Causas de psoriasis, tratamiento, síntomas y medicamentos.

Causas de psoriasis, tratamiento, síntomas y medicamentos.
Causas de psoriasis, tratamiento, síntomas y medicamentos.

Psoriasis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Psoriasis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Tabla de contenido:

Anonim

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis es un trastorno cutáneo incurable pero tratable crónico y común. La psoriasis en placas es la forma más común y aparece como placas elevadas de piel roja cubiertas de escamas plateadas que pueden picar o arder. Las áreas involucradas generalmente se encuentran en los brazos, las piernas, el tronco o el cuero cabelludo, pero se pueden encontrar en cualquier parte de la piel. Las áreas más típicas son las rodillas, los codos y la espalda baja.

Placa de psoriasis en la espalda. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.
La psoriasis no es contagiosa pero puede ser heredada. La investigación indica que está asociada con un defecto generalizado en el proceso inflamatorio.

Factores como el tabaquismo, las quemaduras solares, el alcoholismo y la infección por VIH pueden afectar la gravedad y el alcance de la afección.

Un porcentaje significativo de personas con psoriasis también tienen artritis psoriásica. Las personas con artritis psoriásica tienen una inflamación destructiva de sus articulaciones, así como otros síntomas artríticos. Ocasionalmente, la psoriasis de un tipo clínico puede evolucionar hacia otra, como la psoriasis pustulosa, la psoriasis eritrodérmica o la psoriasis guttata. Los tipos clínicos de psoriasis incluyen los siguientes:

  • En la psoriasis pustulosa, las áreas rojas de la piel contienen pequeñas ampollas llenas de pus.
  • En la psoriasis eritrodérmica, están presentes áreas muy extensas y difusas de piel roja y escamosa.
  • En la psoriasis guttata, hay muchos pequeños bultos aislados.

Psoriasis pustulosa. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

La psoriasis afecta a niños y adultos. Hombres y mujeres se ven afectados por igual.

  • Las mujeres desarrollan psoriasis en placas más temprano en la vida que los hombres.
  • La primera aparición máxima de psoriasis en placas es en personas de 16 a 22 años de edad.
  • El segundo pico es en personas de 57 a 60 años de edad.

La psoriasis puede afectar a todas las razas. Los estudios han demostrado que más personas en las poblaciones de Europa occidental y escandinava tienen psoriasis que las de otros grupos de población.

¿Cuáles son las causas y factores de riesgo de la psoriasis?

La investigación indica que la enfermedad es el resultado de un trastorno en el sistema inflamatorio. En la psoriasis, los linfocitos T (un tipo de glóbulo blanco) desencadenan anormalmente la inflamación en el cuerpo. Estas células T también estimulan a las células de la piel a crecer más rápido de lo normal y a acumularse en placas elevadas en la superficie externa de la piel.

Las personas con antecedentes familiares de psoriasis tienen una mayor probabilidad de tener la enfermedad. Algunas personas portan genes que los hacen más propensos a desarrollar psoriasis. Cuando ambos padres tienen psoriasis, sus hijos tienen un 50% de posibilidades de desarrollar psoriasis. Alrededor de un tercio de las personas con psoriasis pueden recordar al menos un miembro de la familia con la enfermedad.

Ciertos factores de riesgo pueden desencadenar un brote de psoriasis.

  • Lesión en la piel: la lesión en la piel se ha asociado con la psoriasis en placas. Por ejemplo, una infección de la piel, inflamación de la piel o incluso un rascado excesivo pueden desencadenar la psoriasis en el sitio de la lesión de la piel.
  • Luz solar: la mayoría de las personas generalmente consideran que la luz solar es beneficiosa para su psoriasis y la fototerapia terapéutica es una opción de tratamiento. Sin embargo, una pequeña minoría encuentra que la luz solar intensa agrava su condición. Una quemadura solar grave puede empeorar la psoriasis.
  • Infecciones estreptocócicas: el dolor de garganta estreptocócico puede desencadenar psoriasis guttata, un tipo de psoriasis que se parece a pequeñas gotas rojas en la piel.

Psoriasis guttata. Se encuentran lesiones rojas en forma de gotas en la piel. Este tipo de psoriasis generalmente ocurre después de una infección estreptocócica (bacteriana). Imagen cortesía de Hon Pak, MD.
  • VIH: la psoriasis puede empeorar después de que un individuo ha sido infectado con VIH.
  • Fármacos: se ha demostrado que varios medicamentos agravan la psoriasis. Algunos ejemplos son los siguientes:
    • Litio: medicamento que se puede usar para tratar el trastorno bipolar
    • Betabloqueantes: medicamentos que pueden usarse para tratar la presión arterial alta
    • Antipalúdicos: medicamentos utilizados para tratar la malaria, la artritis y el lupus.
    • AINE: medicamentos como el ibuprofeno (Motrin y Advil) o el naproxeno (Aleve), utilizados para reducir la inflamación.
  • Estrés emocional: muchas personas notan un empeoramiento de su psoriasis cuando están estresadas emocionalmente.
  • Tabaquismo: los fumadores de cigarrillos tienen un mayor riesgo de psoriasis en placas crónica porque fumar puede alterar el sistema inmunitario de tal manera que provoque un brote de la afección.
  • Alcohol: el alcohol se considera un factor de riesgo para la psoriasis. Incluso la ingesta moderada de cerveza puede desencadenar o empeorar la psoriasis.
  • Cambios hormonales: la gravedad de la psoriasis puede fluctuar con los cambios hormonales. La frecuencia de la enfermedad alcanza su punto máximo durante la pubertad y la menopausia. Durante el embarazo, es más probable que los síntomas psoriáticos mejoren. En contraste, las erupciones ocurren en el período posparto.

¿Cuáles son los síntomas y signos de psoriasis?

La psoriasis en placas (psoriasis vulgar), la forma más común, generalmente produce placas de piel roja, elevada y escamosa que afecta el cuero cabelludo, los codos y las rodillas. Las placas pueden picar o arder.

Placa de psoriasis en el codo. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Los brotes pueden durar semanas o meses. La psoriasis puede resolverse espontáneamente solo para regresar más tarde.

Características generales:

  • Placas: varían en tamaño (1 centímetro a varios centímetros) y pueden ser estables por largos períodos de tiempo. La forma de la placa suele ser redonda con bordes irregulares. Las placas más pequeñas pueden fusionarse, produciendo áreas extensas de participación.

Psoriasis en placas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

La piel en estas áreas, especialmente cuando se encuentra sobre las articulaciones o en las palmas o los pies, puede partirse y sangrar.

Psoriasis en placa con fisuras, que son divisiones en la piel. Las fisuras generalmente ocurren donde la piel se dobla (articulaciones). La piel puede sangrar y es más susceptible a la infección. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Las placas a veces pueden estar rodeadas por un halo o un anillo de piel blanqueada (Anillo de Woronoff). Esto es especialmente notable después de que el tratamiento efectivo ha comenzado y las lesiones se están resolviendo.

  • Color rojo: el color de la piel afectada refleja la inflamación presente y es causado por el aumento del flujo sanguíneo.
  • Escala: las escamas son de color blanco plateado. El grosor de las escamas puede variar. Cuando se quita la escala, la piel debajo se ve lisa, roja y brillante. Esta piel brillante generalmente tiene pequeñas áreas de hemorragia puntual (signo de Auspitz).
  • Simetría: las placas psoriásicas tienden a aparecer simétricamente en ambos lados del cuerpo. Por ejemplo, la psoriasis generalmente está presente en ambas rodillas o ambos codos.

Psoriasis del cuero cabelludo. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.
  • Uñas: los cambios en las uñas son comunes en la psoriasis. Las uñas pueden tener pequeñas hendiduras o hoyos. Las uñas pueden decolorarse y separarse del lecho ungueal en la punta de los dedos. (Ver Psoriasis ungueal). Esto puede ser similar en apariencia a las infecciones por hongos en las uñas y en realidad puede coexistir con una infección por hongos.

Psoriasis de uñas. Tenga en cuenta los hoyos clásicos y el color amarillento en las uñas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.
  • Psoriasis en niños: la psoriasis en placas puede verse ligeramente diferente en los niños. En los niños, las placas no son tan gruesas y la piel afectada es menos escamosa. La psoriasis a menudo puede aparecer en la región del pañal en la infancia y en las áreas de flexión en los niños. La enfermedad afecta más comúnmente la cara en niños en comparación con los adultos.
  • Otras áreas: aunque las áreas corporales más comunes afectadas son los brazos, las piernas, la espalda y el cuero cabelludo, la psoriasis se puede encontrar en cualquier parte del cuerpo. La psoriasis inversa se puede encontrar en los genitales o las nalgas, debajo de los senos o debajo de los brazos y puede no mostrar la escala que se ve típicamente en otras áreas del cuerpo. Estas áreas pueden sentir picazón especialmente o tener una sensación de ardor.

Psoriasis en las palmas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

¿Cuándo deben las personas buscar atención médica para la psoriasis y sus problemas asociados?

Dado que la psoriasis es una enfermedad sistémica de inflamación con afectación drástica de la piel, la mayoría de las personas deben buscar asesoramiento médico temprano en su curso cuando aparecen los síntomas y signos. Además de la artritis, las personas con esta afección tienen más probabilidades de ser obesas y tener enfermedad de las arterias coronarias y / o diabetes. La psoriasis, si se limita a pequeñas áreas de la piel, puede ser un inconveniente para algunas personas. Para otros, puede ser incapacitante.

Las personas con psoriasis comúnmente reconocen que nuevas áreas de psoriasis ocurren dentro de los siete a 10 días posteriores a la lesión de la piel. Esto se ha llamado el fenómeno de Koebner.

Las personas siempre deben consultar a un médico si tienen psoriasis y desarrollan dolor, rigidez o deformidad articulares significativos. Pueden estar en el 5% -10% reportado de individuos con psoriasis que desarrollan artritis psoriásica y serían candidatos para la terapia sistémica (píldora o inyección). La artritis psoriásica puede ser paralizante y causar deformidad permanente.

Siempre consulte a un médico si se desarrollan signos de infección. Los signos comunes de infección son rayas rojas o pus de las áreas rojas, fiebre sin otra causa o aumento del dolor.

Las personas necesitan ver a un médico si tienen efectos secundarios graves de sus medicamentos. (Consulte Comprensión de los medicamentos para la psoriasis).

Psoriasis Fotos, síntomas, causas y tratamientos

¿Cómo diagnostican los médicos la psoriasis?

La psoriasis generalmente se diagnostica sobre la base de un examen físico al observar la apariencia de la piel enferma. Aunque generalmente no es necesario, las biopsias de la piel pueden apoyar el diagnóstico de psoriasis en placas, aunque no siempre son definitivas.

¿Existen remedios caseros para la psoriasis?

  • La exposición a la luz solar ayuda a la mayoría de las personas con psoriasis. Esto puede explicar por qué la cara rara vez está involucrada.
  • Mantener la piel suave y húmeda es útil. Aplicar cremas hidratantes después del baño.
  • No use cosméticos ni jabones irritantes.
  • Evite rascarse que puede causar sangrado o irritación excesiva.
  • Remojar en agua de baño con aceite agregado y usar humectantes puede ayudar. Los baños con alquitrán de hulla u otros agentes eliminan las escamas. Tenga cuidado en las bañeras con aceite agregado al agua del baño ya que la bañera puede volverse muy resbaladiza.
  • La crema de hidrocortisona puede reducir ligeramente la picazón de la psoriasis leve y está disponible sin receta médica.
  • Algunas personas usan una unidad de luz ultravioleta B (UV-B) en casa bajo la supervisión de un médico. Un dermatólogo puede recetar la unidad e instruir al paciente sobre el uso en el hogar, especialmente si es difícil para el paciente llegar al consultorio del médico para recibir tratamiento con luz.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la psoriasis?

La psoriasis es una afección crónica de la piel que puede empeorar y mejorar en ciclos. Cualquier enfoque para el tratamiento de esta enfermedad debe considerarse a largo plazo. Los regímenes de tratamiento deben individualizarse de acuerdo con la edad, el sexo, la ocupación, la motivación personal, otras condiciones de salud y los recursos económicos disponibles. La gravedad de la enfermedad se define por el grosor y la extensión de las placas presentes, así como por la percepción y aceptación de la enfermedad por parte del paciente. El tratamiento debe diseñarse teniendo en cuenta las expectativas específicas del paciente, en lugar de centrarse solo en la extensión del área de superficie corporal involucrada.

Existen muchos tratamientos para la psoriasis. Sin embargo, la construcción de un régimen terapéutico efectivo no es necesariamente complicado.

Existen tres tipos básicos de tratamientos para la psoriasis: (1) terapia tópica (medicamentos utilizados en la piel), (2) fototerapia (terapia de luz) y (3) terapia sistémica (medicamentos administrados en el cuerpo). Todos estos tratamientos pueden usarse solos o en combinación.

  • Agentes tópicos : los medicamentos aplicados directamente a la piel son el primer curso de opciones de tratamiento. Los principales tratamientos tópicos son los corticosteroides, los derivados de la vitamina D 3, el alquitrán de hulla, la antralina o los retinoides. No existe un medicamento tópico que sea mejor para todas las personas con psoriasis. Debido a que cada medicamento tiene efectos adversos específicos, es común rotarlos. A veces, las drogas se combinan con otras drogas para hacer una preparación que sea más útil que un medicamento tópico individual. Por ejemplo, los queratolíticos (sustancias utilizadas para descomponer las escamas o el exceso de células de la piel) a menudo se agregan a estas preparaciones. Algunas drogas son incompatibles con los ingredientes activos de estas preparaciones. Por ejemplo, el ácido salicílico inactiva el calcipotrieno (forma de vitamina D 3 ). Por otro lado, los medicamentos como la antralina (extracto de corteza de árbol) requieren la adición de ácido salicílico para funcionar de manera efectiva.
  • Fototerapia (terapia de luz) : la luz ultravioleta (UV) del sol ralentiza la producción de células de la piel y reduce la inflamación. La luz solar ayuda a reducir los síntomas y signos de la psoriasis en muchas personas. Si la psoriasis está tan extendida que la terapia tópica no es práctica, entonces se puede usar la terapia de luz artificial. Se requieren instalaciones adecuadas para la terapia de luz. Las fuentes de luz médica en el consultorio de un médico no son las mismas que las fuentes de luz que se encuentran en los salones de bronceado, que no sirven para la psoriasis. Debe recordarse que toda la radiación UV tiene el potencial de causar mutaciones y cánceres de piel. Aunque el período de incubación de estos cánceres de piel es bastante largo, las exposiciones a los rayos UV deben controlarse cuidadosamente.
    • UV-B : la luz ultravioleta B (UV-B) se usa comúnmente para tratar la psoriasis. UV-B es luz con longitudes de onda de 290-320 nanómetros (nm). En los últimos 15 años, una nueva forma de terapia UV llamada UV-B de banda estrecha (NBUVB) que tiene una salida de energía máxima a aproximadamente 313 nm) que parece ser muy efectiva con menos potencial de combustión que la UV-B de banda ancha convencional. Presumiblemente contiene las longitudes de onda más terapéuticas y evita las más tóxicas. (El rango de luz visible es de 400 nm-700 nm.) La terapia UV-B generalmente se combina con uno o más tratamientos tópicos. La fototerapia UV-B es extremadamente efectiva para tratar la psoriasis en placas de moderada a severa. Los principales inconvenientes de esta terapia son el compromiso de tiempo requerido para los tratamientos y la accesibilidad del equipo UV-B.
      • El régimen de Goeckerman utiliza la aplicación de alquitrán de hulla seguido de exposición a UV-B y se ha demostrado que causa remisión en más del 80% de los pacientes. Los pacientes a menudo se quejan del fuerte olor cuando se agrega alquitrán de hulla y mancha la ropa, las toallas y las sábanas.
      • La terapia UV-B se puede combinar con la aplicación tópica de corticosteroides, calcipotrieno (Dovonex), tazaroteno (Tazorac) o cremas o ungüentos que suavizan y suavizan la piel.
    • Terapia con láser (láser Excimer) : un láser que produce luz UV-B en la misma longitud de onda que las unidades de fototerapia de cuerpo completo puede apuntar a áreas más pequeñas de psoriasis sin afectar la piel circundante. Debido a que la luz trata solo las placas de psoriasis, se puede usar una fuerte dosis de luz, que puede ser útil para tratar una placa obstinada de psoriasis, como en el cuero cabelludo, los pies o las manos. Este es un tratamiento poco práctico para la psoriasis que cubre un área grande y, como otras formas de fototerapia, requiere visitas regulares durante varios meses.
    • Fotoquimioterapia (PUVA) : PUVA es la terapia que combina un fármaco de psoraleno con terapia de luz ultravioleta A (UV-A). Los fármacos psoralenos hacen que la piel sea más sensible a la luz y al sol. Methoxypsoralen, por ejemplo, se toma por vía oral una hora antes de la exposición a los rayos UV-A. UV-A contiene luz con longitudes de onda de 320 nm-400 nm que activan el psoraleno. Se cree que el fármaco activado inhibe la respuesta inflamatoria anormal en la piel. Más del 85% de los pacientes informan alivio de los síntomas de la enfermedad con 20-30 tratamientos. La terapia generalmente se administra de dos a tres veces por semana de forma ambulatoria, con tratamientos de mantenimiento cada dos o cuatro semanas hasta la remisión. Los efectos adversos de la terapia PUVA incluyen náuseas, picazón y ardor. Las complicaciones a largo plazo incluyen mayores riesgos de sensibilidad al sol, quemaduras solares, cáncer de piel y cataratas. La disponibilidad del medicamento psoraleno en los Estados Unidos ha sido un problema, ya que la falta de disponibilidad del medicamento se extiende periódicamente durante semanas o meses a la vez. Esto ha desalentado su uso.

¿Existen medicamentos tópicos para la psoriasis?

Los medicamentos aplicados directamente a la piel son la primera línea de opciones de tratamiento. Los principales tratamientos tópicos son los corticosteroides, los derivados de la vitamina D 3, el alquitrán de hulla, la antralina o los retinoides. Para obtener información más detallada sobre cada medicamento, consulte Comprensión de los medicamentos para la psoriasis. Los nombres de medicamentos genéricos se enumeran a continuación con ejemplos de marcas entre paréntesis.

Medicamentos Tópicos

  • Corticosteroides : los corticosteroides tópicos son la base del tratamiento en la psoriasis leve o limitada y se presentan en una variedad de formas. Las espumas y las soluciones son las mejores para la psoriasis del cuero cabelludo y otras áreas con mucho vello, como el pecho peludo o la espalda peluda. Por lo general, los pacientes prefieren las cremas, pero los ungüentos son más potentes que cualquier otro vehículo, incluso con el mismo porcentaje de concentración. Los corticosteroides tópicos súper potentes como el propionato de clobetasol (Temovate) y el dipropionato de betametasona aumentado (Diprolene) son corticosteroides comúnmente recetados para su uso en áreas no faciales, no intertriginosas (áreas donde las superficies de la piel no se frotan). A medida que la condición mejora, uno puede usar esteroides potentes como el furoato de mometasona (Elocon) o halcinonida (Halog) o esteroides de potencia media como el acetónido de triamcinolona (Aristocort, Kenalog) o el valerato de betametasona (Luxiq). Estas cremas o ungüentos generalmente se aplican una o dos veces al día, pero la dosis depende de la gravedad de la psoriasis, así como de la ubicación y el grosor de la placa. Si bien es mejor usar corticosteroides más potentes y súper potentes en placas más gruesas, se recomiendan esteroides más suaves para los pliegues de la piel (psoriasis inversa) y en los genitales. En los pliegues de la piel o las áreas faciales, es mejor usar esteroides tópicos más leves como la hidrocortisona, la desonida (DesOwen) o la alclometasona (Aclovate).
  • Los medicamentos conocidos como inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel) tienen menos uso en la psoriasis en placas que el eccema, pero a veces son efectivos en la cara o en las áreas ocluidas. Los pacientes que usan uno o más de los agentes sistémicos que se analizan a continuación, a menudo requerirán algún uso de corticosteroides tópicos para áreas resistentes y "puntos calientes". Ocasionalmente, cuando existe preocupación sobre el uso a largo plazo de un potente corticosteroide tópico, se pueden usar métodos de pulso con uno de los análogos de vitamina D o A que se analizan a continuación. Un ejemplo sería usar el agente tópico no esteroideo (o un corticosteroide más suave) durante la semana y esteroides más potentes los fines de semana.

Imagen de psoriasis genital. Imagen cortesía de Jeffrey J. Meffert, MD.

Imagen de psoriasis inversa que afecta la axila. Imagen cortesía de Jeffrey J. Meffert, MD.
  • Vitamina D : el calcipotrieno (Dovonex) es una forma de vitamina D 3 y ralentiza la producción del exceso de células de la piel. Se usa en el tratamiento de la psoriasis moderada. Esta crema, pomada o solución se aplica a la piel dos veces al día. El calcipotrieno combinado con el dipropionato de betametasona (Taclonex) aplana las lesiones, elimina las escamas y reduce la inflamación, y está disponible como una pomada y una solución. Como es el caso con muchos medicamentos combinados, puede ser mucho menos costoso aplicar los componentes individuales secuencialmente que una sola aplicación de una mezcla preempaquetada. El ungüento de calcitriol (Silkis, Vectical) contiene calcitriol, que se une a los receptores de vitamina D en las células de la piel y reduce la producción excesiva de células de la piel, lo que ayuda a mejorar la psoriasis. El ungüento de calcitriol se debe aplicar a las áreas afectadas de la piel dos veces al día.
  • Alquitrán de hulla : alquitrán de hulla (alquitrán DHS, alquitrán Doak, Theraplex T, zithranol) contiene literalmente miles de sustancias diferentes que se extraen del proceso de carbonización del carbón. El alquitrán de hulla se aplica por vía tópica y está disponible como champú, aceite de baño, pomada, crema, gel, loción o pasta. El alquitrán disminuye la picazón y ralentiza la producción de exceso de células de la piel y es especialmente útil cuando se usa con o combinado con un corticosteroide tópico. Es desordenado y tiene un olor fuerte.
  • Corticosteroides : Clobetasol (Temovate), fluocinonida (Lidex) y betametasona (Diprolene) son ejemplos de corticosteroides comúnmente recetados. Estas cremas o ungüentos generalmente se aplican dos veces al día, pero la dosis depende de la gravedad de la psoriasis.
  • Extracto de corteza de árbol : la antralina (ditranol, anthra-derm, drithocreme) se considera uno de los agentes antipsoriáticos más efectivos disponibles. Tiene el potencial de causar irritación de la piel y manchas en la ropa y la piel. Aplique la crema, pomada o pasta con moderación a las placas de la piel. En el cuero cabelludo, frotar en las áreas afectadas. Evite la frente, los ojos y cualquier piel que no tenga las lesiones. No aplique cantidades excesivas.
  • Retinoide tópico : el tazaroteno (Tazorac) es un retinoide tópico que está disponible como gel o crema. El tazaroteno reduce el tamaño de las placas y el enrojecimiento de la piel. Este medicamento a veces se combina con corticosteroides para disminuir la irritación de la piel y aumentar la efectividad. El tazaroteno es particularmente útil para la psoriasis del cuero cabelludo. Aplique una película delgada sobre la piel afectada todos los días o según las instrucciones. Seque la piel antes de usar este medicamento. Puede producirse irritación cuando se aplica sobre la piel húmeda. Lavarse las manos después de la aplicación. No cubra con una venda.
  • Queratolíticos : una adición útil a los esteroides tópicos es agregar un medicamento queratolítico para eliminar la escama suprayacente para que el esteroide pueda llegar a la piel afectada antes y con mayor eficacia. Los champús de ácido salicílico son útiles en el cuero cabelludo, y la urea (ya sea con receta o sin receta) puede usarse en placas corporales.

Medicamentos sistémicos para la psoriasis

Medicamentos sistémicos (los que se toman por boca o por inyección)

  • Psoralenos: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) y trioxsalen (Trisoralen) son medicamentos comúnmente recetados llamados psoralenos. Los psoralenos hacen que la piel sea más sensible a la luz. Estos medicamentos no tienen efecto a menos que se combinen cuidadosamente con la terapia con luz ultravioleta. Esta terapia, llamada PUVA, utiliza un medicamento psoraleno con luz ultravioleta A (UV-A) para tratar la psoriasis. Este tratamiento se usa cuando la psoriasis es grave o cuando cubre una gran área de la piel. Los psoralenos se toman por vía oral una o dos horas antes de la terapia PUVA o la exposición a la luz solar. También están disponibles como cremas, lociones o en baños de baño. Más del 85% de los pacientes informan alivio de los síntomas de la enfermedad con 20-30 tratamientos. La terapia generalmente se administra de dos a tres veces por semana, con tratamientos de mantenimiento cada dos o cuatro semanas hasta la remisión. Los efectos adversos de la terapia PUVA incluyen náuseas, picazón y ardor. Estos medicamentos causan sensibilidad a la luz solar, riesgo de quemaduras solares, cáncer de piel y cataratas y, por esta razón, se desaconseja la prescripción del medicamento para uso doméstico con luz solar natural.
  • Metotrexato (Rheumatrex, Trexall): este medicamento se usa para tratar la psoriasis en placas o la artritis psoriásica. Suprime el sistema inmune y ralentiza la producción de células de la piel. El metotrexato se toma por vía oral (tableta) o como inyección una vez por semana. Las mujeres que planean quedar embarazadas o que están embarazadas no deben tomar este medicamento. El médico ordenará análisis de sangre para verificar su recuento de células sanguíneas y la función hepática y renal de forma regular mientras toma este medicamento. Después de que el paciente haya estado tomando el medicamento durante varios años, se puede recomendar un examen de hígado y pulmón para buscar evidencia de daño que no fue aparente en los análisis de sangre de rutina.
  • Ciclosporina (Sandimmune, Neoral, Gengraf): este medicamento suprime el sistema inmunitario y ralentiza la producción de células de la piel. La ciclosporina se toma por vía oral dos o tres veces al día. Un médico ordenará pruebas para verificar su función renal. La ciclosporina puede aumentar el riesgo de cáncer de piel, infección o linfoma, y ​​puede causar daño a los riñones y producir presión arterial alta. Está destinado para uso a corto plazo.
  • Acitretina (Soriatane): este medicamento es un retinoide oral o una molécula de vitamina A modificada. No es tan efectivo como el metotrexato o la ciclosporina en el tratamiento de la psoriasis en placas, pero funciona para la psoriasis pustulosa y en otros pacientes con psoriasis predominantemente de manos y pies. En mujeres en edad fértil, la acitretina debe usarse con precaución debido a los riesgos de defectos de nacimiento. Además, debido al largo tiempo necesario para la eliminación de acitretina del cuerpo, incluso después de suspender el tratamiento, las mujeres deben continuar evitando el embarazo durante tres años. Se requieren análisis de sangre regulares mientras toma este medicamento. Los efectos secundarios incluyen sequedad e irritación de la piel, labios, ojos, nariz y superficies de membranas mucosas. Otros efectos secundarios adversos incluyen adelgazamiento del cabello, elevación de los niveles de colesterol y triglicéridos, toxicidad hepática y cambios óseos. No done sangre mientras esté tomando acitretina y durante dos años después de suspenderla.
  • Apremilast (Otezla): este es un medicamento oral que ha sido aprobado para su uso en la psoriasis. La diarrea es un efecto secundario ocasional de este medicamento. Algunos pacientes informan pérdida de peso mientras toman Otezla. Este medicamento no requiere análisis de sangre regulares.

Productos biológicos para la psoriasis

Los siguientes medicamentos se clasifican bajo el término biológico porque son todas proteínas producidas en el laboratorio por técnicas industriales de cultivo celular y deben administrarse por vía subcutánea o intravenosa. La frecuencia del tratamiento depende del medicamento específico. Todos estos medicamentos son muy precisos porque bloquean solo una o dos partes de la reacción inflamatoria y son moderadamente inmunosupresores. Los productos biológicos son caros y no curan la psoriasis, pero como grupo son bastante efectivos y razonablemente seguros. Si se decide iniciar a un paciente con un medicamento biológico, la elección dependerá de la experiencia del médico en particular, así como de la cobertura del seguro y los problemas de pago.

  • Etanercept (Enbrel): este es el primer medicamento que la FDA aprobó para tratar la artritis psoriásica. Es una proteína fabricada que funciona con el factor de necrosis tumoral (TNF) para reducir la inflamación. Etanercept se administra como una inyección dos veces por semana inicialmente y luego disminuye a semanalmente en la mayoría de los pacientes. El medicamento se puede inyectar en casa. Enbrel afecta su sistema inmunológico y es especialmente peligroso para alguien con exposición a la tuberculosis (TB) no tratada o antecedentes de hepatitis B. En ambos casos, los pacientes que reciben etanercept o cualquiera de los otros "productos biológicos" que se analizan a continuación pueden experimentar una vida grave y grave. -amenazar la reactivación de su enfermedad previamente tranquila. El etanercept rara vez se asocia con insuficiencia cardíaca. Al igual que otros medicamentos de la familia "biológica", cualquier uso en pacientes con esclerosis múltiple (EM) u otras enfermedades desmielinizantes conocidas o sospechadas se realiza solo después de considerar cuidadosamente otras opciones y con un control muy cuidadoso.
  • Adalimumab (Humira): Humira se usa para tratar la psoriasis en placas crónica moderada a grave en adultos. Es una proteína que bloquea el TNF-α, un tipo de mensajero químico en el sistema inmune. En la psoriasis, el TNF-α sobreestimula las células del sistema inmunitario (células T) y hace que se desarrollen lesiones psoriásicas. Humira se toma por inyección debajo de la piel. La dosis recomendada para adultos es una inyección cada dos semanas. Los efectos secundarios incluyen infección grave, reactivación de TB o hepatitis B, reacciones alérgicas raras, trastornos sanguíneos graves muy raros, linfoma y otros tipos de cáncer.
  • Ustekinumab (Stelara): este medicamento bloquea dos proteínas llamadas interleucina-12 e interleucina-23, que son partes del sistema inmunitario. Las interleucinas-12 y 23 promueven la inflamación asociada con la psoriasis. Stelara se inyecta debajo de la piel al comienzo del tratamiento, después de cuatro semanas, y cada 12 semanas a partir de entonces. Ustekinumab puede aumentar potencialmente el riesgo de malignidad o infección; raramente puede causar reacciones alérgicas, como erupción cutánea, hinchazón facial y dificultad para respirar.
  • Infliximab (Remicade): este fue uno de los medicamentos biológicos originales utilizados para la psoriasis. Las ventajas son que el inicio de acción es más rápido que muchos tratamientos sistémicos. Las desventajas son que debe administrarse por infusión y, con el tiempo, pueden desarrollarse anticuerpos y disminuir su efectividad.
  • Secukinumab (Cosentyx): es un anticuerpo que actúa como un antagonista de la interleucina 17 (IL-17) y, después de una dosis de carga, se administra mensualmente. IL-17 es otra sustancia que promueve una reacción inflamatoria.
  • Ixekizumab (Taltz) es un anticuerpo que inhibe la IL-17 con un modo de acción similar al secukinumab.
  • Brodalumab (Siliq) es otro anticuerpo que inhibe el receptor de interleucina-17 A (IL-17RA).
  • Guselkumab (Tremfya) es otro anticuerpo que inhibe la IL-23.

¿Existen otras terapias para la psoriasis?

La terapia convencional es una que ha sido probada con ensayos clínicos o tiene otra evidencia de efectividad clínica. La FDA ha aprobado varios medicamentos para el tratamiento de la psoriasis como se describió anteriormente. Algunos pacientes buscan terapias alternativas, cambios en la dieta, suplementos o técnicas para reducir el estrés para ayudar a reducir los síntomas. En su mayor parte, las terapias alternativas no se han probado con ensayos clínicos, y la FDA no ha aprobado suplementos dietéticos para el tratamiento de la psoriasis. No hay alimentos específicos para comer o para evitar (excepto el alcohol) para pacientes con psoriasis. Sin embargo, algunas otras terapias se pueden encontrar en el sitio web de la National Psoriasis Foundation. Las personas deben consultar con sus médicos antes de comenzar cualquier terapia.

Algunos medicamentos comprados en línea, tanto orales como tópicos, en realidad pueden contener productos farmacéuticos que normalmente requieren una receta. Esto se convierte en un problema con los efectos secundarios e interacciones inesperados de la medicación. Siempre se debe tener precaución al comprar y usar dichos productos.

Si uno está tomando un retinoide sistémico como acitretina o está cubriendo grandes áreas con un retinoide tópico (Tazorac) o un análogo de vitamina D (calcipotrieno, calcitriol), debe tener cuidado al tomar "megadosis" de las mismas vitaminas como suplemento. . En casos raros, puede producirse toxicidad vitamínica.

Se ha informado de una variedad de terapias herbales en la prensa laica y en Internet para ayudar a la psoriasis. Algunos de estos son orales y otros tópicos, pero ninguno ha demostrado tener ningún beneficio predecible en este momento. Se sabe que algunos, como el aceite de árbol de té, el aceite de coco y el aceite de onagra, causan dermatitis de contacto, que puede transformar una placa molesta en una que supura, forma ampollas e intensa picazón. Tampoco hay pruebas que respalden el uso de vinagre de manzana o productos de limpieza domésticos.

Seguimiento después del tratamiento de la psoriasis

  • La psoriasis en placas es una enfermedad crónica que desaparece y regresa. La atención de seguimiento depende de la gravedad de la enfermedad en un momento dado.
  • Si un paciente tiene evidencia de artritis psoriásica, es útil consultar con un reumatólogo (un médico especializado en artritis).

¿Hay una dieta para la psoriasis? ¿Pueden las personas prevenir la psoriasis?

  • Evitar los factores ambientales que desencadenan la psoriasis, como fumar y el estrés, puede ayudar a prevenir o minimizar los brotes de psoriasis. La exposición al sol puede ayudar en muchos casos de psoriasis y agravarla en otros.
  • El alcohol se considera un factor de riesgo para la psoriasis, incluso cantidades moderadas de cerveza. Las personas deben minimizar el consumo de alcohol si tienen psoriasis. Esto es especialmente importante si están tomando medicamentos como metotrexato o acitretina.
  • Las restricciones dietéticas específicas o los suplementos que no sean una dieta equilibrada y adecuada no son importantes en el tratamiento de la psoriasis en placas.
  • Recientemente, algunos datos han respaldado que una dieta "antiinflamatoria" rica en frutas y verduras y baja en grasas saturadas y trans puede ayudar a controlar la psoriasis, aunque el valor para prevenir su aparición es menos seguro.

¿Cuál es el pronóstico de la psoriasis?

La psoriasis es más un inconveniente en la mayoría de los casos que una amenaza. Sin embargo, es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica para la que no existe una cura verdadera. La picazón y la descamación de la piel pueden provocar problemas significativos de dolor y autoestima. Con mucho, la calidad de vida del paciente se ve más afectada por la psoriasis en placas. La autoconciencia y la vergüenza por la apariencia, las molestias y los altos costos de las opciones de tratamiento afectan la perspectiva de uno cuando se vive con psoriasis. Recientemente se ha hecho evidente que muchos pacientes con psoriasis están predispuestos a la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares prematuras. Es importante que tales pacientes busquen una buena atención médica en general, además de simplemente tratar su enfermedad de la piel. La ansiedad, la depresión o el estrés pueden empeorar los síntomas y aumentar la tendencia a la picazón. La mayoría de los pacientes pueden esperar una mejora significativa del tratamiento de su psoriasis.

Grupos de apoyo para la psoriasis y asesoramiento

La educación de los pacientes con psoriasis es una de las bases para manejar este trastorno crónico y típicamente recurrente. Los pacientes deben estar familiarizados con las opciones de tratamiento para tomar decisiones informadas sobre la terapia. La National Psoriasis Foundation es una excelente organización que brinda apoyo a pacientes con psoriasis.

¿Dónde pueden las personas encontrar más información sobre la psoriasis?

Fundación Nacional de Psoriasis
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
Centro de información
Institutos Nacionales de Salud
1 círculo AMS
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Academia Americana de Dermatología
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis Imágenes

Psoriasis guttata. Se encuentran lesiones rojas en forma de gotas en la piel. Este tipo de psoriasis generalmente ocurre después de una infección estreptocócica (bacteriana). Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis pustulosa. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis de uñas. Tenga en cuenta los hoyos clásicos y el color amarillento en las uñas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Placa de psoriasis en el codo. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis en placas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis en placas. Foto cortesía de la Universidad de Columbia Británica, Departamento de Dermatología y Ciencias de la Piel.

Psoriasis en placas. Foto cortesía de la Universidad de Columbia Británica, Departamento de Dermatología y Ciencias de la Piel.

Psoriasis en las palmas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis en placa con fisuras, que son divisiones en la piel. Las fisuras generalmente ocurren donde la piel se dobla (articulaciones). La piel puede sangrar y es más susceptible a la infección. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Placa de psoriasis en la espalda. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis severa en placa. Tenga en cuenta el clásico color rojo y escamas o placa. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis del cuero cabelludo. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.