Opciones de tratamiento de medicamentos para la obesidad, lista de medicamentos

Datos sobre la medicación para la obesidad

• La obesidad significa la acumulación de exceso de grasa corporal. La obesidad se considera una enfermedad crónica (a largo plazo), similar a la presión arterial alta o la diabetes.
• Como tal, generalmente requiere un tratamiento a largo plazo para perder peso con éxito y no recuperarlo.
• La obesidad tiene muchas consecuencias graves a largo plazo para su salud, y es la segunda causa principal de muertes prevenibles en los Estados Unidos. (El tabaco es el primero).
• La obesidad es una epidemia en los Estados Unidos y en otros países desarrollados.
• Dos tercios de los estadounidenses tienen sobrepeso. Casi un tercio son obesos. La obesidad está en aumento en nuestra sociedad porque la comida es abundante y la actividad física suele ser una opción en lugar de estar vinculada a nuestras actividades y trabajos diarios.

¿Cuáles son los riesgos para la salud de la obesidad?

La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más. El índice de masa corporal se calcula fácilmente a partir de su peso y altura (consulte la calculadora del índice de masa corporal). ¿Qué significa el IMC?

• En general, un IMC de 18.5 a 25 se considera saludable.
• Un IMC de 25 a 30 se considera sobrepeso.
• Un IMC de 30 a 40 se considera obeso.
• Un IMC de 40 y más se considera obesidad mórbida (severamente).

Los problemas de salud asociados con la obesidad pueden contribuir a la mala calidad de vida, la discapacidad e incluso la muerte prematura. Su índice de masa corporal es un buen predictor de si desarrollará problemas de salud relacionados con la obesidad, como los siguientes:

• Enfermedad del corazón
• Diabetes
• Alta presion sanguinea
• Carrera
• Osteoartritis
• Cálculos biliares
• Enfermedad pulmonar y apnea del sueño.
• Cáncer de mama
• Cáncer de colon (intestino grueso)
• Cáncer de endometrio (revestimiento del útero)
• Cáncer de esófago (garganta)
• Cáncer renal (de riñón)
• Depresión

¿Cuál es el tratamiento de la obesidad?

Dieta

La forma más segura y efectiva de perder peso es una combinación de comer menos y aumentar la actividad física.

• Si bien existen muchos métodos diferentes para disminuir la cantidad de alimentos que consume, todos los que tienen éxito tienen una cosa en común: reducir la ingesta de calorías.

Actividad física

La actividad física te ayuda a perder peso quemando calorías.

• También puede ayudarlo a no perder peso una vez que lo pierde.
• Muchas personas obesas piensan que no pueden hacer ejercicio, pero las actividades físicas cotidianas como caminar, subir escaleras, hacer tareas y bailar pueden ayudarlo a perder peso si se realiza diariamente durante al menos 30 minutos.

Modificación de comportamiento

Este es otro nombre para cambiar su actitud hacia la comida y el ejercicio.

• Estos cambios promueven nuevos hábitos y actitudes que lo ayudan a perder peso.
• Muchas personas descubren que no pueden perder peso ni mantenerse a menos que cambien estas actitudes.
• Las técnicas de modificación del comportamiento son fáciles de aprender y practicar.
• La mayoría implica aumentar su conocimiento de las situaciones en las que come en exceso para que pueda dejar de comer en exceso.
• Los grupos de apoyo son una forma de terapia conductual.

Medicación

Algunas personas obesas tienen dificultades para perder peso a través de la dieta y el ejercicio solo.

• Si ese es el caso con usted, consulte a su profesional de la salud. Él o ella puede sugerirte algunas estrategias nuevas que no has probado.
• En algunos casos, pero no en todos, su profesional de la salud puede sugerirle tratamientos adicionales para ayudarlo a perder peso. La medicación es, con mucho, el más utilizado de estos tratamientos.

Cirugía

La cirugía para la obesidad, llamada cirugía bariátrica, altera el estómago o los intestinos para que la persona digiera menos alimentos o esté satisfecha con menos alimentos.

• Estas operaciones han mejorado con los años y ahora se consideran una forma segura y aceptable de ayudar a las personas obesas a controlar su peso.
• Sin embargo, todas las operaciones tienen riesgos, y por esa razón, la cirugía se recomienda solo para personas con obesidad mórbida (IMC mayor de 40) o personas obesas (IMC mayor de 35) si la persona tiene problemas médicos graves relacionados con la obesidad).
• Al igual que todos los tratamientos para la obesidad, la cirugía es exitosa solo si la persona está comprometida con los cambios de estilo de vida y desea mejorar su salud.

Suplementos

Muchos suplementos dietéticos hacen promesas sobre la pérdida de peso. De hecho, pocos o ninguno de estos han demostrado que definitivamente ayudan a perder peso.

• En general, las personas que han perdido peso mientras toman estos suplementos también han comido menos y aumentado su actividad física.
• Sin embargo, algunos de estos están siendo estudiados para ver si son seguros y efectivos.

¿Cómo pueden los medicamentos ayudarlo a perder peso?

Con una excepción, los medicamentos utilizados para tratar la obesidad funcionan al suprimir el apetito.

• Los supresores del apetito disminuyen el apetito al aumentar los niveles de serotonina o catecolaminas, como la noradrenalina. La serotonina y las catecolaminas son sustancias químicas del cerebro que afectan el estado de ánimo y el apetito.
• La excepción, Xenical, funciona al alterar la lipasa, la enzima en los intestinos que controla la absorción de grasas. Impide la digestión de aproximadamente el 30% de las grasas ingeridas. Estas grasas no digeridas no se absorben, sino que se excretan, lo que reduce la ingesta de calorías.

Estos medicamentos funcionan mejor si se usan junto con cambios en el estilo de vida, como comer menos y aumentar la actividad física. Los estudios de investigación realizados en personas con obesidad muestran que las personas que comen menos, aumentan la actividad física y toman medicamentos pierden considerablemente más peso que las personas que usan medicamentos sin hacer cambios en el estilo de vida.

Como todas las drogas, las que se usan para tratar la obesidad pueden tener efectos secundarios poderosos y otros riesgos indeseables.

• Los medicamentos recetados para bajar de peso deben usarse solo bajo el cuidado de un profesional médico y solo por personas con alto riesgo de problemas de salud relacionados con la obesidad.
• Esto generalmente significa personas con un IMC de 30 o más o aquellas con un IMC de 27 o más que tienen otros factores de riesgo como presión arterial alta o colesterol alto.
• Estos medicamentos no deben usarse para una pérdida de peso relativamente menor o cosmética.

Algunos médicos han experimentado con la combinación de medicamentos para bajar de peso.

• Algunos han combinado un medicamento para bajar de peso con otro tipo de medicamento, como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), una clase de antidepresivos que incluye fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft).
• Esto se llama uso "fuera de etiqueta" porque estas combinaciones no han sido aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la obesidad.
• Hay poca información disponible sobre la seguridad o efectividad de estas combinaciones.

Los medicamentos tradicionales para bajar de peso fueron aprobados por solo unas pocas semanas o meses de uso. Los medicamentos más nuevos ahora en uso pueden usarse por períodos más largos. Estos medicamentos aún se están estudiando para ver si tienen algún efecto secundario a largo plazo.

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¿Cuáles son los riesgos y beneficios de los medicamentos para bajar de peso?

Los posibles beneficios de estos medicamentos a corto plazo incluyen la pérdida de peso, que puede reducir el riesgo de algunos problemas de salud relacionados con la obesidad. Se desconoce si estos medicamentos realmente mejoran la salud de una persona a largo plazo.

Los riesgos incluyen los efectos secundarios, que varían de un medicamento a otro (consulte la siguiente sección).

• Los efectos secundarios son especialmente preocupantes en pacientes que pueden estar sanos además de su obesidad.
• Otras preocupaciones incluyen el potencial de abuso de las drogas (todos excepto Xenical son sustancias controladas).
• Las personas que toman estos medicamentos a menudo encuentran que su pérdida de peso disminuye después de cuatro a seis meses. Esto generalmente se atribuye al desarrollo de tolerancia, en otras palabras, que el medicamento ha alcanzado su límite de efectividad. Los medicamentos se están estudiando para ver si realmente se produce tolerancia.

Para garantizar su seguridad, antes de comenzar a tomar uno de estos medicamentos, asegúrese de informar a su profesional de la salud si tiene alguna de las siguientes condiciones médicas:

• Diabetes
• Alta presion sanguinea
• Glaucoma
• Enfermedad cardíaca o afección cardíaca, como latidos cardíacos irregulares
• Trastorno alimentario, pasado o presente
• Depresión o trastorno bipolar ("depresión maníaca"), pasada o presente
• Abuso de alcohol, drogas u otras sustancias, pasado o presente
• Dolores de cabeza por migraña que requieren medicación
• Planear someterse a una cirugía que requiera anestesia general.
• Embarazada o en periodo de lactancia.
• Tomar inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o antidepresivos ahora o en las últimas dos semanas

¿Qué medicamentos se usan en el tratamiento de la obesidad?

Estos medicamentos han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la obesidad. Están disponibles en los Estados Unidos solo con receta médica. Pregúntele a su profesional de la salud acerca de estos medicamentos.

La sibutramina (Meridia) es un medicamento recetado aprobado por la FDA en 1996. Se puede recomendar para personas con más de 30 libras de sobrepeso. A diferencia de la fentermina, la sibutramina es un supresor del apetito no anfetamínico que también puede tener propiedades antidepresivas.

• Este medicamento puede aumentar la presión arterial, por lo que es esencial un control regular.
• Afecta los niveles de dos sustancias químicas del cerebro, la serotonina y la noradrenalina, que controlan el estado de ánimo y el apetito.
• En ensayos clínicos, la pérdida de peso promedio fue del 5% al ​​10% del peso corporal, cuando se combinó con una dieta baja en calorías. También puede ayudar a mantener la pérdida de peso.
• La sibutramina puede causar el síndrome de serotonina, una condición rara pero grave.
• Este medicamento no debe usarse en los siguientes casos:
  • Personas menores de 16 años.
  • Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
  • Personas que toman un medicamento inhibidor de la MAO o un ISRS para la depresión (como Prozac, Zoloft o Paxil)
  • Cualquier persona que tome otros medicamentos dietéticos recetados o de venta libre.
  • Personas que toman analgésicos recetados como Demerol, Duragesic o Talwin

Orlistat (Xenical, Alli) es un medicamento recetado aprobado por la FDA en 1999. Su médico puede recetarlo si pesa más del 30% sobre el peso corporal saludable o tiene un IMC superior a 30.

• Orlistat funciona en el sistema digestivo para bloquear la digestión de aproximadamente el 30% de la grasa dietética que come. La grasa no digerida se elimina en las deposiciones.
• Debe cumplir con una dieta baja en calorías que no contenga más del 30% de grasa. Este medicamento también bloqueará la digestión de las vitaminas liposolubles A, D, E y K, por lo que se debe tomar un suplemento.
• La grasa no digerida causará cambios en sus deposiciones. Aumentarán en frecuencia y número. Es posible que no pueda controlar sus deposiciones. También pueden ser aceitosos en consistencia. Estos efectos serán más pronunciados si sus comidas contienen más del 30% de grasa.
• Durante un año, las personas tratadas con orlistat además de una dieta baja en grasas y calorías perdieron un promedio de 13.4 libras. Un grupo de comparación que usó la dieta solo sin orlistat perdió un promedio de 5.8 libras.
• Este medicamento no debe usarse en los siguientes casos:
  • Personas con problemas crónicos de absorción de alimentos.
  • Cualquier persona con problemas de vesícula biliar.
  • Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
• Lorcaserin (Belviq 10 mg una o dos veces al día) acaba de ser aprobado por la FDA en junio de 2012. Se puede considerar si su IMC es 30 o mayor o si tiene un IMC mayor a 27 con afecciones relacionadas con el peso. Los estudios demostraron que casi la mitad de los pacientes perdieron un promedio del 5% de su peso corporal cuando se combinaron con dieta y ejercicio (en comparación con el 25% de los pacientes con dieta y ejercicio solo). La lorcaserina funciona activando el receptor de serotonina 2C en el cerebro, lo que lo ayuda a sentirse lleno después de porciones más pequeñas. Los efectos secundarios más comunes fueron dolor de cabeza, náuseas y mareos.
• La Qsymia (combinación de fentermina y topiramato) acaba de ser aprobada por la FDA en julio de 2012. Solo está aprobada para aquellos con un IMC mayor de 27 con afecciones relacionadas con el peso. Cuando se combinan con dieta y ejercicio, los estudios han demostrado que la mitad de los participantes perdieron el 10% de su peso corporal y cuatro quintos perdieron el 5% (lo que equivale a 12 libras en una persona de 227 libras). El topiramato se asocia con un alto riesgo de defectos congénitos, como labio leporino y paladar hendido. La fenteramina (un supresor del apetito) fue uno de los ingredientes en fen-phen y está asociada con una elevación en la frecuencia cardíaca. Debido a estos efectos secundarios potencialmente graves, Qsymia solo está disponible por correo. Otros efectos secundarios incluyen hormigueo, mareos, alteraciones del gusto, insomnio, boca seca y estreñimiento.

Fentermina

La fentermina (Adipex-P, Ionamin, Fastin) es un medicamento estimulante recetado aprobado por la FDA en 1959. Es un supresor del apetito. Está aprobado para uso a corto plazo (unas pocas semanas) para bajar de peso además de la restricción calórica, el ejercicio y la modificación del comportamiento.

• Es el fenómeno de la combinación fen-fen que se retiró del mercado en 1997 debido a serios problemas de seguridad. Actualmente se encuentra en la medicación recientemente aprobada, Qsymia como se discutió anteriormente.
• Las graves afecciones cardíacas y pulmonares causadas por la combinación de fentermina y fenfluramina o dexfenfluramina no se pueden descartar por completo con el uso de fentermina sola. Aunque la fentermina permanece en el mercado estadounidense, se ha retirado del mercado en Europa debido a problemas de seguridad.
• La fentermina funciona al aumentar la cantidad de catecolamina norepinefrina en el cerebro. Esto estimula el sistema nervioso, suprime el apetito y posiblemente aumenta la cantidad de calorías quemadas.
• Muchas personas que toman este medicamento se quejan de palpitaciones (latidos cardíacos rápidos), nerviosismo, inquietud, insomnio, temblores o ansiedad.
• Este medicamento puede dar un resultado positivo para los estimulantes en una prueba de drogas en orina.
• Esta droga tiene el potencial de abuso. Muchos profesionales de la salud son reacios a recetar fentermina, especialmente ahora que hay medicamentos más seguros disponibles.
• La fentermina no debe usarse en los siguientes casos:
  • Cualquier persona que tome un medicamento MAOI
  • Aterosclerosis avanzada (endurecimiento de las arterias)
  • Enfermedad cardiovascular
  • Presión arterial alta de moderada a severa, o presión arterial alta no controlada
  • Hipertiroidismo

¿Qué medicamentos para la obesidad debo evitar?

Algunos medicamentos no se recomiendan para bajar de peso debido a problemas de seguridad. Algunos ya no están disponibles en los Estados Unidos. Evítales. Asegúrese de verificar cualquier producto para bajar de peso que adquiera sin receta, como a través de farmacias de pedidos por correo, para asegurarse de que no contengan ninguno de estos productos.

"Fen-phen"

Dos medicamentos conocidos como fenfluramina (Pondimin) y dexfenfluramina (Redux) afectan los niveles de serotonina en el cerebro.

• Estos medicamentos, que están estrechamente relacionados entre sí, se usaron en combinaciones de medicamentos que se hicieron muy populares en la década de 1990 para el tratamiento de la obesidad.
• La combinación se conoce comúnmente como fen-phen.
• Estos medicamentos fueron retirados del mercado en 1997 después de estar relacionados con problemas de las válvulas cardíacas y la hipertensión pulmonar primaria. La hipertensión pulmonar afecta los vasos sanguíneos en los pulmones y es debilitante y, a menudo, mortal.

Efedrina (efedra, ma-huang)

Una resolución de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) del 12 de abril de 2004 prohíbe los suplementos dietéticos que contienen alcaloides de efedrina (efedra).

La efedra, también llamada ma-huang, es una sustancia natural derivada de las plantas. Su principal ingrediente activo es la efedrina, que, cuando se sintetiza químicamente, se regula como fármaco. En los últimos años, los productos de efedra se han promocionado ampliamente para ayudar a perder peso, mejorar el rendimiento deportivo y aumentar la energía. Sin embargo, la FDA ha determinado que la efedra presenta un riesgo irrazonable de enfermedad o lesión. La efedrina se ha relacionado con importantes efectos adversos para la salud, como presión arterial alta, latidos cardíacos irregulares, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte.

PPA

La fenilpropanolamina (PPA) es un estimulante que está estrechamente relacionado con la efedrina. Anteriormente, el PPA era un ingrediente en los supresores del apetito, así como en los medicamentos de venta libre para la tos y el resfriado.

• La FDA ha emitido una advertencia sobre el uso de PPA. Como resultado, los fabricantes eliminaron del mercado los productos que contenían PPA en octubre de 2000.
• Los estudios han sugerido que este producto está asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia) en las mujeres.