¿Qué es la rabdomiólisis? síntomas, tratamiento, recuperación y causas

¿Qué es la rabdomiólisis?

La rabdomiólisis es una afección que puede ocurrir cuando se daña el tejido muscular debido a una lesión en la que se daña el músculo del cuerpo (rabdomio = músculo esquelético + lisis = descomposición rápida). Existen tres tipos de músculos en el cuerpo, que incluyen:

• músculos esqueléticos que mueven el cuerpo;
• músculo cardíaco ubicado en el corazón; y
• músculo liso que recubre los vasos sanguíneos, el tracto gastrointestinal, los bronquios en el pulmón y la vejiga y el útero. Este tipo de músculo no está bajo control consciente.

La rabdomiólisis ocurre cuando hay daño en el músculo esquelético.

La célula muscular lesionada pierde mioglobina (una proteína) en el torrente sanguíneo. La mioglobina puede ser directamente tóxica para las células renales y puede dañar y obstruir el sistema de filtración del riñón. Ambos mecanismos pueden provocar insuficiencia renal (la principal complicación de la rabdomiólisis).

Una lesión muscular significativa puede causar cambios de líquidos y electrolitos desde el torrente sanguíneo hacia las células musculares dañadas, y en la otra dirección (desde las células musculares dañadas hacia el torrente sanguíneo). Como resultado, puede ocurrir deshidratación. Los niveles elevados de potasio en el torrente sanguíneo (hipercalemia) pueden estar asociados con alteraciones del ritmo cardíaco y muerte súbita cardíaca debido a taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.

Las complicaciones de la rabdomiólisis también incluyen la coagulación intravascular diseminada, una condición que ocurre cuando comienzan a formarse pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos del cuerpo. Estos coágulos consumen todos los factores de coagulación y plaquetas en el cuerpo, y el sangrado comienza a ocurrir espontáneamente.

Cuando los músculos están dañados, especialmente debido a una lesión por aplastamiento, puede ocurrir hinchazón dentro del músculo, causando el síndrome compartimental. Si esto ocurre en un área donde el músculo está unido por la fascia (una membrana de tejido fibroso resistente), la presión dentro del compartimento muscular puede aumentar hasta el punto en que se compromete el suministro de sangre al músculo y las células musculares comienzan a morir.

La rabdomiólisis se apreció por primera vez como una complicación significativa de las lesiones por aplastamiento y explosión sufridas en una erupción volcánica en Italia, en 1908. Las víctimas de las lesiones por explosión durante la primera y segunda guerra mundial ayudan a comprender mejor la relación entre el daño muscular masivo y la insuficiencia renal.

¿Cuáles son los síntomas de la rabdomiólisis?

Los síntomas más comunes de la rabdomiólisis incluyen:

1. debilidad muscular;
2. dolores musculares; y
3. orina oscura.

El daño muscular causa inflamación que conduce a la sensibilidad, hinchazón y debilidad de los músculos afectados. El color oscuro de la orina se debe a que la mioglobina se excreta en la orina. Algunas personas afectadas describen esto como sangre en la orina, pero cuando se examina con un microscopio, no se ven glóbulos rojos.

Los síntomas relacionados con las complicaciones esperadas de la rabdomiólisis incluyen:

• síntomas de insuficiencia renal, que pueden incluir hinchazón de manos y pies;
• disminución de la producción de orina;
• dificultad para respirar a medida que se acumula exceso de líquido en los pulmones;
• letargo;
• debilidad;
• síntomas de hipercalemia (debilidad, náuseas, aturdimiento y palpitaciones debido a alteraciones del ritmo cardíaco); y
• la coagulación intravascular diseminada puede presentarse como un sangrado inexplicable (como se discutió anteriormente).

En los niños, la insuficiencia renal y la coagulación intravascular diseminada son menos comunes. Los síntomas son principalmente dolores musculares y debilidad.

¿Qué causa la rabdomiólisis?

Algunas causas comunes del daño muscular debido a la rabdomiólisis incluyen:

• Trauma contundente mayor y lesión por aplastamiento
• Electrocución
• Huelgas de rayos
• Quemaduras mayores
• Inmovilización prolongada (por ejemplo, pacientes que han estado acostados en una posición durante un período prolongado debido a un accidente cerebrovascular debilitante, una sobredosis de alcohol o drogas, o aquellos que han permanecido inconscientes durante un período prolongado de tiempo por otras razones). El peso del cuerpo es suficiente para aplastar los músculos que se empujan contra una superficie dura como el piso.
• Ejercicio excesivo, por ejemplo, correr un maratón o levantar pesas excesivamente
• Pacientes en estado epiléptico, en los cuales la convulsión dura un período prolongado y los músculos se contraen involuntariamente
• Las reacciones distónicas provocan espasmos musculares y, si no se tratan, pueden dañar los músculos.
• Medicamentos para bajar el colesterol
• Medicamentos antidepresivos
• Algunos anestésicos pueden causar síndrome de hipertermia maligna con fiebre alta y rigidez muscular.
• Una variedad de drogas de abuso.
• Hipertermia e hipotermia (temperatura corporal alta y baja, respectivamente)
• Complicaciones de una variedad de infecciones causadas por bacterias, virus y hongos.
• Asociación con otras enfermedades como la enfermedad de células falciformes, polimiositis y dermatomiositis.
• Complicaciones del veneno por mordeduras de serpiente y mordeduras de araña viuda negra.

¿Cuándo debo llamar al médico por rabdomiolosis?

La rabdomiólisis a menudo se ve como una complicación de un evento médico importante, como un trauma u otra enfermedad. Por lo general, es reconocido por el profesional de la salud durante la evaluación y el tratamiento del paciente. Por ejemplo, se espera que un paciente que sufre electrocución desarrolle rabdomiólisis, y se tomará la precaución de controlar y potencialmente minimizar las complicaciones de la degradación muscular. Del mismo modo, un paciente que ha estado inmóvil en el piso durante muchas horas después de sufrir un derrame cerebral está en riesgo de rabdomiólisis, y a menudo se realizan pruebas de diagnóstico para esta posible complicación.

En algunas situaciones, es importante que la persona busque atención médica si se presentan síntomas de debilidad muscular y orina oscura. Estos síntomas pueden ocurrir debido al ejercicio prolongado, como correr un maratón o levantar pesas en exceso.

Los pacientes que toman medicamentos como las estatinas y los fibratos para el control del colesterol deben ser conscientes de que el dolor muscular espontáneo inexplicable o la orina oscura, ambos síntomas de rabdomiólisis, deben ser una señal de que se debe acceder a la atención médica.

¿Cómo se diagnostica la rabdomiólisis?

La evaluación de la rabdomiólisis comienza con la historia y el examen físico del paciente. El profesional de la salud evaluará las posibles causas subyacentes de la degradación muscular. A veces es obvio; El paciente es una víctima de trauma. A veces se requerirá recopilar información detallada sobre el paciente, como cualquier afección médica subyacente e historial de medicamentos.

El examen físico no solo se centrará en la lesión muscular, sino también en las posibles complicaciones de la insuficiencia renal y la hipercalemia con alteraciones del ritmo cardíaco asociadas.

Los análisis de sangre pueden incluir un conteo sanguíneo completo y un perfil de coagulación, electrolitos, función renal (BUN y creatinina) y creatina fosfoquinasa (CPK), una sustancia química que se encuentra en el músculo y que también se libera al torrente sanguíneo con daño muscular. Los niveles notablemente elevados de CPK en el entorno clínico apropiado confirman el diagnóstico.

El análisis de orina puede ser útil. Se puede suponer que la mioglobina está presente en la orina si la prueba química de sangre en la orina es positiva, pero no se observan glóbulos rojos en el examen microscópico.

¿Existen remedios caseros para la rabdomiólisis?

Si se sospecha rabdomiólisis, se requiere una evaluación médica temprana. Es importante que el paciente, su familia o sus cuidadores reconozcan el potencial de la enfermedad y busquen atención médica urgente.

Si el caso es leve, el tratamiento en el hogar puede incluir descanso e hidratación adecuada, junto con la rehidratación con abundante líquido para beber.

¿Cuál es el tratamiento médico de la rabdomiólisis?

La rabdomiólisis puede provocar complicaciones potencialmente mortales, y todas las posibles complicaciones deben considerarse durante la atención médica.

Para muchos pacientes, el tratamiento para la degradación muscular comienza en la situación prehospitalaria donde un técnico médico de emergencia o un paramédico reconoce el potencial de lesión muscular. La infusión intravenosa de grandes cantidades de líquido salino ayuda a aumentar la tasa de filtración glomerular, o la cantidad de líquido que se empuja a través de los filtros ubicados en el riñón. El objetivo del aumento del flujo de líquidos es diluir las toxinas, como la mioglobina, que pueden obstruir y dañar el sistema de filtración del riñón.

Además, el personal prehospitalario considerará la monitorización cardíaca para evaluar la evidencia de hipercalemia, que puede conducir a alteraciones del ritmo cardíaco y muerte súbita cardíaca.

El tratamiento en el departamento de emergencias continuará con la atención prehospitalaria. También es necesario preocuparse por evaluar y atender los problemas subyacentes que causaron la rabdomiólisis.

La prevención de la insuficiencia renal es uno de los principales focos de la atención aguda. Es posible que se requieran líquidos, medicamentos y potencialmente diálisis para ayudar a mantener la función renal mientras las proteínas de mioglobina circulantes se eliminan del cuerpo.

La terapia de hipercalemia incluye el monitoreo del electrocardiograma (EKG) del paciente, explorando cualquier anormalidad que pueda predecir ritmos cardíacos potencialmente fatales como la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular. Se pueden usar medicamentos para sacar el potasio del torrente sanguíneo y eventualmente fuera del cuerpo a través de la orina.

La coagulación intravascular diseminada es otra complicación de la rabdomiólisis y puede requerir la transfusión de productos de coagulación sanguínea. Estos pueden incluir plasma fresco congelado, crioprecipitado y plaquetas.

Los pacientes que desarrollan complicaciones de rabdomiólisis a menudo requieren hospitalización y monitoreo. Las consultas con especialistas se consideran en función del estado del paciente. Es posible que se necesite un nefrólogo (especialista en riñones) para asesorar sobre la necesidad de diálisis. Se le puede pedir a un cirujano ortopédico que ayude si el diagnóstico del síndrome compartimental es una posibilidad.

¿Cuáles son los medicamentos para la rabdomiólisis?

El objetivo del tratamiento para prevenir el daño renal es maximizar la cantidad de líquido que fluye a través de las nefronas y los glomérulos en el riñón, en efecto, tratando de eliminar las fibras de mioglobina que pueden obstruir los filtros del riñón. El efecto es aumentar la producción de orina, que se puede medir y controlar.

• Los medicamentos diuréticos, como la furosemida (Lasix) se pueden administrar por vía intravenosa para promover la producción de orina. Esto puede usarse incluso si el paciente está algo deshidratado, pero es necesaria una observación atenta de los signos vitales del paciente, incluida la presión arterial y la frecuencia del pulso.
• Si los signos vitales son estables, también se puede inyectar manitol por vía intravenosa para aumentar el flujo sanguíneo al riñón y aumentar la producción de orina.
• Se puede agregar bicarbonato de sodio a la solución salina intravenosa para cambiar el equilibrio ácido-base de la orina.
• La lesión muscular puede ser extremadamente dolorosa y se pueden necesitar analgésicos narcóticos para controlar los síntomas.

¿Cuál es el seguimiento de la rabdomiólisis?

Los niveles de creatinina quinasa en el torrente sanguíneo tienden a alcanzar su punto máximo dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, y los pacientes generalmente se controlan hasta que estos niveles vuelven más cerca del rango normal.

Los niveles de potasio alcanzan su punto máximo dentro de unas pocas horas de daño muscular, pero si hay insuficiencia renal asociada, la capacidad del cuerpo para eliminar el exceso de potasio en la orina también se ve afectada. Si no se requiere diálisis, el paciente deberá ser monitoreado hasta que los niveles de potasio vuelvan al rango normal.

Será necesario abordar y corregir la causa de la rabdomiólisis. El seguimiento dependerá de la condición subyacente.

¿Cómo puedo prevenir la rabdomiólisis?

El riesgo de rabdomiólisis existe para los pacientes que toman medicamentos con estatinas y fibratos para controlar el colesterol alto. A menudo se proporciona información a estos pacientes para conocer los síntomas de la rabdomiólisis.

Los programas de ejercicio y las rutinas deben planificarse cuidadosamente para prevenir la rabdomiólisis. Esto incluye evitar hacer ejercicio en condiciones de calor extremo y beber líquidos adecuados. Ambas situaciones pueden conducir a la deshidratación, lo que aumenta el riesgo de daño muscular.

¿Cuál es el pronóstico para la rabdomiólisis?

La rabdomiólisis es la causa de un porcentaje significativo de pacientes con insuficiencia renal. Si bien la tasa de mortalidad para esta enfermedad es aproximadamente del 5%, el riesgo de muerte depende de la salud subyacente del paciente, la cantidad de daño muscular y otras lesiones asociadas. Si se produce insuficiencia renal, la tasa de mortalidad puede aumentar significativamente.

Las complicaciones de la degradación muscular pueden minimizarse mediante el reconocimiento temprano de la rabdomiólisis y la intervención médica que puede incluir una hidratación agresiva de líquidos intravenosos.