Medicamentos para la psoriasis en placa, opciones de tratamiento y síntomas

¿Qué es la psoriasis en placas?

La psoriasis en placas es una enfermedad inflamatoria sistémica hereditaria de disfunción inmune que causa placas de piel elevada, escamosa e inflamada que a menudo produce mucha picazón. Las placas se encuentran característicamente en el cuero cabelludo, los codos y las rodillas. La psoriasis en placas es relativamente común; aproximadamente el 2% -3% de la población de los Estados Unidos está afectada. No es contagioso.

¿Cuáles son las causas y factores de riesgo de la psoriasis en placas?

Como muchas otras enfermedades, existe una interacción significativa de factores genéticos y ambientales. Ciertas mutaciones allanan el camino para el desarrollo de la enfermedad. Parece probable que más de una mutación en más de un gen debe estar presente simultáneamente para desarrollar psoriasis. Una vez que se heredan los genes, es necesario algún tipo de factor ambiental para activarlo. Tal factor podría ser una infección viral o bacteriana común o incluso una simple lesión.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la psoriasis en placas?

Los signos y síntomas característicos de la psoriasis son pequeñas protuberancias rojas y escamosas. Estas protuberancias generalmente se unen en placas elevadas de la piel y con mayor frecuencia son visibles en los codos, las rodillas y el cuero cabelludo, aunque puede afectar cualquier área de la piel. Con frecuencia, estas placas tienen mucha picazón. En raras ocasiones, la mayor parte de la superficie de la piel del paciente se ve afectada.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la psoriasis en placas?

La mayoría de los dermatólogos pueden confirmar el diagnóstico de psoriasis. El médico puede proporcionar sugerencias útiles sobre cómo minimizar las exacerbaciones de la afección y las opciones de tratamiento. En la enfermedad mínima, los medicamentos de venta libre pueden ser suficientes para controlar la afección. En las enfermedades más graves, extensas y quizás debilitantes, los médicos tienen una variedad de tratamientos que pueden disminuir pero no curar permanentemente la psoriasis.

¿Qué pruebas utilizan los profesionales de la salud para diagnosticar la psoriasis en placas?

Por lo general, los dermatólogos y la mayoría de los profesionales de atención primaria pueden diagnosticar la psoriasis clásica en función de la apariencia de las lesiones individuales, la tendencia a formar placas y la distribución de esas placas en los codos, las rodillas y el cuero cabelludo. La psoriasis puede afectar una o todas las uñas de los dedos de manos y pies, causando cambios que se asemejan a las infecciones por hongos. La psoriasis rara vez afecta los labios o la boca. Ocasionalmente, la psoriasis atípica puede requerir una biopsia (un pequeño pedazo de piel involucrada extirpada quirúrgicamente) para ser examinada bajo el microscopio para complementar la evaluación clínica. Los análisis de sangre rara vez son útiles para confirmar o respaldar el diagnóstico.

¿Cuál es el tratamiento médico para la psoriasis en placas?

Debe recordarse que la psoriasis es una afección de salud crónica que no es curable en el sentido habitual. La enfermedad se caracteriza por exacerbaciones y remisiones que a menudo parecen ocurrir espontáneamente. Los pacientes a menudo relacionan algún evento ambiental incidental o estrés psicológico con cambios en la actividad de su enfermedad. Esto puede complicar el tratamiento.

Como la psoriasis es incurable, los médicos tratan la afección para mejorar la sensación de bienestar e independencia del paciente. Se eligen opciones de tratamiento que sean apropiadas para la gravedad de la afección. La psoriasis leve y localizada se trata con terapia tópica, mientras que una enfermedad más extensa y grave requerirá un tratamiento sistémico, costoso y potencialmente peligroso.

¿Existen remedios caseros para la psoriasis en placas?

La buena noticia es que hay mucho que se puede hacer para casos leves de psoriasis. Hay muchos productos de venta libre disponibles que son efectivos para la psoriasis: la crema de hidrocortisona al 1% (Cortaid, CaldeCort) es un esteroide tópico muy seguro que puede suprimir la enfermedad leve. Las preparaciones que contienen alquitrán (ese material apestoso y maloliente que es un subproducto de la extracción de petróleo) pueden ser beneficiosas. El alquitrán se puede encontrar en muchos ungüentos y champús, por lo que puede ser eficaz en el tratamiento de la enfermedad del cuero cabelludo. La luz solar tiene efectos beneficiosos bien documentados sobre la psoriasis. Tomar el sol con cuidado (sin quemaduras solares) puede ser bastante efectivo para controlar la enfermedad durante las estaciones cuando la luz solar es abundante y el clima es tolerable. Al tratar esta enfermedad, debe recordarse que los medicamentos tópicos y la luz tendrán dificultades para penetrar a través de gruesas capas de escamas. Esta escala debe eliminarse mediante técnicas de lavado suaves para minimizar la irritación. En las placas de psoriasis, los pequeños vasos cutáneos están muy cerca de la superficie de la piel, justo debajo de la escala. Si se retira la escala, puede producirse sangrado, produciendo irritación y trauma que en realidad tiende a activar la psoriasis.

¿Qué son los tratamientos médicos y medicamentos para la psoriasis en placas?

Los medicamentos tópicos efectivos para la psoriasis disponibles con receta incluyen aquellos que contienen esteroides tópicos de diversas potencias. Los medicamentos esteroides típicos son halcinonida (Halog, Halog-E), flurandrenolida (Cordran, Cordran SP, Cordran Tape), betametasona (Luxiq), desonida (Desonate), alclometasona (Aclovate), mometasona (Elocon), fluocinonida (Vanos) y acetónido de triamcinolona (Kenalog). Los tópicos que contienen alquitrán y las moléculas similares a la vitamina D (calcipotriol / calcipotrieno) también pueden ser útiles. La luz ultravioleta administrada bajo condiciones controladas en el consultorio de un médico en varias longitudes de onda (UVB de banda estrecha) con o sin medicación suplementaria (8-metoxipsoraleno) (tratamiento con PUVA) es una terapia muy efectiva. Las terapias sistémicas incluyen un medicamento similar a la vitamina A, acitretina (Soriatane), terapia de ciclosporina a corto plazo (Gengraf, Neoral, Sandimmune) para brotes severos y metotrexato (paquete de dosis Rheumatrex, Trexall). Recientemente se ha puesto a disposición un nuevo medicamento oral, apremilast (Otezla) que parece funcionar mejor para la psoriasis leve a moderada. Ya están disponibles medicamentos nuevos y costosos, llamados productos biológicos, que incluyen etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz). Estos nuevos productos son producidos por nuevas tecnologías que requieren su síntesis por las células vivas. Son proteínas y actualmente todas deben administrarse mediante inyección a diversos intervalos en el tejido subcutáneo por parte del paciente o mediante infusión intravenosa en un centro médico. Son únicos porque tienen objetivos precisos en la vía inflamatoria que bloquean. Dado que los productos biológicos son muy, muy específicos en su modo de acción, afirman ofrecer una mayor seguridad y una mayor eficacia sobre los medicamentos inmunosupresores menos específicos más antiguos.

Todos estos tratamientos deben continuarse indefinidamente porque, cuando se detienen, la psoriasis generalmente regresa. Recientemente se ha apreciado que la presencia de psoriasis es un signo de una predisposición inflamatoria sistémica. Los pacientes con psoriasis están predispuestos a ser obesos, tener diabetes y tener una artritis destructiva y una enfermedad cardiovascular prematura.

¿Cuál es el pronóstico de la psoriasis en placas?

Si se trata, es razonable esperar que las placas individuales de psoriasis disminuyan o desaparezcan. También se espera que se desarrollen nuevas lesiones si se abandona el tratamiento.

¿Es posible prevenir la psoriasis en placas?

La mejor manera para que un paciente con psoriasis conocida evite su reaparición o exacerbación es tratar la piel con cuidado y evitar estímulos traumáticos como quemaduras solares o procedimientos quirúrgicos electivos. Es importante evitar recoger o frotar la báscula.

¿Dónde pueden las personas encontrar más información sobre la psoriasis en placas?

Fundación Nacional de Psoriasis

Fotos de psoriasis en placas

Imagen de psoriasis en placas en el codo. La psoriasis en placas es el tipo más común de psoriasis. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis en placas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis en placas. Foto cortesía de la Universidad de Columbia Británica, Departamento de Dermatología y Ciencias de la Piel.

Imagen de la psoriasis en placas. Foto cortesía de la Universidad de Columbia Británica, División de Dermatología.

Psoriasis en las palmas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis en placa con fisuras, que son divisiones en la piel. Las fisuras generalmente ocurren donde la piel se dobla (articulaciones). La piel puede sangrar y es más susceptible a la infección. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Placa de psoriasis en la espalda. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis severa en placa. Tenga en cuenta el clásico color rojo y escamas o placa. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis de uñas. Tenga en cuenta los hoyos clásicos y el color amarillento en las uñas. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.

Psoriasis del cuero cabelludo. Imagen cortesía de Hon Pak, MD.