Sibo tratamiento, síntomas, dieta y causas

Datos y definición de SIBO (sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado)

• SIBO es una condición en la cual las bacterias de tipo colónico (que se asemejan a las bacterias que normalmente se encuentran en el colon) proliferan en grandes cantidades en el intestino delgado.
• La SIBO puede ser causada por una disfunción de los nervios o músculos intestinales y anormalidades anatómicas del intestino, incluida la obstrucción intestinal, o la presencia de un bypass del intestino delgado (un asa ciega).
• Los síntomas de son:
  • distensión abdominal o distensión,
  • gases, diarrea y
  • dolor abdominal.
  • En casos avanzados, puede haber deficiencias de vitaminas y minerales y pérdida de peso.
• La condición se diagnostica mediante el cultivo de líquido intestinal o con pruebas de aliento de hidrógeno.
• El problema puede ser la causa de los síntomas en al menos algunas personas con síndrome del intestino irritable (SII).
• SIBO se trata con antibióticos, probióticos, dieta baja en FODMAP o una combinación de los tres.

¿Qué significa SIBO?

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) se refiere a una afección en la que hay un número anormalmente grande de bacterias (generalmente definidas como al menos 100, 000 bacterias por ml de líquido) en el intestino delgado, y los tipos de bacterias en el intestino delgado se parecen más a bacterias del colon que el intestino delgado. Hay muchas afecciones asociadas con SIBO que incluyen diabetes, esclerodermia, enfermedad de Crohn y otras. Existe una sorprendente similitud entre los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) y SIBO. Se ha teorizado que SIBO puede ser responsable de los síntomas de al menos algunas personas diagnosticadas con síndrome del intestino irritable.

El intestino delgado, también conocido como intestino delgado, es la parte del tracto gastrointestinal que conecta el estómago con el colon. El objetivo principal del intestino delgado es digerir y absorber los alimentos en el cuerpo. El intestino delgado mide aproximadamente 21 pies de largo y comienza en el duodeno (en el que se vacía la comida del estómago), seguido por el yeyuno y luego el íleon (que vacía la comida que no ha sido digerida y absorbida en el intestino delgado hacia el intestino grueso o colon).

Todo el tracto gastrointestinal, incluido el intestino delgado, normalmente contiene bacterias. La cantidad de bacterias es mayor en el colon (generalmente al menos 1, 000, 000, 000 de bacterias por mililitro o ml de líquido) y mucho menor en el intestino delgado (menos de 10, 000 bacterias por ml de líquido). Además, los tipos de bacterias dentro del intestino delgado son diferentes a los tipos de bacterias dentro del colon. Sin embargo, se ha sugerido que SIBO y sus síntomas pueden ocurrir con cantidades más pequeñas de bacterias, por ejemplo, 10, 000 por ml de líquido.

SIBO también se conoce como sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado o sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado o intestino.

SIBO Síntomas y signos

Los síntomas de SIBO incluyen

• exceso de gas (flato),
• distensión abdominal y / o distensión,
• diarrea y
• dolor abdominal.

Un pequeño número de pacientes con SIBO tiene estreñimiento crónico en lugar de diarrea. Los pacientes con SIBO a veces también informan síntomas que no están relacionados con el tracto gastrointestinal, como dolores corporales o fatiga. La razón de estos síntomas no está clara. Los síntomas de SIBO tienden a ser crónicos. Un paciente típico con SIBO puede experimentar síntomas que fluctúan en intensidad durante meses, años o incluso décadas antes de que se haga el diagnóstico.

¿Cómo puede causar síntomas el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado?

Cuando las bacterias digieren los alimentos en el intestino, producen gases. El gas puede acumularse en el abdomen dando lugar a distensión o distensión abdominal. La distensión puede causar dolor abdominal. Las mayores cantidades de gas se pasan como flatos (flatulencia o pedos). Las bacterias probablemente también convierten los alimentos, incluidos el azúcar y los carbohidratos, en sustancias irritantes o tóxicas para las células del revestimiento interno del intestino delgado y el colon. Estas sustancias irritantes producen diarrea (al provocar la secreción de agua en el intestino). También hay evidencia de que la producción de un tipo de gas por la bacteria, el metano, causa estreñimiento.

Las bacterias en el intestino delgado, cuando están presentes en grandes cantidades, pueden competir con el huésped humano por los alimentos que se comen. Esto puede conducir a la desnutrición con deficiencias de vitaminas y minerales. En casos avanzados de SIBO, las bacterias consumen suficientes alimentos como para que el huésped no tenga suficientes calorías, lo que conduce a la pérdida de peso.

Causas SIBO

El tracto gastrointestinal es un tubo muscular continuo a través del cual se transportan los alimentos de digestión en su camino hacia el colon. La actividad coordinada de los músculos del estómago y el intestino delgado impulsa los alimentos desde el estómago, a través del intestino delgado y hacia el colon. Incluso cuando no hay comida en el intestino delgado, la actividad muscular se extiende por el intestino delgado desde el estómago hasta el colon.

La actividad muscular que se extiende por el intestino delgado es importante para la digestión de los alimentos, pero también es importante porque elimina las bacterias del intestino delgado y, por lo tanto, limita la cantidad de bacterias en el intestino delgado. Cualquier cosa que interfiera con la progresión de la actividad muscular normal a través del intestino delgado puede provocar SIBO. Cualquier condición que interfiera con la actividad muscular en el intestino delgado permite que las bacterias permanezcan más tiempo y se multipliquen en el intestino delgado. La falta de actividad muscular también permite que las bacterias se propaguen hacia atrás desde el colon hacia el intestino delgado.

Muchas condiciones están asociadas con SIBO. Algunos son comunes.

• Las enfermedades neurológicas y musculares pueden alterar la actividad normal de los músculos intestinales. La diabetes mellitus daña los nervios que controlan los músculos intestinales. La esclerodermia daña los músculos intestinales directamente. En ambos casos, la actividad muscular anormal en el intestino delgado permite que se desarrolle SIBO.
• La obstrucción parcial o intermitente del intestino delgado interfiere con el transporte de alimentos y bacterias a través del intestino delgado y puede provocar SIBO. Las causas de obstrucción que conducen a SIBO incluyen adherencias (cicatrices) de cirugía previa y enfermedad de Crohn.
• Divertículos (bolsas) del intestino delgado donde las bacterias pueden vivir y multiplicarse y no son arrastradas por la actividad intestinal. Divertículos del colon, una condición extremadamente común no está asociada con SIBO.

¿Cómo obtenemos buenas bacterias intestinales y cómo lo hace?

Al nacer, no hay bacterias en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, durante el parto, las bacterias del colon y la vagina de la madre son tragadas por el bebé y, en unas pocas semanas o meses, pueblan el tracto gastrointestinal del bebé.

La relación entre las bacterias intestinales normales y su huésped humano es compleja. La relación es simbiótica, lo que significa que cada uno se beneficia del otro. Las bacterias se benefician del ambiente cálido y húmedo del intestino delgado que es ideal para el crecimiento, así como de un flujo constante de alimentos que pasan por el tracto gastrointestinal que proporciona una fuente lista para su nutrición. El huésped humano se beneficia de varias maneras. Por ejemplo, las bacterias normales estimulan el crecimiento del revestimiento intestinal y el sistema inmunitario del intestino. Evitan el crecimiento de bacterias que causan enfermedades en el intestino. Producen vitamina K, que es absorbida y utilizada por el huésped. De hecho, las bacterias son importantes incluso para la actividad muscular del intestino delgado; sin bacterias, se reduce la actividad muscular.

Existe un delicado equilibrio entre las bacterias del tracto gastrointestinal y el huésped humano. El tracto gastrointestinal, particularmente el intestino delgado, contiene un sistema inmunitario extenso. El sistema inmunitario protege el intestino de virus, bacterias y parásitos que causan enfermedades. (Los efectos de la respuesta de la respuesta inmune intestinal al organismo causante de la enfermedad han sido experimentados por cualquier persona que haya experimentado gastroenteritis.) El hecho interesante es que el intestino no ataca a las bacterias normales dentro de él, solo a las bacterias que causan enfermedades. De alguna manera, el intestino se vuelve tolerante con las bacterias normales y no realiza un ataque contra ellas. El intestino tiene otras formas que pueden ser importantes para protegerlo de las bacterias, tanto normales como causantes de enfermedades. Como se mencionó anteriormente, la actividad muscular mantiene el número de bacterias dentro del intestino en un nivel bajo. El moco que se secreta en el intestino recubre el revestimiento intestinal y evita que las bacterias entren en contacto con el revestimiento. El intestino segrega anticuerpos que pueden bloquear, y a veces matar, las bacterias y las sustancias que impiden el crecimiento de bacterias. Finalmente, el revestimiento del intestino puede producir receptores para sustancias tóxicas producidas por bacterias y puede evitar que las sustancias ejerzan sus efectos tóxicos.

SIBO y síndrome del intestino irritable (SII)

El síndrome del intestino irritable (SII) es una afección gastrointestinal común. Los pacientes con SII generalmente se quejan de dolor abdominal asociado con hinchazón, gases y alteraciones en su hábito intestinal (diarrea, estreñimiento, diarrea y estreñimiento alternantes, o una sensación de evacuación incompleta de las heces). El SII es una afección crónica. Los síntomas pueden ser continuos o variar durante meses, años o incluso décadas. Si bien el síndrome del intestino irritable no es potencialmente mortal, los síntomas del síndrome del intestino irritable pueden tener un gran impacto en la calidad de vida de una persona e incluso pueden ser debilitantes. Por ejemplo, un paciente con diarrea después de las comidas puede evitar comer fuera. Los pacientes que experimentan hinchazón y dolor abdominal después de las comidas pueden desarrollar miedo a comer. En su extremo, incluso pueden perder peso. Incluso la flatulencia puede ser socialmente limitante.

El síndrome del intestino irritable ha sido una condición frustrante tanto para los médicos como para los pacientes porque es difícil de diagnosticar y tratar. El síndrome del intestino irritable es difícil de diagnosticar porque no existe una prueba de diagnóstico que sea anormal. El diagnóstico se realiza sobre la base de síntomas típicos y pruebas que excluyen otras enfermedades que podrían estar causando los síntomas, como úlceras, infecciones, inflamación de tejidos, cánceres y obstrucción del intestino. Las pruebas para descartar otras afecciones incluyen tomografía computarizada (TC), radiografías de bario, endoscopias gastrointestinales superiores y colonoscopias. Los médicos tienen que depender en gran medida de su juicio clínico para decidir cuándo se han realizado suficientes pruebas y para hacer un diagnóstico confiable de SII. Los médicos se sienten aún más frustrados por el hecho de que el tratamiento para el SII no es útil en muchos pacientes.

Existe una sorprendente similitud entre los síntomas del SII y SIBO. Se ha teorizado que SIBO puede ser responsable de los síntomas de al menos algunos pacientes con síndrome del intestino irritable. Las estimaciones alcanzan hasta el 50% de los pacientes con síndrome del intestino irritable. El apoyo a la teoría SIBO del SII proviene de la observación de que muchos pacientes con SII tienen una prueba anormal de aliento de hidrógeno, y algunos pacientes con síndrome del intestino irritable mejoran sus síntomas después del tratamiento con antibióticos, el tratamiento primario para SIBO. Además, se ha informado que el tratamiento exitoso de los síntomas con antibióticos hace que la prueba de aliento de hidrógeno vuelva a la normalidad, lo que sugiere que las bacterias están causando los síntomas. Aunque esta teoría es tentadora y hay mucha información anecdótica que la respalda, los rigurosos estudios científicos que son necesarios para probar la teoría acaban de comenzar. Sin embargo, muchos médicos ya han comenzado a tratar pacientes con SII para SIBO. El tema intrigante que aún no se ha aclarado es la razón por la cual las personas que parecen tener intestino delgado normal desarrollan SIBO e IBS. La teoría más popular es que los pacientes con SII tienen una anormalidad sutil en la función de sus músculos intestinales que permite que ocurra SIBO. Otra teoría es que hay un defecto inmunológico que permite que las bacterias del colon vivan en el intestino delgado.

Causas del aumento de la producción de gas (flatulencia, pedos)

Hay tres situaciones en las que se producen cantidades anormalmente mayores de gas en el colon.

1. Malabsorción de azúcares y carbohidratos : la digestión o absorción reducida por el intestino delgado permite que mayores cantidades de azúcar y carbohidratos lleguen al colon donde se producen mayores cantidades de gas. El ejemplo más común de malabsorción que conduce a una mayor producción de gas es la intolerancia a la lactosa (azúcar de la leche). La intolerancia a la lactosa se debe a la falta genética de una enzima en el revestimiento del intestino delgado que digiere la lactosa, el azúcar en la leche. Otras causas de malabsorción que pueden conducir a la producción excesiva de gas incluyen: (1) malabsorción determinada genéticamente de otros azúcares como sacarosa, sorbitol y fructosa; (2) enfermedades del páncreas que resultan en la producción inadecuada de enzimas pancreáticas que son necesarias para la digestión de azúcares y carbohidratos en el intestino delgado; y (3) enfermedades del revestimiento del intestino delgado (por ejemplo, enfermedad celíaca) que reducen el azúcar y las enzimas de digestión de carbohidratos en el revestimiento y reducen la absorción de azúcares y carbohidratos en el cuerpo.
2. Tránsito intestinal rápido : la digestión y absorción normales de azúcares y carbohidratos requiere tiempo. Si la comida pasa a través del intestino delgado con demasiada rapidez, no hay tiempo suficiente para completar la digestión y la absorción, y más azúcar y carbohidratos llegan al colon. El mejor ejemplo de tránsito intestinal rápido es en individuos a quienes se les ha extirpado quirúrgicamente una gran parte de su intestino delgado. También hay un pequeño número de individuos con intestino delgado intacto que, por razones inexplicables, tienen un tránsito anormalmente rápido a través del intestino delgado.
3. Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) : en pacientes con SIBO, hay un gran número de bacterias productoras de gases (normalmente presentes en el colon) en el intestino delgado. Las abundantes bacterias en el intestino delgado compiten con el intestino delgado por la digestión de azúcares y carbohidratos, pero a diferencia del intestino delgado, las bacterias producen grandes cantidades de gas.

¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar SIBO?

Cultivo de bacterias del intestino delgado

Un método para diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano es cultivar (hacer crecer) las bacterias a partir de una muestra de líquido extraída del intestino delgado. El cultivo debe ser cuantitativo, lo que significa que se debe determinar el número real de bacterias. Esencialmente, se cuentan las bacterias en una cantidad conocida de líquido. El cultivo requiere que se pase un tubo largo y flexible a través de la nariz, hacia la garganta y el esófago, y a través del estómago bajo guía de rayos X para que se pueda obtener líquido del intestino delgado.

Hay varios problemas con el diagnóstico de SIBO mediante el cultivo. El paso del tubo es incómodo y costoso, y la habilidad necesaria para pasar el tubo no está comúnmente disponible. El cultivo cuantitativo de líquido intestinal no es un procedimiento de rutina para la mayoría de los laboratorios y, por lo tanto, la precisión de los cultivos es cuestionable. Finalmente, con el tubo, solo se pueden tomar muestras de uno o, a lo sumo, algunos lugares del intestino delgado. Por lo general, es el duodeno. Es posible que el crecimiento excesivo involucre solo el yeyuno o el íleon, y puede pasarse por alto si solo se toma una muestra del líquido duodenal. Debido a todos estos problemas potenciales, el cultivo cuantitativo de bacterias intestinales generalmente se utiliza solo con fines de investigación.

Prueba de aliento de hidrógeno (HBT)

Las bacterias que viven en el colon son capaces de digerir y usar azúcares y carbohidratos como alimento. Cuando las bacterias normalmente presentes en el colon digieren azúcares y carbohidratos, producen gas, más comúnmente dióxido de carbono, pero también pequeñas cantidades de hidrógeno y metano. (Los tipos de bacterias que normalmente se encuentran en el esófago, el estómago y el intestino delgado producen poco gas). La mayoría de los azúcares y carbohidratos que comemos son digeribles y se digieren y absorben en el intestino delgado, sin llegar nunca a las bacterias del colon. Además, más del 80% del gas que producen las bacterias en el colon es utilizado por otras bacterias dentro del colon. Como resultado, relativamente poco del gas que se produce permanece en el colon para ser eliminado, y se elimina como flatos (pedos). Aunque la abrumadora mayoría del hidrógeno y el metano producidos por las bacterias del colon son utilizados por otras bacterias, pequeñas cantidades de estos gases se absorben a través del revestimiento del colon y hacia la sangre. Los gases circulan en la sangre y van a los pulmones, donde se eliminan en la respiración. Estos gases se pueden medir en el aliento con analizadores especiales (generalmente un cromatógrafo de gases).

Procedimiento de prueba de aliento de hidrógeno

Para la prueba de aliento de hidrógeno, las personas ayunan durante al menos 12 horas. Al comienzo de la prueba, el individuo llena un globo pequeño con una sola bocanada de aire y luego ingiere una pequeña cantidad de azúcar de prueba (generalmente lactulosa o glucosa). Se analizan muestras de aliento en busca de hidrógeno y metano cada 15 minutos durante las siguientes tres o más horas.

La lactulosa es un azúcar que solo es digerida por bacterias del colon y no por el huésped humano. La lactulosa ingerida viaja a través del intestino delgado sin digerir y llega al colon donde las bacterias producen gas. En el individuo normal, hay un solo pico de gas en la respiración después de la ingestión de lactulosa cuando la lactulosa entra al colon. Las personas con SIBO tienen dos picos de gas en la respiración. El primer pico anormal ocurre cuando la lactulosa pasa las bacterias productoras de gases en el intestino delgado, y el segundo pico normal ocurre cuando la lactulosa entra al colon.

La situación es ligeramente diferente cuando se usa glucosa para la prueba de aliento de hidrógeno. La glucosa es un azúcar que todos digieren y absorben. Nada de eso llega al colon. Sin embargo, si se ingieren grandes cantidades de glucosa (50-100 gramos), la glucosa se absorbe constantemente en el intestino delgado. Como resultado, la concentración de glucosa en el intestino delgado disminuye de manera constante a medida que la glucosa viaja por el intestino delgado hasta que finalmente no hay más glucosa en el intestino delgado. Si la glucosa pasa a través de un segmento del intestino delgado que contiene bacterias en crecimiento (por ejemplo, SIBO está presente), la bacteria produce gas a partir de la glucosa y el gas se excreta en el aliento. Las personas normales no excretan gas en su aliento después de ingerir glucosa porque la glucosa nunca llega a las bacterias productoras de gas que normalmente están presentes solo en el colon.

Limitaciones de la prueba de aliento de hidrógeno

Existen varias limitaciones de la prueba de aliento de hidrógeno para el diagnóstico de SIBO.

• Las pruebas de aliento de hidrógeno con lactulosa pueden diagnosticar solo el 60% de los pacientes con SIBO, y la glucosa puede ser solo un poco mejor. Dado que la glucosa se absorbe por completo antes de completar su paso a través del intestino delgado, es posible que no pueda diagnosticar SIBO del intestino delgado distal (íleon). Un problema importante es que no existe un "estándar de oro" para el diagnóstico de SIBO ya que el cultivo de la bacteria tiene sus propias limitaciones, como se discutió anteriormente. Sin ese estándar de oro, es difícil saber qué tan efectiva es la prueba de aliento de hidrógeno para el diagnóstico de SIBO.
• Cualquier afección que perjudique la digestión o la absorción de azúcares y carbohidratos en el intestino delgado puede producir una prueba de aliento de hidrógeno anormal cuando se usan azúcares dietéticos (por ejemplo, glucosa) para las pruebas. Por lo tanto, otras condiciones distintas de SIBO, como la insuficiencia pancreática y la enfermedad celíaca, pueden provocar pruebas de aliento anormales. En el primer caso, faltan las enzimas pancreáticas que son necesarias para la digestión de los carbohidratos, y en la última condición, el revestimiento del intestino delgado se destruye y los alimentos digeridos no se pueden absorber. Las pruebas de aliento de hidrógeno con lactulosa no se ven afectadas por la digestión o absorción deteriorada.
• Puede haber similitudes en el patrón de producción de gas con SIBO y el tránsito intestinal rápido, lo que dificulta las distinciones, por ejemplo, la producción temprana de hidrógeno o metano.
• Algunas personas normales pueden tener un tránsito lento a través del intestino delgado haciendo necesarias pruebas prolongadas (hasta cinco horas) y muchas personas no están dispuestas a someterse a pruebas tan prolongadas.
• Un pequeño número de personas con SIBO puede tener bacterias que no producen hidrógeno o metano y, por lo tanto, su SIBO no se puede detectar con la prueba de aliento de hidrógeno.
• Algunas personas producen solo metano o una combinación de hidrógeno y metano. Sin embargo, hay mucha menos experiencia con el metano en comparación con el hidrógeno para el diagnóstico de SIBO, y la producción de metano es más compleja que la producción de hidrógeno. Por lo tanto, no está claro si el patrón de producción de metano después de la ingestión de azúcares puede interpretarse de la misma manera que la producción de hidrógeno.
• Una prueba de aliento de hidrógeno positiva no siempre significa que los síntomas de un paciente son causados ​​por SIBO. Por ejemplo, la enfermedad de Crohn del intestino delgado, las estenosis del intestino delgado (estrechamiento debido a cicatrices) u otras anomalías anatómicas del intestino delgado pueden causar síntomas de hinchazón, distensión, dolor y diarrea por la obstrucción del intestino que causan. Estas condiciones también pueden causar sobrecrecimiento bacteriano, que puede producir síntomas similares. ¿Cómo se puede determinar si la afección subyacente o la bacteria está causando los síntomas? La única forma de establecer si los síntomas son causados ​​por la enfermedad intestinal o por el SIBO es tratar y suprimir la bacteria. Si los síntomas desaparecen, es probable que SIBO, en lugar de la enfermedad subyacente, sea responsable de los síntomas. Sin embargo, si los síntomas no mejoran, es posible que los síntomas sean los de la enfermedad subyacente o, alternativamente, que la supresión de la bacteria sea ineficaz.

¿Cuál es el tratamiento para SIBO clásico y SIBO asociado con SII?

SIBO "clásico"

SIBO ha sido reconocido por muchos años como un problema con trastornos severos de los músculos intestinales y obstrucción intestinal. El tratamiento ha sido con antibióticos, y son muy efectivos. La dificultad es que la enfermedad que causa el SIBO a menudo no se puede corregir. Como resultado, los síntomas con frecuencia regresan cuando se suspenden los antibióticos, y puede ser necesario tratar al paciente con antibióticos de forma repetida o incluso continua.

SIBO asociado con IBS

Existen muy pocos estudios científicos rigurosos sobre el tratamiento del síndrome del intestino irritable con terapias que se dirijan específicamente a la posibilidad de SIBO subyacente. Eso no ha impedido que los médicos prueben tratamientos no probados. La discusión sobre el tratamiento que sigue se basa en la evidencia científica mínima disponible (dos ensayos) así como en la experiencia anecdótica (observada pero no demostrada científicamente) de los médicos que atienden a pacientes con síndrome del intestino irritable.

Los dos tratamientos más comunes para SIBO en pacientes con SII son los antibióticos orales y los probióticos. Los probióticos son bacterias vivas que, cuando son ingeridas por un individuo, resultan en un beneficio para la salud. Las bacterias probióticas más comunes son los lactobacilos (también utilizados en la producción de yogur) y las bifidobacterias. Ambas bacterias se encuentran en el intestino de individuos normales. Existen numerosas explicaciones sobre cómo las bacterias probióticas podrían beneficiar a las personas. Sin embargo, la acción beneficiosa no se ha identificado claramente. Puede ser que las bacterias probióticas inhiban otras bacterias en el intestino que pueden estar causando síntomas, o puede ser que las bacterias probióticas actúen sobre el sistema inmunitario intestinal del huésped para suprimir la inflamación.

Se ha informado que varios antibióticos, solos o en combinación, en estudios científicos han tenido éxito en el tratamiento del SII. El éxito del tratamiento, cuando se mide por la mejoría de los síntomas o por la normalización de la prueba de aliento de hidrógeno, oscila entre 40% y 70%. Cuando falla un antibiótico, el médico puede agregar otro antibiótico o cambiar a otro antibiótico. Sin embargo, las dosis de antibióticos, la duración del tratamiento y la necesidad de terapia de mantenimiento para prevenir la recurrencia de SIBO no se han estudiado adecuadamente. La mayoría de los médicos usan dosis estándar de antibióticos durante una o dos semanas. Los probióticos se pueden usar solos, en combinación con antibióticos o para un mantenimiento prolongado. Cuando se usan probióticos, probablemente sea mejor usar uno de los varios probióticos que se han estudiado en ensayos médicos y se ha demostrado que tienen un efecto en el intestino delgado, aunque no necesariamente en SIBO. Los probióticos que se venden comúnmente en las tiendas naturistas pueden no ser efectivos. Además, a menudo no contienen las bacterias indicadas en las etiquetas o las bacterias están muertas. Las siguientes son algunas opciones de tratamiento:

• Neomicina (Neo-Fradin, Neo-Tab) por vía oral durante 10 días. La neomicina no se absorbe desde el intestino y actúa solo dentro de los intestinos.
• Levofloxacina (Levaquin) o ciprofloxacina (Cipro) durante siete días.
• Metronidazol (Flagyl) durante siete días.
• Levofloxacina (Levaquin) combinada con metronidazol (Flagyl) durante siete días.
• Rifaximina (Xifaxan) durante siete días. La rifaximina como la neomicina no se absorbe en el intestino y, por lo tanto, actúa solo dentro del intestino. Debido a que muy poca rifaximina se absorbe en el cuerpo, tiene pocos efectos secundarios importantes. Las dosis de rifaximina más altas de lo normal (1.200 mg / día durante siete días) fueron superiores a las dosis más bajas estándar (800 o 400 mg / día) en la normalización de la prueba de aliento de hidrógeno en pacientes con SIBO e IBS. Sin embargo, aún no se sabe si la dosis mayor es mejor para suprimir los síntomas.
• Los probióticos disponibles comercialmente como VSL # 3 o Flora-Q, que son mezclas de varias especies bacterianas diferentes, se han utilizado para tratar SIBO e IBS, pero se desconoce su efectividad. Bifidobacterium infantis 35624 es el único probiótico que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de pacientes con SII.

Tratamiento con antibióticos versus probióticos

Es la creencia personal del autor que para el tratamiento a corto plazo (una o dos semanas), los antibióticos son más efectivos que los probióticos. Sin embargo, los antibióticos tienen ciertas desventajas. Específicamente, los síntomas tienden a reaparecer después de suspender el tratamiento, y en algunos pacientes pueden ser necesarios cursos de tratamiento prolongados o repetidos. Los médicos son reacios a recetar ciclos prolongados o repetidos de antibióticos debido a la preocupación por los efectos secundarios a largo plazo de los antibióticos y la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos. Los médicos tienen menos preocupación por los efectos secundarios a largo plazo o la aparición de bacterias resistentes con probióticos y, por lo tanto, están más dispuestos a recetar probióticos repetidamente y durante períodos prolongados. Una opción es tratar inicialmente al paciente con un ciclo corto de antibióticos y luego a largo plazo con probióticos. Se necesitan urgentemente estudios a largo plazo que comparen antibióticos, probióticos y combinaciones de antibióticos y probióticos.

¿Dónde puedo averiguar qué investigación se está haciendo para SIBO?

Uno de los principales impedimentos para comprender el papel de SIBO en causar enfermedad es la falta de una buena prueba para el diagnóstico. En los últimos años, se ha desarrollado una nueva técnica para estudiar las bacterias intestinales que es prometedora. El ARN bacteriano se extrae de muestras de heces y luego se analiza. El análisis de ADN puede determinar los tipos de bacterias presentes, así como sus números. Quizás esta nueva técnica sea útil para aclarar la importancia de SIBO.