Tratamiento del aneurisma cerebral, cirugía, causas, síntomas y tasa de supervivencia.

¿Qué hechos debo saber sobre el aneurisma cerebral?

Los médicos examinan el mal funcionamiento del cerebro humano por iStock

Un aneurisma cerebral es un bulto o globo que sale de un vaso sanguíneo en el cerebro, con mayor frecuencia se asemeja a una baya (también se denominan aneurismas de baya o aneurismas cerebrales). Desafortunadamente, las paredes del aneurisma no son tan estables como las paredes normales de los vasos sanguíneos. En consecuencia, los aneurismas cerebrales bajo ciertas condiciones pueden romperse y permitir que la sangre se filtre a los tejidos circundantes.

Hechos

• Hay dos tipos principales de aneurismas cerebrales: aneurismas saculares y fusiformes.
• Los síntomas se desarrollan rápidamente cuando se rompe un aneurisma.
• Los aneurismas rotos son emergencias médicas; los pacientes con sospecha de aneurismas rotos deben ser atendidos de inmediato en los departamentos de emergencias que tienen neurocirujanos de guardia (por lo general, los hospitales que manejan traumatismos mayores tienen neurocirujanos de guardia).

¿Cuáles son los diferentes tipos de aneurismas cerebrales?

Hay dos tipos principales de aneurismas cerebrales: aneurismas saculares (de bayas) y aneurismas fusiformes. El tipo más común de aneurisma es sacular. Los aneurismas saculares o de bayas se ven como un saco y generalmente se forman en la bifurcación o formación de "Y" cuando un vaso más grande se divide en dos vasos. Estos tipos de aneurismas a menudo se encuentran en las ramas de arterias más grandes en la base del cerebro, pero también se pueden encontrar en otras áreas del cerebro.

El segundo tipo, un aneurisma fusiforme, es menos común que un aneurisma sacular y es más estable y rara vez se rompe. Los aneurismas fusiformes se producen en la unión de la formación "Y", donde un vaso sanguíneo se ramifica y se extiende tanto en los vasos más pequeños como en el vaso más grande. Los aneurismas fusiformes no desarrollan tallos como los aneurismas saculares.

¿Qué causa un aneurisma cerebral?

El desarrollo de aneurismas cerebrales se considera un tema controvertido. Actualmente, la mayoría de los investigadores piensan que una combinación de factores, tanto genéticos como ambientales, conducen al desarrollo de aneurismas cerebrales. Por ejemplo, algunos aneurismas pueden tener un fuerte componente genético que se hereda (por ejemplo, las personas con enfermedad renal poliquística y malformaciones arteriovenosas tienen más probabilidades de desarrollar aneurismas). Sin embargo, las presiones ambientales como la hipertensión también están asociadas con el desarrollo de aneurismas cerebrales. Además, algunos aneurismas están asociados con factores ambientales como infecciones o traumatismos.

¿Quién está en riesgo de sufrir un aneurisma cerebral?

Hay una serie de afecciones médicas que aumentan el riesgo de aneurismas cerebrales. Las personas con las siguientes condiciones están en mayor riesgo: enfermedad renal poliquística, displasia fibromuscular, malformaciones arteriovenosas, lupus, anemia falciforme, endocarditis bacteriana, infecciones fúngicas, hipertensión, cánceres, tabaquismo, consumo de alcohol, uso ilícito de drogas, traumatismo craneoencefálico, y síndromes que involucran problemas de tejido conectivo o elástico (por ejemplo, trastornos de colágeno). Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar aneurismas cerebrales que los hombres (la proporción es de 3 a 2). Esta lista representa a muchas personas con mayor riesgo de aneurismas cerebrales, pero no incluye todos los factores de riesgo posibles.

¿Cuáles son los signos y síntomas de un aneurisma cerebral?

La mayoría de los aneurismas cerebrales no causan ningún signo o síntoma y se descubren durante las pruebas para detectar otra afección. Los síntomas se desarrollan rápidamente cuando se rompe un aneurisma, y ​​en algunos casos los síntomas pueden ser causados ​​por la presión de un anuerysm no roto. Los signos y síntomas de un aneurisma cerebral son variables y ocasionalmente se relacionan con el área del cerebro afectada. Sin embargo, el síntoma más común de un aneurisma cerebral roto es el dolor de cabeza y se caracteriza porque el paciente describe el dolor de cabeza como "el peor dolor de cabeza de mi vida". Sin embargo, algunos pacientes no informan dolor de cabeza como síntoma. La siguiente es una lista de posibles síntomas que se observan en pacientes con aneurisma cerebral:

• defectos visuales
• dolor facial
• quejas neurológicas focales
• convulsiones
• desmayo o desmayo
• confusión o discapacidad mental
• náuseas y / o vómitos
• disritmias cardiacas
• dolor de cuello o rigidez
• fotofobia
• dificultad para respirar
• hemorragias nasales
• pupilas dilatadas
• síntomas similares a un accidente cerebrovascular (pérdida del habla, pérdida del sentido del olfato, parálisis de los músculos de un lado del cuerpo u otros defectos de movimiento)

¿Cómo se diagnostica un aneurisma cerebral?

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de un aneurisma cerebral se realiza mediante tomografía computarizada y / o estudios de imágenes de resonancia magnética del cerebro. Estas pruebas ayudan a identificar y localizar el aneurisma cerebral. También pueden usarse otras pruebas, como un angiograma cerebral y / o un análisis del líquido cefalorraquídeo para ayudar a determinar el diagnóstico. Además, la ecografía Doppler transcraneal y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) pueden usarse para examinar el flujo sanguíneo dentro del cerebro. Las pruebas de laboratorio que casi siempre se solicitan son un conteo completo de células sanguíneas (CBC), tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (PTT), química del suero, pruebas de función hepática y gases en sangre arterial. Estas pruebas ayudan a determinar si el paciente es anémico y / o propenso a sangrar y ayudan a determinar si la sangre del paciente está recibiendo la oxigenación adecuada.

¿Cuál es el tratamiento para un aneurisma cerebral?

El tratamiento de los aneurismas intracraneales no rotos es muy controvertido. Algunos investigadores sugieren que los aneurismas de menos de 10 mm se dejen solos, mientras que los más grandes deben considerarse para el tratamiento en pacientes de menos de 50 años. La controversia radica en la mortalidad quirúrgica y la morbilidad de los aneurismas tratados quirúrgicamente. La tasa de mortalidad (muerte) es del 1, 7% y la morbilidad (desarrollo de complicaciones) es del 6, 7%. Muchos investigadores sugieren que los aneurismas mayores de 10 mm que no están asociados con síntomas deben considerarse para el tratamiento, especialmente en pacientes con afecciones médicas coexistentes. El tratamiento quirúrgico (recorte, en el que el cirujano coloca un clip en la base del aneurisma) es menos probable en pacientes con problemas de salud u otras afecciones médicas graves. La terapia endovascular o el enrollamiento (en el cual un pequeño y delgado alambre de platino se enrolla en el aneurisma mediante un catéter en el vaso sanguíneo) es otra técnica quirúrgica que puede provocar la obliteración del aneurisma. El objetivo del tratamiento de los aneurismas intracraneales no rotos es prevenir el sangrado en el cerebro.

El sangrado continuo de un aneurisma cerebral generalmente requiere consulta con un neurocirujano, un radiólogo intervencionista y / o un neurólogo. Estas personas deciden si la cirugía o las terapias de intervención, como el enrollamiento, serán beneficiosas para el paciente. Por ejemplo, el neurocirujano puede decidir succionar sangre del área si no es demasiado grande y no ha causado un daño cerebral catastrófico. El sangrado de un aneurisma cerebral es una emergencia médica. Los tratamientos médicos para los aneurismas cerebrales que han sangrado están diseñados para reducir y / o aliviar los síntomas. La nimodipina se usa para prevenir o aliviar espasmos anormales de las arterias dentro del cerebro. Los medicamentos antiepilépticos como la fenitoína se usan para tratar y prevenir las convulsiones. Los medicamentos antihipertensivos como el labetalol pueden ayudar a reducir la presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos en el cerebro para disminuir la posibilidad de sangrado.

¿Cuál es la tasa de supervivencia y el pronóstico de un aneurisma cerebral?

Los investigadores estiman que aproximadamente 6 millones de personas en los Estados Unidos tienen un aneurisma cerebral sin ruptura, y aproximadamente del 10% al 15% de estas personas tendrán más de un aneurisma cerebral. Alguien con un aneurisma cerebral no roto tiene aproximadamente un 1% de probabilidad de que el aneurisma se rompa por año. Los pacientes con aneurismas "gigantes" (1 pulgada o más de diámetro) tienen un riesgo mucho mayor de ruptura. La tasa de supervivencia para aquellos con un aneurisma cerebral roto es de aproximadamente 60% (40% muere). Para aquellos que sobreviven y se recuperan, aproximadamente el 66% tiene algún defecto neurológico permanente. En resumen, los pacientes con aneurismas cerebrales pequeños que no se rompen (alrededor del 80%) tienen un pronóstico muy bueno, mientras que los que sufren una ruptura tienen un pronóstico justo o malo.

¿Se pueden prevenir los aneurismas cerebrales?

La mayoría de los aneurismas cerebrales no se pueden prevenir; sin embargo, ciertos tipos de modificación del estilo de vida, como evitar las drogas ilícitas y el uso excesivo de alcohol, pueden reducir el riesgo de un aneurisma cerebral. Algunos aneurismas cerebrales pueden tratarse con técnicas quirúrgicas que reducen el riesgo de ruptura.