Tratamiento de fractura por estrés, síntomas y causas

¿Qué es una fractura por estrés?

Las fracturas por estrés pueden considerarse una lesión por sobreuso de un hueso. Los huesos en el cuerpo cambian constantemente, respondiendo a la carga de trabajo que se les aplica, y hay un recambio constante de células a medida que el hueso actúa para repararse a sí mismo. Mientras más carga se coloque en el hueso, más probabilidades hay de que se coloque calcio en ese sitio. Cuanto menos uso recibe un hueso, menos calcio se puede encontrar dentro de él. Si el estrés de las cargas repetitivas abruma la capacidad del hueso para repararse, pueden comenzar a producirse pequeñas grietas dentro de la estructura ósea.

Esto es especialmente evidente en los huesos del pie, la pierna y la pelvis. Estos huesos necesitan absorber las fuerzas creadas al caminar, correr y saltar. Se puede generar hasta 12 veces el peso del cuerpo con cada paso; y los huesos, articulaciones, músculos y ligamentos necesitan amortiguar el cuerpo contra esa fuerza.

El hueso está normalmente en homeostasis (homeo = mismo + estasis = estar quieto), lo que significa que el recambio natural de las células óseas está en equilibrio entre la actividad de los osteoclastos (descomposición ósea) y la actividad de los osteoblastos (creación ósea). Cuando el hueso está bajo estrés, sufre daño microscópico. Se estimulan las células de osteoclastos para que absorban los huesos, y el sitio lesionado se debilita. Si transcurre un largo período de tiempo antes de la siguiente lesión, las células de osteoblastos producen más células óseas para proteger el área dañada. Si no hay suficiente tiempo para que los osteoblastos produzcan más células óseas en el área lesionada; Las micro fracturas pueden unirse para formar un área lo suficientemente grande como para causar una fractura por estrés.

Los síntomas de una fractura por estrés pueden incluir dolor e hinchazón, particularmente con la carga de peso sobre el hueso lesionado. A menudo, las radiografías simples pueden parecer normales.

Si el estrés en el área del hueso comprometido continúa, y el daño microscópico aumenta en el área; La integridad del hueso se puede alterar por completo y causar una fractura que se puede reconocer en las radiografías.

Las fracturas por estrés generalmente ocurren en los siguientes lugares:

• huesos metatarsianos del pie,
• hueso navicular en el pie,
• calcáneo (hueso del talón),
• tibia (espinilla),
• fíbula,
• fémur (hueso del muslo),
• cuello femoral en la cadera,
• ramis púbico de la pelvis,
• sacro, y
• pars articularis de la columna lumbar.

Imagen de los huesos del pie.

Imagen de los huesos de la pierna.

Imagen de los huesos de la cadera.

Causas de fractura por estrés

La mayoría de la gente piensa en una fractura como un evento que ocurre cuando se aplica una fuerza grande y única sobre un hueso y se rompe. Sin embargo, las fracturas por estrés son causadas por fuerzas repetitivas aplicadas sobre un hueso a lo largo del tiempo que son mayores de lo que el hueso puede soportar y abruman la capacidad del hueso para repararse a tiempo para absorber la siguiente fuerza.

Con mayor frecuencia, las fracturas por estrés ocurren como una lesión por uso excesivo en atletas o reclutas militares, pero pueden ocurrir en cualquier momento en que las extremidades inferiores del cuerpo estén sobrecargadas. Los huesos de los pies, la espinilla, el muslo y la pelvis tienen mayor riesgo de fracturas por estrés.

Debido al mayor potencial de osteoporosis en las mujeres, tienen el doble de probabilidades que los hombres de sufrir una fractura por estrés. A medida que las personas envejecen, la densidad mineral de sus huesos disminuye y los expone a un mayor riesgo de fractura por estrés.

El riesgo de desarrollar una fractura por estrés aumenta si el diseño del cuerpo no puede absorber las fuerzas de caminar, correr o saltar; o si el hueso está debilitado antes de aplicar la fuerza. Algunos ejemplos incluyen:

• altura y peso (en una persona alta o pesada, las piernas deben absorber más fuerza);
• la alineación inadecuada de los músculos o los huesos desde la espalda hasta los pies disminuye la capacidad de los huesos para absorber el choque o la fuerza aplicada;
• debilidad muscular o fatiga que impide que los músculos ayuden a absorber la fuerza generada; y
• huesos débiles; Las causas comunes pueden incluir osteoporosis o huesos debilitados debido a la medicación (un ejemplo incluiría el uso a largo plazo de corticosteroides como la prednisona).

Las fracturas por estrés pueden ocurrir debido a lesiones por uso excesivo y la falta de equipos adecuados para proteger el cuerpo. Ciertas fracturas son más específicas del deporte. Los corredores pueden desarrollar fracturas por estrés de la tibia, mientras que los jugadores de tenis y baloncesto lesionan con mayor frecuencia el hueso navicular en el pie. Los zapatos mal acolchados pueden contribuir a una fractura por estrés, al igual que el entrenamiento en superficies excesivamente duras como el concreto.

Síntomas de fractura por estrés

El síntoma principal de un hueso roto es el dolor. El dolor a menudo comienza hacia el final de una actividad y se resuelve con reposo. Si no se reconoce la lesión o si se ignoran los síntomas, el dolor comenzará antes durante el ejercicio y continuará incluso después de que termine la actividad o el ejercicio. El dolor en la noche es una queja común. Finalmente, el dolor se volverá persistente con una actividad mínima.

Se puede producir hinchazón localizada en el sitio de la lesión, y puede haber sensibilidad localizada si se toca el área.

Cuándo buscar atención médica para una fractura por estrés

Las fracturas por estrés ocurren con el tiempo, y puede ser difícil saber cuándo ocurrió la lesión inicial. Buscar atención médica es apropiado si el dolor persiste incluso sin actividad o si se agrava. Si el dolor no responde al descanso, el hielo y la elevación, vale la pena buscar atención médica.

Exámenes y pruebas de fractura por estrés

Hay una variedad de otros diagnósticos que el profesional de la salud puede considerar al hacer el diagnóstico de una fractura por estrés.

Algunas condiciones que pueden imitar una fractura por estrés incluyen:

• Esguinces: los esguinces son daños a un ligamento que estabiliza una articulación.
• Tensiones: Las tensiones son daños a un músculo ortendón.
• Dolor referido desde la espalda: los ejemplos de dolor referido desde la espalda incluyen ciática o artritis en la parte baja de la espalda que causa dolor en otras áreas del cuerpo (dolor en las piernas debido a la ciática, por ejemplo).
• Férulas de espinilla : las férulas de espinilla se conocen como síndrome de estrés tibial medial (o periostitis de tracción tibial medial) y causan dolor en la espinilla anterior debido a la hinchazón en los tejidos que cubren la tibia o la espinilla.
• Fascitis plantar: la fascitis plantar es una inflamación del ligamento en el arco del pie.
• Neuroma de Morton : el neuroma de Morton es un crecimiento benigno que afecta el nervio entre el tercer y cuarto dedo del pie.

El profesional de la salud reunirá la información adecuada para ayudar a hacer el diagnóstico correcto.

Historia y examen físico

La lesión inicial puede ser difícil de recordar, pero el profesional de la salud puede hacer preguntas sobre cuánto tiempo ha estado presente el dolor, qué lo mejora o empeora, y si el dolor ha progresado o cambiado.

La historia previa será útil para acceder a los factores de riesgo subyacentes para una fractura por estrés, incluido el uso de medicamentos y el historial nutricional. El diagnóstico de un trastorno alimentario y la osteoporosis resultante puede considerarse en mujeres más jóvenes con fracturas por estrés que han dejado de menstruar.

El examen físico puede revelar un área sensible específica que reproduce el dolor, pero el examen físico solo puede levantar la sospecha de una fractura por estrés. El profesional de la salud puede verificar la fuerza muscular, la flexibilidad y la alineación ósea como posibles factores de riesgo de fractura por estrés.

Imagen

Las radiografías simples a menudo no muestran una fractura por estrés inicialmente. Sin embargo, si se toman semanas después de que comienzan los síntomas, puede haber evidencia de que se está formando hueso adicional en el sitio de la fractura a medida que el cuerpo sana el área.

Se pueden ordenar imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (CT) y gammagrafías óseas para identificar una fractura por estrés. Las tomografías computarizadas y resonancias magnéticas miran directamente al hueso, pero una tomografía computarizada requiere el uso de radiación, y una resonancia magnética a menudo no está disponible. Una exploración ósea utiliza un marcador radioactivo inyectado en una vena del brazo para demostrar las áreas donde las células óseas tienen mayor actividad y suministro de sangre.

Fractura de estrés Autocuidado en el hogar

Como con la mayoría de las lesiones ortopédicas, la atención domiciliaria comienza con RICE (reposo, hielo, compresión y elevación). Con las fracturas por estrés, también puede ser útil minimizar la actividad de soporte de peso y limitar o detener la actividad que causó la lesión hasta que se haya producido la curación. Muchas veces, los pacientes prolongan su período de recuperación volviendo demasiado rápido a la actividad que causó la lesión sin permitir que el cuerpo sane por completo.

Los medicamentos como el ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin, etc.) pueden ser útiles para reducir la inflamación y el dolor.

Tratamiento médico de fractura por estrés

El descanso es la clave para el tratamiento inicial de una fractura por estrés. Es posible que se necesite una bota para caminar o un aparato ortopédico junto con un yeso o muletas para ayudar a descansar el área lesionada y limitar la cantidad de peso permitida. El tiempo de curación puede ser de 4 a 12 semanas, dependiendo del hueso involucrado, antes de que se puedan reanudar los aumentos graduales de actividad.

Se puede considerar la fisioterapia para aumentar la fuerza muscular y la flexibilidad para ayudar a prevenir futuras lesiones.

Medicamentos para las fracturas por estrés

Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno son útiles para ayudar con la inflamación y el dolor. Los analgésicos narcóticos [por ejemplo, codeína, hidrocodona, oxicodona] pueden considerarse inicialmente para ayudar a controlar el dolor.

Cirugía de fractura por estrés

La mayoría de las fracturas por estrés sanan con el tiempo y el descanso. Ocasionalmente, algunas fracturas se desplazan (los bordes del hueso se separan y no están alineados correctamente) o se niegan a sanar. En estas situaciones, se puede requerir cirugía.

Seguimiento de fracturas por estrés

Una vez que la fractura se haya curado, será importante que el paciente y el profesional de la salud revisen las circunstancias que causaron la lesión e intenten minimizar el riesgo de futuras fracturas por estrés.

Prevención de fracturas por estrés

El mejor tratamiento de una fractura por estrés es la prevención. Mantener una buena salud y densidad ósea ayuda a prevenir todas las fracturas óseas. Usar zapatos bien apoyados y apropiados para la actividad ayudará a controlar las fuerzas aplicadas en el pie y la pierna al caminar, correr y saltar. La buena flexibilidad y los músculos fuertes también ayudan a apoyar los pies y las piernas.

panorama

• La terapia conservadora con peso limitado, hielo y medicamentos antiinflamatorios a menudo dan como resultado la curación en unas pocas semanas.
• Los pacientes que fracasan en la terapia conservadora pueden necesitar cirugía para reparar la fractura.
• Las personas que han tenido una fractura por estrés corren el riesgo de desarrollar una fractura por estrés posterior.
• El desarrollo de otra fractura por estrés es posible cuando se reanuda la actividad que causó la lesión anterior, especialmente si los factores de riesgo no se han reducido (por modificaciones en el tipo e intensidad del ejercicio, cambio en el calzado, ejercicios de fortalecimiento muscular, etc.).