Síntomas de infección por viruela del simio, antecedentes de brotes, tratamiento y prevención

Hechos de la viruela del mono

Datos sobre la viruela del simio escritos por Charles Patrick Davis, MD, PhD

• La viruela del simio es una enfermedad viral rara, reportada principalmente en África central y occidental y descubierta por primera vez en 1958 y desde entonces ha tenido aproximadamente 11 brotes, incluido uno en 2003 en los EE. UU. Hay al menos dos tipos genéticos diferentes.
• Los signos y síntomas de la viruela del simio comienzan con fiebre, dolores de cabeza, dolores musculares, dolor de espalda, escalofríos, agotamiento y ganglios linfáticos inflamados, seguidos por el desarrollo de lesiones de viruela que forman costras y luego se caen.
• En el brote de EE. UU., Las mascotas pueden tener síntomas y signos de viruela del mono que van desde mínimos a tener fiebre, tos, secreción ocular, fatiga y ganglios linfáticos agrandados que progresaron a lesiones de viruela.
• La viruela del simio se diagnosticó por primera vez mediante ensayos de PCR a partir de muestras tomadas de un paciente con síntomas de la viruela del mono y el roedor mascota del paciente, un perro de las praderas.
• Los Estados Unidos declararon que en 2003 las infecciones por viruela del simio confirmadas se registraron en Illinois, Indiana, Kansas, Missouri y Wisconsin.
• La viruela del simio llegó por primera vez a los EE. UU. En un envío de animales desde Ghana que incluía seis roedores africanos diferentes, varios de los cuales se demostró que estaban infectados y se alojaron cerca de perros de la pradera en un vendedor de mascotas de Illinois.
• La transmisión de la viruela del simio ocurre directa o indirectamente por contacto con un humano o animal infectado por entrada viral a través de la piel rota, el tracto respiratorio o las membranas mucosas. Además, las gotas contaminadas, las picaduras o los rasguños, la preparación de carne de animales silvestres y otros artículos contaminados, como la ropa de cama de roedores, son otras formas posibles de transmisión del virus.
• Aunque no existen tratamientos probados y seguros para la viruela del simio, los profesionales de la salud han utilizado la vacuna contra la viruela, los antivirales y la VIG (inmunoglobulina de vacuna) para controlar los brotes.
• La prevención y / o reducción de riesgos para la viruela del mono es posible evitando el contacto directo e indirecto con individuos, animales y posibles elementos contaminados. Los proveedores de atención médica deben usar equipo de protección personal cuando atiendan a los pacientes. Practique una buena higiene de manos si puede haber tenido contacto con posibles personas, animales u objetos contaminados. Aislar a los pacientes infectados de otras personas en riesgo de infección.
• Los CDC y ACIP aconsejaron a los investigadores, trabajadores de la salud, trabajadores de laboratorio y cualquier persona que tuvo contacto cercano o directo con personas y animales con viruela del simio que se vacunen con la vacuna contra la viruela (se informa que tienen un 85% de protección cruzada) hasta 14 días después exposición.
• Los funcionarios de salud en los EE. UU. (Liderados por los CDC) en el brote de viruela del simio de 2003 finalmente contuvieron la infección al activar su Centro de Operaciones de Emergencia, desplegaron personal para ayudar a las agencias estatales, realizaron pruebas de laboratorio y emitieron un embargo / prohibición inmediata sobre la venta de ciertos roedores y perritos de las praderas. Además, los funcionarios de atención médica emitieron múltiples pautas para el uso de la vacuna contra la viruela, el cidofovir y la inmunoglobulina vaccinia junto con pautas para la atención al paciente. Los veterinarios, los oficiales de control de animales y otros también recibieron directrices.
• El brote de 2003 de la viruela del simio en EE. UU. Fue diferente de la mayoría de los demás brotes africanos en que la cepa viral introducida en los EE. UU. Fue del tipo viral de África occidental y produce una infección menos grave que el tipo de virus de la viruela del simio de África central.

Sobre la viruela del simio

La viruela del simio es una enfermedad rara causada por una infección con el virus de la viruela del simio. El virus de la viruela del simio pertenece al género Orthopoxvirus en la familia Poxviridae . El género Orthopoxvirus también incluye el virus variola (la causa de la viruela), el virus vaccinia (utilizado en la vacuna contra la viruela) y el virus cowpox.

La viruela del simio se descubrió por primera vez en 1958 cuando ocurrieron dos brotes de una enfermedad similar a la viruela en colonias de monos mantenidos para investigación, de ahí el nombre de 'viruela del mono'. El primer caso humano de viruela del simio se registró en 1970 en la República Democrática del Congo durante un período de intensos esfuerzos para eliminar la viruela. Desde entonces, se ha informado de la viruela del simio en humanos en otros países de África central y occidental (véase la tabla a continuación). El brote de 2003 en los Estados Unidos es la única vez que se documentaron infecciones de viruela del simio en humanos fuera de África.

Se desconoce el reservorio natural de la viruela del simio. Sin embargo, se espera que las especies de roedores africanos desempeñen un papel en la transmisión.

Hay dos grupos genéticos distintos (clados) del virus de la viruela del simio: África central y África occidental. La viruela del mono de África occidental está asociada con una enfermedad más leve, menos muertes y una transmisión limitada de persona a persona.

Contar	Años	Casos humanos grabados
Camerún	1976 1990	2 4 4
República Centroafricana	1984	6 6
República Democrática del Congo	Endémico
Gabón	1987 1991	3 5 5
Costa de Marfil	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4 4
Nigeria	1971 1978	2 1
República del Congo	Esporádico
Sierra Leona	1970 2014	1 1
Sudán	2005	19
Estados Unidos	2003	47

Signos y síntomas

En los humanos, los síntomas de la viruela del simio son similares pero más leves que los síntomas de la viruela. La viruela del simio comienza con fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y agotamiento. La principal diferencia entre los síntomas de la viruela y la viruela del mono es que la viruela del mono hace que los ganglios linfáticos se hinchen (linfadenopatía), mientras que la viruela no. El período de incubación (tiempo desde la infección hasta los síntomas) para la viruela del simio suele ser de 7 a 14 días, pero puede variar de 5 a 21 días.

La enfermedad comienza con:

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares
• Dolor de espalda
• Ganglios linfáticos inflamados
• Resfriado
• Agotamiento

Dentro de 1 a 3 días (a veces más) después de la aparición de fiebre, el paciente desarrolla una erupción cutánea, que a menudo comienza en la cara y luego se extiende a otras partes del cuerpo.

Las lesiones progresan a través de las siguientes etapas antes de caerse:

• Máculas
• Pápulas
• Vesículas
• Pústulas
• Costras

La enfermedad generalmente dura de 2 a 4 semanas. En África, se ha demostrado que la viruela del simio causa la muerte en hasta 1 de cada 10 personas que contraen la enfermedad.

¿Qué signos y síntomas se observaron en las mascotas?

Durante el brote de EE. UU., La enfermedad en los animales incluyó fiebre, tos, secreción de los ojos y ganglios linfáticos agrandados, acompañados por el desarrollo de lesiones. Los animales que tenían viruela del simio también parecían estar muy cansados ​​y no comían ni bebían. Algunos animales tenían signos mínimos de enfermedad y se recuperaron, mientras que otros murieron.

¿Cómo se diagnosticó la viruela del simio por primera vez en los Estados Unidos?

Las características clínicas de la enfermedad en pacientes estadounidenses (fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y erupción cutánea) fueron consistentes con las de la viruela del simio. Inicialmente, los científicos de la Clínica Marshfield en Marshfield, Wisconsin, recuperaron un virus parecido a un poxvirus de uno de los primeros pacientes y el perro de la pradera mascota del paciente. Las pruebas de laboratorio en los CDC, incluidos varios ensayos basados ​​en PCR que buscan ADN de poxvirus, microscopía electrónica y secuenciación de genes, confirmaron que el agente que causó la enfermedad fue el virus de la viruela del simio.

¿Qué estados fueron afectados por el brote?

Cuarenta y siete casos confirmados y probables de viruela del simio se reportaron en seis estados: Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio y Wisconsin, durante el brote de 2003 en los Estados Unidos.

Casos de viruela del simio por estado, 2003

Estado	Casos confirmados	Casos probables
Illinois	9 9	1
Indiana	7 7	3
Kansas	1	0 0
Misuri	2	0 0
Wisconsin	18 años	6 6
Total	37	10

¿Cómo se introdujo el virus de la viruela del simio en los Estados Unidos?

Los investigadores determinaron que un envío de animales de Ghana, importados a Texas el 9 de abril de 2003, introdujo el virus de la viruela del simio en los Estados Unidos. El envío contenía aproximadamente 800 pequeños mamíferos que representan nueve especies diferentes, incluidos seis géneros de roedores africanos. Estos roedores incluían ardillas de cuerda ( Funiscuirus sp.), Ardillas de árbol ( Heliosciurus sp.), Ratas gigantes africanas ( Cricetomys sp.), Puercoespines de cola de cepillo ( Atherurus sp.), Dormitorio ( Graphiurus sp.) Y ratones rayados ( Lemniscomys sp.). Las pruebas de laboratorio de los CDC usando PCR y aislamiento de virus demostraron que dos ratas gigantes africanas, nueve dormitorios y tres ardillas de cuerda estaban infectadas con el virus de la viruela del simio. Después de la importación a los Estados Unidos, algunos de los animales infectados se alojaron cerca de los perros de las praderas en las instalaciones de un vendedor de animales de Illinois. Estos perros de la pradera se vendieron como mascotas antes de desarrollar signos de infección.

Transmisión

La transmisión del virus de la viruela del mono ocurre cuando una persona entra en contacto con el virus de un animal, humano o materiales contaminados con el virus. El virus ingresa al cuerpo a través de la piel rota (incluso si no es visible), el tracto respiratorio o las membranas mucosas (ojos, nariz o boca). La transmisión de animal a humano puede ocurrir por mordedura o rasguño, preparación de carne de animales silvestres, contacto directo con fluidos corporales o material de la lesión, o contacto indirecto con el material de la lesión, como a través de camas contaminadas. Se cree que la transmisión de persona a persona ocurre principalmente a través de grandes gotas respiratorias. Las gotas respiratorias generalmente no pueden viajar más de unos pocos pies, por lo que se requiere un contacto cara a cara prolongado. Otros métodos de transmisión de persona a persona incluyen el contacto directo con fluidos corporales o material de la lesión, y el contacto indirecto con el material de la lesión, como a través de ropa o ropa de cama contaminada.

El huésped reservorio (portador principal de la enfermedad) de la viruela del simio aún se desconoce, aunque se sospecha que los roedores africanos juegan un papel en la transmisión. El virus que causa la viruela del simio solo se ha recuperado (aislado) dos veces de un animal en la naturaleza. En primera instancia (1985), el virus se recuperó de un roedor africano (ardilla de cuerda) aparentemente enfermo en la Región Equateur de la República Democrática del Congo. En el segundo (2012), el virus se recuperó de un mangabey infantil muerto encontrado en el Parque Nacional de Tai, Costa de Marfil.

Tratamiento

Actualmente, no existe un tratamiento comprobado y seguro para la infección por el virus de la viruela del mono. Con el fin de controlar un brote de viruela del simio en los Estados Unidos, se puede usar la vacuna contra la viruela, los antivirales y la inmunoglobulina vacunal (VIG). Obtenga más información sobre la vacuna contra la viruela, los antivirales y los tratamientos de VIG.

Prevención

Hay varias medidas que se pueden tomar para prevenir la infección con el virus de la viruela del simio:

• Evite el contacto con animales que puedan albergar el virus (incluidos los animales que están enfermos o que han sido encontrados muertos en áreas donde se produce la viruela del simio).
• Evite el contacto con cualquier material, como ropa de cama, que haya estado en contacto con un animal enfermo.
• Aísle a los pacientes infectados de otros que puedan estar en riesgo de infección.
• Practique una buena higiene de manos después del contacto con animales o humanos infectados. Por ejemplo, lavarse las manos con agua y jabón o usar un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Use equipo de protección personal (PPE) cuando atienda a pacientes.

Distribución de vacunas durante el brote de 2003 en EE. UU.

Durante el brote de la viruela del simio de los EE. UU. En 2003, los CDC, junto con el Comité Asesor para las Prácticas de cidofovir (ACIP) aconsejaron a las siguientes personas que se vacunen contra la viruela:

• Personas que investigaron casos de viruela del simio animal o humano (por ejemplo, trabajadores de salud pública y control de animales).
• Cualquier trabajador de la salud que estuvo en contacto cercano con un paciente de viruela del simio. (La vacunación se consideró hasta 14 días después de la exposición a un caso de viruela del simio).
• Cualquiera que haya tenido contacto cercano con alguien infectado. (La vacunación se consideró hasta 14 días después de la exposición a un caso de viruela del simio).
• Cualquier persona (incluidos veterinarios y técnicos veterinarios) que tuvo contacto físico directo dentro de los 4 días posteriores a la exposición con un animal infectado confirmado. (La vacunación se consideró hasta 14 días después de la exposición).
• Trabajadores de laboratorio que manipularon muestras que podrían haber contenido el virus de la viruela del simio.

¿Cómo se contuvo el brote?

Los CDC y los departamentos de salud pública de los estados afectados, junto con el Departamento de Agricultura de los EE. UU., La Administración de Alimentos y Medicamentos y otras agencias, participaron en una variedad de actividades que evitaron una mayor propagación de la viruela del simio. Para ayudar con la investigación y la respuesta al brote, los CDC tomaron los siguientes pasos:

• Activado su Centro de Operaciones de Emergencia.
• Desplegó equipos de oficiales médicos, epidemiólogos y otros expertos en varios estados para ayudar con la investigación.
• Realizó extensas pruebas de laboratorio en muestras de humanos y animales que se creía que habían estado expuestos a la viruela del simio.
• Se emitieron definiciones provisionales de casos de EE. UU. Para la viruela del simio humano y la viruela del animal.
• Emitió pautas provisionales sobre el control de infecciones y el manejo de la exposición para pacientes en la atención médica y en entornos comunitarios.
• Emitió un embargo inmediato y prohibición sobre la importación, el transporte interestatal, la venta y la liberación al medio ambiente de ciertos roedores y perros de las praderas.
• Brindó asistencia continua a los departamentos de salud estatales y locales en la investigación de posibles casos de viruela del mono en humanos y animales en los Estados Unidos.
• Trabajó con agencias estatales y federales para rastrear el origen y la distribución de animales potencialmente infectados.
• Emitió una guía provisional sobre el uso de la vacuna contra la viruela, el cidofovir y la inmunoglobulina vaccinia en el caso de un brote de viruela del simio.
• Directrices provisionales emitidas para veterinarios.
• Emitió orientación provisional para personas que tienen contacto frecuente con animales, incluidos dueños de mascotas, empleados de tiendas de mascotas, manipuladores de animales y oficiales de control de animales.

¿En qué se diferenciaba el brote de viruela del simio estadounidense de los brotes ocurridos en África?

Los estudios sobre el virus de la viruela del simio sugieren que existen al menos 2 tipos genéticos diferentes (clados) del virus. Los clados de virus se segregan según la separación geográfica, con un tipo encontrado en África occidental y el otro en África central. La cepa introducida en los EE. UU. Vino de Ghana, ubicada en África occidental. Las infecciones en humanos con el virus de la viruela del simio centroafricano suelen ser más graves que las infecciones con el tipo de virus del África occidental. Ocurre de persona a persona los virus de la viruela del mono, y ha sido bien documentado para el tipo de virus de África Central.