Síndrome piriforme: dolor, síntomas y causas.

Resumen rápido del síndrome piriforme

• El síndrome piriforme se caracteriza por dolor en el área del glúteo y la cadera, aunque la molestia también puede extenderse hasta la parte inferior de la pierna. Puede causar síntomas muy similares a la ciática.
• El síndrome piriforme ocurre cuando el músculo piriforme, que se encuentra en el área profunda del glúteo, comprime e irrita el nervio ciático.
• Los factores de riesgo para desarrollar el síndrome piriforme incluyen ser mujer, estar sentado durante mucho tiempo, trauma directo, variación anatómica y uso excesivo visto con diversas actividades deportivas.
• Los síntomas del síndrome piriforme incluyen dolor e incomodidad en el área de los glúteos, que a veces se irradia hacia la parte inferior de la pierna. Algunas personas también pueden experimentar entumecimiento y hormigueo en la nalga y la pierna a lo largo del curso del nervio ciático.
• El síndrome piriforme se diagnostica mediante historia y examen físico. Se pueden ordenar varias pruebas de imagen para ayudar a excluir otras causas de ciática.
• El tratamiento del síndrome piriforme puede incluir una variedad de intervenciones, que incluyen fisioterapia, estiramientos, inyecciones, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares y, como último recurso, cirugía.
• Si se diagnostica adecuadamente, el síndrome piriforme generalmente se puede tratar fácilmente, aunque algunas personas pueden sufrir síntomas recurrentes o molestias crónicas.
• El síndrome piriforme a veces se puede prevenir modificando la actividad, estirando y manteniendo un programa de rehabilitación adecuado.

¿Qué es el síndrome piriforme?

El síndrome piriforme es una afección neuromuscular caracterizada por dolor en el área de los glúteos y la cadera por compresión o irritación del nervio ciático. El malestar puede extenderse hasta la parte inferior de la pierna y puede estar asociado con entumecimiento y hormigueo. Causa síntomas similares a la ciática, sin embargo, el origen del problema no está en la columna vertebral como en la mayoría de los casos de ciática. En consecuencia, el diagnóstico erróneo o el diagnóstico tardío del síndrome piriforme es común.

Imagen del músculo piriforme y del nervio ciático.

Este trastorno fue descrito por primera vez por Yeoman en 1928, y el término síndrome piriforme fue acuñado posteriormente por Robinson en 1947. El diagnóstico del síndrome piriforme puede ser difícil de alcanzar. No existe un consenso uniforme definitivo sobre cómo diagnosticarlo, y no hay una sola prueba de rutina que sea diagnóstica y específica para establecer la presencia del síndrome piriforme. Por lo tanto, la incidencia y prevalencia exactas del síndrome piriforme es difícil de determinar, ya que algunos autores estiman que el 6% de los casos de ciática y dolor lumbar se deben al síndrome piriforme, mientras que otros afirman que el porcentaje real es mucho mayor o mucho menor.

¿Qué causa el síndrome piriforme?

El síndrome piriforme es causado por la compresión del nervio ciático a medida que pasa a través de la nalga. Por lo general, esto ocurre por espasmo o contractura del músculo piriforme. Cuando el nervio ciático se contrae e irrita, el individuo experimentará los síntomas del síndrome piriforme.

El músculo piriforme es un músculo plano en forma de banda ubicado en el área del glúteo. Funciona para rotar la cadera y girar la pierna y el pie hacia afuera. El nervio ciático es un nervio grande que sale de cada lado de la parte inferior de la espalda y se extiende profundamente en la región de los glúteos, bajando por la parte posterior de la pierna, y finalmente se separa en nervios más pequeños que terminan en el pie. En la mayoría de las personas, el nervio ciático se desplazará por debajo del músculo piriforme en el área profunda del glúteo. Normalmente, el nervio ciático funciona para conectar la médula espinal con los músculos y los nervios sensoriales de las piernas.

¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome piriforme?

Existen varios factores de riesgo que pueden hacer que las personas sean más propensas a desarrollar el síndrome piriforme.

• Algunos estudios sugieren que el síndrome piriforme es más común en las mujeres en una proporción de 6: 1, que se cree que se debe a diferencias anatómicas.
• La variación anatómica en la posición del nervio ciático en relación con el músculo piriforme puede conducir al síndrome piriforme. En algunas personas, el nervio ciático atraviesa el músculo piriforme, por ejemplo, tal vez aumentando la probabilidad de compresión del nervio ciático.
• Los traumatismos directos o las lesiones en el área de los glúteos pueden provocar hinchazón, formación de hematomas o cicatrices, lo que puede provocar compresión o atrapamiento del nervio ciático.
• La sesión prolongada puede conducir a una compresión directa contra el nervio ciático. El síndrome de piriforme, por lo tanto, a veces se conoce como "síndrome de billetera gorda" o "ciática de billetera", ya que se ha encontrado que ocurre en personas que se sientan continuamente contra su billetera en una superficie dura.
• El uso excesivo o los movimientos repetitivos, como los que se producen al caminar, correr, andar en bicicleta o remar a larga distancia, pueden provocar inflamación, espasmo e hipertrofia (agrandamiento) del músculo piriforme. Esto puede aumentar la probabilidad de irritación o atrapamiento del nervio ciático.

¿Cuáles son los síntomas y signos del síndrome piriforme?

Las personas con síndrome piriforme pueden experimentar una variedad de síntomas, que pueden ocurrir de manera intermitente o pueden estar presentes de forma crónica. Los síntomas del síndrome piriforme a menudo empeoran por estar sentado por mucho tiempo, estar de pie por mucho tiempo, ponerse en cuclillas y subir escaleras.

• El dolor en el área de la nalga o la cadera es el síntoma más común.
• El dolor puede irradiarse desde el área de los glúteos hacia la parte inferior de la pierna a lo largo del camino del nervio ciático. Algunos pacientes pueden quejarse de dolor lumbar.
• Puede haber entumecimiento y hormigueo en el área de los glúteos, que a veces puede irradiarse hacia la parte inferior de la pierna.
• Puede haber dolor al defecar.
• Las mujeres a veces pueden experimentar relaciones sexuales dolorosas.
• Puede haber sensibilidad en el área de los glúteos cuando se aplica presión. Ciertos pacientes pueden tener una masa palpable "en forma de salchicha" en el área de los glúteos por contracción / espasmo del músculo piriforme.

¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar el síndrome piriforme?

No existe una prueba definitiva única para diagnosticar el síndrome piriforme. El síndrome piriforme se basa en gran medida en los síntomas clínicos del individuo y los hallazgos en el examen físico. Su proveedor de atención médica puede realizar varias maniobras mientras lo examina para ver si el dolor puede reproducirse. Estas maniobras pueden ayudar a diagnosticar el síndrome piriforme cuando su dolor se exacerba al estirar el músculo piriforme e irritar así el nervio ciático.

Los estudios de imágenes, como la resonancia magnética, a menudo se ordenan para excluir cualquier otra causa potencial de compresión del nervio ciático en la columna vertebral, como la hernia de disco. La neurografía por resonancia magnética es una técnica de imagen que se puede utilizar para visualizar la irritación del nervio ciático y las variaciones anatómicas. Otros estudios de imágenes del área afectada, como la tomografía computarizada y la ecografía, tienen una utilidad diagnóstica limitada. También se pueden realizar estudios electrofisiológicos del nervio en ciertos casos.

¿Cuál es el tratamiento para el síndrome piriforme?

El síndrome piriforme puede tratarse con una variedad de enfoques diferentes. No existe un consenso universal sobre el tratamiento de esta afección, sin embargo, las medidas de tratamiento conservadoras generalmente se intentan inicialmente, con diversos grados de éxito.

• Evite actividades extenuantes que puedan exacerbar el dolor y evite sentarse durante mucho tiempo, especialmente contra un área de presión como una billetera. El hielo y el descanso pueden ser útiles.
• Los medicamentos, como los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) o los relajantes musculares, pueden aliviar el dolor de ciertas personas.
• Se pueden recomendar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, masajes, técnicas de liberación miofascial y fisioterapia para el alivio de los síntomas.
• Las inyecciones locales del músculo piriforme con corticosteroides, anestésicos o toxina botulínica pueden ser opciones de tratamiento para pacientes seleccionados.
• Los pacientes que han fallado en todas las medidas de tratamiento conservador pueden considerar la cirugía como último recurso. Esta operación puede aliviar la presión del nervio ciático al interrumpir el músculo piriforme.

¿Cuáles son los remedios caseros para el síndrome piriforme?

A las personas con síndrome piriforme se les pueden enseñar varios ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que se pueden hacer en casa.

¿Cuál es el pronóstico para el síndrome piriforme?

El pronóstico para el síndrome piriforme varía, a menudo dependiendo de cuándo se diagnostica. Dado que es una condición que a menudo se pasa por alto y se diagnostica erróneamente, el diagnóstico tardío es común. En términos generales, las personas que son diagnosticadas antes en el curso de la afección tienen un mejor pronóstico y responden más favorablemente al tratamiento conservador. Aquellos individuos que no reciben un diagnóstico oportuno pueden desarrollar el síndrome piriforme crónico, que puede ser más difícil de tratar.

¿Se puede prevenir el síndrome piriforme?

Dado que el síndrome piriforme a menudo es causado por actividades que causan estrés repetido y microtraumatismos en el músculo piriforme, existen varias medidas que se pueden implementar para prevenir esto.

• Calentar y estirar adecuadamente antes de realizar actividades físicas extenuantes.
• Mantenga la forma, el equilibrio y la postura adecuados cuando haga ejercicio.
• Evite las actividades físicas y extenuantes que potencialmente pueden causar o exacerbar el síndrome piriforme. Si siente dolor o molestias en el área de los glúteos durante el ejercicio, cese la actividad para evitar más lesiones.
• Use equipo de protección adecuado durante el trabajo o las actividades deportivas si es posible sufrir un trauma directo en el área de los glúteos.
• Evite períodos prolongados de estar sentado en superficies duras. Evite sentarse en su billetera.