Causas del aneurisma aórtico, tratamiento y cirugía.

¿Qué es un aneurisma aórtico?

El agrandamiento anormal o abultamiento de la aorta, el vaso sanguíneo más grande del cuerpo, no es una condición inusual. Los profesionales de la salud se refieren a esto como aneurisma del gran vaso o aneurisma aórtico. La ampliación generalmente afecta solo una pequeña parte del vaso, por lo que el abultamiento es una descripción más precisa.

Un aneurisma ocurre cuando un segmento del vaso se debilita y se expande. La presión de la sangre que fluye a través del vaso crea una protuberancia en el punto débil, del mismo modo que un tubo interno demasiado inflado puede causar una protuberancia en un neumático. El bulto generalmente comienza pequeño y crece a medida que continúa la presión. Los aneurismas son peligrosos porque pueden romperse y causar hemorragias internas. El abultamiento puede ocurrir en cualquier arteria del cuerpo. Es más común en las arterias del cerebro y en la aorta abdominal. Las protuberancias en una arteria se clasifican como aneurisma verdadero, aneurisma falso o disección.

• En la aorta, el abultamiento puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de todo el vaso.
• Es más común en la aorta abdominal, donde se conoce como aneurisma aórtico abdominal (AAA triple).
• Si ocurre en la aorta torácica, se conoce como aneurisma aórtico torácico.
• Un aneurisma verdadero involucra las tres capas de la pared de los vasos sanguíneos.
• Un falso aneurisma de la arteria está contenido solo por las dos capas externas de la pared y el coágulo de los vasos sanguíneos. Esta es una condición muy frágil con alto riesgo de estallido. Los aneurismas falsos suelen ser el resultado de una infección.
• Debido a que la aorta abdominal es un vaso tan grande, un aneurisma abdominal roto es un evento potencialmente mortal.
• Afortunadamente, no todos los aneurismas se rompen de inmediato. Muchos crecen muy lentamente y no causan síntomas o problemas durante muchos años.
• Cuando se detectan a tiempo, la mayoría de los aneurismas se pueden reparar de manera electiva con una operación para que no se rompan.
• La mayoría de los aneurismas ocurren en personas de 65 años o más.
• El número de aneurismas en los Estados Unidos aumenta a medida que la población aumenta y envejece.
• Los aneurismas son más comunes en hombres que en mujeres.
• Una condición relacionada pero diferente es la disección aórtica. La disección se refiere a una separación de la pared del vaso, que permite que la sangre se filtre entre las capas del vaso. Esto daña y debilita aún más el vaso, lo que lo expone a un riesgo mucho mayor de ruptura (ruptura).

¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma aórtico?

Los aneurismas generalmente no causan ningún síntoma hasta que se vuelven muy grandes o se rompen. Los aneurismas en la aorta abdominal a menudo se encuentran por coincidencia cuando el individuo se somete a un examen o procedimiento médico por alguna otra razón.

El dolor en el pecho y el dolor de espalda son los dos síntomas más comunes de los aneurismas grandes.

• Sin embargo, casi cualquier sensación o sensación inusual en la parte superior del pecho o la espalda puede deberse a un aneurisma de la aorta.
• El dolor en el pecho suele ser el primer signo de disección aórtica. Muchas personas describen un dolor de desgarro o desgarro en el pecho cuando la aorta se agranda a un tamaño crítico y se rompe / disecciona. Además del dolor, puede ocurrir un aumento de la sudoración, un ritmo cardíaco acelerado, respiración acelerada, mareos y shock.

Algunas personas describen los siguientes síntomas de un aneurisma aórtico:

• Un bulto pulsante o un pulso fuerte en el abdomen.
• Sensación de saciedad después de una ingesta mínima de alimentos.
• Náusea
• Vómitos

Cuando la aorta se ensancha y forma un bulto, es más probable que se formen coágulos de sangre (trombos). Si se desprende un coágulo de sangre, viaja a través del sistema circulatorio hasta que se aloja en algún lugar. El coágulo puede cortar el flujo sanguíneo a cualquier área del cuerpo. Los síntomas dependen de qué parte del cuerpo está privada de sangre.

• En los casos más graves, los fragmentos rotos pueden causar un derrame cerebral o un ataque cardíaco. Los fragmentos también pueden hacer que uno o más órganos vitales del cuerpo, como los pulmones, el hígado o los riñones, dejen de funcionar correctamente.
• En casos menos graves, puede causar entumecimiento, debilidad, hormigueo, palidez o frialdad en un brazo o pierna, pérdida de la sensación, mareos o dolor localizado.

Cualquiera de estos síntomas también puede ocurrir con la disección de la aorta. El dolor en el pecho o el dolor puede ser particularmente intenso y puede simular un ataque cardíaco.

En la ruptura del aneurisma o disección, se producirá una hemorragia interna. Si una persona tiene alguno de estos síntomas junto con otros síntomas de aneurisma aórtico, podría estar en peligro y debe buscar atención médica de emergencia de inmediato. Otros síntomas incluyen los siguientes:

• Mareo
• Confusión
• Debilidad
• Falta de aliento
• Latidos rápidos
• Transpiración
• Entumecimiento u hormigueo
• Pérdida de conciencia (desmayo)

Estos síntomas no son exclusivos de las personas que tienen aneurismas aórticos, pero sí indican que es probable que la persona esté experimentando una emergencia médica que podría incluir un aneurisma aórtico. Una razón importante para la mayoría de los síntomas anteriores es la pérdida de sangre por el aneurisma que se escapa. Si el sangrado no se controla, la presión arterial de la persona disminuirá peligrosamente. Los órganos no recibirán suficiente sangre para funcionar normalmente. Esto se llama colapso circulatorio, o simplemente "shock".

• Esta es una condición potencialmente mortal.
• Las personas pierden el conocimiento si su cerebro no recibe suficiente sangre; entonces pueden estar en riesgo de muerte si el sangrado continúa.
• Otros órganos pueden comenzar a fallar.
• El corazón puede dejar de latir. Esto se llama paro cardíaco y a menudo es fatal.

¿Qué causa un aneurisma aórtico?

Un aneurisma aórtico se desarrolla a partir de una debilidad en la pared de la aorta. Esta debilidad puede estar presente al nacer o puede desarrollarse como resultado de una enfermedad o lesión.

• Aterosclerosis : una arteria obstruida o dañada por una afección llamada aterosclerosis es la causa más común de aneurisma. La aterosclerosis a menudo se denomina endurecimiento de las arterias porque se calcifica más adelante en la vida. En la aterosclerosis, una sustancia grasa (colesterol) llamada placa se adhiere al revestimiento de la pared de los vasos sanguíneos, debilitando la pared. La aterosclerosis es también la causa más común de enfermedad cardíaca y ataque cardíaco.
• Presión arterial alta : la presión arterial alta ejerce presión sobre la pared de la aorta. Durante muchos años, este estrés puede conducir al abultamiento de la pared de los vasos sanguíneos. Este es el factor principal en el desarrollo de aneurismas de la aorta torácica.
• Diabetes : la diabetes no controlada daña los vasos sanguíneos por aterosclerosis acelerada prematura, dejándolos vulnerables a una serie de afecciones, incluida la formación de aneurismas.
• Necrosis medial quística: en esta afección, la capa medial de la pared de los vasos sanguíneos se degenera y una capa fibrosa anormal debilita la estructura de soporte de la pared de los vasos sanguíneos. Esto ocurre comúnmente con ciertas afecciones hereditarias raras, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos. También ocurre con la valvulopatía cardíaca y el embarazo.
• El aneurisma micótico ocurre cuando las bacterias se propagan al sistema arterial, invaden la pared de los vasos sanguíneos y debilitan el vaso. A menudo, las bacterias entran en áreas de daño previo o áreas debilitadas desde el nacimiento. Aunque es raro hoy en día, la forma avanzada de la sífilis de la enfermedad de transmisión sexual (ETS) fue una causa común de esta afección en la primera parte del siglo XX.
• Aneurisma inflamatorio : las afecciones inflamatorias o vasculitis, como la psoriasis y la artritis reumatoide, pueden producir inflamación en la pared de los vasos sanguíneos. Si la inflamación no se revierte, eventualmente debilita la pared de la aorta. La vasculitis generalmente afecta los vasos pequeños a medianos y rara vez la aorta.
• Lesión: la lesión en el pecho o el abdomen, como en un accidente automovilístico o una caída grave, puede dañar un área de la aorta. Esto deja a la aorta vulnerable al abultamiento.

En muchos casos, nunca se conoce la causa de un aneurisma aórtico.

Los factores de riesgo para el aneurisma aórtico incluyen los siguientes:

• Edad 55 años o mayor
• Sexo masculino
• Alta presion sanguinea
• De fumar
• Enfermedades hereditarias que causan debilitamiento de los vasos sanguíneos, con énfasis en el síndrome de Marfan.
• Antecedentes familiares de aneurisma aórtico.
• Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis)

Cuándo buscar atención médica para un aneurisma aórtico

Cada vez que una persona experimente dolor en el pecho o la sensación de que algo "no está bien" en el pecho, consulte a un profesional médico de urgencia. Haga que alguien lleve a la persona a un departamento de emergencias; No permita que la persona intente conducir por sí misma.

Si una persona nota una fuerte sensación de pulso o un bulto pulsante en el abdomen, debe buscar un médico de inmediato.

Si el dolor es nuevo, intenso, atemorizante o se siente desgarro o rasgadura, uno debe ir inmediatamente al departamento de emergencias de un hospital. No esperes afuera; El tratamiento inmediato puede salvar la vida del aneurisma / disección, así como en otras afecciones que causan dolor en el pecho.

Si se rompe un aneurisma aórtico, se produce una hemorragia interna. Esta es una emergencia médica, porque una persona puede desangrarse hasta morir en unos minutos.

El dolor severo de espalda, flanco o abdominal puede ser el único síntoma de una aorta agrandada. Muchas otras afecciones pueden causar estos síntomas, pero un aneurisma aórtico es la más grave de estas afecciones.

¿Cómo se diagnostica el aneurisma aórtico?

La mayoría de los aneurismas aórticos no causan síntomas y se encuentran cuando una persona se somete a un examen o procedimiento médico por algún otro motivo. Otros se encuentran solo cuando el individuo tiene síntomas (descritos anteriormente).

Los síntomas típicos de un aneurisma aórtico abdominal no son específicos. Esto significa que podrían ser causados ​​por una serie de condiciones diferentes.

• El médico probablemente no sabrá al principio qué está causando los síntomas. Él o ella considerará rápidamente las posibilidades y desarrollará un plan para descartar sistemáticamente cada una.
• Esta evaluación comenzará con las condiciones más graves, y la ruptura del aneurisma está cerca de la parte superior de la lista.
• Si la persona puede, puede ayudar dando una descripción detallada y centrada de cómo comenzaron los síntomas, cómo se sentían antes de que comenzaran los síntomas y cómo la situación una vez que los síntomas comenzaron. Debido a que algunos pacientes no pueden comunicarse o recordar artículos, es útil llegar a un departamento de emergencias con alguien que conozca o tenga acceso al historial médico y quirúrgico del paciente. Esto es especialmente útil si el paciente tiene un historial documentado de un aneurisma aórtico o afecciones que podrían predisponerlo a aneurismas (trastornos de la enfermedad del tejido conectivo).

Un examen completo, con especial atención al sistema cardiovascular y al abdomen, dará pistas para el diagnóstico.

• El médico puede sentir un bulto pulsante en el abdomen o escuchar un pulso fuerte (denominado soplo) u otros signos de agrandamiento aórtico con el estetoscopio.
• Los resultados del examen guiarán el resto de la evaluación.

Probablemente la primera prueba que se realizará es un electrocardiograma (ECG o EKG). Esto se hace para descartar un ataque cardíaco y otras afecciones cardíacas graves.

• Se conectará una serie de cables eléctricos al cofre, los brazos y las piernas. El ECG registra los impulsos eléctricos que controlan los latidos del corazón.
• Se mide la frecuencia y el ritmo del latido del corazón.
• Las anomalías en el ECG pueden indicar daño cardíaco.
• A menudo, el resultado del ECG es normal en un aneurisma aórtico no complicado.
• La prueba puede repetirse después de un corto tiempo para ver si se han producido cambios en la función cardíaca.

Se puede realizar una ecografía, rayos X, tomografía computarizada, angiografía o resonancia magnética (MRI) del tórax y el abdomen.

• Por lo general, un aneurisma aparece en radiografías simples solo si se ha calcificado como resultado de la aterosclerosis.
• La ecografía mostrará anormalidades en la forma de la aorta. La ecocardiografía es un tipo especial de ultrasonido que muestra el corazón con gran detalle. Esto puede hacerse en ciertas situaciones en las que se sospecha daño cardíaco y / o se cree que la aorta torácica está involucrada. Un ecocardiograma transesofágico es más sensible y específico; El procedimiento consiste en tragar un tubo largo con una sonda en su extremo distal. Antes de colocar la sonda, se aplica anestesia local en la parte posterior de la garganta. Esta sonda es muy sensible y puede identificar fácilmente problemas cardíacos o aórticos en pocos minutos.
• La aortografía es un procedimiento de rayos X que se realiza después de inyectar un contraste o un tinte de rayos X en el torrente sanguíneo para mostrar las áreas donde fluye la sangre. Este estudio destaca anormalidades de los vasos sanguíneos, como protuberancias, y confirma el diagnóstico de un aneurisma. La aortografía consiste en insertar un catéter dentro del cuerpo y la aorta, con sus riesgos asociados.
• Una tomografía computarizada es una radiografía que muestra muchos más detalles de los órganos, vasos sanguíneos y otras estructuras internas del cuerpo. Requiere el uso de un tinte, que puede dañar el riñón en casos raros.
• La resonancia magnética también es una técnica altamente especializada que brinda una visión muy detallada de los tejidos blandos dentro del cuerpo.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética han reemplazado en gran medida a la aortografía. El único peligro de la tomografía computarizada y la resonancia magnética es que el paciente es transportado y manipulado en una sala radiológica durante aproximadamente 20 a 30 minutos, lo que puede no ser aconsejable para un paciente con presión arterial baja.
• Si se sospecha fuertemente un aneurisma aórtico, la mayoría del personal médico de emergencias elige notificar a un cirujano temprano en el proceso de diagnóstico.

¿Cuál es el tratamiento para el aneurisma aórtico?

El aneurisma aórtico es una emergencia médica. Si usted o alguien que conoce experimenta síntomas de aneurisma aórtico, busque atención médica de inmediato llamando al 911 o activando el sistema de emergencia médica en su área.

¿Se puede cuidar un aneurisma aórtico en casa?

No intente tratar a nadie en casa ni esperar a ver si los síntomas se resuelven. El dolor severo en el pecho, el abdomen o la espalda, especialmente con síntomas que sugieren hemorragia interna, requiere atención médica inmediata y experta y un diagnóstico rápido.

En un estimado del 20% de los casos, el primer signo o síntoma de un aneurisma aórtico abdominal no reconocido es la ruptura que conduce a la muerte súbita por pérdida masiva de sangre.

¿Cuál es el tratamiento médico para el aneurisma aórtico?

El tratamiento de esta afección depende de la salud general del paciente, el tamaño y la ubicación del aneurisma, y ​​si la persona tiene síntomas. Los riesgos y beneficios de la cirugía para los aneurismas aórticos abdominales (AAA) son diferentes a los de los aneurismas aórticos torácicos y se enumeran a continuación.

Es poco probable que los aneurismas aórticos abdominales se rompan si se desarrollan lentamente, tienen menos de 5, 5 cm (aproximadamente 2 pulgadas) de diámetro y no causan síntomas.

• En estos casos, el riesgo de ruptura en los próximos 5 años se considera insignificante. Los riesgos relacionados con la cirugía superan el riesgo de ruptura del aneurisma.
• El control adecuado del tamaño del aneurisma es el tratamiento adecuado para la mayoría de las personas.
• La ecografía / tomografía computarizada cada 6 a 12 meses es la estrategia de monitoreo habitual. Esto puede variar según el paciente y el médico.
• A medida que el aneurisma se agranda a más de 5, 5 cm, la corrección quirúrgica es el tratamiento de elección habitual. Sin embargo, los pequeños adultos (mujeres) y los hombres grandes pueden ser considerados candidatos para la cirugía con diámetros aórticos menores o mayores, respectivamente, por su cirujano consultor.
• Sin embargo, los pacientes asintomáticos con aneurisma aórtico abdominal inflamatorio o aneurisma aórtico abdominal que han causado síntomas de embolia, dolor u obstrucción intestinal generalmente requieren reparación urgente, independientemente del tamaño del aneurisma.

Cualquier aneurisma aórtico abdominal de más de 2 pulgadas (5, 5 cm) de tamaño requiere cirugía para repararlo. Los aneurismas que se están agrandando rápidamente, causando síntomas o mostrando signos de probable ruptura (como fugas) requieren cirugía inmediata. Retrasar esta cirugía pone al paciente en un riesgo aún mayor de ruptura.

• El riesgo de ruptura de un aneurisma aórtico abdominal de más de 2.7 pulgadas (7 cm) de diámetro en individuos de tamaño promedio es casi del 20%.

Los aneurismas aórticos torácicos pueden originarse en la aorta ascendente o descendente y, debido a su proximidad más cercana al corazón que los aneurismas aórticos abdominales, tienen un mayor potencial para dañar el corazón o crear otros problemas relacionados con el corazón.

• La necesidad de un tratamiento más agresivo se equilibra con el mayor riesgo de cirugía más cerca del corazón.
• En general, aproximadamente 2, 3 pulgadas (6 cm) es el tamaño crítico para los aneurismas ateroscleróticos.
• Cualquier aneurisma aórtico torácico de 6 cm o más requiere cirugía, pero si el paciente tiene síndrome de Marfan o antecedentes familiares de aneurismas, se consideran los aneurismas de 5 cm para la cirugía.
• Los aneurismas en la raíz aórtica (más cerca del corazón) son propensos a romperse en tamaños más cercanos a 5 cm y deben tratarse de manera más agresiva.

En la mayoría de los casos, se administrará un medicamento (betabloqueante) que reduce la presión arterial y alivia el estrés en la pared de la arteria para reducir el estrés en la parte debilitada del vaso. La disminución de la presión arterial generalmente se realiza en la unidad de cuidados intensivos con medicamentos intravenosos y monitoreo continuo de la presión arterial.

¿Qué pasa con la cirugía para un aneurisma aórtico?

Aunque un aneurisma aórtico roto puede repararse mediante cirugía, estos casos tienden a ser menos exitosos que en aquellas personas que se someten a cirugía por aneurismas no rotos. En general, solo sobrevive el 50% de las personas que se someten a cirugía urgente para reparar un aneurisma roto. Incluso en aquellos que sobreviven a la cirugía, la insuficiencia renal, el intestino muerto y la isquemia de la pierna son complicaciones comunes. Sin embargo, incluso los pacientes asintomáticos con aneurisma aórtico abdominal inflamatorio o aneurisma aórtico abdominal que han tenido síntomas de embolia, dolor u obstrucción intestinal requieren reparación urgente, independientemente del tamaño del aneurisma.

La cirugía abierta ha sido durante mucho tiempo el tratamiento aceptado para los aneurismas aórticos del tórax o el abdomen.

• Se realiza una incisión grande en el pecho o el abdomen.
• El flujo de sangre en la aorta se detiene conectando el sistema circulatorio a una bomba externa (máquina de corazón y pulmón). Esta máquina hace circular sangre al cuerpo y mantiene los órganos vitales y otros tejidos oxigenados adecuadamente.
• La sección dañada de la aorta se retira y se reemplaza por un vaso sanguíneo artificial (injerto) hecho de tela de tela. El injerto se cose en su lugar.
• Aunque esta cirugía generalmente es exitosa, tiene sus propios riesgos para el corazón, el cerebro, los pulmones y los riñones. También implica un tiempo de recuperación considerable debido al tamaño de la incisión y la complejidad de la cirugía. Por lo general, un paciente debe permanecer en el hospital durante una semana y el tiempo de recuperación es de al menos 6 semanas.

Cirugía de aneurisma aórtico abdominal (AAA)

El tratamiento para estos aneurismas se ha centrado recientemente en procedimientos que son menos invasivos que la cirugía convencional.

• Una alternativa ampliamente utilizada es la colocación de stent en el aneurisma por parte de un cirujano vascular o un radiólogo intervencionista.
• Un stent es un pequeño dispositivo de metal y tela como un andamio en miniatura. Se enhebra a través del vaso sanguíneo desde una pequeña incisión, generalmente en la ingle. Se utiliza un tubo de plástico delgado llamado catéter para pasar el stent a través del vaso sanguíneo.
• El stent se fija a la pared interna del vaso justo por encima del nivel de la pared aórtica debilitada para ayudar a sostener el vaso sanguíneo. Esto reduce la tensión en un aneurisma existente y puede evitar que se desarrolle nuevamente un aneurisma completo.
• La colocación de stent no solo es mucho más rápida que la cirugía convencional; Ofrece un tiempo de recuperación mucho más corto y menos complicaciones. En 2006, la colocación de stents superó las técnicas quirúrgicas abiertas en términos de número de reparaciones aórticas. Sin embargo, las complicaciones del stent incluyen fugas endovasculares que pueden requerir un procedimiento secundario. El resultado a largo plazo del stent todavía está en estudio. La elección apropiada del procedimiento, abierto versus colocación de stent, depende de muchos factores y es mejor determinado por cada médico primario y equipo de cirugía vascular.

Imagen de un stent en un aneurisma aórtico abdominal.

Cirugía de aneurisma aórtico torácico

• La reparación quirúrgica de estos aneurismas a menudo requiere un bypass cardiopulmonar completo por parte de un cirujano torácico.
• Se ha demostrado que la colocación de endoprótesis de aneurismas aórticos torácicos es posible, pero con mayor frecuencia se realiza solo en la aorta torácica descendente.

¿Se puede prevenir un aneurisma aórtico?

Ningún medicamento puede prevenir un aneurisma aórtico. Sin embargo, se pueden tomar medidas que ayuden a mantener los vasos sanguíneos sanos y fuertes.

• Coma una dieta baja en grasas y baja en colesterol.
• Manténgase activo: participe todos los días en alguna actividad que aumente la frecuencia cardíaca a la frecuencia recomendada para la edad y el estado general del paciente. Al menos 30 minutos al día es ideal.
• No fume
• Controlar la presión arterial; Los métodos anteriores pueden ayudar y, si es necesario, el médico puede recetar medicamentos.

Si se descubre que una persona tiene un aneurisma aórtico de menos de 5 cm de tamaño, su médico de atención primaria debe observarlo cuidadosamente. Los exámenes de ultrasonido regulares detectarán cualquier crecimiento u otros cambios en el aneurisma.

Algunos expertos recomiendan la detección para todas las personas mayores de 55 años.

• La detección detectaría muchos aneurismas aórticos que de otro modo no se reconocerían porque no causan síntomas.
• El examen de ultrasonido del abdomen tiene una precisión de más del 80% en la detección de la existencia de aneurisma aórtico abdominal. El examen físico puede no detectar un aneurisma.

¿Cuál es el pronóstico para una persona que tiene un aneurisma aórtico?

Con un diagnóstico rápido y un tratamiento quirúrgico adecuado, la mayoría de las personas se recuperan por completo.

El tratamiento generalmente requiere una alteración mínima del estilo de vida, aunque las recomendaciones para evitar las grasas en la dieta y el tabaquismo y para controlar la presión arterial pueden permitir a los pacientes evitar daños mayores en sus vasos sanguíneos.

Debido a que estas afecciones ocurren con mayor frecuencia en personas mayores con otras afecciones médicas, la recuperación puede ser prolongada y difícil.

Las complicaciones del aneurisma aórtico no tratado incluyen las siguientes:

• Coágulo de sangre: donde la aorta se ensancha y forma un bulto, es más probable que se formen coágulos de sangre (trombos). Si un coágulo de sangre se desprende (emboliza), viaja a través del sistema circulatorio hasta que se aloja en algún lugar. El coágulo puede cortar el flujo sanguíneo a cualquier área del cuerpo. Los síntomas dependen de qué parte del cuerpo está privada de sangre.
• Hemorragia interna: en la ruptura de un aneurisma o disección, se producirá una hemorragia interna. Si las personas tienen síntomas asociados con hemorragias internas, están en peligro y deben buscar atención médica de emergencia de inmediato.
• Choque circulatorio: si alguien sangra lo suficiente, su presión arterial bajará peligrosamente. Los órganos no recibirán suficiente sangre para funcionar normalmente. Esto se llama colapso circulatorio o, a menudo, simplemente "shock". Es una afección potencialmente mortal.