Tratamiento de escoliosis, causas, síntomas (dolor) y tipos

¿Cuál es la anatomía de la columna vertebral?

• Nuestra columna vertebral es una maravilla de ingeniería que soporta nuestro peso y une nuestro cuerpo.
  • La columna consiste en una columna de huesos pequeños (vértebras) que varían en tamaño de 2-3 pulgadas a 5-6 pulgadas de diámetro.
  • Se divide en secciones anatómicas. Estos son los
    • columna cervical (cuello), que tiene siete vértebras;
    • columna torácica (parte superior de la espalda), que tiene 12 vértebras a las que se unen las costillas;
    • columna lumbar (parte baja de la espalda), que tiene cinco vértebras;
    • sacro, que consta de cinco huesos que están fusionados o unidos; y
    • cóccix, que se compone de cuatro huesos pequeños.
  • Cuando se ve desde el frente, la columna vertebral normal parece ser recta, pero cuando se ve desde el costado, la columna vertebral normal tiene dos curvas S suaves. Una curva hacia afuera en la parte superior de la espalda (llamada cifosis por los médicos), y la otra curva hacia adentro en la espalda baja (conocida como lordosis).

¿Qué es la escoliosis?

La escoliosis es una curvatura anormal de la columna vertebral. En la escoliosis, la columna vertebral se curva hacia un lado cuando se ve desde el frente, y cada vértebra involucrada también se retuerce en la siguiente en forma de sacacorchos. Esta torsión se conoce como rotoscoliosis. Esto puede hacer que un hombro esté más alto que el otro o que un lado de la caja torácica o la espalda baja sean más prominentes (jorobada). Si hay una curvatura lateral y un aumento en la curvatura externa de la parte superior de la espalda, esta condición se llama cifoscoliosis. Es más común en niños con enfermedades neuromusculares. Una curva con prominencia del lado derecho se llama dextroscoliosis, y una prominencia del lado izquierdo es levoscoliosis. En general, los niños con escoliosis idiopática (de causa desconocida) tienen dos curvas laterales en direcciones opuestas, pero pueden no tener el mismo tamaño o gravedad.

¿Cuáles son los tipos de escoliosis?

Existen múltiples tipos de escoliosis, clasificados por edad de inicio y / o causa. Estos incluyen lo siguiente:

• La escoliosis congénita está presente al nacer y es causada por vértebras que no se formaron adecuadamente antes del nacimiento. Puede faltar parte de una vértebra o tener forma de cuña, y / o pueden estar presentes puentes óseos anormales entre dos o más vértebras.
• Con la escoliosis infantil, los pacientes son menores de 3 años. Es más común en los niños y puede resolverse por sí solo con solo observación. En general, este tipo de escoliosis tiene menos componente rotacional que otros tipos.
• La escoliosis juvenil se observa en niños de 3 a 10 años de edad. Es más común en niñas que en niños y tiene el mayor riesgo de progresión de todos los tipos, con el mayor riesgo de progresión en niñas.
• La escoliosis idiopática es el tipo más común de escoliosis. Este tipo se observa en niños de 11 a 16 años de edad. También es más común en las niñas, y tienen un mayor riesgo de progresión de la curvatura. El término idiopático se refiere a cualquier condición médica que surge espontáneamente sin una causa conocida.
• La escoliosis neuromuscular es causada por cualquiera de una serie de procesos de enfermedades asociadas que afectan los sistemas neurológicos o musculares. Esto puede incluir parálisis cerebral, distrofia muscular, enfermedades metabólicas y trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan. La edad de inicio es variable y depende del proceso de la enfermedad.
• La escoliosis adquirida en adultos se debe a cambios degenerativos adquiridos a medida que la columna envejece en pacientes mayores de 18 años.

¿Cuáles son las causas de la escoliosis?

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la escoliosis (lo que los médicos llaman idiopática). Los tipos no idiopáticos generalmente se dividen en dos grupos:

• No estructural (funcional): este tipo de escoliosis es una condición temporal cuando la columna es normal. La curvatura ocurre como resultado de otro problema (debido a que una pierna es más corta que otra, espasmos musculares debido a una lesión de tejidos blandos, disco roto o problemas abdominales, como apendicitis).
• Estructural : en este tipo de escoliosis, la columna no es normal. Esto puede deberse a vértebras de forma anormal o enfermedades neuromusculares.
  • Alrededor del 30% de los niños con escoliosis idiopática tienen antecedentes familiares de la afección, pero la asociación hereditaria (genética) exacta no se conoce en este momento.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la escoliosis y la progresión de la escoliosis?

Los factores de riesgo para la escoliosis idiopática y su progresión (empeoramiento de la curvatura) incluyen los siguientes:

• Genero femenino
• Antecedentes familiares de escoliosis.
• Edad ósea significativamente menor que la edad cronológica
• Progresión de la curva a pesar de los arriostramientos o el niño que no usa el aparato ortopédico (llamado incumplimiento)
• Presencia de escoliosis antes de la pubertad, debido al lapso de tiempo más largo hasta la finalización del crecimiento óseo: en general, el mayor riesgo de progresión de la escoliosis es en los dos años posteriores al inicio de la pubertad, durante el período de crecimiento acelerado del adolescente. En las niñas, esto ocurre generalmente en los dos años inmediatamente posteriores a la edad del primer período menstrual (llamado menarquia), generalmente comienza alrededor de los 12 años. Como la pubertad generalmente es más tardía en los niños, su crecimiento comienza a partir de los 13 años.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la escoliosis?

Estos signos y síntomas pueden verse con la escoliosis idiopática:

• La cabeza puede estar descentrada y no se alinea con la pelvis.
• Una cadera u hombro puede ser más alta que la otra.
• El niño puede caminar con una marcha rodante.
• Los lados opuestos del cuerpo pueden no aparecer nivelados.
• El niño puede experimentar dolor de espalda o cansarse fácilmente durante las actividades que requieren un movimiento excesivo del tronco (pecho y vientre).
• Un lado de la caja torácica o la espalda baja pueden parecer más prominentes (joroba).
• El pecho puede parecer hundido por un lado, o en las niñas, un seno puede parecer más pequeño que el otro.
• El niño puede parecer tener una cintura desigual.

Las deformidades físicas pueden no ser evidentes, ya que los adolescentes tienden a ser más modestos a medida que maduran y los padres pueden no ver la espalda del niño a menos que se use un traje de baño o vestimenta similar.

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¿Qué exámenes ayudan a diagnosticar la escoliosis?

La escoliosis idiopática generalmente se hace evidente alrededor de los 10 años de edad, justo cuando el niño comienza la pubertad. Por lo general, se observa a una edad más temprana en niñas que en niños, ya que las niñas generalmente ingresan a la pubertad a una edad más temprana que los niños. La mayoría de los sistemas escolares tienen programas de detección que buscan escoliosis, generalmente realizados en los grados cinco o seis, cuando el niño tiene entre 10 y 12 años de edad. El niño generalmente es examinado por una enfermera de detección especialmente capacitada. La prueba de detección escolar más común es cuando usa una camiseta, el niño se para con los pies rectos con las rodillas cerradas y luego se inclina lentamente para tocar los dedos de los pies. El examinador luego mira a lo largo de la columna desde la pelvis hasta la cabeza. Si un lado de la caja torácica y / o la espalda baja es más prominente (se sienta más arriba) o si el tronco se curva hacia un lado, esta es una prueba positiva. Luego se deriva al niño para seguimiento médico a su proveedor de atención primaria o pediatra. En la visita de seguimiento médico, el médico realizará una versión más extensa de la prueba de detección, con el niño desnudo de la cintura para arriba. Se completará un examen de los sistemas neurológicos (nervios) y musculares al mismo tiempo para determinar si el niño tiene alguna enfermedad subyacente que pueda estar causando la escoliosis.

Radiografías de escoliosis

Los rayos X con vistas especiales de escoliosis pueden medir la extensión de la curvatura. Estos se realizan utilizando una imagen especial de rayos X largos que va desde la base del cráneo hasta la pelvis superior. Se realizan imágenes tanto de atrás hacia adelante (posterior / anterior) como de vista lateral (lateral). El médico examinador y / o un radiólogo (médico especializado en rayos X) tomarán medidas de la columna vertebral en puntos específicos alrededor de las curvas vistas en los rayos X para determinar los ángulos de la columna (llamada medición del ángulo de Cobb). Las curvas con un ángulo de Cobb de más de 10 grados son motivo de mayor preocupación y requieren derivación a un cirujano de columna pediátrico. Se puede obtener una radiografía de la mano y la muñeca para determinar la edad ósea del niño para ayudar a predecir cuántos años de crecimiento óseo se esperan, ya que la edad cronológica del paciente (edad en años) puede no ser lo mismo que la edad ósea. Al observar áreas específicas de crecimiento en las películas espinales, también se puede estimar la madurez ósea y la cantidad de crecimiento restante. Los niños con una edad ósea menor que la edad cronológica tienen un riesgo particular de progresión de la escoliosis.

¿Qué especialistas tratan la escoliosis?

La escoliosis es tratada por cirujanos de columna pediátricos, incluidos cirujanos ortopédicos y neurocirujanos con capacitación especializada (generalmente una beca después de completar una residencia) en cirugía de columna pediátrica. Los fisioterapeutas pueden trabajar con los pacientes y las familias para recibir instrucciones sobre los programas de ejercicios que se realizarán junto con un programa de refuerzo y rehabilitación después de la cirugía de escoliosis. Los pacientes con enfermedades neuromusculares también serán seguidos por un neurólogo pediátrico. Algunos niños pueden beneficiarse del asesoramiento a corto plazo con un proveedor de atención de salud mental si tienen dificultades para hacer frente a la necesidad de un refuerzo o cirugía. Hay grupos de apoyo disponibles, tanto en persona (en muchas ciudades) como en línea para niños con escoliosis.

¿Qué son los tratamientos de escoliosis?

Dependiendo del grado de curvatura y si empeora con el tiempo, el cirujano de columna pediátrica puede recomendar un tratamiento que no sea solo la observación. La mayoría de los casos de escoliosis no requieren tratamiento o pueden tratarse con refuerzos solos hasta que se complete el crecimiento de la columna vertebral.

• Si la curva es inferior a 25 °, no se requiere tratamiento y se puede ver al niño cada cuatro o seis meses para un examen físico y una imagen de escoliosis.
• Si la curva es superior a 25 ° pero inferior a 40 °, se puede usar un aparato ortopédico personalizado para el tratamiento. El tipo y la longitud de la llave dependen de la ubicación de la (s) curva (s). En general, el aparato ortopédico encerrará la pelvis superior. Las curvas que involucran principalmente la columna lumbar (espalda baja) y la columna torácica inferior (espalda media) se tratarán con un aparato ortopédico que termina debajo de los brazos en el extremo superior. Las curvas que involucran la columna torácica superior pueden requerir un aparato ortopédico que sube hasta el nivel de la barbilla con un anillo alrededor del cuello.
• Las curvas que superen los 45 ° deberán evaluarse para determinar la posibilidad de corrección quirúrgica.
• Las opciones de tratamiento dependen más de la probabilidad de que la curva empeore que del ángulo de la curva misma. Un niño con una curva de 20 ° y cuatro años más de crecimiento restante puede requerir tratamiento, mientras que un niño con una curvatura de 29 ° que ha dejado de crecer puede no requerir tratamiento. La edad ósea en comparación con la edad cronológica, así como el monitoreo de la tasa de progresión de la escoliosis, pueden ayudar a determinar las opciones de tratamiento.

Los niños con escoliosis severa que involucra la columna torácica (más de 50 °) corren el riesgo de tener problemas con el corazón y los pulmones debido a la disminución del espacio en la cavidad torácica para estos órganos como resultado del colapso de la cavidad torácica misma.

Si el niño es tratado con arriostramiento, es importante seguir el cronograma de uso del aparato ortopédico determinado por el cirujano de columna. Los frenos generalmente se usan durante 18-23 horas por día. Se pueden usar para dormir y quitarse para bañarse y hacer deporte. En algunos casos selectos, para tipos específicos de curvas tratadas con aparatos especiales de flexión, el arriostramiento solo se puede hacer durante la noche / dormir. El cirujano de columna determinará si esta es una opción para su hijo.

El arriostramiento exitoso mantendrá la posición de las curvas espinales hasta que el niño haya dejado de crecer, pero no corregirá la curvatura.

Un fisioterapeuta le enseñará a su hijo ejercicios para hacer mientras está en la ortesis. Es importante seguir las instrucciones del terapeuta.

Si el niño no coopera con el uso de un aparato ortopédico, se puede considerar un yeso corporal, ya que no se puede quitar.

Los ajustes quiroprácticos no corregirán ni revertirán la escoliosis idiopática.

¿Con qué frecuencia se necesita seguimiento después del tratamiento de la escoliosis?

Si la escuela remite a su hijo para una evaluación de escoliosis, debe hacer una cita para ver a su proveedor de atención primaria o pediatra dentro del próximo mes más o menos. Luego, los médicos de estas especialidades pueden evaluar a su hijo y decidir si su hijo debe ser monitoreado con un examen repetido o derivado a un especialista en columna pediátrica para una evaluación adicional. Si su hijo requiere un refuerzo, será seguido por un cirujano de columna. Los exámenes de seguimiento y las radiografías generalmente se obtienen cada tres a seis meses para controlar el empeoramiento de las curvas en el niño. Los niños que requieren aparatos ortopédicos serán vistos regularmente por un ortesista (fabricante de aparatos ortopédicos) para realizar ajustes. El calendario para estos ajustes varía según la tasa de crecimiento del niño. Durante los períodos de rápido crecimiento durante la pubertad, estos ajustes serán a intervalos más frecuentes y pueden requerir una nueva construcción de todo o parte del aparato ortopédico. Si su hijo es tratado con un aparato ortopédico, debe seguir las instrucciones proporcionadas por su médico para su uso. Los intervalos de seguimiento después de la cirugía están determinados por el tipo y el alcance de la cirugía, y el cirujano le dará instrucciones sobre las evaluaciones de seguimiento.

¿Hay formas de prevenir la escoliosis?

La escoliosis no se puede prevenir. En este momento, no entendemos qué causa la afección en la mayoría de los niños. Los masajes, el yoga, los tratamientos quiroprácticos, los ajustes osteopáticos y los ejercicios sin arriostramiento no evitarán la escoliosis, corregirán la curvatura ni retrasarán el progreso de la escoliosis. Las vitaminas, los suplementos de calcio, los estiramientos, las envolturas corporales, los estimuladores musculares y otros remedios caseros no previenen ni curan la escoliosis idiopática.

¿Qué tipos de cirugía tratan la escoliosis?

El tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática está indicado para curvas mayores de 50 °, que progresan rápidamente a pesar de los arriostramientos o que se espera que progresen más allá del final del crecimiento óseo; disminución de la función cardíaca o pulmonar debido a la pérdida de espacio en el pecho (capacidad); compresión de los órganos abdominales (vientre) debido a la pérdida de espacio abdominal; deformidad cosmética severa; pérdida de posición equilibrada de la cabeza y / o cuerpo sobre la pelvis; y / o aumento del dolor de espalda. Los objetivos de la cirugía son liberar los tejidos blandos que sostienen los huesos de la columna vertebral en la posición incorrecta, restaurar la posición de los huesos espinales lo más cerca posible de la alineación normal, mantener la posición corregida estabilizando la columna vertebral con una combinación de metal placas, tornillos, ganchos, alambres y / o varillas, e injertos óseos para fusionar los huesos de la columna de forma permanente. La cirugía correctiva se puede realizar desde el frente (abordaje anterior) de la columna vertebral, la parte posterior (abordaje posterior) de la columna vertebral o un procedimiento combinado. La mayoría de las cirugías de escoliosis se realizan desde la parte posterior de la columna vertebral. Si son necesarios los abordajes anterior y posterior, se pueden realizar el mismo día o dos días diferentes con un período de recuperación de unos pocos días, dependiendo de la extensión de los procedimientos quirúrgicos individuales requeridos.

Una técnica más nueva (llamada toracoscopia) para acercarse a la columna superior (torácica) desde el frente a través del tórax utiliza un endoscopio de fibra óptica e instrumentos especiales para liberar y fusionar la columna. Esto puede ser adecuado para algunos pacientes con una curvatura que involucra la parte superior de la espalda (columna torácica) y evita una incisión grande (llamada toracotomía) en el tórax. El cirujano de columna pediátrico determinará si esta es una opción para su hijo. Si es necesaria una toracotomía, el cirujano de la columna puede trabajar con un cirujano de tórax (torácico) para abrir y cerrar el tórax. Si se realiza un abordaje quirúrgico a través del tórax, se utilizará un tubo torácico para volver a inflar los pulmones. Se usa una combinación de placas y tornillos en los huesos (si es necesaria una cirugía desde la parte frontal de la columna vertebral, o tornillos en los huesos de la columna unidos a varillas cerca de la columna si se aborda la columna desde la parte posterior) para estabilizar la columna mientras se espera para que los huesos de la columna se fusionen.

El injerto óseo obtenido para la parte posterior de la pelvis del paciente (llamado hueso autólogo) (injerto óseo de la cresta ilíaca) y / o varios tipos de injertos óseos de donantes humanos (llamados hueso de aloinjerto) y los injertos óseos sintéticos se colocan alrededor de los huesos de la columna para estimular la columna vertebral se fusionará en la posición corregida.

A menudo se usa un dispositivo protector de células para recuperar la sangre perdida durante el procedimiento, de modo que pueda devolverse al paciente. El procedimiento de fusión espinal se puede hacer usando medicamentos para reducir la presión arterial del paciente a fin de reducir la pérdida de sangre y otros medicamentos que pueden reducir el sangrado después de que se complete la cirugía. Estas medidas pueden permitir al paciente evitar o reducir la necesidad de transfusiones de sangre de donantes.

¿Cuánto dura el tiempo de recuperación después de la cirugía de escoliosis?

Inmediatamente después de la cirugía, el niño puede necesitar estar en la unidad de cuidados intensivos (especialmente si era necesario un tubo torácico) durante 24-48 horas para estabilizar el equilibrio de líquidos y controlar de cerca la función cardíaca, pulmonar y renal. Por lo general, no es necesario un aparato ortopédico o yeso después de la cirugía si se usaron herrajes metálicos para estabilizar la columna. El paciente generalmente se levanta de la cama y camina por la mañana después de la cirugía. Un fisioterapeuta ayudará al paciente con técnicas seguras para caminar, y un terapeuta ocupacional trabajará con el paciente para lograr la independencia en las actividades de la vida diaria, como vestirse e higiene personal, antes del alta hospitalaria. La estadía en el hospital suele ser de cuatro a siete días.

La primera visita postoperatoria con el cirujano es a los 10-14 días después de la cirugía, y las suturas o grapas de la piel se retiran a los 14 días. Las visitas postoperatorias adicionales son las recomendadas por su cirujano, pero generalmente son de cuatro a seis semanas, tres meses, seis meses, nueve meses y 12 meses después de la cirugía. Las radiografías de la columna generalmente se hacen en cada visita postoperatoria. La fusión suele ser sólida a los seis meses después de la cirugía, pero puede requerir hasta 12 meses. El paciente regresa a la escuela entre tres y cuatro semanas después de la cirugía. La mayoría de los pacientes reanudan todas sus actividades habituales, excepto deportes, entre tres y seis meses después de la cirugía y vuelven a practicar deportes sin contacto después de nueve meses.

¿Cuál es el pronóstico de la escoliosis? ¿Cuál es la esperanza de vida para las personas con escoliosis?

Con la detección y detección temprana, el pronóstico para los niños con escoliosis idiopática es excelente. La mayoría de los niños con escoliosis idiopática son tratados inicialmente con observación. Cuando sea necesario, los refuerzos generalmente evitarán el empeoramiento de las curvaturas y permitirán al paciente evitar la cirugía. Con el tratamiento adecuado, ya sea con aparatos ortopédicos o cirugía, la gran mayoría de los niños con escoliosis llevarán una vida normal e independiente, serán remunerados en muchos tipos de carreras activas, participarán en deportes sin contacto, tendrán embarazos saludables, criarán familias y tienen la misma esperanza de vida que las personas sin escoliosis.

Grupos de apoyo y asesoramiento para la escoliosis

Puede encontrar más información en Internet o contactando a las siguientes organizaciones:

Fundación Nacional de Escoliosis
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
Email:
http://www.scoliosis.org

Esta organización voluntaria sin fines de lucro proporciona folletos, un boletín informativo y otro material informativo sobre la escoliosis infantil y adulta. La fundación también proporciona información sobre grupos de apoyo y listas de médicos en cada estado que se especializan en escoliosis.

La sociedad de investigación de escoliosis
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
Email:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

La sociedad es una organización profesional para cirujanos ortopédicos interesados ​​en la escoliosis. Proporciona folletos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la escoliosis. La información de precios para ordenar folletos está disponible en la sociedad. La sociedad también puede proporcionar referencias a médicos.

Asociación Americana de Fisioterapia
1111 North Fairfax St.
Alejandría, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org