Síntomas, tratamiento y diagnóstico de lesiones en los dedos.

Datos sobre las lesiones en los dedos

Las lesiones en los dedos son comunes y van desde pequeños cortes y raspones hasta heridas con daños importantes en los huesos, tendones y ligamentos. Si no se trata adecuadamente, las lesiones graves en los dedos pueden provocar deformidad permanente y pérdida de la función. El tratamiento cuidadoso permite una recuperación más rápida y completa. Muchos tipos diferentes de lesiones en los dedos son comunes:

Una laceración (corte) solo puede atravesar la piel, o puede atravesar vasos sanguíneos, nervios y tendones que se encuentran justo debajo de la piel.

Una avulsión ocurre cuando parte de la piel o tejido blando se rasga.

Con una amputación, el tejido se corta completamente o se arranca del dedo.

Lesiones en las uñas

• La uña y el lecho ungueal subyacente son la parte más comúnmente lesionada de la mano.
• Si una uña se lesiona por un golpe directo, el hueso subyacente también puede romperse.

Fracturas (fractura de hueso del dedo)

• Cada dedo (excepto el pulgar) tiene tres huesos o falanges: la falange proximal (más cercana) (falanges plurales), la falange media y la falange distal (más alejada).
• La fractura de una falange puede ser una lesión aislada, pero a menudo se asocia con lesiones en tendones, ligamentos, uñas u otros tejidos blandos.

Dislocación

• Una dislocación es una lesión en una articulación que hace que un hueso se desplace de su alineación normal con otro hueso.
• Las dislocaciones de los dedos ocurren comúnmente como resultado de un golpe directo en el dedo (como cuando se practican deportes con pelota).
• Por lo general, una dislocación causa daño a los ligamentos circundantes (los ligamentos sostienen hueso a hueso), que se estiran y permanecen dañados incluso después de que se reduce la dislocación (se vuelve a colocar en su lugar).

Lesiones de ligamentos (esguinces)

• Los ligamentos son los tejidos resistentes que mantienen unidos dos huesos y estabilizan una articulación.
• Un ligamento puede romperse por un estiramiento o golpe fuerte, dejando la articulación inestable y propensa a sufrir más lesiones.

Lesiones del tendón

• Los tendones son las bandas fibrosas que unen los músculos a los huesos y permiten los movimientos flexibles y precisos de las articulaciones.
• Los tendones se encuentran justo debajo de la piel en los dedos y están cubiertos por una funda protectora.
• Tanto el tendón como su vaina pueden dañarse por una laceración (corte) o una lesión por aplastamiento.
• Un tendón también se puede arrancar de su unión ósea, lo que se llama fractura por avulsión.

Lesiones nerviosas.

• La sensación en el dedo es suministrada por cuatro nervios, dos (nervios digital dorsal y palmar) que se extienden a lo largo de cada lado del dedo.
• Dañar el nervio puede causar entumecimiento en el lado del dedo suministrado por el nervio.

Causas de lesiones en los dedos

Un dedo puede lesionarse por un golpe o corte directo. Muchas lesiones están relacionadas con el trabajo. El dedo también puede estar atascado, torcido o estirado jugando deportes. Las mordeduras de animales son otra causa común de lesiones en los dedos.

Dedo atascado

• Un golpe directo en la punta de un dedo puede causar daño a los tendones o ligamentos, así como a la fractura o dislocación de los huesos.
• Si los ligamentos laterales están rotos, el paciente puede tener dolor en el costado de una articulación y la articulación puede estar floja.
• Si el ligamento en la parte inferior de la articulación (llamada placa volar) está desgarrado, el paciente puede tener dolor y aflojamiento en la parte inferior del dedo.
• Si se desgarra un tendón de su fijación, el paciente puede ser incapaz de doblarse, enderezarse o agarrarse completamente con el dedo (o pulgar).
• Varios tipos comunes de lesiones que pueden resultar de atascarse un dedo:
  • Pulgar del esquiador (gamekeeper): ligamento colateral cubital rasgado (el ligamento entre el pulgar y la palma en el espacio web del pulgar y la mano), a menudo causado cuando un esquiador cae sobre su poste con la mano abierta.

• Dedo de mazo (o caída o martillo): tendón extensor (el tendón que está en la parte posterior o "dorso" de su dedo responsable de extender el dedo derecho) arrancado de la falange distal (hueso en el extremo de su dedo). Esto hace que la punta de su dedo se hunda y no se estire completamente.

  

• Deformidad del ojal: la porción estabilizadora del tendón extensor (el tendón que está sobre la parte posterior de su dedo) se rasga entre las falanges proximal y media (los huesos más cercanos y medios de su dedo). Esto provoca una incapacidad para enderezar la articulación entre las falanges proximales y medias.

  

• Deformidad del cuello de cisne: ligamento volar (ligamento en el lado de la palma de su dedo responsable de flexionar su dedo) desgarrado entre las falanges proximal y media. A medida que esta lesión se cura, el ligamento se relaja y el dedo se dobla en un patrón característico de "cuello de cisne".

  

Lesiones en las uñas

• El lecho ungueal, que es el tejido de soporte debajo de la uña, puede dañarse con un corte o un golpe.
• A veces esto lleva a una acumulación de sangre debajo de la uña, llamada hematoma subungueal.
• Los hematomas subungueales pueden ser muy dolorosos y algunas veces necesitan ser drenados.
• Si la uña está severamente dañada, es posible que deba retirarse.

Picaduras

• Las mordeduras de animales pueden causar daños en los tejidos y también pueden provocar infecciones graves si no se tratan adecuadamente.
• Una mordedura humana suele ser más grave que una mordedura de animal. Suele ocurrir al golpear a alguien en la boca con el puño cerrado (llamado "mordisco de pelea"). Estas heridas requieren una limpieza a fondo y, a menudo, antibióticos.

Paroniquia

• Una paroniquia es una infección en el área donde su uña se adhiere a su dedo.
• A menudo comienza después de un trauma menor, como una uña o morderse las uñas.

Síntomas de lesiones en los dedos

Aunque el sangrado, los hematomas, la deformidad o la hinchazón de un dedo lesionado pueden ser obvios, pueden presentarse lesiones importantes que no son obvias de inmediato. Algunos síntomas, como el enrojecimiento, el pus y la fiebre de una infección, no se desarrollarán durante horas o días.

Cuándo buscar atención médica para lesiones en los dedos

Debido a que la mano es una herramienta finamente coordinada que debe funcionar correctamente para tantas actividades cotidianas, incluso una lesión en el dedo relativamente menor puede provocar cierta pérdida de función. En caso de duda, consulte a un médico. También comuníquese con un médico si el paciente no está seguro de si se ha vacunado contra el tétanos en los últimos 10 años. Siempre busque atención médica si ocurre lo siguiente:

• Si hay dolor severo o deformidad
• Si hay sangrado incontrolado
• Si hay entumecimiento (pérdida de sensibilidad)
• Si el dedo es pálido o de color azulado
• Si hay huesos o tendones expuestos

Vaya al departamento de emergencias de un hospital si se desarrollan estas condiciones:

• El paciente tiene sangrado abundante o sangrado que no se detiene.
• Obviamente falta tejido o amputación.
• Hay una deformidad obvia del dedo.
• Un corte se abre o se hace más profundo que la capa superior de la piel.
• El paciente no puede limpiar completamente la suciedad o los cuerpos extraños de una herida.
• Hay un área de entumecimiento o debilidad.
• El paciente no puede usar el dedo normalmente.
• El paciente desarrolla enrojecimiento, drenaje, pus, hinchazón, fiebre u otros signos de infección.

Diagnóstico de lesiones en los dedos

El médico querrá examinar la mano del paciente, incluida la prueba de fuerza, sensación y rango de movimiento del área lesionada. Si el médico sospecha una fractura o un cuerpo extraño como vidrio o metal en la herida, se pueden ordenar radiografías. Las radiografías no muestran todo tipo de cuerpos extraños, ni muestran lesiones en tendones o ligamentos (como esguinces y distensiones).

Tratamiento de lesiones en los dedos

El tratamiento para las lesiones en los dedos depende del tipo de lesión. Algunas lesiones en los dedos pueden tratarse en el hogar (por ejemplo, un amigo que se pega un dedo roto). Otras lesiones más graves en los dedos (fracturas, dislocaciones, cortes profundos o heridas) necesitarán tratamiento médico.

Lesiones en los dedos Autocuidado en el hogar

Controle el sangrado mediante presión directa y continua durante al menos varios minutos. Eleve la mano por encima del nivel del corazón para ayudar a disminuir el sangrado.

Busque tejido roto o faltante y guárdelo, si es posible.

• Enjuague suavemente el pañuelo con agua si está muy sucio y colóquelo en una bolsa de plástico sellada.
• Coloque la bolsa en agua helada y llévela al hospital con el paciente.
• Cubra la herida con un vendaje limpio y seco.

Elimine la suciedad suelta o cuerpos extraños.

• No intente eliminar objetos que estén incrustados profunda o firmemente.
• Pase la mano del paciente bajo el agua del grifo durante varios minutos, frotando suavemente con un paño si es necesario para eliminar la suciedad.
• Seque y luego aplique una pomada antibacteriana.

Si el dedo está obviamente deformado, inmovilícelo con una férula en la posición que sea menos dolorosa.

• Casi cualquier objeto rígido pequeño, como un palo de paleta, un bolígrafo o un trozo de cartón, se puede atar o pegar al dedo como una férula.
• Un dedo también puede ser pegado con un amigo, es decir, pegado al dedo que está al lado. Cinta de forma segura, pero no apretada. Si los dedos están demasiado apretados, puede causar hinchazón adicional y puede cortar la circulación del dedo lesionado.

Tratamiento médico de lesiones en los dedos

El manejo del dolor

Antes de tratar la lesión, el médico puede adormecer el tejido con un anestésico local como la lidocaína. Esto generalmente se hace inyectando un anestésico cerca de la base del dedo, llamado "bloqueo digital".

• Se realiza un bloqueo digital con una pequeña cantidad de lidocaína colocada a cada lado de la base del dedo donde se encuentra la rama principal del nervio. Esto proporciona anestesia (adormecimiento) a todo el dedo con una cantidad mínima de inyecciones con aguja y dolor.

El paciente también puede recibir medicamentos para el dolor por vía oral o por vía intravenosa.

Heridas abiertas

• Si el paciente tiene una herida abierta, como una laceración o una avulsión, es posible que el médico quiera explorar la herida con más cuidado para evaluar el daño o eliminar cuerpos extraños.
• La herida se lavará a fondo.
• El lecho ungueal, los tendones u otras estructuras profundas a veces se suturan (puntadas cosidas para cerrar la herida) con hilo absorbible (que se disuelve).
• El hilo utilizado para cerrar la piel generalmente no se absorbe y los puntos de sutura deberán retirarse en una o dos semanas.
• Algunas heridas se cierran temporalmente con puntos sueltos hasta que un especialista en cirugía de la mano pueda ver al paciente en uno o dos días.

Avulsiones y amputaciones

• El tejido separado se puede volver a unir al dedo.
• Una pieza de tejido que es muy pequeña, está severamente dañada o ha estado separada por un período prolongado puede no ser recuperable. Es más probable que el cirujano de mano intente volver a colocar las amputaciones más cerca de la base del dedo (más proximal), especialmente las que incluyen la parte media o la base del dedo.
• El injerto de piel se usa en algunos casos donde falta un gran pedazo de piel.

Hematoma Subungico

Se puede drenar un gran parche de sangre (> 50% de la superficie de la uña) o muy doloroso por debajo de la uña mediante "trepanación".

• La trepanación se realiza perforando algunos agujeros en la uña para aliviar la presión y drenar la sangre. Esto se puede hacer con un dispositivo de cauterización al rojo vivo (una sonda de metal calentada), una aguja torcida a través de la uña o un pequeño dispositivo de perforación.

Paroniquia

• Esta infección del pliegue ungueal lateral se drena colocando una pequeña incisión en la piel que recubre el área infectada. Luego se limpia y se le aplican antibióticos. Dependiendo de la gravedad de la infección, el paciente puede necesitar antibióticos orales.

Fracturas y dislocaciones

• La reducción (realineamiento) de huesos rotos o dislocados generalmente se lleva a cabo en el departamento de emergencias bajo anestesia local.
• Después de volver a colocar el hueso en su lugar, el médico puede realizar más radiografías para asegurarse de que los huesos se realineen, luego se aplica una férula.
• Algunas fracturas y luxaciones requieren cirugía para su reparación.

Entablillado

• Las fracturas, las dislocaciones, las lesiones de los tendones y algunas laceraciones pueden tratarse mediante la ferulización de una parte del dedo o incluso de toda la mano o la muñeca.
• Esta férula permite que los tejidos descansen y, por lo tanto, sanen más rápido.

Antibióticos

• Algunas heridas tienen mayor riesgo de infección que otras y pueden tratarse con antibióticos.
• Si el médico le receta antibióticos, es muy importante que el paciente tome el medicamento según las indicaciones y termine toda la receta incluso si el paciente se siente bien.

Referencia a un especialista de la mano.

• Ciertas fracturas, laceraciones tendinosas, amputaciones y otras lesiones pueden derivarse a un especialista de manos para recibir tratamiento o seguimiento.

Seguimiento de lesiones de dedos

Vendajes

• Siga las instrucciones del médico para los cambios de vendaje.
• El médico puede querer que el paciente limpie y cubra la herida diariamente o puede decirle al paciente que deje los vendajes en su lugar hasta que se vuelvan a revisar en la oficina.

Férulas

• No quite una férula a menos que se lo indique el médico.
• Ciertas lesiones deben inmovilizarse en una posición específica para sanar adecuadamente.
• Algunas férulas están dañadas por el agua y no deben mojarse. Pregúntele al médico si el agua dañará la férula.

Antibióticos

• Si al paciente se le recetan antibióticos, tome la medicación completa, incluso si no hay signos de infección.
• El seguimiento es crítico para monitorear el progreso de la recuperación del paciente.
• Asista a las citas de seguimiento según las indicaciones, incluso si el paciente se siente bien.
• El médico le informará al paciente cuándo descansar el área lesionada y cuándo y qué actividad comenzar a prevenir o reducir la rigidez.

Prevención de lesiones en los dedos

Equipamiento pesado

• Tenga cuidado con las motosierras, quitanieves, pistolas de pintura y grasa y otros equipos de alta potencia.
• Use guantes de cuero gruesos y no use anillos u otras joyas cuando opere dicho equipo.

Cuchillos

• Use y guarde los cuchillos de cocina con cuidado.
• Nunca meta la mano a ciegas en un fregadero o cajón que contenga un cuchillo.

Atletismo

• Tenga en cuenta que se producen muchas lesiones en los dedos durante los eventos deportivos, especialmente los juegos de pelota (como baloncesto, béisbol, fútbol americano). Quítese los anillos u otras joyas antes de participar en deportes.
• Si le gusta participar en tales actividades, tenga a mano algunos artículos de primeros auxilios para entablillar un dedo.

Mordeduras de animales

• La forma más común en la que puede ser mordido en la mano es cuando intenta separar dos animales de pelea.
• Incluso tu perro leal puede morderte accidentalmente durante una pelea.
• Mantente fuera del camino.
• No se acerque ni trate de alimentar a mano a los animales salvajes.

Pronóstico de Lesiones de Dedo

El pronóstico depende del tipo y la gravedad de la lesión. Para ciertas lesiones en las manos, el seguimiento y la rehabilitación pueden ser el factor más importante en el resultado final. El objetivo es que el paciente tenga un uso completo del dedo sin rigidez ni dolor.

Fotos de lesiones en los dedos

Imagen de falanges (huesos) del dedo. La falange distal o más alejada (la punta debajo de la uña); la falange media; y la falange proximal o más cercana. Anatomía de los tendones y ligamentos del dedo.

Pulgar del esquiador (gamekeeper). El ligamento colateral cubital está desgarrado, lo que hace que la articulación se suelte.

Dedo de mazo. El tendón extensor se separa de su unión a la falange distal (parte superior). El tendón arranca un pequeño pedazo de hueso con él, causando una fractura por avulsión (parte inferior). Haga clic para ver la imagen más grande

Deformidad del cuello de cisne. La placa volar está desgarrada, lo que hace que la articulación se abra anormalmente bajo el tirón de los ligamentos extensores. Haga clic para ver la imagen más grande

Deformidad en el ojal. La parte estabilizadora del tendón extensor, llamada deslizamiento central, está desgarrada. El resto del tendón se desliza hacia la palma y hace que el dedo se doble de manera anormal. Haga clic para ver la imagen más grande

Imagen de la anatomía de la uña. Arriba: la uña normal. Parte inferior: laceración del lecho ungueal con hematoma subungueal

Imagen de laceración de lecho ungueal con hematoma subungueal