Tratamiento de gota, causa, prevención, síntomas y dieta

¿Qué es la gota?

La gota es una enfermedad caracterizada por un metabolismo anormal del ácido úrico, que resulta en un exceso de ácido úrico en los tejidos y la sangre. Las personas con gota producen demasiado ácido úrico o, más comúnmente, sus riñones son inadecuados para eliminarlo. Hay una serie de posibles consecuencias de esta acumulación de ácido úrico en el cuerpo, incluida la artritis gotosa aguda y crónica, cálculos renales y depósitos locales de ácido úrico (tofos) en la piel y otros tejidos. La gota puede ocurrir sola (gota primaria) o puede estar asociada con otras afecciones médicas o medicamentos (gota secundaria).

La prevalencia de gota parece estar aumentando. Actualmente se estima que afecta a más de 6 millones de estadounidenses.

La artritis gotosa es una causa común de aparición repentina de una articulación inflamada, roja, dolorosa, caliente, particularmente en el pie en el dedo gordo del pie. Según los informes, la artritis gotosa es la causa más común de artritis inflamatoria en hombres mayores de 40 años. Se diagnostica definitivamente mediante la detección de cristales de ácido úrico (urato monosódico) en una muestra aspirada del líquido articular. Estos cristales de ácido úrico pueden acumularse en la articulación y los tejidos alrededor de la articulación a lo largo de los años, desencadenando de forma intermitente episodios repetidos de inflamación aguda. Los ataques repetidos de artritis gotosa, o "brotes", pueden dañar la articulación y provocar artritis crónica. Afortunadamente, si bien la gota es una enfermedad progresiva, existen medicamentos efectivos para tratar la gota.

¿Cuáles son las causas de la gota?

El ácido úrico se genera a medida que metabolizamos los alimentos que comemos y los tejidos del cuerpo se descomponen durante el recambio celular normal. Algunas personas con gota generan demasiado ácido úrico (10% de los afectados) y se les conoce médicamente como "sobreproductores". Otras personas con gota no eliminan eficazmente su ácido úrico en la orina (90%) y se les conoce médicamente como "subexcretores".

¿Cuáles son los factores de riesgo de gota?

Los genes que heredamos, el género masculino, la función renal y la nutrición (alcoholismo, obesidad) juegan un papel clave en el desarrollo de la gota. La gota no es contagiosa.

• Si tus padres tienen gota, entonces tienes un 20% de posibilidades de desarrollarla.
• Los británicos tienen cinco veces más probabilidades de desarrollar gota que otros.
• Los negros estadounidenses, pero no los negros africanos, tienen más probabilidades de tener gota que otras poblaciones.
• Los varones pospúberes tienen un mayor riesgo de gota en comparación con las mujeres.
• Las personas con insuficiencia renal tienen un mayor riesgo de gota.
• La ingesta de bebidas alcohólicas, especialmente cerveza, aumenta el riesgo de gota.
• Las dietas ricas en carnes rojas, órganos internos, levadura, mariscos y pescados grasos aumentan el riesgo de gota.
• Los niveles de ácido úrico aumentan en la pubertad en los hombres y en la menopausia en las mujeres, por lo que los hombres primero desarrollan gota a una edad más temprana (después de la pubertad) que las mujeres (después de la menopausia). La gota en mujeres premenopáusicas es claramente inusual.

Los ataques de artritis gotosa pueden precipitarse cuando hay un cambio repentino en los niveles de ácido úrico, que puede ser causado por

• indulgencia excesiva en alcohol y carnes rojas,
• trauma,
• inanición y deshidratación,
• quimioterapia,
• medicamentos
  • diuréticos y algunos otros medicamentos antihipertensivos,
  • aspirina (Bayer, Ecotrin),
  • ácido nicotínico (B-3-50, B3-500-Gr, Niacina SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacina),
  • ciclosporina A,
  • alopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid), y
• Colorantes de contraste IV.

¿Cuáles son los síntomas y signos de gota?

El primer síntoma de la artritis gotosa suele ser la aparición repentina de una articulación caliente, roja, hinchada, rígida y dolorosa. La articulación más común involucrada está en el pie en la base del dedo gordo del pie, donde la inflamación puede estar asociada con sensibilidad severa, pero casi cualquier articulación puede estar involucrada (por ejemplo, rodilla, tobillo y pequeñas articulaciones de las manos). En algunas personas, el dolor agudo es tan intenso que incluso una sábana en el dedo del pie causa dolor intenso. La artritis gotosa aguda en la base del dedo gordo del pie se conoce como podagra.

Incluso sin tratamiento, los primeros ataques se detienen espontáneamente, generalmente en una o dos semanas. Si bien el dolor y la hinchazón desaparecen por completo, la artritis gotosa generalmente regresa en la misma articulación o en otra articulación.

Con el tiempo, los ataques de artritis gotosa pueden ocurrir con mayor frecuencia y pueden durar más. Si bien los primeros ataques generalmente involucran solo una o dos articulaciones, varias articulaciones pueden estar involucradas simultáneamente con el tiempo. Es importante tener en cuenta que puede producirse inflamación irreconocible (subclínica) y potencialmente dañina en las articulaciones entre los ataques de brotes evidentes de artritis gotosa.

Los cálculos renales son más frecuentes en personas con gota.

Se pueden formar cristales de ácido úrico fuera de las articulaciones. Las colecciones de estos cristales, complicaciones conocidas como tofos, pueden ocurrir en el lóbulo de la oreja, el codo y el tendón de Aquiles (parte posterior del tobillo), o en otros tejidos. Por lo general, estos tofos no son dolorosos. Sin embargo, los tofos pueden ser una pista valiosa para el diagnóstico, ya que los cristales que los forman pueden extraerse con una aguja pequeña para el diagnóstico mediante examen microscópico. La evaluación microscópica de un tophus revela cristales de ácido úrico.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la gota?

Cualquier persona que tenga un inicio repentino de una articulación inflamada, roja y caliente debe buscar atención médica, ya sea con un médico de atención primaria, en un departamento de emergencias o con un reumatólogo (especialista en artritis y gota). Estos síntomas también pueden deberse a una infección, pérdida de cartílago en la articulación u otras razones. Es importante hacer un diagnóstico preciso de la artritis gotosa para un tratamiento óptimo.

Si a uno le han diagnosticado gota y ha tenido más de un ataque de artritis, tome el medicamento recetado por un médico para estos ataques. El individuo debe ser visto por un médico, en el departamento de emergencias o en un centro de atención urgente si el ataque no responde a este tratamiento. El individuo puede necesitar medicamentos regulares para prevenir nuevos brotes de artritis.

Los ataques de dolor abdominal debido a cálculos renales (cólico renal) pueden estar relacionados con cálculos renales de ácido úrico por gota.

¿Qué especialistas tratan la gota?

La gota es tratada por médicos de atención primaria, incluidos generalistas, internistas y médicos de medicina familiar. Los reumatólogos tienen un interés especial en diagnosticar y manejar la gota.

¿Cómo diagnostican los médicos la gota?

Aspiración conjunta

• Esta es la prueba de diagnóstico más importante. Es el último método para estar seguro de un diagnóstico de artritis gotosa, a diferencia de otras causas, como una infección en la articulación.
• Se inserta una aguja en la articulación para extraer una muestra de líquido para la prueba.
• El líquido se examina bajo un microscopio para ver si hay cristales de gota o signos de una infección bacteriana presente. A veces, se pueden encontrar otros cristales en el líquido articular, como el pirofosfato de calcio, que es causado por una afección completamente diferente llamada seudogota ("gota similar").
• La artritis gotosa a veces se diagnostica con base en la presentación clínica típica sin aspiración articular.

Análisis de sangre

• Un médico puede obtener una muestra de sangre para observar los recuentos celulares, los niveles de ácido úrico, la función renal, etc.
• Desafortunadamente, el nivel de ácido úrico en la sangre no puede usarse de manera confiable para hacer un diagnóstico de gota. Es normal en aproximadamente el 10% de las personas durante un ataque agudo de artritis gotosa. Además, los niveles de ácido úrico están elevados en 5% -8% de la población general, por lo que la presencia de un nivel elevado no necesariamente significa que la gota sea la causa de una articulación inflamada. Curiosamente, el ácido úrico generalmente se reduce durante un brote de artritis gotosa inflamatoria. Por lo tanto, el momento óptimo para medir el ácido úrico es después de que se ha resuelto un brote cuando no hay inflamación aguda.

Radiografías

• Las radiografías se usan principalmente para evaluar el daño articular subyacente, especialmente en aquellos que han tenido múltiples episodios de artritis gotosa.

¿Hay remedios caseros para la gota?

• Tome los medicamentos según lo prescrito.
• Mientras una articulación está caliente e hinchada, es posible que desee usar un bastón o un soporte similar para mantener el peso fuera de esa articulación.
• Puede ser útil mantener la articulación inflamada elevada por encima del cofre tanto como sea posible.
• Las bolsas de hielo pueden ser útiles para aliviar el dolor y reducir la inflamación.
• Mantener una hidratación adecuada es clave para minimizar la frecuencia e intensidad de los ataques.
• Beber jugo de cereza puede disminuir la intensidad y severidad de los ataques.
• Evite comer carnes rojas, órganos internos, levadura, mariscos y pescados grasos porque aumentan el riesgo de gota.

¿Qué son los tratamientos y medicamentos para la gota?

Si bien algunos medicamentos se usan para tratar la articulación inflamada y caliente, otros medicamentos se usan para prevenir nuevos ataques de gota. Con cualquiera de estos medicamentos, una persona debe llamar a un médico si cree que no está funcionando o si tiene otros problemas con el medicamento.

Los medicamentos utilizados para tratar la gota aguda y / o prevenir nuevos ataques son los siguientes:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • Los ejemplos incluyen indometacina (Indocin), ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve). También se pueden usar medicamentos más nuevos como celecoxib (Celebrex). La aspirina no debe usarse para esta afección.
  • Se usan altas dosis de medicamentos antiinflamatorios para controlar la inflamación y se pueden disminuir en un par de semanas.
  • Informe a un médico sobre otros problemas de salud, particularmente si uno tiene antecedentes de enfermedad de úlcera péptica o hemorragia intestinal, si está tomando warfarina (Coumadin) o si tiene problemas con la función renal.
  • Las principales complicaciones de estos medicamentos incluyen malestar estomacal, úlceras sangrantes y disminución de la función renal.
• Colchicina (Colcrys)
  • Este medicamento se administra de dos maneras diferentes, ya sea para tratar el ataque agudo de artritis o para prevenir ataques recurrentes.
  • Para tratar la articulación caliente e inflamada, la colchicina se administra rápidamente (generalmente, dos tabletas a la vez seguidas de otra tableta una hora más tarde).
  • Para ayudar a evitar que regrese un ataque, se puede administrar colchicina una o dos veces al día. Si bien el uso crónico de colchicina puede reducir los ataques de gota, no previene la acumulación de ácido úrico que puede provocar daños en las articulaciones, incluso sin ataques de articulaciones calientes e inflamadas.
  • Informe a un médico si experimenta algún problema con la función renal o hepática.
• Corticosteroides
  • Los corticosteroides como la prednisona (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) generalmente se administran cuando un médico considera que este es un enfoque más seguro que el uso de AINE.
  • Cuando se administran por vía oral, los corticosteroides en dosis altas se usan inicialmente y se reducen en un par de semanas. Es importante tomar estos medicamentos según lo prescrito para evitar problemas.
  • Algunas complicaciones con el uso a corto plazo de corticosteroides incluyen alteraciones del estado de ánimo, presión arterial elevada y problemas con el control de la glucosa en pacientes con diabetes.
  • Los corticosteroides también se pueden inyectar en la articulación inflamada. Descansar la articulación temporalmente, después de que se inyecta esteroides, puede ser útil.
  • Ocasionalmente, los corticosteroides o un compuesto relacionado, la corticotropina (ACTH), también pueden inyectarse en el músculo o administrarse por vía intravenosa.

Además de la dosis baja de colchicina, otros medicamentos utilizados para prevenir nuevos ataques de gota y reducir el nivel de ácido úrico en la sangre incluyen los siguientes:

• Probenecid (Benemid)
  • Este medicamento ayuda al cuerpo a eliminar el exceso de ácido úrico a través de los riñones y hacia la orina.
  • Las personas deben beber al menos 2 litros de líquido al día mientras toman este medicamento (para ayudar a prevenir la formación de cálculos renales de ácido úrico).
  • Informe a un médico si tiene problemas renales o antecedentes de cálculos renales o si toma aspirina. Es posible que deba tomar alopurinol (ver más abajo) en su lugar.
  • Existen varias interacciones farmacológicas con probenecid, por lo que debe informar a un médico sobre otros medicamentos. Si le recetaron un medicamento nuevo, informe a su médico que está tomando probenecid.
• Alopurinol
  • Este medicamento disminuye la formación de ácido úrico en el cuerpo y es una forma muy confiable de reducir el nivel de ácido úrico en sangre. El alopurinol es actualmente el estándar de oro de la terapia de mantenimiento.
  • Informe a su médico si tiene problemas renales. El alopurinol todavía se puede usar, pero es posible que sea necesario ajustar la dosis.
  • Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de estómago, dolor de cabeza, diarrea y erupción cutánea.
  • Suspenda el alopurinol si desarrolla sarpullido o fiebre y llame a su médico.
  • Existe un riesgo muy raro de hipersensibilidad alopurinol. Este problema puede causar una erupción cutánea grave, fiebre, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia de la médula ósea y puede ser mortal.
  • Informe a su médico si está tomando azatioprina (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurina o ciclofosfamida (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); Pueden ser necesarios ajustes de dosis de alopurinol.
  • Es más probable que la ampicilina (Principen) cause una erupción si está tomando alopurinol.
• Febuxostat (Ulorico)
  • Febuxostat es el primer medicamento nuevo desarrollado específicamente para el control de la gota en más de 40 años.
  • El febuxostat disminuye la formación de ácido úrico en el cuerpo y es una forma muy confiable de reducir el nivel de ácido úrico en sangre.
  • Febuxostat se puede usar en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada.
  • Febuxostat no debe tomarse con 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina.
• Pegloticasa (Krystexxa)
  • La pegloticasa es una enzima específica de ácido úrico PEGilada que se administra por vía intravenosa y está indicada para el tratamiento de la gota crónica en pacientes adultos refractarios a las terapias convencionales descritas anteriormente.
  • Se debe evitar la pegloticasa si tiene deficiencia de enzima G6PD.
  • Pueden producirse reacciones alérgicas graves con pegloticasa, incluida la anafilaxia potencialmente mortal.

Es importante comprender que estos medicamentos de mantenimiento se usan para reducir el ácido úrico muy por debajo de lo normal para prevenir ataques recurrentes de artritis gotosa. En general, los médicos desean que el nivel de ácido úrico en sangre sea inferior a 6.0 mg / dL. Este nivel de ácido úrico se conoce como el "nivel objetivo" o "objetivo" de la terapia.

Cirugía de gota

Rara vez se necesita cirugía para la gota, a menos que se haya producido un daño articular significativo por falta de tratamiento efectivo. La cirugía se puede usar para eliminar los tofos.

Seguimiento de gota

Es críticamente importante hacer un seguimiento con un médico. La artritis gotosa se trata en dos etapas. La primera etapa es tratar la artritis aguda. La segunda etapa es evitar que los ataques de artritis gotosa vuelvan a ocurrir.

Se pueden usar dosis bajas de colchicina o medicamentos antiinflamatorios para un ataque agudo. Será necesario hacer un seguimiento con un médico después de que se haya resuelto el ataque agudo para determinar si es necesario comenzar a tomar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en la sangre.

¿Pueden los cambios en la dieta prevenir la gota?

Si tiene riesgo de gota, debe hacer lo siguiente:

• Coma una dieta baja en colesterol y baja en grasas. Las personas con gota tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Esta dieta no solo reduciría su riesgo de gota, sino también su riesgo de enfermedad cardíaca. Controla tu colesterol.
• Use una dieta baja en purinas y evite los alimentos con alto contenido de purinas (el producto bioquímico en los alimentos que se metaboliza en ácido úrico), incluidos los mariscos y las carnes rojas.
• Pierde peso lentamente. Esto puede reducir sus niveles de ácido úrico. Perder peso demasiado rápido ocasionalmente puede precipitar ataques de gota.
• Restrinja su consumo de alcohol, especialmente cerveza.
• Mantente hidratado.
• Aumente la ingesta de productos lácteos, como la leche descremada y el yogur, ya que pueden disminuir la frecuencia de los ataques de gota.
• Evite la fructosa, como en el jarabe de maíz.
• Hable con su médico si está tomando diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, HCTZ), dosis bajas de aspirina, levodopa (Larodopa), ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) o ácido nicotínico.

Si ha tenido un ataque de artritis gotosa, debe hacer todo lo anterior y seguir el régimen prescrito por su médico. La prevención óptima de la artritis gotosa puede implicar una terapia médica de por vida.

¿Cuál es el pronóstico para la gota?

El pronóstico para la gota es excelente si se le diagnostica y trata adecuadamente.

Para más información sobre gota

Colegio Americano de Reumatología

Fundación de artritis