Prolapso vaginal: síntomas, causas, tratamiento de reparación quirúrgica.

¿Qué es el prolapso vaginal?

La red de músculos, ligamentos y piel dentro y alrededor de la vagina de una mujer actúa como una estructura de soporte compleja que mantiene los órganos y tejidos pélvicos en su lugar. Esta red de apoyo incluye la piel y los músculos de las paredes vaginales (una red de tejidos llamada fascia). Varias partes de este sistema de apoyo pueden eventualmente debilitarse o romperse, causando una condición común llamada prolapso vaginal.

El prolapso vaginal es una afección en la que estructuras como el útero, el recto, la vejiga, la uretra, el intestino delgado o la vagina pueden comenzar a prolapso o caerse de sus posiciones normales. Sin tratamiento médico o cirugía, estas estructuras pueden eventualmente prolapsarse más y más dentro de la vagina o incluso a través de la abertura vaginal si sus soportes se debilitan lo suficiente.

Los síntomas que resultan del prolapso vaginal comúnmente afectan la función sexual y las funciones corporales como orinar y defecar. La presión pélvica y la incomodidad también son síntomas comunes.

Signos y síntomas del prolapso vaginal

Los síntomas más comúnmente asociados con un prolapso vaginal dependen del tipo de prolapso vaginal presente. El síntoma más común de todos los tipos de prolapso vaginal es la sensación de que los tejidos o las estructuras de la vagina están fuera de lugar. Algunas mujeres describen el sentimiento como "algo que baja" o como una sensación de arrastre. Esto puede implicar una protuberancia o presión en el área de la sensación. En general, cuanto más avanzado es el prolapso, más graves son los síntomas.

Los síntomas generales que se pueden observar con todos los tipos de prolapso vaginal incluyen presión en la vagina o la pelvis, relaciones sexuales dolorosas (dispareunia), una masa en la abertura de la vagina, una disminución del dolor o la presión cuando la mujer se acuesta y recurrente infecciones del tracto urinario.

Los síntomas específicos de ciertos tipos de prolapso vaginal incluyen:

• Dificultad para vaciar el intestino: esto puede ser indicativo de un enterocele, prolapso de la cámara vaginal o rectocele. Una mujer con dificultad para vaciar su intestino puede encontrar que necesita colocar sus dedos en la pared posterior de la vagina para ayudar a evacuar su intestino por completo. Esto se conoce como entablillado.
• Dificultad para vaciar la vejiga: puede ser secundaria a un cistocele, uretrocele, enterocele, prolapso de la bóveda vaginal o útero prolapso.
• Estreñimiento : este es el síntoma más común de un rectocele.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo: este es un síntoma común que a menudo se observa en combinación con un cistocele.
• Dolor que aumenta durante largos períodos de reposo: esto puede ser indicativo de un enterocele, prolapso de la bóveda vaginal o útero prolapso.
• Protrusión de tejido en la pared posterior de la vagina: este es un síntoma común de un rectocele.
• Protrusión de tejido en la pared frontal de la vagina: este es un síntoma común de un cistocele o uretrocele.
• Apertura vaginal agrandada, amplia y abierta: este es un hallazgo físico que se ve con frecuencia en combinación con un prolapso de la bóveda vaginal.

Algunas mujeres que desarrollan un prolapso vaginal no experimentan síntomas.

Causas del prolapso vaginal

Una red de músculos proporciona el soporte principal para las vísceras pélvicas (la vagina y los tejidos y órganos circundantes dentro de la pelvis). La mayor parte de esta red de músculos, que se encuentra debajo de la mayoría de los órganos pélvicos y soporta el peso de los órganos, se llama elevador del ano. Los ligamentos pélvicos proporcionan soporte estabilizador adicional.

Cuando partes de esta red de soporte se debilitan o dañan, la vagina y las estructuras circundantes pueden perder parte o todo el soporte que las mantiene en su lugar. Colectivamente, esta condición se llama relajación pélvica. Un prolapso vaginal ocurre cuando las estructuras de soporte o estabilizadoras que mantienen la vagina en su lugar se debilitan o deterioran. Esto puede hacer que los soportes para el recto, la vejiga, el útero, la vejiga pequeña, la uretra o una combinación de ellos se vuelvan menos estables.

Factores comunes que pueden causar un prolapso vaginal.

Parto (especialmente bebés grandes): el parto daña los tejidos, músculos y ligamentos dentro y alrededor de la vagina. Los trabajos largos y difíciles y los bebés grandes son especialmente estresantes para estas estructuras. El parto es el factor de riesgo más comúnmente asociado con los cistoceles, en el cual la vejiga se propaga hacia la vagina. Un cistocele a veces va acompañado de un uretrocele, en el cual la uretra se desplaza y se prolapsa. Un cistocele y uretrocele juntos se llaman cistouretrocele.

Menopausia: el estrógeno es la hormona que ayuda a mantener fuertes los músculos y tejidos de las estructuras de soporte pélvico. Después de la menopausia, el nivel de estrógeno disminuye; y las estructuras de soporte pueden debilitarse.

Histerectomía: el útero es una parte importante de la estructura de soporte en la parte superior de la vagina. Una histerectomía implica la extracción del útero. Sin el útero, la parte superior de la vagina puede caer gradualmente hacia la abertura vaginal. Esta condición se llama prolapso de la cámara vaginal. A medida que cae la parte superior de la vagina, se aplica tensión adicional a otros ligamentos. La histerectomía también se asocia comúnmente con un enterocele, en el cual el intestino delgado se hernia hacia abajo cerca de la parte superior de la vagina.

Otros factores de riesgo de prolapso vaginal incluyen edad avanzada, obesidad, disfunción de los nervios y tejidos, anomalías del tejido conectivo, actividad física extenuante y cirugía pélvica previa.

Tipos de prolapso vaginal

Rectocele (prolapso del recto) : este tipo de prolapso vaginal implica un prolapso de la pared posterior de la vagina (fascia rectovaginal). Cuando esta pared se debilita, la pared rectal empuja contra la pared vaginal, creando una protuberancia. Este bulto puede ser especialmente notable durante las deposiciones.

Cistocele (prolapso de la vejiga, caída de la vejiga) : Esto puede ocurrir cuando se prolapsa la pared frontal de la vagina (fascia pubocervical). Como resultado, la vejiga puede prolapso hacia la vagina. Cuando ocurre esta afección, la uretra generalmente también se prolapsa. Un prolapso uretral también se llama uretrocele. Cuando el prolapso de la vejiga y la uretra, esta condición se conoce como cistouretrocele. La incontinencia urinaria de esfuerzo (pérdida de orina durante la tos, estornudos, ejercicio, etc.) es un síntoma común de esta afección.

Enterocele (intestino delgado herniado) : el debilitamiento de los soportes vaginales superiores puede causar este tipo de prolapso vaginal. Esta condición ocurre principalmente después de una histerectomía. Se produce un enterocele cuando las paredes frontal y posterior de la vagina se separan, lo que permite que los intestinos empujen contra la piel vaginal.

Prolapso del útero (matriz) : esto implica un debilitamiento de un grupo de ligamentos llamados ligamentos uterosacros en la parte superior de la vagina. Esto hace que el útero se caiga, lo que comúnmente hace que las paredes frontal y posterior de la vagina también se debiliten. Las etapas del prolapso uterino son:

1. Prolapso de primer grado : el útero cae hacia la parte inferior de la vagina.
2. Prolapso de segundo grado : el útero cae al nivel de la abertura vaginal.
3. Prolapso de tercer grado : el cuello uterino, que se encuentra en la parte inferior del útero, se hunde hacia la abertura vaginal y sobresale del cuerpo. Esta condición también se llama procidentia, o prolapso completo.
4. Prolapso de cuarto grado : todo el útero sobresale completamente fuera de la vagina. Esta condición también se llama procidentia, o prolapso completo.

Prolapso de la bóveda vaginal : este tipo de prolapso puede ocurrir después de una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero). Debido a que los ligamentos que rodean el útero proporcionan soporte para la parte superior de la vagina, esta condición es común después de una histerectomía. En el prolapso de la cámara vaginal, la parte superior de la vagina cae gradualmente hacia la abertura vaginal. Esto también puede debilitar las paredes de la vagina. Eventualmente, la parte superior de la vagina puede sobresalir del cuerpo a través de la abertura vaginal, volviendo la vagina al revés. El prolapso de la bóveda vaginal a menudo se acompaña de un enterocele.

Un gran porcentaje de mujeres desarrolla algún tipo de prolapso vaginal durante su vida, más comúnmente después de la menopausia, el parto o la histerectomía. La mayoría de las mujeres que desarrollan esta afección son mayores de 40 años. Muchas mujeres que desarrollan los síntomas de un prolapso vaginal no buscan ayuda médica por vergüenza u otras razones. Algunas mujeres que desarrollan un prolapso vaginal no experimentan síntomas.

Preguntas para hacerle al médico sobre la vagina prolapsada

• ¿Cómo afectará el prolapso vaginal a las relaciones sexuales?
• ¿La afección afectará la capacidad de tener hijos?
• ¿Son apropiadas las opciones de tratamientos no quirúrgicos?
• ¿Cuándo es necesaria la reparación quirúrgica?

Cuándo llamar a un médico y buscar ayuda médica para una vagina prolapsada

Cualquier mujer que experimente síntomas que puedan indicar un prolapso vaginal debe comunicarse con su médico. Un prolapso vaginal rara vez es una afección potencialmente mortal. Sin embargo, la mayoría de los prolapsos empeoran gradualmente y solo pueden corregirse con pesarios intravaginales o cirugía. Por lo tanto, se recomienda la atención médica oportuna para evaluar y prevenir los síntomas problemáticos y las complicaciones causadas por el debilitamiento del tejido y los músculos que rodean la vagina.

Exámenes, procedimientos y pruebas para diagnosticar el prolapso vaginal

En general, la forma más confiable en que un médico puede hacer un diagnóstico definitivo de cualquier tipo de prolapso vaginal implica un historial médico y un examen físico completo. Esto implica que el médico examine cada sección de la vagina por separado para determinar el tipo y la extensión del prolapso para decidir qué tipo de tratamiento es el más apropiado. Durante el examen físico, una mujer puede necesitar sentarse en posición vertical y hacer un esfuerzo para que los tejidos prolapsados ​​sean más propensos a aparecer. Algunos tipos de prolapso vaginal, como el cistocele o el rectocele, son más fáciles de identificar durante el examen físico que los tipos de prolapso vaginal o enterocele.

Pruebas utilizadas por los médicos para evaluar el prolapso vaginal.

Dado que muchas mujeres con prolapso vaginal también tienen incontinencia urinaria, estas pruebas pueden evaluar aún más la anatomía y la función del piso pélvico.

Prueba de Q-tip: en esta prueba de diagnóstico, el médico inserta un pequeño aplicador con punta de algodón lubricado con un gel anestésico en la uretra de la mujer. El médico luego le pide a la mujer que se estire. Si el aplicador sube 30 grados o más como resultado, esto significa que la uretra desciende mientras se esfuerza y ​​es un factor predictivo del éxito de la cirugía contra la incontinencia.

Prueba de función de la vejiga: implica un procedimiento de diagnóstico llamado urodinámica. Esto prueba la capacidad de la vejiga para almacenar y evacuar la orina (es decir, orinar) y desecharla. La primera parte de esta prueba se llama uroflujometría, que consiste en medir la cantidad y la fuerza del flujo de orina. El segundo paso se llama cistometrograma. En este paso, se inserta un catéter en la vejiga. La vejiga se llena con agua estéril. Se registra el volumen al que el paciente experimenta urgencia y plenitud. Se miden las presiones de la vejiga y la uretra y se le pide al paciente que tosa o empuje para provocar una fuga con el prolapso hacia arriba (reducido). Esta es información clínica importante que puede ayudar al cirujano a seleccionar el tipo correcto de cirugía.

Fuerza del piso pélvico: durante el examen pélvico, el médico evalúa la fuerza del piso pélvico de la mujer y de los músculos del esfínter. El médico también evalúa la fuerza de los músculos y ligamentos que sostienen las paredes vaginales, el útero, el recto, la uretra y la vejiga. Estos hallazgos ayudan al médico a determinar si la mujer se beneficiaría de los ejercicios para restaurar la fuerza de los músculos del piso pélvico (por ejemplo, ejercicios de Kegel).

Pruebas de imagen

Imagen de resonancia magnética (MRI): esta herramienta de imagen utiliza un poderoso imán para estimular los tejidos dentro de la pelvis. Estos tejidos producen una señal, que es analizada por una computadora. Luego se produce una imagen tridimensional de la pelvis en la pantalla de la computadora usando estas señales.

Ultrasonido: esta herramienta de diagnóstico utiliza ondas sonoras. Las ondas sonoras se reflejan cuando entran en contacto con estructuras relativamente densas, como el tejido fibroso o las paredes de los vasos sanguíneos. Estas ondas sonoras reflejadas se convierten en imágenes de las estructuras internas que se estudian. Con una ecografía, el médico puede visualizar los riñones o la vejiga en mujeres con incontinencia urinaria o los músculos alrededor del ano en mujeres con incontinencia anal.

Cistouretroscopia: un cistoscopio, que es un pequeño instrumento en forma de tubo, se lubrica con un gel anestésico y se inserta en la uretra. El cistoscopio tiene una luz y una cámara, que permiten visualizar el interior de la vejiga y la uretra en una pantalla de televisión. Con este procedimiento, el médico puede ver el interior de la uretra y la vejiga. La cistouretroscopia es especialmente valiosa para las mujeres que tienen síntomas de urgencia urinaria, frecuencia, dolor de vejiga o sangre en la orina. Se puede realizar en la oficina con anestesia local.

Cómo tratar el prolapso vaginal

La mayoría de los prolapsos vaginales empeorarán gradualmente con el tiempo y solo se pueden corregir por completo con cirugía. Sin embargo, el tipo de tratamiento que es apropiado para tratar un prolapso vaginal depende de factores como la causa y la gravedad del prolapso, si la mujer es sexualmente activa, su edad y estado médico general, su deseo de tener hijos en el futuro y su personalidad. preferencia.

• Las opciones no quirúrgicas pueden ser más apropiadas para las mujeres que no son sexualmente activas, que no pueden someterse a cirugía por razones médicas o que experimentan pocos o ningún síntoma asociado con la afección.
• La reparación quirúrgica es la opción de tratamiento que la mayoría de las mujeres sexualmente activas que desarrollan un prolapso vaginal eligen porque el procedimiento suele ser efectivo y duradero.

Prolapso vaginal Autocuidado en casa

Tratamientos en casa para el prolapso vaginal.

Modificación de la actividad: para un prolapso vaginal que causa síntomas leves o nulos, el médico puede recomendar la modificación de la actividad, como evitar levantar objetos pesados ​​o hacer esfuerzo.

Pesario: un pesario es un dispositivo pequeño, generalmente hecho de plástico blando o goma, que se coloca dentro de la vagina para su soporte. Los pesarios vienen en muchas variedades diferentes. Esta opción de tratamiento no quirúrgico puede ser la más adecuada para las mujeres que no son sexualmente activas, no pueden someterse a una cirugía por razones médicas o debido a su edad avanzada, o planean someterse a una cirugía, pero necesitan una opción no quirúrgica temporal hasta que se pueda realizar la cirugía (por ejemplo, mujeres que están embarazadas o en mal estado de salud). Los pesarios deben retirarse y limpiarse a intervalos regulares para evitar infecciones o erosión en las paredes vaginales. Algunos pesarios están diseñados para permitir que la mujer haga esto por sí misma. Un médico debe quitar y limpiar otros tipos. La crema de estrógeno se usa comúnmente junto con un pesario para ayudar a prevenir infecciones y erosión de la pared vaginal. Algunas mujeres encuentran que los pesarios son incómodos o que se caen fácilmente o que no pueden ser retenidos (es decir, se caen).

Ejercicios de Kegel: son ejercicios utilizados para tensar los músculos del piso pélvico. Los ejercicios de Kegel pueden intentarse para tratar casos leves a moderados de prolapso vaginal o para complementar otros tratamientos para prolapsos que son más graves.

Tratamiento médico de prolapso vaginal

Muchas mujeres con prolapso vaginal pueden beneficiarse de la terapia de reemplazo de estrógenos. El estrógeno ayuda a fortalecer y mantener los músculos en la vagina. Al igual que con la terapia hormonal para otras indicaciones, los beneficios y riesgos de la terapia con estrógenos deben sopesarse para cada paciente individual.

Medicamentos para el prolapso vaginal

La terapia de reemplazo de estrógenos se puede usar para ayudar al cuerpo a fortalecer los músculos dentro y alrededor de la vagina. La terapia de reemplazo de estrógenos puede estar contraindicada (como en personas con ciertos tipos de cáncer) y se ha asociado con ciertos riesgos para la salud, incluido un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y derrames cerebrales, particularmente en mujeres posmenopáusicas mayores. El cuerpo de las mujeres deja de producir estrógenos de forma natural después de la menopausia y, como resultado, los músculos de la vagina pueden debilitarse.

En casos leves de prolapso vaginal, se puede recetar estrógeno en un intento de revertir los síntomas del prolapso vaginal, como el debilitamiento vaginal y la incontinencia. Para prolapsos más graves, la terapia de reemplazo de estrógenos se puede usar junto con otros tipos de tratamiento.

Cirugía de prolapso vaginal y recuperación

Es mucho más probable que se desarrolle una debilidad generalizada de los músculos y ligamentos vaginales que los defectos aislados. Si una mujer desarrolla síntomas de un tipo de prolapso vaginal, es probable que también tenga o desarrolle otros tipos. Por lo tanto, es necesario un examen físico completo para que el cirujano detalle qué pasos quirúrgicos son necesarios para corregir el prolapso vaginal por completo. La estrategia quirúrgica típica es corregir todas las debilidades vaginales al mismo tiempo.

La cirugía generalmente se realiza mientras la mujer está bajo anestesia general. Algunas mujeres reciben una columna vertebral o epidural. El tipo de anestesia administrada generalmente depende de la duración prevista del procedimiento quirúrgico. La cirugía laparoscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que involucra instrumentos delgados y sistemas de cámara avanzados. Esta técnica quirúrgica se está volviendo más común para asegurar la bóveda vaginal después de una histerectomía y corregir algunos tipos de prolapso vaginal, como enteroceles o prolapsos uterinos.

Prolapso de la bóveda vaginal : este es un defecto que ocurre en la parte superior de la vagina, por lo que puede abordarse quirúrgicamente a través de la vagina o el abdomen. Generalmente, el abdomen es la entrada de elección para un prolapso vaginal grave de la bóveda. Este procedimiento quirúrgico correctivo generalmente involucra una técnica llamada suspensión de bóveda vaginal, en la cual el cirujano une la vagina a un tejido fuerte en la pelvis o a un hueso llamado sacro, que se encuentra en la base de la columna vertebral.

Útero prolapso : para las mujeres posmenopáusicas o que no desean tener más hijos, un útero prolapso generalmente se corrige con una histerectomía. El enfoque común para este procedimiento es a través de la vagina.

Cistocele y rectocele : estos generalmente se corrigen a través de la vagina. Típicamente, el cirujano hace una incisión en la pared vaginal y empuja hacia arriba el órgano. Luego, el cirujano refuerza los tejidos debajo de la pared vaginal para restaurar el órgano a su posición normal. Luego se extrae el exceso de tejido y se cierra la pared vaginal. En ocasiones, el cirujano puede optar por utilizar un procedimiento quirúrgico llamado suspensión de vejiga laparoscópica, o un procedimiento de Burch modificado, para corregir un cistocele. Si hay incontinencia urinaria, el cirujano puede necesitar sostener la uretra (suspensión del cuello de la vejiga).

Las mujeres que se someten a cirugía para la reparación del prolapso vaginal normalmente deben esperar pasar de 2 a 4 días en el hospital, según el tipo y la extensión de la cirugía. Después de la cirugía, generalmente se aconseja a las mujeres que eviten levantar objetos pesados ​​durante aproximadamente 6-9 semanas. Después de la cirugía, la mayoría de las mujeres pueden esperar volver a un nivel normal de actividad después de 3 meses. Una mujer sometida a tratamiento debe programar visitas de seguimiento con su médico para evaluar el progreso. Los pesarios deben retirarse y limpiarse a intervalos regulares para evitar infecciones.

Terapia alternativa para el prolapso vaginal

La fisioterapia, como la estimulación eléctrica y la biorretroalimentación, se puede usar para ayudar a fortalecer los músculos de la pelvis.

Estimulación eléctrica : un médico puede aplicar una sonda a los músculos específicos dentro de la vagina o en el piso pélvico. La sonda está conectada a un dispositivo que mide y entrega pequeñas corrientes eléctricas que contraen los músculos. Estas contracciones ayudan a fortalecer los músculos. Se encuentra disponible un tipo de estimulación eléctrica menos intrusiva que estimula magnéticamente el nervio que suministra los músculos del piso pélvico desde fuera del cuerpo. Esto los activa y puede ayudar a tratar la incontinencia.

Biorretroalimentación : se utiliza un sensor para controlar la actividad muscular en la vagina y en el piso pélvico. El médico puede recomendar ejercicios que la mujer puede usar para fortalecer estos músculos. En algunos casos, estos ejercicios pueden ayudar a fortalecer los músculos lo suficiente como para revertir o aliviar algunos síntomas relacionados con el prolapso vaginal. El sensor puede controlar las contracciones musculares durante los ejercicios, y el médico puede determinar si los músculos específicos se beneficiarían de los ejercicios.

Seguimiento del prolapso vaginal

Después de la cirugía, la mayoría de las mujeres pueden esperar volver a un nivel normal de actividad después de 3 meses.

Una mujer sometida a tratamiento debe programar visitas de seguimiento con su médico para evaluar el progreso. Los pesarios deben retirarse y limpiarse a intervalos regulares para evitar infecciones.

Prolapso vaginal Pronóstico y cura

El prolapso vaginal rara vez es una afección potencialmente mortal. Algunos casos leves pueden tratarse sin cirugía. Los casos más graves de prolapso vaginal probablemente requerirán cirugía para su corrección. La cirugía de prolapso vaginal generalmente es deficiente, pero la recurrencia sigue siendo un problema.

Prevención del prolapso vaginal

Las mujeres en riesgo de prolapso vaginal (incluidas las que se han sometido a cirugía correctiva) deben, si es posible, evitar levantar objetos pesados ​​o cualquier actividad que aumente la presión dentro de la cavidad abdominal. La obesidad ejerce una presión adicional sobre los músculos y ligamentos dentro de la pelvis y la vagina. La reducción de peso puede ayudar a prevenir que esta afección se desarrolle o se repita.

Imágenes de prolapso vaginal

Sitios donde puede ocurrir un rectocele. Haga clic para ver la imagen más grande.

La vagina y las estructuras de soporte. El paracolpio se extiende a lo largo de la pared exterior de la vagina. Haga clic para ver la imagen más grande.

El nivel I es suspensión y el nivel II es apego. El paracolpio suspende la vagina desde las paredes laterales de la pelvis en el nivel I. Estas fibras se extienden vertical y posterior hacia el sacro. La vagina en el nivel II está unida al arco tendinoso de la fascia de la pelvis y la fascia superior del elevador del ano. Haga clic para ampliar la imagen.

Nivel II y III de detalle. En el nivel III, la vagina se fusiona con la superficie medial de los músculos elevadores del ano, la uretra y el cuerpo perineal. La superficie anterior de la vagina en su unión al arco tendinoso fascia pelvis forma la fascia pubocervical, mientras que la superficie posterior forma la fascia rectovaginal. Haga clic para ver la imagen más grande.

Enterocele y eversión vaginal masiva. Postisterectomía prolapso de la bóveda vaginal. Haga clic para ver la imagen más grande.

Salida vaginal relajada. Esta anciana tenía un rectocele grande y una relajación corporal perineal pronunciada. La reparación anterior y el procedimiento de incontinencia ya se habían realizado.