Rosácea: signos, síntomas, tratamiento, causa dieta y desencadenantes

¿Qué es la rosácea?

La imagen de la rosácea es una afección de la piel que afecta la cara y causa enrojecimiento o pequeños granos rojos. por Color Atlas de Dermatología Pediátrica Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal Copyright 2008, 1998, 1990, 1975, por McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

• La rosácea (comúnmente conocida como acné adulto) es una afección inflamatoria crónica que afecta la cara central de los adultos (es rara en los niños) y se manifiesta por enrojecimiento de la frente, los párpados, las mejillas, la nariz y el mentón.
• La rosácea a menudo se acompaña de pápulas inflamatorias (protuberancias elevadas) y pústulas (protuberancias que contienen pus), o raramente con agrandamiento de los tejidos conectivos debajo de la piel (denominada rosácea fitosa), incluidos los tejidos nasales (conocidos como rinofima).

¿Qué causa la rosácea?

Se desconoce la causa de la rosácea, pero generalmente se acepta que las personas afectadas tienen un grado inusual de hiperreactividad vascular, ya que tienden a manifestar enrojecimiento facial vigoroso y prolongado en respuesta a una serie de estímulos, incluida la ingestión de líquidos calientes. Después de un tiempo, el enrojecimiento se vuelve permanente debido al agrandamiento persistente de pequeños vasos sanguíneos faciales (telangiectasia).

Parece probable que los factores genéticos también desempeñen algún papel en esta condición. Se ha estimado que la frecuencia de la rosácea es tan alta como el 10% de una población sueca adulta. Es más común entre los de ascendencia celta y es menos común en las razas de pigmentación oscura. En un estudio publicado recientemente, una historia familiar de rosácea, tabaquismo y sensibilidad a la luz solar fueron los factores predictivos significativos para la rosácea.

Muchas personas con rosácea parecen tener un umbral reducido para la irritación facial. Esta predisposición parece estar correlacionada con niveles elevados de ciertos químicos inflamatorios y una función de barrera defectuosa de la piel. Cuando se restaura la función de barrera normal de la piel, los niveles de estas sustancias inflamatorias disminuyen a la normalidad.

El uso excesivo de esteroides tópicos potentes en la piel del rostro puede inducir una afección similar a la rosácea. Aunque la relación con la rosácea es controvertida, algunas personas tienen folículos faciales infestados por un ácaro, Demodex folliculorum, que puede causar signos y síntomas que se confunden fácilmente con la rosácea. Un médico puede hacer este diagnóstico y luego tratarlo con éxito con medicamentos tópicos apropiados (crema de permetrina).

¿Cuáles son los síntomas y signos de la rosácea?

Las personas con rosácea tienen caras rojas a menudo acompañadas de pápulas y pústulas inflamatorias. Los cambios en la piel pueden ser similares al acné, pero los comedones (puntos negros) no están presentes. Ocasionalmente, los párpados y la conjuntiva (revestimiento del ojo) pueden verse afectados, lo que resulta en irritación ocular y rara vez en daño corneal crónico. En raras ocasiones, hay fibrosis (cicatrización) del tejido conectivo de la piel facial asociada con hipertrofia (agrandamiento) de las glándulas sebáceas, lo que resulta en una apariencia engrosada. El engrosamiento de la piel de la nariz (rinofima) puede ser cosméticamente debilitante.

¿Cuándo debo llamar al médico sobre la rosácea?

Los adultos con piel facial roja persistente asociada con protuberancias rojas (pápulas y pústulas) deben visitar a un médico. Esto es especialmente cierto si los párpados están involucrados.

¿Cómo se diagnostica la rosácea?

• El diagnóstico correcto requiere la presencia de enrojecimiento facial persistente que puede estar acompañado de pápulas y pústulas inflamatorias.
• No hay pruebas de laboratorio confirmatorias para diagnosticar la rosácea, aunque ocasionalmente será necesaria una biopsia de piel para respaldar el diagnóstico.
• La rosácea puede confundirse con una variedad de otras afecciones, como el lupus eritematoso sistémico, la dermatitis seborreica y la sarcoidosis cutánea común.
• Dado que el diagnóstico de rosácea depende de su apariencia clínica, puede ser necesario realizar ciertas pruebas de laboratorio para excluir algunas de estas otras condiciones.

¿Cuál es el tratamiento para la rosácea?

Dependiendo de la gravedad de esta afección, puede ser necesario un tratamiento tópico o sistémico. La terapia tópica incluye la aplicación de antibióticos tópicos como

• metronidazol (MetroCream, MetroGel, MetroLotion, Noritate),
• sulfacetamida (Novacet, Plexion, Plexion SCT, Plexion TS, Rosanil Cleanser, Rosula, Rosula Cleanser, Sulfacet-R, Zetacet Wash), o
• ácido azelaico (Azelex, Finacea, Finevin).

Si la terapia tópica es insuficiente, los antibióticos orales son con frecuencia beneficiosos. Los antibióticos orales utilizados con frecuencia incluyen

• tetraciclina (Ala-Tet, Sumycin) o uno de sus análogos como
• doxiciclina (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox, Oracea, Oraxyl, Periostat, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs) y
• minociclina (Dynacin, Minocin, Minocin PAC, Myrac, Solodyn).

El tratamiento sistémico con antibióticos puede inhibir el desarrollo de rinofima y es efectivo para controlar la blefaritis (inflamación del párpado). En raras ocasiones, los casos muy graves pueden requerir isotretinoína (Amnesteem, Claravis, Sotret), un retinoide oral. El objetivo general del tratamiento es controlar los síntomas en lugar de curar la afección.

El tratamiento del componente telangiectásico (vasos sanguíneos dilatados) de la rosácea con láser o luz pulsada intensa de la longitud de onda adecuada puede disminuir el enrojecimiento. Los vasos sanguíneos individuales también pueden tratarse con destrucción electroquirúrgica. También se está utilizando una nueva forma de terapia médica, que utiliza un medicamento similar al presente en los aerosoles descongestionantes nasales de acción prolongada (como Afrin). El rinofima se puede mejorar "cortando" el exceso de tejido nasal utilizando dispositivos electroquirúrgicos o de microondas.

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¿Cuáles son los remedios caseros para la rosácea?

Disminuir el enrojecimiento facial al limitar la exposición a líquidos o alimentos calientes, así como la exposición al sol sin protección, pueden ser beneficiosos. Se cree que ciertas sustancias exacerban la rosácea y deben evitarse si es posible. Incluyen nitratos, ciertos medicamentos antihipertensivos, nicotina, niacina y MSG (glutamato monosódico). El ejercicio en ambientes calurosos y las quemaduras por el viento pueden provocar enrojecimiento facial. Debe evitarse fumar productos de tabaco.

El maquillaje cosmético teñido de verde puede ser útil para camuflar el componente rojo de la rosácea.

Las personas con rosácea pueden tener un umbral bajo de irritación facial, por lo que los emolientes suaves (humectantes) se usan mejor en tales pacientes. Los emolientes apropiados son cremas rígidas que vienen en frascos de boca ancha y no fluyen. Deben aplicarse sobre la piel húmeda. Muchos pacientes con rosácea se quejan de la sensibilidad a la luz solar, por lo que la aplicación de protectores solares puede ser beneficiosa y es una práctica recomendada para todas las personas para minimizar los efectos agudos y crónicos de la luz solar.

Aunque se sabe que el uso excesivo de esteroides tópicos potentes produce una afección llamada rosácea esteroidea, el uso de crema de hidrocortisona al 1% (disponible sin receta médica) puede reducir el enrojecimiento y la inflamación en la rosácea. Ciertas cremas tópicas disponibles en el mercado que contienen ceramidas, niacinamida y ácido hialurónico (CeraVe Facial Moisturizing Lotion PM) pueden mejorar algunos de los signos de rosácea. Existe alguna evidencia que sugiere que la oximetazolina, el componente activo de muchos descongestionantes nasales de acción prolongada, también puede ser efectiva para reducir la vasodilatación observada en la rosácea.

¿Cuál es el seguimiento de la rosácea?

Aquellos en terapia tópica deben ver a su médico regularmente para asegurar su respuesta continua al tratamiento. Si un paciente requiere antibióticos orales, es necesario un seguimiento adecuado con un médico cada tres a seis meses.

¿Cómo se previene la rosácea?

Es poco lo que se puede hacer para prevenir esta afección, pero, como se mencionó anteriormente, se deben minimizar los factores desencadenantes como el tabaco, la niacina, la comida picante, el alcohol y las quemaduras solares o por el viento.

¿Cuál es el pronóstico para la rosácea?

La rosácea es una condición crónica caracterizada por exacerbaciones y remisiones. La terapia agresiva adecuada puede disminuir el componente inflamatorio de la enfermedad, tal vez disminuyendo la probabilidad de desarrollar cambios desfigurantes. El daño ocular a la córnea y la posterior disminución de la visión se pueden evitar con el tratamiento adecuado de la rosácea ocular.