Fallido Insulin Shot: Diabetes Advice | Pregunte a D'Mine

¿Necesita ayuda para navegar la vida con diabetes? ¡Pregúntale a D'Mine! Esa sería nuestra columna de consejos semanales, organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador clínico de diabetes Wil Dubois

Esta semana, Wil echa un vistazo a una pregunta común que a menudo plantean los que estamos en el Comunidad de diabetes: ¿Qué hago si omito una dosis de insulina? A veces nos sucede a todos, y siempre es bueno refrescar nuestro conocimiento.

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Pete, tipo 2 de Florida, escribe: He estado luchando contra la diabetes durante 5 años. A veces no hago mi tiro antes de la cena y me pregunto si debería tomar las 40 unidades cuando lo recuerdo. O espera y tómalo antes de ir a la cama? Estoy buscando orientación. Estoy tratando de encontrar un camino que funcione.

Respuestas de Wil @ Ask D'Mine: Una de las cosas universales que sufren los usuarios de insulina, sin importar qué tipo de diabetes tenemos o qué tipo de insulina tomamos, es la que se perdió Disparo. Sí, cuando se trata de la vida con insulina, el viejo dicho del rodeo de no se trata de si te lastiman; solo se trata de cuándo te lastimarás , lo que puede traducirse directamente en diabetes: no es una cuestión de si te perderás una vacuna; solo es una cuestión de cuando se perderá una oportunidad.

Hace un tiempo hablamos de esto brevemente, pero es un problema tan universal que es mucho más complicado de lo que parece en la superficie, que creo que vale la pena volver a visitarlo hoy. Así que aquí está el curso rápido del profesor Wil sobre el inevitable dilema de los disparos perdidos:

Tipos de insulina

Hay dos tipos principales de insulina: los rápidos y los lentos. Comenzaremos lento. En realidad no. Cambié de opinión. Comenzaremos rápido, porque la respuesta para una inyección de insulina de acción rápida perdida es, bueno, más rápida.

Las insulinas rápidas son Apidra, Humalog y Novolog. Un miembro de este trío profano es utilizado por todos los tipos 1 y algunos de tipo 2, para "cubrir" las comidas y corregir niveles altos de azúcar en la sangre. Como tal, una vacuna perdida generalmente ocurre alrededor de las comidas, y como cualquiera que necesite una de estas insulinas que come tres comidas al día toma 1, 095 inyecciones al año solo para las comidas, va a suceder.

¿Perdí una dosis de insulina?

Una vez que sucede lo inevitable, antes que nada, debes estar realmente seguro de haber perdido la oportunidad. Realmente seguro. Parece una locura, pero cuando estás a la mitad del linguini, a veces es imposible saber si realmente hiciste tu disparo o no. En caso de duda, con cualquier duda, omita la vacuna, porque lo peor que puede hacer es tomar una sobredosis de insulina rápida tomando el doble de lo que necesita.

Pero si está 100% seguro de haberlo olvidado y está dentro de los 30 minutos de la comida, debe tomarlo de inmediato. Si ha pasado más de una media hora, es mejor que uses tus factores de corrección para arreglar lo alto que te acabas de dar. Porque en este punto el azúcar está por delante de la insulina, y un disparo de comida que tarde en salir de la tolva nunca atrapará al toro. Las insulinas rápidas modernas generalmente tardan 20 minutos en comenzar a funcionar y no alcanzan su punto máximo durante dos horas. Si pierdes el bote por más de media hora, saltar desde el muelle después de eso solo dará como resultado un baño.

En un tweet:

" 30 minutos o menos, dispare la comida. 30 minutos o más, corrija el azúcar."

¿Qué tan rápido funciona la insulina? ¿Y Afrezza inhaló insulina?

Oh, maldición, creo que necesito incluir esa nueva Afrezza en la multitud rápida también, ¿no? ¿Qué hacer con un huff perdido? Bueno, demonios, no sé. Todavía estamos aprendiendo cómo funciona esto y cómo se aplica mejor, ¿verdad? Dicho esto, sospecho que en realidad podría estar mejor con un huff tardío que con un tiro tardío, porque la insulina impulsada tiene un inicio más rápido y una carrera más corta. De hecho, no me sorprendería que este material se convierta en la medicina de respaldo en el futuro para los usuarios de insulina líquida. La etiqueta de la receta mostrará: Tome una inhalación por inyecciones de insulina perdidas de acción rápida.

Ahora vamos más despacio. Aquí en los Estados Unidos, las insulinas lentas son Lantus, Levemir, NPH y U-500. ¿Dejé a alguien fuera? Oh, sí, te veo agitando tu pluma allí en la última fila de la sala basal. La insulina lenta ahora incluye el nuevo Toujeo. Y en el extranjero hay algunos otros, y al menos uno de ellos puede llegar pronto a una farmacia del vecindario cercana. Puedo darte algunos consejos generales para la vieja guardia, pero probablemente no se aplique a los nuevos niños, ya que la próxima generación de insulina lenta es toda una serie de peces más. Parecen ser en gran medida inmune al tiempo de inyección gracias a una magia negra novedosa que todavía tengo que entender.

Lantus y Levemir son insulinas basales que duran más o menos 24 horas. Eso significa que el disparo no solo afecta el aquí y ahora; tiene efectos que alcanzan el horizonte hasta el día siguiente. Si toma un disparo tarde un día y lo toma a tiempo al día siguiente, la acción de los dos disparos se superpone. Esto se llama apilamiento. Puede, por un tiempo, crear una doble dosis de insulina en su sangre.

Por supuesto, pregúntale a tu médico, bla, bla, yadda, yadda, pero en general, la regla general es que si pierdes el bote basal en más de dos horas, debes tomar el siguiente tren. Oh espera. Creo que cambié los sombreros en el medio de la corriente de nuevo y mezclé mis metáforas.

De todos modos, el pensamiento detrás de esto es que la cola de la insulina extendida es más débil que la carrera principal, y el inicio del siguiente disparo no es instantáneo; por lo tanto, cierta superposición es aceptable. Y el mismo pensamiento es que cuanto más larga es la superposición, mayor es el riesgo de una baja, y que debido a que un día alto es menos peligroso que una mala hipo, el menor de los males es omitir cualquier disparo que tenga se ha perdido por más de dos horas.

Esto funciona muy bien en diapositivas de PowerPoint, pero en el mundo real no siempre funciona tan bien como los tiempos de acción de la insulina basal en realidad varían con el tamaño de la dosis, la marca y la biología del usuario individual. Aún así, creo que está "seguro" de tomar una inyección con 2-3 horas de retraso si toma una inyección al día. Solo tenga en cuenta que corre un mayor riesgo de tener una hipoglucemia luego de la próxima toma y manténgase alerta a sus niveles de azúcar en la sangre durante ese tiempo.

Por supuesto, muchas personas que usan insulina basal toman dos inyecciones diarias, a menudo de diferentes dosis, para administrar un nivel basal más alto durante algunas partes del día, por lo que esto complica mucho la situación debido a que el período de superposición un disparo tardío es mucho más largo, por lo que debe aguantar un período de apilamiento más largo, y porque ha cambiado la forma de las curvas de acción entre el par de disparos normalmente sincronizados.

¿Qué hacer?

En este escenario, creo que debería acortar a la mitad su ventana de última hora. Estás a salvo de 1 a 1 ½ hora tarde, pero más allá de eso, es arriesgado.

Un plan de juego alternativo que usan algunos D-amigos es tomar el 50% de un tiro perdido, con la teoría de que quitará el borde de la altura que un período sin basal causaría, al tiempo que reduciría la altura del golpe. apilar.

En resumen, los productos NPH y U-500 tienen jorobas pronunciadas, como las espaldas de camello, en la forma de sus curvas de acción, siendo más potentes en los puntos medios de su duración de acción. Cambiar los tiempos de disparo es doblemente peligroso ya que esto puede colocar estas áreas de mayor potencia en momentos en que no los necesites. En mi libro, un disparo fallido de NPH o U-500 debe perderse. Atornillar con el tiempo es peligroso.

En un tweet:

" Si llegas tarde a la fiesta, llegarás pronto al mínimo".

¿Qué hago personalmente? Bueno, demonios. Cuando me olvido de un disparo, no es probable que recuerde que lo olvidé en absoluto, y me paso las próximas 24 horas preguntándome qué es el # @ $. % & # está mal con mi maldita diabetes esta vez!

Una última palabra. Usted dijo que lucha con su diabetes y que está buscando un camino que funcione.

Esa es una columna en sí misma. Así que eso es exactamente de lo que hablaremos la próxima semana.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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