¿Qué es un dispositivo de acceso venoso implantado? cuidado y tipos

Datos sobre dispositivos de acceso venoso

Los dispositivos de acceso venoso que pueden implantarse debajo de la piel se introdujeron en 1982. Permiten que los medicamentos se administren directamente en venas más grandes, tienen menos probabilidades de coagularse y pueden dejarse durante largos períodos. Los dispositivos de acceso venoso central son tubos pequeños y flexibles colocados en venas grandes para personas que requieren acceso frecuente al torrente sanguíneo.

• Los dispositivos de acceso venoso central a menudo se denominan puertos de acceso venoso o catéteres, porque permiten un acceso frecuente a las venas sin pinchazos profundos.
• La colocación generalmente se realiza en una de las venas grandes del tórax o el cuello, aunque la colocación también puede realizarse en la ingle, si es necesario.
• Los dispositivos de acceso venoso generalmente permanecen en su lugar durante largos períodos: semanas, meses o incluso más.

Los dispositivos de acceso venoso se usan con mayor frecuencia para los siguientes propósitos:

• Administración de medicamentos: antibióticos, quimioterapia, otros medicamentos intravenosos
• Administración de fluidos y compuestos nutricionales (hiperalimentación).
• Transfusión de hemoderivados.
• Múltiples extracciones de sangre para pruebas de diagnóstico.

Los dispositivos de acceso venoso ofrecen varias ventajas sobre las líneas IV regulares, que generalmente se insertan en una vena pequeña de la mano o el brazo.

• Los dispositivos de acceso venoso evitan los problemas que resultan con el tiempo de la administración de medicamentos fuertes a través de pequeñas venas con líneas IV regulares, es decir, irritación de la vena y coágulos de sangre en la vena.
• Un dispositivo venoso central también evita la inflamación y las cicatrices que pueden ocurrir en una vena después de múltiples pinchazos.
• Un dispositivo de acceso central aumenta la comodidad y reduce la ansiedad para las personas que requieren acceso venoso frecuente.

Durante el procedimiento de dispositivo de acceso venoso

Los dispositivos de acceso venoso central generalmente se insertan en 1 de 3 formas.

• Los catéteres se insertan haciendo un túnel debajo de la piel en la vena subclavia (ubicada debajo de la clavícula) o en la vena yugular interna (ubicada en el cuello). La parte del catéter donde se administran los medicamentos o se extrae sangre permanece fuera de la piel.
• A diferencia de los catéteres, que salen de la piel, los puertos se colocan completamente debajo de la piel. Con un puerto, se siente un disco elevado del tamaño de un cuarto o medio dólar debajo de la piel. Se extrae sangre o se administra medicamento colocando una pequeña aguja a través de la piel suprayacente en el puerto o depósito.
• Las líneas de catéter central insertado periféricamente (PICC), a diferencia de los catéteres centrales y los puertos, no se insertan directamente en la vena central. Se inserta una línea PICC en una vena grande del brazo y se avanza hacia la vena subclavia más grande.

Un cirujano o asistente quirúrgico en un quirófano generalmente inserta catéteres centrales y puertos. Una alternativa es la colocación bajo la guía de una máquina especial de rayos X para que la persona que inserte la línea pueda asegurarse de que la línea esté colocada correctamente. Una línea PICC puede colocarse junto a la cama, generalmente por una enfermera especialmente capacitada.

Los dispositivos de acceso venoso central insertados periféricamente han reemplazado cada vez más a los catéteres centrales tradicionales colocados quirúrgicamente. Las líneas PICC generalmente causan menos complicaciones graves que los dispositivos de acceso venoso central.

El acceso IV, ya sea por vía intravenosa tradicional temporal, catéter central, puerto o línea periférica, como un PICC, se está convirtiendo en una parte importante de la atención médica en la actualidad.

• Los usos para el acceso venoso a largo plazo y la decisión de tener un puerto o catéter se han vuelto cada vez más complejos.
• Las personas que reciben tratamiento con un dispositivo de acceso venoso deben analizar las diferentes opciones con el proveedor de atención primaria o el especialista que brinda el tratamiento.

Riesgos del dispositivo de acceso venoso

Los problemas que pueden ocurrir durante o después de la colocación de un dispositivo de acceso venoso central incluyen los siguientes:

• Neumotórax: colapso del pulmón debido a una lesión de la aguja utilizada para insertar el dispositivo en las venas subclavia o yugular
• Hemotórax: sangrado en el tórax debido a una lesión en los vasos sanguíneos de la aguja en la inserción en las venas subclavia o yugular
• Celulitis: infección de la piel alrededor del catéter o puerto
• Infección por catéter: una infección real del dispositivo dentro de la vena
• Sepsis: liberación de bacterias en el torrente sanguíneo desde el dispositivo, causando una infección potencialmente mortal (esto a menudo resulta de una infección del dispositivo o de no usar técnicas estériles cuando se usa el dispositivo).
• Problemas mecánicos: un dispositivo se rompe o no funciona correctamente.
• Trombosis venosa: un coágulo de sangre en la vena que puede causar hinchazón de la extremidad involucrada (esto a menudo se llama trombosis venosa profunda o tromboflebitis venosa profunda. Esto es peligroso porque las piezas del coágulo pueden desprenderse y viajar al pulmón, lo que puede ser amenaza la vida)
• Endocarditis: las bacterias u hongos del dispositivo viajan a través del torrente sanguíneo a las válvulas del corazón, donde forman una infección que puede destruir la válvula.

Después del procedimiento de dispositivo de acceso venoso

Neumotórax / hemotórax: los siguientes síntomas generalmente se desarrollan inmediatamente después de la colocación de un dispositivo de acceso venoso si se produce neumotórax o hemotórax:

• Falta de aliento
• Mareo
• Desmayo
• Dolor en el pecho, especialmente cuando se trata de respirar profundamente.
• Sentirse incapaz de respirar profundamente

Celulitis

• Enrojecimiento de la piel alrededor del dispositivo.
• Sensibilidad de la piel alrededor del dispositivo.
• Área de extensión de enrojecimiento y sensibilidad.

Infección o sepsis del dispositivo: puede ocurrir una infección dentro del torrente sanguíneo sin ninguna indicación de infección de la piel.

• Fiebre
• Escalofríos
• Vómitos
• Sentirse letárgico o enfermo (malestar)
• Mareo, desmayo

Problemas mecánicos

• Incapacidad para pasar líquido al dispositivo
• Incapacidad para extraer sangre del dispositivo
• Dolor con cada intento de inyectar en el dispositivo.

Trombosis venosa: este coágulo de sangre de la vena puede causar hinchazón del brazo o vetas rojas y sensibilidad en la vena asociada.

La endocarditis, una infección de las válvulas cardíacas, puede causar lo siguiente:

• Altas fiebres que van y vienen
• Pérdida de peso
• Cansancio excesivo
• Dolor de espalda
• Nódulos sensibles en las puntas de los dedos de los pies o las manos.

Se inicia un medicamento anticoagulante (anticoagulante) si se desarrolla un coágulo de sangre. Si el coágulo es muy grande o la persona con un dispositivo de acceso venoso experimenta coágulos recurrentes, se extraerá el dispositivo.

Si hay celulitis, se puede recetar antibióticos.

Si la porción intravascular del dispositivo está infectada, el dispositivo será retirado.

Si hay una infección del torrente sanguíneo (sepsis), la persona con el dispositivo de acceso venoso será ingresada en el hospital para recibir antibióticos por vía intravenosa. Si la infección es muy grave, se pueden necesitar grandes cantidades de líquidos y medicamentos por vía intravenosa para aumentar la presión arterial. El dispositivo puede ser retirado.

Si el dispositivo no funciona correctamente, puede reposicionarse o reemplazarse. Esto puede implicar un procedimiento quirúrgico menor.

Si el dispositivo está bloqueado por un coágulo, en algunos casos se inyecta una sustancia (como estreptoquinasa / uroquinasa) en el dispositivo para disolver el coágulo.

Cuándo buscar atención médica para un dispositivo de acceso venoso

Llame o visite a un proveedor de atención médica de inmediato si se inserta un dispositivo de acceso venoso central y se presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Hinchazón de un brazo o el área alrededor del dispositivo.
• Falta de aliento o dolor en el pecho
• Enrojecimiento, dolor o sensibilidad alrededor del dispositivo.
• Enrojecimiento o sensibilidad a lo largo de la vena en la parte superior del brazo (especialmente si se trata de una línea PICC)
• Fiebre inexplicable
• Mal funcionamiento del dispositivo
• Dolor con inyección / infusión en el dispositivo.
• Dificultades para concentrarse, recordar, razonar o mantenerse despierto (cambios en el estado mental)
• Cansancio excesivo
• Pérdida de peso inexplicable

Vaya directamente al departamento de emergencias del hospital más cercano en cualquiera de las siguientes circunstancias:

• Incapacidad para comunicarse con el proveedor de atención médica
• Síntomas que empeoran o que aparecen nuevos síntomas

En particular, la dificultad para respirar, el dolor en el pecho o los cambios repentinos en el estado mental pueden indicar una emergencia grave, y la persona con el dispositivo de acceso venoso debe ir a un departamento de emergencias de inmediato.

Exámenes y pruebas de complicaciones de dispositivos de acceso venoso

Si hay un dispositivo de acceso venoso central, el proveedor de atención médica, ya sea un proveedor de atención primaria, especialista o proveedor de emergencias, tendrá una mayor conciencia de los problemas que pueden ocurrir. El proveedor le preguntará acerca de los síntomas y realizará un examen físico.

Se pueden realizar algunas de las siguientes pruebas:

• Radiografía de tórax: evalúa la colocación incorrecta del dispositivo o complicaciones como el neumotórax o el hemotórax
• Extracción de sangre: controles de infección
• Examen de ultrasonido de la vena del brazo: se realiza si se sospecha un coágulo
• Estudio de imagen nuclear: confirma que el dispositivo está colocado correctamente y sigue funcionando y / o excluye los coágulos de sangre en los pulmones

Seguimiento de dispositivos de acceso venoso

El dispositivo de acceso venoso se puede extraer cuando ya no se necesita, como cuando el problema médico por el que se insertó se ha resuelto.

El cuidado domiciliario adecuado de un dispositivo de acceso venoso implica irrigación regular con un medicamento llamado heparina para evitar la coagulación (excepto con catéteres de tipo Groshong) y atención a una técnica estéril para mantener el dispositivo libre de infección.

• Se le mostrará a la persona con el dispositivo de acceso venoso y un cuidador cómo cuidar el dispositivo.
• Se proporcionarán suministros o se explicará cómo obtenerlos.
• Se proporcionarán instrucciones de otras maneras para evitar problemas con el dispositivo.
• En algunos casos, una agencia de salud en el hogar puede traer los suministros necesarios y brindar apoyo a medida que el individuo aprende cómo cuidar el dispositivo.

Siga las instrucciones dadas por el proveedor de atención médica o la enfermera para cuidar un dispositivo de acceso venoso en el hogar.

• Evite el esfuerzo intenso o la actividad extenuante inmediatamente después de la colocación del dispositivo.
• Cambie los vendajes según las indicaciones.
• Inyecte heparina para mantener el dispositivo funcionando según las indicaciones.

Prevención de complicaciones de dispositivos de acceso venoso

Para evitar problemas, enjuague el dispositivo de acceso venoso con solución salina heparinizada según las indicaciones.

Para prevenir la infección, es extremadamente importante tener cuidado de mantener una técnica estéril y seguir las instrucciones del proveedor de atención médica para limpiar el sitio donde el dispositivo sale de la piel.

Outlook de dispositivo de acceso venoso

Los problemas con los dispositivos de acceso venoso, cuando se diagnostican, generalmente se pueden tratar de manera efectiva.

Aunque existen riesgos asociados con los dispositivos de acceso venoso central, los beneficios de estos dispositivos generalmente superan los riesgos. Tenga en cuenta las posibles complicaciones, reconozca los signos y síntomas temprano y comuníquelos al proveedor de atención médica. Las complicaciones generalmente se pueden tratar con éxito.

Tabla de dispositivos de acceso venoso

Condiciones que pueden requerir acceso venoso central: un cuadro de decisiones. Haga clic para ver la imagen más grande.