Estenosis de la arteria renal: síntomas y tratamiento.

¿Qué es la estenosis de la arteria renal?

• Además de filtrar sangre y producir orina, los riñones tienen otras funciones. Una de esas funciones es controlar la presión arterial (realizada por células especiales llamadas mácula densa).
• Usando un mensajero químico llamado angiotensina, estas células pueden ayudar a ajustar el flujo sanguíneo en todo el cuerpo y mantener la presión arterial normal.
• La angiotensina actúa aumentando el tono muscular en las paredes de las arterias pequeñas para ayudar a aumentar la presión arterial. La angiotensina también estimula la liberación de aldosterona, que ayuda al cuerpo a retener sodio y agua, aumentando la cantidad de líquido dentro de los vasos sanguíneos.
• La mayoría de las personas con presión arterial alta tienen hipertensión esencial (hiper = más + tensión = presión), lo que significa que se desconoce la causa de la presión arterial alta. Sin embargo, una causa conocida de hipertensión es la estenosis de la arteria renal (renal = riñón + estenosis = estrechamiento).
• Cada riñón obtiene su flujo sanguíneo a través de una arteria renal que surge de la aorta, el vaso sanguíneo principal del corazón.
• Si una de las arterias renales se estrecha, puede causar una disminución del flujo sanguíneo al riñón y a la mácula densa (las células especializadas que detectan la presión arterial en el riñón). Estas células suponen falsamente que este flujo sanguíneo bajo está siendo experimentado por el resto del cuerpo y que la presión arterial general es demasiado baja. Responden aumentando la secreción de angiotensina, desencadenando la respuesta del cuerpo para aumentar la presión arterial.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para la estenosis de la arteria renal?

La causa más común de estenosis de la arteria renal es la aterosclerosis, la misma condición que causa el estrechamiento de las arterias en la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular, y los factores de riesgo son los mismos. Las placas de colesterol se acumulan a lo largo de las paredes de la arteria renal y gradualmente causan estrechamiento. Los factores de riesgo para la estenosis de la arteria renal incluyen:

• de fumar,
• diabetes y
• alta presion sanguinea.

Otras causas de estenosis (estrechamiento) de la arteria renal incluyen:

• displasia fibromuscular, un engrosamiento anormal de los músculos de la pared arterial, que se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes
• arteritis o inflamación de la arteria
• aneurisma de la arteria
• compresión de la arteria por una masa externa; por ejemplo, un tumor

¿Cuáles son los signos y síntomas de la estenosis de la arteria renal?

La presión arterial alta se conoce como el "asesino silencioso". No tiene síntomas específicos, pero con el tiempo hace hincapié en los órganos principales del cuerpo y es un factor de riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

La elevación de la presión arterial con estenosis de la arteria renal no es diferente; sin embargo, la disminución del flujo sanguíneo del riñón (s) con el tiempo puede causar daño al riñón (s). La función renal disminuida (azotemia) puede presentarse con síntomas de fatiga, malestar y / o ligera confusión debido a una acumulación gradual de productos de desecho en el cuerpo.

Su médico puede estar preocupado por la estenosis de la arteria renal si la presión arterial alta tiene su presentación inicial en una persona mayor de 50 años o en una persona menor de 30 años.

El examen físico puede dar una pista si se escucha un soplo (un crujido producido por el flujo sanguíneo turbulento) cuando su médico escucha el abdomen. Si una arteria se estrecha, puede causar turbulencia a medida que la sangre fluye a través del estrechamiento, causando un ruido, como los rápidos en un río. Este ruido se llama un soplo.

La estenosis de la arteria renal también puede considerarse una causa de presión arterial elevada si múltiples medicamentos contra la hipertensión no han logrado controlar la presión arterial alta.

¿Cuáles son los exámenes y pruebas para la estenosis de la arteria renal?

Análisis de sangre

Los exámenes de sangre de detección pueden realizarse como parte de la evaluación general de la presión arterial alta y pueden incluir un conteo sanguíneo completo, electrolitos, pruebas de función renal y un análisis de orina.

Imagen

El estrechamiento de la arteria renal se puede detectar con ultrasonido o tomografía computarizada, angiografía o arteriografía.

La ecografía utiliza ondas sonoras para visualizar estructuras anatómicas y, con técnicas especiales, puede aproximar la cantidad de sangre que fluye a través de la arteria renal hasta el riñón.

La tomografía computarizada (TC) mostrará todos los vasos sanguíneos en el abdomen, así como los otros órganos. El tinte intravenoso utilizado puede tener el potencial de causar algún daño renal.

La arteriografía es la más invasiva, ya que un catéter o un tubo pequeño necesita pasar a través de las arterias de la ingle hacia las arterias renales y se inyecta un tinte. Esta prueba le dará la mejor oportunidad para decidir cuánto estrechamiento hay y, si se encuentra, se puede realizar una angioplastia y colocación de stent como parte del tratamiento. (ver Tratamiento, abajo)

Es necesario evaluar el beneficio y el riesgo de cada procedimiento para que cada paciente decida qué sería lo más apropiado en una situación dada.

¿Cuál es el tratamiento para la estenosis de la arteria renal?

La decisión de tratar la estenosis de la arteria renal con medicamentos o con un procedimiento quirúrgico depende de la situación.

En pacientes con estenosis de la arteria renal y solo un riñón, si existe la posibilidad de insuficiencia renal por estenosis de la arteria renal, la opción preferida es abrir la arteria con un procedimiento quirúrgico. De manera similar, si hay una estenosis significativa en ambas arterias renales y la función renal está comprometida, se puede ofrecer reparación quirúrgica como tratamiento primario.

Si la estenosis de la arteria renal causa menos del 50% de estrechamiento de la arteria y se mantiene la función renal, los medicamentos que bloquean las acciones de la angiotensina se pueden usar en asociación con el monitoreo de rutina del estado de la arteria renal con ultrasonido.

El procedimiento invasivo que se usa con más frecuencia para abrir una arteria renal estrecha usa el mismo tipo de procedimiento que se usa en la enfermedad cardíaca. La angioplastia con balón le permite al radiólogo insertar un catéter o tubo estrecho en la arteria femoral en la ingle y avanzar al área de estrechamiento en la arteria renal. Al inflar rápidamente el globo, la placa de colesterol que causa el estrechamiento se comprime en la pared de la arteria. Luego se coloca un stent o malla de alambre en el área del estrechamiento anterior para mantenerlo abierto.

Si la angioplastia falla o no es técnicamente factible, se puede considerar la cirugía de derivación formal. En esta situación, al igual que en una operación de derivación cardíaca, un cirujano tomará un pedazo de vena normal o un tubo sintético y conectará la aorta y el riñón, evitando el área bloqueada.

Desafortunadamente, si la estenosis de la arteria renal es de larga data y la función renal se ha visto comprometida durante un período prolongado de tiempo, el flujo sanguíneo de retorno al riñón puede no devolver la función renal.

Imagen de cirugía de estenosis de la arteria renal

¿Cuál es el seguimiento de la estenosis de la arteria renal?

Independientemente del tratamiento, es fundamental minimizar los factores de riesgo para un mayor estrechamiento de la arteria. La disminución de la probabilidad de estenosis adicional se puede lograr controlando:

• hipertensión,
• colesterol,
• niveles de lípidos,
• diabetes y
• dejar de fumar

La posibilidad de reestenosis también depende de la gravedad de la afección. Cuanto más grave es la estenosis en el momento del diagnóstico, es más probable que la arteria se ocluya por completo en el futuro.

¿Cuál es el pronóstico para la estenosis de la arteria renal?

• La estenosis de la arteria renal es una posible causa reversible de hipertensión arterial.
• El diagnóstico puede sospecharse en pacientes con hipertensión que es difícil de controlar.
• El diagnóstico se realiza mediante imágenes de la arteria con ultrasonido, tomografía computarizada o arteriografía.
• El tratamiento puede ser médico o quirúrgico.
• Minimizar los factores de riesgo es importante para disminuir el riesgo de reestenosis.