Lesiones en las manos: tipos de lesiones comunes y traumatismos.

Datos sobre lesiones en las manos

• Intrincado en diseño y función, la mano es un trabajo increíble de ingeniería anatómica. La forma sigue a la función en la mano; por lo tanto, cualquier lesión en las estructuras subyacentes de la mano conlleva la posibilidad de una discapacidad grave. Para reducir este riesgo, incluso las lesiones de mano más pequeñas requieren una evaluación médica adecuada.
• El objetivo con lesiones en la mano es una evaluación y tratamiento inicial rápido y preciso. En otras palabras, una vez que se produce una lesión, el médico se esfuerza por comenzar el tratamiento médico rápidamente para que se puedan minimizar los efectos a corto y largo plazo en la mano.
• La mano consta de 27 huesos (incluidos los 8 huesos de la muñeca). Cuando se consideran las otras estructuras asociadas (nervios, arterias, venas, músculos, tendones, ligamentos, cartílago articular y uñas), existe la posibilidad de una variedad de lesiones cuando el trauma involucra la mano.
• La causa más común de las lesiones fue un traumatismo cerrado, seguido de una lesión por un objeto afilado.

Causas de lesiones en las manos

Las lesiones en las manos se pueden dividir en seis categorías generales:

1. laceraciones (cortes),
2. fracturas y dislocaciones,
3. lesiones de tejidos blandos y amputaciones,
4. infecciones
5. quemaduras y
6. lesiones por alta presión (pistolas de grasa y pintura).

Otras lesiones comunes en las manos incluyen

• lesiones en las uñas,
• lesiones en los dedos,
• infección del dedo
• lesiones de muñeca, y
• mano rota.

Síntomas de lesión en la mano

Los síntomas de las lesiones en las manos pueden variar según el tipo de lesión, cómo se produjo la lesión (mecanismo), la profundidad, la gravedad y la ubicación.

Síntomas comunes de lesiones en las manos.

Laceraciones

• Ternura (dolor)
• Sangría
• Entumecimiento
• Disminuir el rango de movimiento (dificultad para moverse)
• Debilidad
• Palidez (pálida o sin sangre)

Fracturas y dislocaciones

• Sensibilidad
• Deformidad
• Hinchazón y decoloración
• Disminuir el rango de movimiento
• Entumecimiento
• Debilidad
• Sangría

Lesiones y amputaciones de tejidos blandos.

• Sensibilidad
• Deformidad (con o sin pérdida de tejido y hueso)
• Hinchazón y decoloración
• Sangría
• Debilidad
• Entumecimiento

Infecciones

• Sensibilidad
• Calidez local
• Rojez
• Hinchazón
• Fiebre (rara en infecciones de manos)
• Deformidad
• Disminuir el rango de movimiento

Quemaduras

• Ternura o entumecimiento completo
• Deformidad
• Descoloramiento
• Pérdida de tejido
• Cambio en la textura de la piel.
• Rojez
• Abrasador
• Áreas negras de tejido

Lesiones por alta presión

• Dolor
• Hinchazón
• Decoloración ocasional de la piel.

Cuándo buscar atención médica para lesiones en las manos

Cualquier persona con una lesión en la mano debe considerar llamar a un médico o buscar atención médica. El potencial de lesiones devastadoras aumenta enormemente cuando se demora la atención médica. Incluso el corte más pequeño o una lesión en la mano aparentemente inocente podrían requerir un tratamiento avanzado para prevenir infecciones o una pérdida significativa de la función.

Cualquier corte o laceración, que puede requerir puntos de sutura para reparar, justifica una evaluación médica. Si una persona tiene dudas sobre si el corte que necesita necesita puntadas, debe llamar al médico para obtener orientación.

Las quemaduras menores no requieren una evaluación médica inmediata; sin embargo, llame a un profesional de la salud si tiene alguna duda.

Las lesiones en la mano que causan los siguientes síntomas generalmente requieren atención médica de emergencia en el departamento de emergencias de un hospital.

• Sangrado severo
• Entumecimiento
• Pérdida de movimiento o fuerza.
• Dolor severo
• Deformidad obvia o amputación
• Cualquiera de los signos de infección, como sensibilidad, calor local, enrojecimiento, hinchazón, pus o fiebre.
• Exposición de estructuras subyacentes, como tendones, huesos, articulaciones, arterias, venas o nervios.

Busque atención médica de emergencia en estas situaciones:

• Las fracturas, luxaciones, lesiones por alta presión y amputaciones requieren atención inmediata.
• Cualquier corte profundo, abierto (abierto) o sucio requiere atención médica inmediata.
• Heridas debidas a una mordedura humana o animal (incluidas las laceraciones por golpear un diente durante un asalto), porque puede ocurrir una infección que progresa rápidamente.
• Quemaduras: si la piel se altera o si la quemadura se extiende por completo alrededor de un dedo, mano o muñeca, busque atención médica inmediata.

Diagnóstico de lesiones en la mano

Al llegar al departamento de emergencias o clínica, la evaluación médica puede incluir un historial médico y un examen físico.

Preguntas de historial médico

• Historial médico anterior (¿Tiene el paciente diabetes o artritis? ¿Fuma el paciente?)
• Dominación de la mano (¿Es el paciente diestro o zurdo?)
• Ocupación, actividades extracurriculares y pasatiempos (¿Cómo usa el paciente sus manos?)
• Mecanismo de la lesión (¿Cómo se produjo la lesión?)

Examen físico

• Inspección visual (mira la lesión)
• Examen del nervio sensorial (sentimiento)
• Examen vascular (circulación o suministro de sangre)
• Examen muscular y tendinoso (movimiento y fuerza)
• Examen óseo (huesos rotos o articulaciones dislocadas)

Pruebas

El médico puede ordenar radiografías después de la historia y el examen físico, si está justificado. Ciertas lesiones en las manos requerirán rayos X para identificar fracturas o dislocaciones o para descartar cuerpos extraños.

Después de una evaluación exhaustiva, el diagnóstico generalmente se encuentra dentro de una de estas categorías comunes de lesiones.

• Laceraciones
• Fracturas y dislocaciones
• Lesiones y amputaciones de tejidos blandos.
• Infecciones
• Quemaduras
• Quemaduras térmicas
  • Quemadura de primer grado: superficial, afectación de la capa más externa de la piel, caracterizada por dolor, enrojecimiento, hinchazón
  • Quemadura de segundo grado: grosor parcial de la piel, caracterizado por ampollas
  • Quemadura de tercer grado: se extiende completamente a través de todas las capas de la piel, caracterizada por la falta de dolor y sensación.
• Quemaduras químicas
• Quemaduras electricas
• Lesiones por frío o congelación.
• Cuerpo extraño
• Infusión a alta presión (pistola de engrase, pistola de pintura)

Tratamiento de lesiones en las manos

El cuidado en el hogar de las lesiones en las manos inicialmente implica técnicas adecuadas de primeros auxilios. En la mayoría de los casos, las lesiones graves en las manos requerirán atención médica.

L aceraciones (cortes)

• Aplique presión sobre la herida para detener el sangrado.
• Si es posible, lave la suciedad o los escombros de la herida.
• Cubra la herida para evitar más contaminación o lesiones.
• No quite cuerpos extraños grandes como clavos, ganchos o cuchillos.
• Busque atención médica.

Fracturas (fractura de hueso) y luxaciones.

• Inmovilizar o entablillar la mano, si es posible.
• Cubra la lesión si el hueso está expuesto (fractura abierta), con una toalla limpia, un paño o una gasa.
• El hielo puede ayudar a disminuir el dolor, pero nunca aplique hielo durante más de 20 minutos a la vez, y nunca aplique hielo directamente sobre la piel.
• Busque atención médica.

Lesiones y amputaciones de tejidos blandos.

• Aplique presión para detener el sangrado.
• Cubra la lesión con un vendaje húmedo, si es posible.
• Eleve la mano sobre el corazón para reducir el sangrado.
• Recupere la parte del cuerpo amputada (si es posible). Si es posible, cubra la parte del cuerpo amputada, manténgala húmeda y coloque la parte (por ejemplo, dedo o pulgar) cerca del hielo para que se enfríe. No coloque la parte del cuerpo en contacto directo con hielo para evitar la congelación.
• Busque atención médica.

Infecciones

• Mantenga la lesión limpia y seca.
• Busque atención médica.

Quemaduras

• Quemadura térmica (calor): enfríe con agua, no con hielo, y luego cubra la lesión.
• Quemadura química: Riegue con mucha agua, luego cubra la lesión.
• Congelación: recalentar con un baño de agua tibia o remojar, luego cubrir la lesión.
• Busque atención médica.

Tratamiento médico de lesiones en las manos

Se enumera una secuencia general de tratamiento para lesiones en las manos para cada tipo de lesión. Muchos tipos de lesiones pueden conducir al síndrome compartimental. El síndrome compartimental es una afección en la que hay hinchazón y un aumento de la presión dentro de un espacio limitado (un compartimento) que presiona y compromete los vasos sanguíneos, nervios y / o tendones que atraviesan ese compartimento; y por lo tanto puede causar la muerte de todo el tejido en el compartimento y otros tejidos distales. Aunque cada dígito tiene ocho compartimentos, el síndrome rara vez ocurre en las manos, pero debe tenerse en cuenta como una posible complicación de una lesión en la mano.

Tratamiento médico de laceraciones, luxaciones y fracturas (huesos rotos)

Laceraciones (cortes)

• Evaluación de la profundidad o afectación de nervios, arterias, músculos y tendones.
• Anestesia local (adormecer el área)
• Preparación de heridas: limpieza e irrigación, reexaminación
• Limpieza y remoción de tejido muerto.
• Reparación o cierre de heridas
• Apósito y férulas si es necesario para evitar que la mano se mueva.
• Medicamentos para el dolor
• Antibióticos, en particular para una mordida y heridas punzantes (a menudo una llamada de juicio del médico tratante)
• Vacuna contra el tétanos si está indicado
• Las heridas de la mano que no han sido tratadas antes de seis a ocho horas después de la lesión inicial pueden no necesitar suturas. Muchos profesionales de la salud dejan estas heridas abiertas, ya que están suturadas (cerradas) y son más propensas a las infecciones.

Daño interno: las laceraciones que involucran tendones pueden ser tratadas posteriormente por un cirujano de mano con resultados positivos. Por lo tanto, un médico del departamento de emergencias puede limpiar y cerrar una laceración de la mano, luego recomendar la reparación del tendón a un especialista en una fecha posterior.

Cortes profundos: algunas lesiones requieren tratamiento inmediato en el departamento de emergencias o se reparan quirúrgicamente. Cuando se diagnostica una lesión en una arteria, un cirujano debe evaluar la reparación quirúrgica inmediata. Si se corta una arteria grande, existe la posibilidad de pérdida de sangre masiva. La muerte puede resultar si el sangrado no se controla.

Mordeduras: la principal complicación de las heridas por mordedura es la infección. Para ayudar a prevenir las picaduras de infección (picaduras de humanos o de animales) se requiere una limpieza e irrigación exhaustivas (lavar la herida). Las heridas punzantes (como las mordeduras de gatos) y las heridas en las que se tritura el tejido (como las mordeduras de humanos y de perros) son particularmente propensas a infectarse. El riesgo de infección aumenta cuando estas heridas se cierran con sutura, por lo que se debe permitir que la mayoría de las heridas de mordida sanen sin suturas. El médico puede decidir coser sin problemas las heridas de mordida grandes. La mayoría de las heridas por mordeduras requieren antibióticos y un seguimiento minucioso para asegurar la curación.

Una causa común de una herida por mordedura humana es una pelea en la que un golpe resulta en un corte en la mano causado por golpear los dientes del oponente. Cuando esta "mordida de pelea" se realiza sobre una articulación (generalmente el nudillo), puede ser necesario limpiar la articulación en la sala de operaciones. Este tipo de lesión puede parecer leve, pero puede provocar infecciones graves con deformidad o discapacidad significativas, incluso cuando se trata adecuadamente. Consultar a un cirujano ortopédico de mano de inmediato sobre tales heridas por mordedura puede beneficiar al paciente.

Algunas laceraciones en las manos son autoinfligidas. Después del tratamiento de la herida, estos pacientes deben derivarse a un especialista psiquiátrico.

Luxaciones y fracturas

Dislocaciones

• Evaluación para determinar la extensión de la lesión.
• Alivio del dolor
• Radiografía para descartar fractura y definir aún más la lesión.
• Anestesia local
• Si no hay fractura o laceración asociada, se intenta la reducción para volver a colocar el hueso en su lugar; La reducción reducida de los huesos es dolorosa, por lo que algunos pacientes necesitarán analgésicos para el procedimiento.
• Reexaminación de la lesión.
• Inmovilización por férula o cinta adhesiva incipiente
• Radiografía para confirmar la alineación correcta
• Seguimiento con cirujano u ortopedista de mano, generalmente dentro de las 24-48 horas.

Las dislocaciones son el resultado de lesiones en los ligamentos alrededor de las articulaciones. En una dislocación, un hueso se desplaza fuera de su posición normal, lo que resulta en una deformidad evidente, dolor y movilidad disminuida. Cuando se produce una dislocación, el médico evaluará la lesión para asegurarse de que no haya fracturas. Los huesos dislocados se deben volver a colocar en su lugar. Este proceso se llama reducción, que es la realineación de huesos dislocados o rotos. La reducción se puede lograr mediante la manipulación externa del área lesionada (reducción cerrada) o mediante cirugía (reducción abierta). Todos requieren atención de seguimiento después de un período de inmovilización, generalmente con una férula o yeso. El objetivo del tratamiento es preservar la función y la estabilidad de la articulación.

La férula describe cualquier método utilizado para evitar que la mano o el dedo lesionado se mueva. El médico puede colocar una mano o un dedo lesionado contra un objeto sólido y rígido, pero no dentro de un yeso. Con una férula, el área lesionada se inmoviliza pero aún tiene espacio para hincharse. Un yeso no permite la hinchazón, por lo que la lesión puede lanzarse unos días después de que la hinchazón haya disminuido.

La grabación de amigos es un procedimiento en el que el médico pega un dedo lesionado con un dedo adyacente para evitar que el dedo lesionado se mueva. El otro dedo se convierte en una férula.

Fracturas (hueso roto)

• Evaluación para determinar la extensión de la lesión.
• Alivio del dolor
• radiografía
• Referencia para reparación quirúrgica o reducción aguda; algunos pacientes requerirán sedación consciente (técnica de anestesia donde el paciente no está completamente sedado, pero no requiere asistencia de ventilación).
• Remisión por reducción fallida / inadecuada
• Reexaminación
• Inmovilización por férula o cinta adhesiva incipiente
• Radiografía para confirmar la alineación correcta
• Seguimiento con un médico de atención primaria o especialista en manos para fracturas severas o complicadas

Las fracturas de la mano y la muñeca son bastante comunes. La mayoría de las fracturas sanan bien si se tratan de manera oportuna y adecuada. Algunas lesiones pueden requerir una serie de radiografías durante una o dos semanas. Los huesos pequeños y la estructura compleja de la mano hacen que algunas fracturas sean difíciles de detectar. El tratamiento de las fracturas depende de varios factores, incluida la gravedad de la grieta o fractura, si las articulaciones están involucradas, la ubicación del hueso específico lesionado, la cantidad de deformidad (desplazamiento) y si hay una laceración (corte) asociada con la fractura

Los huesos de los niños todavía están creciendo y, por lo tanto, son susceptibles a fracturas que involucran las áreas blandas donde realmente está ocurriendo el crecimiento óseo (placa de crecimiento). Algunas de estas lesiones en la placa de crecimiento son difíciles de diagnosticar porque no aparecen en las radiografías. Por lo tanto, las lesiones cerca de las áreas de la placa de crecimiento de la mano de un niño deben tratarse como fracturas (roturas) incluso con radiografías normales. Algunos médicos tomarán una radiografía de la mano lesionada opuesta para compararla con la mano lesionada para ayudar a visualizar las fracturas o interrupciones de la placa de crecimiento.

El tratamiento de una fractura reciente rara vez incluye un yeso cerrado. Las fracturas y otras lesiones que requieren inmovilización a menudo están entablilladas en un lado para evitar lesiones por compresión de un yeso que cubre toda la mano. Una férula deja espacio para la hinchazón asociada con lesiones agudas, lo que puede evitar la pérdida de circulación adecuada o lesiones nerviosas. La férula no elimina por completo la posibilidad de esta complicación. Cualquier persona que experimente entumecimiento, cambio de color o sensación de opresión después de la aplicación de la férula debe regresar al médico de inmediato o ir al departamento de emergencias.

Lesiones de tejidos blandos, amputaciones, infecciones, quemaduras, resfriados y lesiones por alta presión Tratamiento médico

Lesiones y amputaciones de tejidos blandos.

• Primero estabilice a la persona lesionada y, si es posible, conserve la parte del cuerpo amputada.
• Evaluar para determinar la extensión de la lesión.
• Alivio del dolor
• Radiografía para confirmar o descartar fractura y definir aún más el alcance de la lesión
• Referencia al cirujano de mano para su reparación.

Estas lesiones pueden ser devastadoras para la mano y el paciente. La reinserción (replantación) es difícil, e incluso si puede tener éxito, puede causar complicaciones a largo plazo con dolor e infección. Las situaciones en que un cirujano puede intentar la reimplantación son la amputación que involucra a un niño, la amputación del pulgar o la amputación de varios dedos o la mano entera.

Las lesiones por aplastamiento o desgarro y el retraso prolongado antes de la evaluación pueden hacer imposible la reimplantación exitosa. Cada lesión requiere una evaluación inmediata porque las circunstancias de cada persona justifican que se consideren todas las posibilidades. El tipo, la ubicación, la extensión, los deseos de la persona y el momento de la lesión contribuyen al plan de tratamiento. Algunas lesiones requerirán cirugía inmediata para la reimplantación. Otros requerirán poca intervención médica más allá de la limpieza, el vendaje y la curación de la lesión. En algunos lugares, los médicos y las instalaciones necesarias para la reimplantación no existen.

Infecciones

• Radiografía si está indicada (especialmente si se espera gangrena gaseosa)
• Remisión a un especialista en manos si es necesario para una limpieza extensa de la herida
• Antibióticos para la infección bacteriana del tejido; antifúngicos para infecciones fúngicas

Las infecciones de las yemas de los dedos y las uñas pueden tratarse en la clínica o en el departamento de emergencias con incisión y drenaje (si está indicado), antibióticos y un seguimiento minucioso. Una consideración importante para una infección en la mano es la presencia de una acumulación de líquido o un absceso. Si la infección se aísla en la piel, conocida como celulitis, el tratamiento consiste en antibióticos y un seguimiento minucioso. Sin embargo, un absceso requiere drenaje (a veces conocido como "punción"). Si el absceso es grande o está cerca de nervios, arterias, ligamentos o tendones, puede ser necesaria una cirugía para el tratamiento. Las infecciones de las manos tienen el potencial de una progresión rápida que conduce a una pérdida severa de la función.

Las quemaduras graves en la mano pueden requerir una evaluación por parte de una mano o un cirujano de quemaduras. Se puede requerir admisión hospitalaria para el tratamiento. Es posible que se necesiten múltiples operaciones, incluido el injerto de piel, para garantizar el mejor resultado.

Quemadura de primer grado

• Enfríe el área quemada con agua, no con hielo
• Alivio del dolor
• Reevaluación de profundidad o grado de quemado
• Venda el área lesionada con ungüento antibacteriano.
• Seguimiento en 48-72 horas.

Quemadura de segundo grado

• Enfríe el área quemada con agua, no con hielo
• Alivio del dolor
• Reevaluación de profundidad o grado de quemado
• La ruptura estéril de las ampollas es recomendada por algunos, pero no por todos los profesionales de la salud.
• Venda el área lesionada con ungüento antibacteriano
• Seguimiento cercano en 48-72 horas.

Quemaduras de tercer grado y quemaduras profundas de segundo grado

• Enfriar con solución salina o agua, no hielo
• Alivio del dolor
• Reevaluación de profundidad o grado de quemado
• Use apósitos estériles con ungüento antibacteriano en el área lesionada.
• Remisión a un médico experto en tratamiento de quemaduras para evaluación y desbridamiento dentro de las 24-48 horas posteriores a la lesión (el desbridamiento es el proceso de eliminar la suciedad, cuerpos extraños y tejido muerto de una herida; este procedimiento podría implicar lavar, restregar y cortar tejido muerto). Algunos pacientes, especialmente aquellos con quemaduras que rodean completamente los dedos, la mano o la muñeca, pueden ingresar a una unidad de quemaduras del hospital debido a la posibilidad de desarrollar síndrome compartimental.

Quemaduras químicas

• Tratamiento adaptado al tipo de producto químico, la mayoría requiere mucha irrigación con agua
• Ciertas exposiciones requieren desbridamiento inmediato. En algunas quemaduras, el agua no se usa porque daña aún más la piel, otras exposiciones requieren tratamientos sistémicos, por lo que es bueno consultar a un especialista en quemaduras; Además, el centro de control de intoxicaciones (1-800-222-1222) puede ayudar a decidir qué tratamientos especiales de emergencia pueden ayudar con ciertos pacientes.
• Cuidado local de heridas

Quemaduras electricas

• Cuidado local de heridas
• Evaluación de lesiones eléctricas en otros sistemas de órganos.
• Si es grave: líquidos IV, monitorización cardíaca

Lesiones por frío

• Calentamiento rápido del tejido con agua tibia (104-08 F o 40-42.2 C) durante 15-30 minutos
• Por lo general, se recomienda la incisión estéril de las ampollas.
• Ungüento más apósitos estériles sobre el área lesionada
• Alivio del dolor
• Consideración para antibióticos
• Cuidado local de heridas con seguimiento en 48-72 horas.

Lesiones por alta presión

• Rayos X
• Refuerzo contra el tétanos
• Antibióticos de amplio espectro
• Entablillar
• Los esteroides pueden ser considerados
• Consulte a un especialista en manos inmediatamente ya que se requiere desbridamiento

Seguimiento de lesiones en la mano

Después de la evaluación inicial y el tratamiento, casi todas las lesiones en las manos requerirán un seguimiento cercano con un especialista en manos y un médico de atención primaria. La mayoría de las lesiones deberán revisarse dentro de una semana después de la primera evaluación y tratamiento. Algunas lesiones pueden requerir una serie de visitas o intervenciones en el consultorio (con laceraciones tendinosas, infecciones, fracturas, quemaduras de segundo o tercer grado) para lograr una curación completa, mientras que otras (cortes simples o superficiales, quemaduras de primer grado, amputaciones de dedos pequeños) pueden solo requiere una o ninguna visita de seguimiento.

Prevención de lesiones en las manos

El uso de equipos de seguridad apropiados durante las actividades deportivas y ocupacionales podría prevenir o limitar el alcance de fracturas, dislocaciones, cortes y quemaduras. Las medidas normales de seguridad en el hogar, especialmente con niños pequeños, también disminuirán las posibilidades de todas las lesiones, incluidas las de las manos. La clave para disminuir el efecto a largo plazo de una lesión en la mano es la evaluación y el tratamiento médicos oportunos.

Pronóstico de Lesiones en la Mano

La mayoría de las lesiones en las manos sanarán sin una pérdida significativa de la función si un médico las evalúa poco después de la lesión. Casi todas las lesiones en las manos requieren una evaluación médica porque incluso las lesiones en las manos más insignificantes tienen el potencial de una pérdida de función grave o paralizante.

Muchos factores jugarán un papel en la determinación de qué tan bien se cura la lesión con la menor limitación de función.

• Tipo de lésion
• Gravedad de la lesión; las amputaciones, la pérdida de tejido, el daño o la pérdida de ligamentos suelen tener una perspectiva más cautelosa
• La demora de la evaluación médica y el tratamiento definitivos conducen a peores resultados
• El cumplimiento del plan de tratamiento (por ejemplo, acudir a citas, tomar medicamentos y cambiar los apósitos según las indicaciones) ayuda a mejorar el resultado