Tratamiento del linfoma relacionado con el sida, síntomas y tasa de supervivencia

PUNTOS CLAVE

* Datos sobre el linfoma relacionado con el SIDA escritos por Melissa Conrad Stöppler, MD

• El linfoma es un cáncer de linfocitos, un tipo de glóbulo blanco importante en la respuesta inmune.
• El linfoma relacionado con el SIDA es un linfoma que surge en personas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El SIDA es causado por una infección con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
• El linfoma relacionado con el SIDA puede ocurrir en los ganglios linfáticos, que contienen abundantes linfocitos.
• Sin embargo, también ocurre en otros lugares del cuerpo, como la médula ósea, el hígado, las meninges (membranas delgadas que cubren el cerebro) y el tracto gastrointestinal.
• El linfoma relacionado con el SIDA es típicamente un linfoma de tipo no Hodgkin.
• El linfoma relacionado con el SIDA en el sistema nervioso central (SNC) se llama linfoma primario del SNC relacionado con el SIDA.
• Los signos y síntomas incluyen fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos. Los ganglios linfáticos agrandados y sin dolor también pueden estar presentes.
• Los tratamientos para el linfoma relacionado con el SIDA incluyen quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida y trasplante de células madre, además de tratamientos antirretrovirales para la infección por VIH.

El linfoma relacionado con el SIDA es una enfermedad en la cual se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático de pacientes que han adquirido el síndrome de inmunodeficiencia (SIDA).

El SIDA es causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que ataca y debilita el sistema inmunitario del cuerpo. El sistema inmunitario es incapaz de combatir infecciones y enfermedades. Las personas con la enfermedad del VIH tienen un mayor riesgo de infección y linfoma u otros tipos de cáncer. Una persona con la enfermedad del VIH que desarrolla ciertos tipos de infecciones o cáncer es diagnosticada con SIDA. A veces, las personas son diagnosticadas con SIDA y linfoma relacionado con el SIDA al mismo tiempo. Para obtener información sobre el SIDA y su tratamiento, visite el sitio web de infoSIDA.

El linfoma relacionado con el SIDA es un tipo de cáncer que afecta el sistema linfático, que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema inmune protege al cuerpo de sustancias extrañas, infecciones y enfermedades. El sistema linfático se compone de lo siguiente:

• Linfa: líquido incoloro y acuoso que transporta glóbulos blancos llamados linfocitos a través del sistema linfático. Los linfocitos protegen al cuerpo contra las infecciones y el crecimiento de tumores.
• Vasos linfáticos: una red de tubos delgados que recolectan linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
• Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas en forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. Se encuentran grupos de ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, el abdomen, la pelvis y la ingle.
• Bazo: órgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena células sanguíneas y destruye las células sanguíneas viejas. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.
• Timo: órgano en el que los linfocitos crecen y se multiplican. El timo está en el cofre detrás del esternón.
• Amígdalas: dos pequeñas masas de tejido linfático en la parte posterior de la garganta. Las amígdalas producen linfocitos.
• Médula ósea: tejido blando y esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea produce glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo, como el cerebro, el estómago, la glándula tiroides y la piel.

A veces, el linfoma relacionado con el SIDA ocurre fuera de los ganglios linfáticos en la médula ósea, el hígado, las meninges (membranas delgadas que cubren el cerebro) y el tracto gastrointestinal. Con menos frecuencia, puede ocurrir en el ano, el corazón, el conducto biliar, la encía y los músculos.

Existen muchos tipos diferentes de linfoma.

Los linfomas se dividen en dos tipos generales:

• Linfoma de Hodgkin.
• No linfoma de Hodgkin.

Tanto el linfoma de Hodgkin como el linfoma no Hodgkin pueden ocurrir en pacientes con SIDA, pero el linfoma no Hodgkin es más común. Cuando una persona con SIDA tiene linfoma no Hodgkin, se denomina linfoma relacionado con el SIDA. Cuando el linfoma relacionado con el SIDA ocurre en el sistema nervioso central (SNC), se denomina linfoma primario del SNC relacionado con el SIDA.

Los linfomas no Hodgkin se agrupan según la apariencia de sus células bajo un microscopio. Pueden ser indolentes (crecimiento lento) o agresivos (crecimiento rápido). Los linfomas relacionados con el SIDA son agresivos. Hay dos tipos principales de linfoma no Hodgkin relacionado con el SIDA:

• Linfoma difuso de células B grandes (incluido el linfoma inmunoblástico de células B).
• Burkitt o linfoma similar a Burkitt.

Los signos de linfoma relacionado con el SIDA incluyen pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por el linfoma relacionado con el SIDA o por otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Pérdida de peso o fiebre sin razón conocida.
• Sudores nocturnos.
• Ganglios linfáticos inflamados e indoloros en el cuello, el pecho, las axilas o la ingle.
• Una sensación de plenitud debajo de las costillas.

Las pruebas que examinan el sistema linfático y otras partes del cuerpo se utilizan para ayudar a detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma relacionado con el SIDA.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.
• Conteo sanguíneo completo (CSC): procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica lo siguiente:
  • El número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La porción de la muestra compuesta de glóbulos rojos.
• Prueba de VIH: una prueba para medir el nivel de anticuerpos contra el VIH en una muestra de sangre. El cuerpo produce anticuerpos cuando es invadido por una sustancia extraña. Un alto nivel de anticuerpos contra el VIH puede significar que el cuerpo ha sido infectado con el VIH.
• Biopsia de ganglios linfáticos: extracción de todo o parte de un ganglio linfático. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:
  • Biopsia escisional: extirpación de un ganglio linfático completo.
  • Biopsia incisional: extracción de parte de un ganglio linfático.
  • Biopsia central: extracción de tejido de un ganglio linfático con una aguja ancha.
  • Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA): extracción de tejido de un ganglio linfático con una aguja delgada.
• Aspiración y biopsia de médula ósea: extracción de médula ósea y un pequeño pedazo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea y el hueso con un microscopio para detectar signos de cáncer.
• Radiografía de tórax: una radiografía de los órganos y huesos dentro del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y llegar a una película, haciendo una imagen de las áreas dentro del cuerpo.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• La etapa del cáncer.
• La edad del paciente.
• El número de linfocitos CD4 (un tipo de glóbulo blanco) en la sangre.
• El número de lugares en el linfoma del cuerpo se encuentra fuera del sistema linfático.
• Si el paciente tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas (IV).
• La capacidad del paciente para realizar actividades diarias regulares.

Después de diagnosticarse el linfoma relacionado con el SIDA, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo se denomina estadificación. La información recopilada del proceso de estadificación determina la etapa de la enfermedad. Es importante conocer la etapa para planificar el tratamiento, pero el linfoma relacionado con el SIDA generalmente está avanzado cuando se diagnostica.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos en el proceso de preparación:

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad. Se analizará la muestra de sangre para determinar el nivel de LDH (lactato deshidrogenasa).
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada): procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el pulmón, los ganglios linfáticos y el hígado, tomados desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• TEP (tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y toma una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas se muestran más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• IRM (imágenes por resonancia magnética) con gadolinio: procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para hacer una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Una sustancia llamada gadolinio se inyecta en el paciente a través de una vena. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas para que se vean más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).
• Punción lumbar: procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos en la columna vertebral y dentro del LCR alrededor de la médula espinal y extrayendo una muestra del líquido. La muestra de LCR se analiza con un microscopio para detectar signos de que el cáncer se ha diseminado al cerebro y la médula espinal. La muestra también puede verificarse para detectar el virus de Epstein-Barr. Este procedimiento también se llama LP o punción lumbar.

Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.

El cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido. El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer en áreas cercanas.
• Sistema linfático El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre. El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Las etapas del linfoma relacionado con el SIDA pueden incluir E y S.

El linfoma relacionado con el SIDA se puede describir de la siguiente manera:

• E: "E" significa extranodal y significa que el cáncer se encuentra en un área u órgano distinto de los ganglios linfáticos o se ha diseminado a los tejidos más allá, pero cerca, de las principales áreas linfáticas.
• S: "S" significa bazo y significa que el cáncer se encuentra en el bazo.

Las siguientes etapas se usan para el linfoma relacionado con el SIDA:

Etapa I

El linfoma relacionado con el SIDA en estadio I se divide en estadio I y estadio IE.

• Etapa I: el cáncer se encuentra en un área linfática (grupo de ganglios linfáticos, amígdalas y tejido cercano, timo o bazo).
• Etapa IE: el cáncer se encuentra en un órgano o área fuera de los ganglios linfáticos.

Etapa II

El linfoma relacionado con el SIDA en estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.

• Etapa II: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el tórax del abdomen).
• Etapa IIE: el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma. El cáncer también se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área en el mismo lado del diafragma que los ganglios linfáticos afectados.

Etapa III

El linfoma relacionado con el SIDA en estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIE + S.

• Etapa III: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos arriba y debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el tórax del abdomen).
• Etapa IIIE: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana.
• Estadio IIIS: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, y ​​en el bazo.
• Etapa IIIE + S: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana, y en el bazo.

Etapa IV

En el linfoma relacionado con el SIDA en estadio IV, el cáncer:

• se encuentra en uno o más órganos que no forman parte de un área linfática (grupo de ganglios linfáticos, amígdalas y tejido cercano, timo o bazo) y puede estar en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos; o
• se encuentra en un órgano que no forma parte de un área linfática y se ha diseminado a órganos o ganglios linfáticos muy alejados de ese órgano; o
• se encuentra en el hígado, la médula ósea, el líquido cefalorraquídeo (LCR) o los pulmones (aparte del cáncer que se ha propagado a los pulmones desde áreas cercanas).

Los pacientes infectados con el virus de Epstein-Barr o cuyo linfoma relacionado con el SIDA afecta la médula ósea tienen un mayor riesgo de que el cáncer se propague al sistema nervioso central (SNC).

Para el tratamiento, los linfomas relacionados con el SIDA se agrupan según el lugar donde comenzaron en el cuerpo, de la siguiente manera:

Linfoma periférico / sistémico

El linfoma que comienza en el sistema linfático o en otra parte del cuerpo, que no sea el cerebro, se llama linfoma periférico / sistémico. Puede extenderse por todo el cuerpo, incluso al cerebro o la médula ósea. A menudo se diagnostica en una etapa avanzada.

Linfoma primario del SNC

El linfoma primario del SNC comienza en el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Está vinculado al virus de Epstein-Barr. El linfoma que comienza en otra parte del cuerpo y se propaga al sistema nervioso central no es el linfoma primario del SNC.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con linfoma relacionado con el SIDA.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para pacientes con linfoma relacionado con el SIDA. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

El tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA combina el tratamiento del linfoma con el tratamiento del SIDA.

Los pacientes con SIDA tienen sistemas inmunes debilitados y el tratamiento puede hacer que el sistema inmunitario se debilite aún más. Por esta razón, el tratamiento de pacientes con linfoma relacionado con el SIDA es difícil y algunos pacientes pueden ser tratados con dosis más bajas de medicamentos que los pacientes con linfoma que no tienen SIDA.

La terapia antirretroviral combinada (cART) se usa para disminuir el daño al sistema inmune causado por el VIH. El tratamiento con terapia antirretroviral combinada puede permitir que algunos pacientes con linfoma relacionado con el SIDA reciban de forma segura medicamentos contra el cáncer en dosis estándar o más altas. En estos pacientes, el tratamiento puede funcionar tan bien como en pacientes con linfoma que no tienen SIDA. También se usan medicamentos para prevenir y tratar infecciones, que pueden ser graves.

Para obtener más información sobre el SIDA y su tratamiento, visite el sitio web de infoSIDA.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento que usa más de un medicamento contra el cáncer.

La forma en que se administra la quimioterapia depende de dónde se haya formado el cáncer. La quimioterapia intratecal se puede usar en pacientes que tienen más probabilidades de tener linfoma en el sistema nervioso central (SNC).

La quimioterapia se utiliza en el tratamiento del linfoma periférico / sistémico relacionado con el SIDA. Todavía no se sabe si es mejor administrar terapia antirretroviral combinada al mismo tiempo que la quimioterapia o después de que termine la quimioterapia.

Los factores estimulantes de colonias a veces se administran junto con la quimioterapia. Esto ayuda a disminuir los efectos secundarios que la quimioterapia puede tener en la médula ósea.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
• La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.

La forma en que se administra la radioterapia depende de dónde se haya formado el cáncer. La radioterapia externa se usa para tratar el linfoma primario del SNC relacionado con el SIDA.

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

La quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre es una forma de administrar dosis altas de quimioterapia y reemplazar las células formadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez completada la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente a través de una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. La terapia con anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cáncer que utiliza anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar al crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se unen a las sustancias y matan las células cancerosas, bloquean su crecimiento o evitan que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Estos pueden usarse solos o para transportar drogas, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. El rituximab se usa en el tratamiento del linfoma periférico / sistémico relacionado con el SIDA.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Opciones de tratamiento para el linfoma relacionado con el SIDA

Linfoma periférico / sistémico relacionado con el SIDA

El tratamiento del linfoma periférico / sistémico relacionado con el SIDA puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia combinada con o sin terapia dirigida.
• Dosis altas de quimioterapia y trasplante de células madre, para el linfoma que no ha respondido al tratamiento o ha regresado.
• Quimioterapia intratecal para el linfoma que es probable que se extienda al sistema nervioso central (SNC).

Linfoma primario del sistema nervioso central relacionado con el SIDA

El tratamiento del linfoma primario del sistema nervioso central relacionado con el SIDA puede incluir lo siguiente:

• Radioterapia externa.