Pregúntale a un doctor
He recibido todo tipo de recomendaciones para medicamentos tópicos para mi psoriasis, pero hay muchos tipos, estoy un poco perdido. ¿Qué es lo mejor para poner la psoriasis?
Respuesta del doctor
- Corticosteroides : los corticosteroides tópicos son la base del tratamiento en la psoriasis leve o limitada y se presentan en una variedad de formas. Las espumas y las soluciones son las mejores para la psoriasis del cuero cabelludo y otras áreas con mucho vello, como el pecho peludo o la espalda peluda. Por lo general, los pacientes prefieren las cremas, pero los ungüentos son más potentes que cualquier otro vehículo, incluso con el mismo porcentaje de concentración. Los corticosteroides tópicos súper potentes como el propionato de clobetasol (Temovate) y el dipropionato de betametasona aumentado (Diprolene) son corticosteroides comúnmente recetados para su uso en áreas no faciales, no intertriginosas (áreas donde las superficies de la piel no se frotan). A medida que la condición mejora, uno puede usar esteroides potentes como el furoato de mometasona (Elocon) o halcinonida (Halog) o esteroides de potencia media como el acetónido de triamcinolona (Aristocort, Kenalog) o el valerato de betametasona (Luxiq). Estas cremas o ungüentos generalmente se aplican una o dos veces al día, pero la dosis depende de la gravedad de la psoriasis, así como de la ubicación y el grosor de la placa. Si bien es mejor usar corticosteroides más potentes y súper potentes en placas más gruesas, se recomiendan esteroides más suaves para los pliegues de la piel (psoriasis inversa) y en los genitales. En los pliegues de la piel o las áreas faciales, es mejor usar esteroides tópicos más leves como la hidrocortisona, la desonida (DesOwen) o la alclometasona (Aclovate).
- Los medicamentos conocidos como inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel) tienen menos uso en la psoriasis en placas que el eccema, pero a veces son efectivos en la cara o en las áreas ocluidas. Los pacientes que usan uno o más de los agentes sistémicos que se analizan a continuación, a menudo requerirán algún uso de corticosteroides tópicos para áreas resistentes y "puntos calientes". Ocasionalmente, cuando existe preocupación sobre el uso a largo plazo de un potente corticosteroide tópico, se pueden usar métodos de pulso con uno de los análogos de vitamina D o A que se analizan a continuación. Un ejemplo sería usar el agente tópico no esteroideo (o un corticosteroide más suave) durante la semana y esteroides más potentes los fines de semana.
- Vitamina D : el calcipotrieno (Dovonex) es una forma de vitamina D3 y ralentiza la producción del exceso de células de la piel. Se usa en el tratamiento de la psoriasis moderada. Esta crema, pomada o solución se aplica a la piel dos veces al día. El calcipotrieno combinado con el dipropionato de betametasona (Taclonex) aplana las lesiones, elimina las escamas y reduce la inflamación, y está disponible como una pomada y una solución. Como es el caso con muchos medicamentos combinados, puede ser mucho menos costoso aplicar los componentes individuales secuencialmente que una sola aplicación de una mezcla preempaquetada. El ungüento de calcitriol (Silkis, Vectical) contiene calcitriol, que se une a los receptores de vitamina D en las células de la piel y reduce la producción excesiva de células de la piel, lo que ayuda a mejorar la psoriasis. El ungüento de calcitriol se debe aplicar a las áreas afectadas de la piel dos veces al día.
- Alquitrán de hulla : alquitrán de hulla (alquitrán DHS, alquitrán Doak, Theraplex T, zithranol) contiene literalmente miles de sustancias diferentes que se extraen del proceso de carbonización del carbón. El alquitrán de hulla se aplica por vía tópica y está disponible como champú, aceite de baño, pomada, crema, gel, loción o pasta. El alquitrán disminuye la picazón y ralentiza la producción de exceso de células de la piel y es especialmente útil cuando se usa con o combinado con un corticosteroide tópico. Es desordenado y tiene un olor fuerte.
- Extracto de corteza de árbol : la antralina (ditranol, anthra-derm, drithocreme) se considera uno de los agentes antipsoriáticos más efectivos disponibles. Tiene el potencial de causar irritación de la piel y manchas en la ropa y la piel. Aplique la crema, pomada o pasta con moderación a las placas de la piel. En el cuero cabelludo, frotar en las áreas afectadas. Evite la frente, los ojos y cualquier piel que no tenga las lesiones. No aplique cantidades excesivas.
- Retinoide tópico : el tazaroteno (Tazorac) es un retinoide tópico que está disponible como gel o crema. El tazaroteno reduce el tamaño de las placas y el enrojecimiento de la piel. Este medicamento a veces se combina con corticosteroides para disminuir la irritación de la piel y aumentar la efectividad. El tazaroteno es particularmente útil para la psoriasis del cuero cabelludo. Aplique una película delgada sobre la piel afectada todos los días o según las instrucciones. Seque la piel antes de usar este medicamento. Puede producirse irritación cuando se aplica sobre la piel húmeda. Lavarse las manos después de la aplicación. No cubra con una venda.
- Queratolíticos : una adición útil a los esteroides tópicos es agregar un medicamento queratolítico para eliminar la escama suprayacente para que el esteroide pueda llegar a la piel afectada antes y con mayor eficacia. Los champús de ácido salicílico son útiles en el cuero cabelludo, y la urea (ya sea con receta o sin receta) puede usarse en placas corporales.
