Artritis reumatoide versus osteoartritis

Artritis reumatoide versus osteoartritis: ¿cuál es la diferencia?

• La osteoartritis es el tipo más común de artritis, que afecta a unos 27 millones de personas en los Estados Unidos. La osteoartritis es causada por la degeneración del cartílago y también se conoce como artritis degenerativa.
• En contraste, la artritis reumatoide es un trastorno autoinmune causado por el sistema inmunitario que ataca las articulaciones. Este proceso autoinmune causa inflamación sistémica, mientras que en la osteoartritis, la degeneración mecánica causa inflamación localizada.
• La osteoartritis comúnmente afecta una sola articulación, como una rodilla. El trauma, como las lesiones múltiples que practican deportes, es un factor de riesgo para la osteoartritis.
• Por otro lado, la artritis reumatoide generalmente afecta a tres o más articulaciones, en una distribución simétrica (ambas muñecas, ambos tobillos y / o los dedos de los pies en ambos pies). La artritis reumatoide con frecuencia, pero no siempre, provoca un aumento en los niveles sanguíneos de sustancias que son marcadores de inflamación sistémica, como la VSG (velocidad de sedimentación o velocidad de sedimentación globular) y la PCR (proteína C reactiva).
• En contraste, la osteoartritis no causa resultados anormales en los análisis de sangre. Tanto la osteoartritis como la artritis reumatoide son hereditarias. Por ejemplo, si una mujer (u hombre) tiene osteoartritis o artritis reumatoide, sus hijos tienen un mayor riesgo de desarrollar el mismo tipo de artritis.

¿Qué son la reumatoide y la osteoartritis?

Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica de las articulaciones que daña las articulaciones del cuerpo. También es una enfermedad sistémica que potencialmente afecta los órganos internos del cuerpo y conduce a la discapacidad. El daño articular es causado por la inflamación del tejido del revestimiento de la articulación. La inflamación es normalmente una respuesta del sistema inmunitario del cuerpo a "ataques" como infecciones, heridas y objetos extraños. En la artritis reumatoide, la inflamación está mal dirigida para atacar las articulaciones. La artritis reumatoide a menudo se conoce como AR.

• La inflamación en las articulaciones provoca síntomas de artritis como dolor en las articulaciones, rigidez, hinchazón y pérdida de la función.
• La inflamación a menudo afecta a otros órganos y sistemas del cuerpo, incluidos los pulmones, el corazón y los riñones.
• Si la inflamación no se ralentiza o detiene, puede dañar permanentemente las articulaciones afectadas y otros tejidos.

La artritis reumatoide se puede confundir con otras formas de artritis, como la osteoartritis o la artritis asociada con infecciones. La artritis reumatoide, sin embargo, es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error a los tejidos que se supone debe proteger. La artritis reumatoide es la forma más común de artritis inflamatoria y autoinmune en adultos. También puede afectar a los niños.

• El sistema inmunitario en la artritis reumatoide está mal dirigido y produce células y productos químicos especializados que se liberan en el torrente sanguíneo y atacan los tejidos del cuerpo.
• Esta respuesta inmune anormal causa inflamación y engrosamiento de la membrana (sinovial) que recubre la articulación. La inflamación de la membrana sinovial se llama sinovitis y es el sello distintivo de una artritis inflamatoria como la artritis reumatoide.
• A medida que la sinovitis se expande dentro y fuera de la articulación, puede dañar el hueso y el cartílago de la articulación y los tejidos circundantes, como ligamentos, tendones, nervios y vasos sanguíneos. Esto conduce a la deformidad y otras irregularidades y pérdida de la función.

La artritis reumatoide afecta con mayor frecuencia a las articulaciones más pequeñas, como las de las manos y / o pies, muñecas, codos, rodillas y / o tobillos, pero cualquier articulación puede verse afectada. Los síntomas a menudo conducen a importantes molestias y discapacidades.

Osteoartritis

La osteoartritis (OA) no es una enfermedad única, sino el resultado final de una variedad de trastornos que conducen a la falla estructural o funcional de una o más de sus articulaciones. La osteoartritis es la causa más común de dolor crónico en las articulaciones y afecta a más de 25 millones de estadounidenses. La osteoartritis involucra toda la articulación, incluidos los músculos cercanos, el hueso subyacente, los ligamentos, el revestimiento articular (sinovial) y la cubierta articular (cápsula).

• La osteoartritis también implica la pérdida progresiva de cartílago. El cartílago intenta repararse a sí mismo, el hueso se remodela, el hueso subyacente (subcondral) se endurece y se forman quistes óseos. Este proceso tiene varias fases.
  • La fase estacionaria de la progresión de la enfermedad en la osteoartritis implica la formación de osteofitos y el estrechamiento del espacio articular.
  • La osteoartritis progresa aún más con la obliteración del espacio articular.
  • La aparición de quistes subcondrales (quistes en el hueso debajo del cartílago) indica la fase erosiva de la progresión de la enfermedad en la osteoartritis.
  • La última fase en la progresión de la enfermedad implica la reparación y remodelación ósea.

¿Cuáles son los síntomas y signos de reumatoide y osteoartritis?

Artritis Reumatoide

Aunque la artritis reumatoide puede tener muchos síntomas diferentes, las articulaciones siempre se ven afectadas. La artritis reumatoide casi siempre afecta las articulaciones de las manos (como las articulaciones de los nudillos), las muñecas, los codos, las rodillas, los tobillos y / o los pies. Las articulaciones más grandes, como los hombros, las caderas y la mandíbula, pueden verse afectadas. Las vértebras del cuello a veces están involucradas en personas que han tenido la enfermedad durante muchos años. Por lo general, al menos dos o tres articulaciones diferentes están involucradas en ambos lados del cuerpo, a menudo en un patrón simétrico (imagen de espejo). Los síntomas comunes en las articulaciones incluyen los siguientes:

• Rigidez : la articulación no se mueve tan bien como antes. Su rango de movimiento (la medida en que el apéndice de la articulación, como el brazo, la pierna o el dedo, puede moverse en diferentes direcciones) puede reducirse. Por lo general, la rigidez es más notable en la mañana y mejora más tarde en el día.
• Inflamación : las articulaciones rojas, sensibles y cálidas son las características de la inflamación. Muchas articulaciones suelen estar inflamadas (poliartritis).
• Hinchazón : el área alrededor de la articulación afectada está hinchada e hinchada.
• Nódulos : son protuberancias duras que aparecen en o cerca de la articulación. A menudo se encuentran cerca de los codos. Son más notables en la parte de la articulación que sobresale cuando la articulación se flexiona.
• Dolor : el dolor en la artritis reumatoide tiene varias fuentes. El dolor puede provenir de la inflamación o hinchazón de la articulación y los tejidos circundantes o de trabajar la articulación con demasiada fuerza. La intensidad del dolor varía entre los individuos.

Estos síntomas pueden impedir que alguien pueda realizar actividades normales. Los síntomas generales incluyen los siguientes:

• Malestar (un sentimiento de "bla")
• Fiebre
• Fatiga
• Pérdida de apetito o falta de apetito.
• Pérdida de peso
• Mialgias (dolores musculares)
• Debilidad o pérdida de energía.

Los síntomas generalmente aparecen muy gradualmente, aunque en algunas personas aparecen de manera muy repentina. A veces, los síntomas generales aparecen antes que los síntomas articulares, y una persona puede pensar que tiene gripe o una enfermedad similar.

Las siguientes condiciones sugieren que la artritis reumatoide es tranquila, denominada "en remisión":

• Rigidez matutina que dura menos de 15 minutos
• Sin fatiga
• Sin dolor en las articulaciones
• No hay dolor en las articulaciones ni dolor con el movimiento.
• No hay inflamación de los tejidos blandos.

Osteoartritis

Las personas con osteoartritis pueden experimentar los siguientes signos y síntomas:

• Dolor : se puede desarrollar dolor en la articulación, rigidez o dificultad para mover la articulación en una o más articulaciones. El dolor puede empeorar con el uso excesivo y puede ocurrir por la noche. Con la progresión de esta artritis, el dolor puede ocurrir en reposo.
• Las articulaciones específicas se ven afectadas.
  • Dedos y manos : las dilataciones óseas en la punta de los dedos (primera articulación) son comunes. Estos se llaman nodos de Heberden. Por lo general, no son dolorosos. A veces pueden desarrollarse repentinamente y son dolorosas, inflamadas y rojas. Esto se conoce como osteoartritis nodal y ocurre en mujeres mayores de 45 años. Otra articulación típica afectada está en la base del pulgar (articulación basal del pulgar o primera articulación carpometacarpiana). Esto puede provocar dificultades para agarrar y girar las llaves y abrir frascos.
  • Cadera : las caderas son las principales articulaciones que soportan peso. La afectación de las caderas puede verse más en los hombres. Se ha descubierto que los agricultores, los trabajadores de la construcción y los bomberos tienen una mayor incidencia de osteoartritis de cadera. Los investigadores piensan que una gran carga de trabajo físico contribuye a la artrosis de cadera y rodilla.
  • Rodillas : las rodillas también son las principales articulaciones que soportan peso. Las sentadillas repetitivas y las rodillas pueden agravar la osteoartritis.
  • Columna vertebral : la osteoartritis de la columna vertebral puede causar espolones óseos u osteofitos, que pueden pellizcar o amontonar los nervios y causar dolor y, potencialmente, debilidad en los brazos o las piernas. La osteoartritis que afecta la espalda baja puede provocar dolor lumbar crónico (lumbago). La osteoartritis en la columna conduce a una enfermedad degenerativa del disco (espondilosis).

¿Cuál es el tratamiento para la reumatoide y la osteoartritis?

Artritis Reumatoide

A pesar de los avances significativos en el tratamiento durante las últimas décadas, la artritis reumatoidea continúa siendo una enfermedad incurable. Si bien no hay cura, el objetivo de la remisión de la enfermedad es frecuentemente alcanzable. El tratamiento de los síntomas de la AR tiene dos componentes principales:

1. reducir la inflamación y prevenir el daño articular y la discapacidad y
2. Alivio de los síntomas, especialmente el dolor. Aunque lograr el primer objetivo puede lograr el segundo, muchas personas necesitan un tratamiento separado para los síntomas en algún momento de la enfermedad.

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria progresiva. Esto significa que, a menos que la inflamación se detenga o disminuya, la afección continuará empeorando con la destrucción de las articulaciones en la mayoría de las personas. Aunque la artritis reumatoide ocasionalmente entra en remisión sin tratamiento, esto es raro. Se recomienda encarecidamente comenzar el tratamiento lo antes posible después del diagnóstico de artritis reumatoide. La mejor atención médica combina medicamentos y enfoques no farmacológicos.

Los enfoques no farmacológicos incluyen lo siguiente:

• La fisioterapia ayuda a preservar y mejorar el rango de movimiento, aumentar la fuerza muscular y reducir el dolor.
• La hidroterapia implica hacer ejercicio o relajarse en agua tibia. Estar en el agua reduce el peso en las articulaciones. El calor relaja los músculos y ayuda a aliviar el dolor.
• La terapia de relajación enseña técnicas para liberar la tensión muscular, lo que ayuda a aliviar el dolor.
• Los tratamientos con calor y frío pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. El dolor de algunas personas responde mejor al calor y otras al frío. El calor se puede aplicar con ultrasonido, microondas, cera tibia o compresas húmedas. La mayoría de estos se realizan en el consultorio médico, aunque las compresas húmedas se pueden aplicar en el hogar. El frío se puede aplicar con compresas de hielo en casa.
• La terapia ocupacional enseña a las personas a usar su cuerpo de manera eficiente para reducir el estrés en las articulaciones. También puede ayudar a las personas a aprender a disminuir la tensión en las articulaciones mediante el uso de férulas especialmente diseñadas. El terapeuta ocupacional puede ayudar a alguien a desarrollar estrategias para hacer frente a la vida diaria adaptándose al entorno y utilizando diferentes dispositivos de asistencia.
• En algunos casos, la cirugía reconstructiva y / o las operaciones de reemplazo articular proporcionan el mejor resultado.

Los enfoques farmacológicos incluyen una variedad de medicamentos utilizados solos o en combinaciones.

• El objetivo del tratamiento farmacológico es inducir la remisión o al menos eliminar la evidencia de actividad de la enfermedad.
• El uso temprano de medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) no solo controla la inflamación mejor que los medicamentos menos potentes, sino que también ayuda a prevenir el daño articular. Los DMARD más nuevos funcionan mejor que los más antiguos en la prevención a largo plazo del daño articular.
• Las personas tratadas temprano con DMARD tienen mejores resultados a largo plazo, con una mayor preservación de la función, menos discapacidad laboral y un menor riesgo de muerte prematura.
• El enfoque actual, por lo tanto, es tratar la artritis reumatoide de manera agresiva con FARME poco después del diagnóstico. El tratamiento temprano de la artritis reumatoide, dentro de los tres a 12 meses posteriores al comienzo de los síntomas, es la mejor manera de detener o retrasar la progresión de la enfermedad y lograr la remisión.
• El tratamiento continuo (a largo plazo) con combinaciones de medicamentos puede ofrecer el mejor control y pronóstico de la artritis reumatoide para la mayoría de las personas.
• Las combinaciones de estos medicamentos generalmente no tienen efectos adversos más graves que un medicamento solo.

Los medicamentos para la artritis reumatoide se dividen en varias categorías diferentes. Estos medicamentos para la AR incluyen

• fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME),
• modificadores de respuesta biológica,
• Modificadores JAK, glucocorticoides,
• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
• analgésicos

Osteoartritis

El objetivo general del tratamiento es la eliminación temprana de los factores de riesgo, el diagnóstico temprano y la vigilancia de la enfermedad, y el tratamiento adecuado del dolor. También es importante ayudar a las personas a recuperar su movilidad. Estos objetivos se pueden alcanzar a través de un enfoque lógico para la atención, que incluye la superposición del tratamiento que no involucra medicamentos y el tratamiento con medicamentos y posiblemente el tratamiento quirúrgico.

El tratamiento que no involucra medicamentos incluye educación, terapia física y ocupacional, reducción de peso, ejercicio y dispositivos de asistencia (ortesis).
Inicialmente, se recomiendan analgésicos simples de venta libre como el paracetamol, seguidos de los AINE. Los AINE recetados pueden ser necesarios si los medicamentos de venta libre son ineficaces. Una nueva generación de AINE recetados son los medicamentos COX-2 (celecoxib). Los medicamentos COX-2 tienen menos efectos secundarios gastrointestinales reportados pero resultados similares en comparación con los AINE típicos.

El antidepresivo duloxetina (Cymbalta) ahora está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el dolor musculoesquelético crónico (dolor en las articulaciones y los músculos). Este medicamento funciona en neurotransmisores en el cerebro que controlan la percepción del dolor y se ha demostrado que disminuye el dolor lumbar crónico y el dolor causado por la osteoartritis de rodilla.

La cirugía puede aliviar el dolor y mejorar la función.

• La artroscopia es el examen del interior de una articulación con una cámara pequeña (endoscopio). La artroplastia es la reparación de una articulación en la cual las superficies de la articulación se reemplazan con materiales artificiales, generalmente metal o plástico.
• La osteotomía es una incisión o corte de hueso.
• La condroplastia es la reparación quirúrgica del cartílago.
• La artrodesis es una fusión quirúrgica de los extremos óseos de una articulación que impide el movimiento articular. Por ejemplo, la fusión de una articulación del tobillo evita cualquier movimiento articular adicional del tobillo mismo. Esto se hace como resultado de muchos años de dolor articular significativo como resultado de una lesión previa significativa o una osteoartritis severa. El procedimiento se realiza para ayudar a bloquear más dolor al prevenir cualquier movimiento articular adicional.
• El reemplazo de la articulación es la extracción de los extremos óseos enfermos o dañados y el reemplazo con una articulación artificial compuesta por una combinación de metal y plástico. El reemplazo de la articulación de la rodilla y el reemplazo de cadera son los más comunes. Algunas articulaciones, como las de la columna vertebral, no pueden reemplazarse actualmente.

¿Cuál es el pronóstico para la reumatoide y la osteoartritis?

Artritis Reumatoide

Como regla general, la gravedad de la artritis reumatoide aumenta y disminuye. Los períodos de inflamación activa y daño tisular marcados por el empeoramiento de los síntomas (brotes) se intercalan con períodos de poca o ninguna actividad, en los que los síntomas mejoran o desaparecen por completo (remisión). La duración de estos ciclos varía ampliamente entre los individuos.

Los resultados también son muy variables. Algunas personas tienen una condición relativamente leve, con poca discapacidad o pérdida de función. Otros en el extremo opuesto del espectro experimentan discapacidad severa debido al dolor y la pérdida de la función. Es probable que la enfermedad que permanece persistentemente activa durante más de un año provoque deformidades articulares y discapacidad. Aproximadamente el 40% de las personas tienen algún grado de discapacidad 10 años después de su diagnóstico. Para la mayoría, la artritis reumatoide es una enfermedad crónica progresiva, pero alrededor del 5% al ​​10% de las personas experimentan remisión sin tratamiento. Sin embargo, esto es poco común después de los primeros tres a seis meses.

La artritis reumatoide no es fatal, pero las complicaciones de la enfermedad acortan la vida en algunos años en algunas personas. Aunque generalmente la artritis reumatoide no se puede curar, la enfermedad gradualmente se vuelve menos agresiva y los síntomas pueden incluso mejorar. Sin embargo, cualquier daño a las articulaciones y ligamentos y cualquier deformidad que haya ocurrido son permanentes. La artritis reumatoide puede afectar otras partes del cuerpo que no sean las articulaciones.

El tratamiento temprano y el uso de DMARD y modificadores de la respuesta biológica en la artritis reumatoide han dado como resultado que los pacientes experimenten un alivio más profundo de los síntomas y menos daño articular y menos discapacidad con el tiempo. Por lo tanto, el pronóstico es mejor cuando el tratamiento se inicia temprano. Nuevos tratamientos están en el horizonte.

Osteoartritis

Un pronóstico único es difícil de establecer debido a la variedad de factores que influyen en la enfermedad. También puede ser importante observar la articulación particular involucrada en lugar de agrupar todas las articulaciones para predecir el resultado. Por ejemplo, el pronóstico para la osteoartritis de cadera puede ser diferente al pronóstico para la osteoartritis de la mano. Es posible que los síntomas no se puedan predecir con base en los rayos X, porque algunas personas experimentan una gran cantidad de dolor con solo osteoartritis leve en los rayos X, y algunas personas experimentan solo un dolor leve mientras sus rayos X muestran osteoartritis severa. Pero algunos estudios pueden predecir el deterioro de las articulaciones.

Algunos hallazgos sugieren que lo siguiente es cierto:

1. El estrechamiento del espacio articular parece estar relacionado con el deterioro de la condición.
2. La presencia de osteoartritis de las manos es un signo predictivo de deterioro de las articulaciones de la rodilla.
3. Las personas con progresión rápida parecían tener dolor de rodilla al ingresar a los estudios clínicos.

La investigación futura sobre las causas del dolor articular en pacientes con osteoartritis probablemente conducirá a mejores tratamientos. Los estudios científicos en curso son alentadores e incluyen un trabajo que analiza los efectos de los anticuerpos contra el factor de crecimiento nervioso, que parece desempeñar un papel en la percepción del dolor en las personas afectadas por la osteoartritis de las rodillas y las caderas.