Urgencias en Coloproctología - Prolapso Rectal
Tabla de contenido:
- ¿Qué debo saber sobre el prolapso rectal?
- ¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para el prolapso rectal?
- ¿Cuáles son los síntomas del prolapso rectal?
- ¿Cómo se trata el prolapso rectal?
- ¿Cuál es el pronóstico para el prolapso rectal?
- ¿Qué puede hacer para prevenir el prolapso rectal?
- ¿Qué es el prolapso rectal?
- ¿Qué tan común es el prolapso rectal?
- ¿Qué causa el prolapso rectal?
- ¿Las hemorroides causan prolapso rectal?
- ¿Cuáles son los síntomas del prolapso rectal?
- ¿Cómo se diagnostica el prolapso rectal?
- ¿Puede la medicación curar el prolapso rectal?
- ¿Qué remedios caseros tratan y alivian el dolor?
- ¿La cirugía curará el prolapso rectal?
- ¿Qué es el abordaje perineal?
- ¿Cuál es el tiempo de recuperación de la cirugía?
- ¿Cómo puede prevenir el prolapso rectal?
- ¿Cuál es el pronóstico para el prolapso rectal? ¿Puede recurrir?
- ¿Cómo se ve el prolapso rectal (imágenes)?
¿Qué debo saber sobre el prolapso rectal?
El recto se refiere a los 12-15 centímetros más bajos del intestino grueso. El recto se encuentra justo encima del canal anal. Normalmente, el recto se une de forma segura a la pelvis con la ayuda de ligamentos y músculos que lo mantienen en su lugar.
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para el prolapso rectal?
Las causas del prolapso rectal incluyen factores como la edad de 40 años, estreñimiento a largo plazo, el estrés del parto o hemorroides grandes (venas grandes e inflamadas dentro del recto) que pueden debilitar estos ligamentos y músculos, lo que hace que el recto prolapse, lo que significa que se resbala o se cae de su lugar. Otros factores de riesgo incluyen diarrea a largo plazo, esfuerzo a largo plazo durante la defecación, cirugía previa, fibrosis quística, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tos ferina, esclerosis múltiple y parálisis.
¿Cuáles son los síntomas del prolapso rectal?
Los signos y síntomas incluyen dolor durante las deposiciones, moco o secreción de sangre del tejido saliente, incontinencia fecal, pérdida de la necesidad de defecar y conciencia de algo que sobresale al limpiarse.
¿Cómo se trata el prolapso rectal?
El tratamiento médico ayuda a aliviar los síntomas de un recto prolapso temporalmente o para preparar al paciente para la cirugía. Los agentes de volumen, los ablandadores de heces y los supositorios o enemas se usan como tratamiento para reducir el dolor y el esfuerzo durante las deposiciones.
La cirugía para reparar esta afección generalmente la realiza un cirujano colorrectal e implica unir o asegurar el recto a la parte posterior (o posterior) de la pelvis interna.
¿Cuál es el pronóstico para el prolapso rectal?
El pronóstico para un paciente con esta afección de salud generalmente es bueno, y la mayoría de las personas se recuperan bien después de la cirugía.
¿Qué puede hacer para prevenir el prolapso rectal?
La prevención consiste en comer una dieta alta en fibra y beber muchos líquidos para reducir el estreñimiento; evitar el esfuerzo durante las deposiciones; tratar cualquier diarrea a largo plazo, estreñimiento o hemorroides.
¿Qué es el prolapso rectal?
El término recto se refiere a los 12-15 centímetros más bajos del intestino grueso (colon). El recto se encuentra justo encima del canal anal (la unión se llama área anorrectal). Normalmente, el recto se une de forma segura a la pelvis con la ayuda de ligamentos y músculos que lo mantienen en su lugar. Cuando estos ligamentos y músculos se debilitan, el recto puede resbalar o caerse, o prolapso (también llamado procidentia rectal).
En las primeras etapas del prolapso rectal, el recto se une mal pero permanece dentro del cuerpo la mayor parte del tiempo. Esta etapa se llama prolapso de la mucosa, o prolapso parcial, lo que significa que solo el revestimiento interno del recto (mucosa rectal) sobresale del ano. Esto ocurre cuando los tejidos conectivos dentro de la mucosa rectal se aflojan y se estiran, permitiendo que el tejido sobresalga por el ano. Cuando la enfermedad hemorroidal a largo plazo es la causa, la afección generalmente no progresa para completar el prolapso. Es importante determinar si el problema son las hemorroides o el prolapso rectal. Las hemorroides ocurren comúnmente, pero rara vez causan la afección.
A medida que el recto se vuelve más prolapso, los ligamentos y los músculos pueden debilitarse hasta el punto de que una gran parte del recto sobresale del cuerpo a través del ano. Esta etapa se llama prolapso completo o prolapso rectal de espesor completo, y es la etapa más comúnmente reconocida de la afección. Inicialmente, el recto puede sobresalir y retraerse dependiendo de los movimientos y actividades de la persona. Sin embargo, si la enfermedad no se trata, el recto puede sobresalir con mayor frecuencia o incluso de forma permanente.
El prolapso rectal es similar, pero no igual, a un rectocele, una condición común en las mujeres, donde el recto cae hacia adelante en la pared posterior (o posterior) de la vagina, causando un bulto dentro de la vagina.
Otra condición comúnmente considerada una forma de recto prolapsado se llama intususcepción interna. Sus efectos sobre el recto son similares a los del prolapso de la mucosa o el prolapso rectal completo; sin embargo, en la intususcepción interna, el recto no sobresale del cuerpo ni ingresa al canal anal.
¿Qué tan común es el prolapso rectal?
- El prolapso rectal es una enfermedad poco común y afecta principalmente a personas de edad avanzada.
- La enfermedad es rara entre los niños. Los niños afectados suelen ser menores de 3 años.
- Los hombres desarrollan la afección con mucha menos frecuencia que las mujeres.
- Es extremadamente raro en los Estados Unidos.
¿Qué causa el prolapso rectal?
El prolapso rectal es causado por el debilitamiento de los ligamentos y músculos que sostienen el recto en su lugar. En la mayoría de las personas con un recto prolapso, el músculo del esfínter anal es débil. Se desconoce la causa exacta de este debilitamiento; sin embargo, los factores de riesgo generalmente están asociados con las siguientes condiciones de salud.
- Mayores de 40 años
- Estreñimiento a largo plazo
- Diarrea a largo plazo
- Esfuerzo a largo plazo durante la defecación
- El embarazo y el estrés del parto y el parto vaginal.
- Ser mujer
- Mujeres que han tenido más de cinco embarazos (multiparidad)
- Cirugía previa (particularmente cirugía pélvica)
- Fibrosis quística
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- Tos ferina
- Esclerosis múltiple
- Demencia
- Carrera
- Disfunción del piso pélvico (como contracción paradójica del puborrectal, músculo puborrectal sin relajación, descenso perineal anormal)
- Defectos anatómicos del piso pélvico (como rectocele, cistocele, enterocele, fondo de saco profundo)
¿Las hemorroides causan prolapso rectal?
La enfermedad hemorroidal a largo plazo se asocia frecuentemente con prolapso de la mucosa (prolapso parcial) que no progresa para completar el prolapso del recto.
¿Cuáles son los síntomas del prolapso rectal?
Los síntomas de un recto prolapso son similares a los de las hemorroides; Sin embargo, se origina más arriba en el cuerpo que las hemorroides. Un paciente con la afección puede sentir un tejido que sobresale del ano y experimentar los siguientes síntomas:
- Dolor al defecar.
- Moco o secreción de sangre del tejido sobresaliente
- Incontinencia fecal (incapacidad para controlar las deposiciones)
- Pérdida de la necesidad de defecar (principalmente con prolapsos más grandes)
- Conciencia de algo que sobresale al limpiar
Al principio del desarrollo de esta afección, la protuberancia puede ocurrir durante las deposiciones y luego retraerse. La protuberancia puede volverse más frecuente y aparecer cuando el paciente estornuda o tose. Eventualmente, el recto sobresaliente puede necesitar ser reemplazado manualmente o puede sobresalir continuamente.
Los pacientes con invaginación intestinal interna en los que el recto está desplazado pero no sobresale del cuerpo, a menudo experimentan dificultades con las deposiciones y una sensación de evacuaciones incompletas.
¿Cómo se diagnostica el prolapso rectal?
Para confirmar la presencia de un recto prolapso, el médico puede pedirle a la persona que se siente en el inodoro y se esfuerce. Si el recto no sobresale, el médico puede administrar un enema de fosfato para confirmar el diagnóstico. La condición principal para distinguir el prolapso del recto es la hemorragia sobresaliente o prolapsante.
Un defecograma (una prueba que evalúa el control intestinal) puede ayudar a distinguir entre un prolapso de la mucosa y un prolapso completo del recto en un paciente.
¿Puede la medicación curar el prolapso rectal?
- Los ablandadores de heces, como el docusato de sodio (Colace) o el docusato de calcio (Surfak), pueden usarse para reducir el dolor y el esfuerzo durante las deposiciones.
- También se pueden usar agentes a granel, como psyllium (Metamucil o Fiberall) o metilcelulosa (Citrucel).
¿Qué remedios caseros tratan y alivian el dolor?
Casi todos los casos requieren atención médica y, en la mayoría de los casos, se requiere cirugía para tratar y curar el problema. La mayoría de los casos empeorarán sin cirugía. Ocasionalmente, el tratamiento exitoso de una causa subyacente de un recto prolapso puede resolver el problema. Sin embargo, estos escenarios generalmente involucran bebés o niños. La causa de esta afección en muchos pacientes es estreñimiento o esfuerzo al defecar. Estos consejos pueden ayudar a aliviar las deposiciones y aliviar los síntomas.
- Intente evitar o reducir el esfuerzo durante una evacuación intestinal. Sin embargo, puede que no sea suficiente para corregir la condición.
- Alivie el estreñimiento y el esfuerzo al comer muchas frutas y verduras y otros alimentos llenos de fibra, y al beber mucha agua.
- Use ablandador de heces si es necesario para ayudar a prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.
- Si un médico le ha diagnosticado la afección y, con su orientación, puede empujar manualmente el prolapso a su lugar. Consulte con su médico si esto es algo que debe hacer usted mismo y cómo hacerlo de manera efectiva.
- Para los bebés y niños, reducir la necesidad de esforzarse durante las deposiciones con los ablandadores de heces puede corregir un recto prolapso.
- Las mujeres pueden encontrar que los ejercicios del piso pélvico (por ejemplo, ejercicios de Kegel) pueden ayudar a mejorar los síntomas.
- Siempre se debe consultar a un médico antes de intentar tratar esta afección en el hogar.
¿La cirugía curará el prolapso rectal?
El estándar de tratamiento para curar el prolapso rectal es la cirugía. El tratamiento médico se usa normalmente para aliviar los síntomas de un recto prolapso temporalmente o para preparar al paciente para la cirugía. Para estos fines se utilizan agentes de carga (como salvado o psyllium), ablandadores de heces y supositorios o enemas.
La cirugía a través del abdomen generalmente se realiza en pacientes más jóvenes o más saludables. El tipo de cirugía abdominal generalmente se determina por la gravedad del estreñimiento asociado. Asociado con una mayor tasa de morbilidad que el abordaje perineal, pero menor tasa de recurrencia del prolapso realizado bajo anestesia general.
¿Qué es el abordaje perineal?
El enfoque perianal generalmente se realiza en personas de edad avanzada o personas con problemas de salud que no pueden tolerar la anestesia general. El abordaje perianal se asocia con una tasa de recurrencia más alta que el abordaje abdominal, y generalmente implica una estadía hospitalaria más corta.
Si un paciente está demasiado débil para la cirugía, un médico puede prevenir un prolapso insertando un alambre o un asa de plástico para mantener cerrado el esfínter.
¿Cuál es el tiempo de recuperación de la cirugía?
Después de la cirugía, se puede dejar un catéter de Foley en su lugar durante uno o dos días y es posible que el paciente deba seguir una dieta líquida hasta que las funciones intestinales normales regresen.
Una cirugía perineal puede requerir de uno a tres días en el hospital, y la cirugía abdominal puede requerir hasta una semana.
El tiempo de recuperación después de cualquier tipo de cirugía es de varias semanas e implica agregar fibra a la dieta y evitar:
- Esfuerzo con deposiciones
- Relaciones sexuales
- Estornudos
- Levantamiento
- Tos
- Períodos prolongados de pie
Es probable que el paciente necesite una o dos visitas de seguimiento a su médico dentro del primer mes después de la cirugía para verificar que las incisiones estén sanando bien y para asegurarse de que las deposiciones sean normales.
¿Cómo puede prevenir el prolapso rectal?
- Una dieta alta en fibra y una ingesta diaria de muchos líquidos pueden reducir el riesgo de desarrollar estreñimiento.
- Evite esforzarse durante las deposiciones.
- Una persona con diarrea a largo plazo, estreñimiento o hemorroides debe buscar atención médica para tratar estas afecciones a fin de disminuir la posibilidad de desarrollar un recto prolapso.
¿Cuál es el pronóstico para el prolapso rectal? ¿Puede recurrir?
Con un tratamiento oportuno y apropiado, la mayoría de las personas que se someten a cirugía experimentan pocos o ningún síntoma relacionado con el prolapso rectal después de la cirugía. Varios factores, como la edad, la gravedad del prolapso, el tipo de abordaje quirúrgico y la salud del paciente, contribuyen a la calidad y la velocidad de la recuperación de una persona.
¿Cómo se ve el prolapso rectal (imágenes)?
Síntomas del prolapso de la válvula mitral, tratamiento y cirugía.
El prolapso de la válvula mitral ocurre porque una de las válvulas mitrales del corazón es demasiado grande. Los síntomas del prolapso de la válvula mitral incluyen dolor en el pecho, palpitaciones, fatiga, mareos y aturdimiento. El prolapso de la válvula mitral generalmente se trata con cambios en el estilo de vida. La cirugía puede ser necesaria en algunas personas.
Prolapso de los síntomas del útero, cirugía, tratamiento y ejercicios.
El útero prolapso es una afección en la que el útero cae o sale completamente de la vagina. Las causas del útero prolapsado incluyen embarazo, edad avanzada, menopausia, obesidad y levantamiento de peso excesivo.
Prolapso vaginal: síntomas, causas, tratamiento de reparación quirúrgica.
El prolapso vaginal es una afección en la cual la vagina o las estructuras cercanas comienzan a prolapsar o a caer de su posición normal. Las causas del prolapso vaginal incluyen el parto, la menopausia y la histerectomía. Los síntomas de una vagina prolapsada son relaciones sexuales dolorosas, infecciones recurrentes del tracto urinario y una masa en la abertura vaginal. Los tratamientos incluyen terapias alternativas y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos.
