Cirugía y recuperación de reemplazo de cadera mínimamente invasivas

¿Qué hechos debo saber sobre el reemplazo de cadera mínimamente invasivo?

¿El reemplazo de cadera es una operación importante?

• La cirugía de reemplazo de cadera es uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos modernos más exitosos. (La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de los huesos).
• Las cirugías de reemplazo de cadera utilizan biomateriales modernos. Los biomateriales son materiales sintéticos o parcialmente sintéticos que se utilizan para reemplazar las partes del cuerpo. El uso de estos materiales modernos ha permitido que los reemplazos de cadera duren bien en pacientes seleccionados adecuadamente.
• Sin embargo, el dolor y otros efectos secundarios asociados con los procedimientos quirúrgicos siguen siendo motivo de preocupación para muchas personas.

¿Qué tan doloroso es un reemplazo de cadera?

• Las nuevas y mejoradas técnicas de anestesia, así como los medicamentos y métodos para el manejo del dolor, han reducido el dolor y mejorado la recuperación después de la cirugía de reemplazo de cadera. Es deseable cualquier método para acelerar la recuperación después de la cirugía, ya que muchas personas están ansiosas por volver a sus actividades cotidianas.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para un reemplazo de cadera?

• La cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva es un término general que describe varias variaciones de las cirugías existentes. Las técnicas mínimamente invasivas están diseñadas para reducir el trauma tisular asociado con el reemplazo de cadera. La cirugía se realiza con incisiones más pequeñas. Menos trauma en los tejidos resulta en menos molestias postoperatorias y una recuperación más rápida.

Preparación de reemplazo de cadera mínimamente invasiva

Ser importante sobre qué esperar es importante después de una cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva. Los candidatos para el procedimiento reciben información sobre los beneficios y los riesgos de la cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva. El paciente y su médico determinan si este procedimiento es adecuado para ellos.

El término cirugía mínimamente invasiva es algo engañoso. Todavía es una cirugía, y cualquier tipo de cirugía es invasiva. La respuesta humana a la lesión es predecible e incluye molestias, emociones alteradas y un período de recuperación hasta que se produce la curación. La cirugía mínimamente invasiva puede reducir, pero no eliminar, estas respuestas normales al trauma de la cirugía. La cirugía mínimamente invasiva tampoco significa cirugía sin riesgo. La cirugía de reemplazo de cadera, independientemente de la técnica, se asocia con riesgo de infección, lesión nerviosa, coágulos de sangre profundos, aflojamiento prematuro y falla del implante, complicaciones médicas impredecibles e incluso la muerte. Si bien estas complicaciones son poco comunes, uno debe ser consciente de ellas antes de embarcarse en cualquier tipo de procedimiento reconstructivo de cadera.

Por lo general, la cirugía mínimamente invasiva simplemente significa realizar una gran operación a través de una pequeña incisión. En otras palabras, la lesión muscular y de tejido profundo a menudo no cambia, pero la apariencia física de la cicatriz es más pequeña. Los cirujanos que generalmente realizan al menos 100 procedimientos de reemplazo de cadera por año son más capaces de adoptar una cirugía mínimamente invasiva. Acortan progresivamente la incisión mientras mantienen el procedimiento igual. Usando instrumentos especiales, el cirujano puede acortar la incisión de un reemplazo de cadera estándar de 8 a 12 pulgadas a aproximadamente 4 pulgadas. Esta persona solo pasó dos días en el hospital.

Muchas compañías de implantes ortopédicos (que fabrican los biomateriales utilizados en reemplazos de cadera) han desarrollado instrumentos especiales y capacitación para cirujanos. La revisión del material educativo para pacientes proporcionado en el sitio web de una empresa de implantes ortopédicos, como Zimmer, Inc., puede ser útil para obtener más información sobre el procedimiento. El sitio web puede ayudar a identificar a los cirujanos en un área que usan los implantes de una compañía en particular, incluidos aquellos que han asistido a seminarios especiales sobre cirugía mínimamente invasiva y, por lo tanto, están calificados para realizar los procedimientos de manera segura.

Uno de los métodos utilizados para realizar un reemplazo de cadera mínimamente invasivo es un procedimiento llamado reemplazo de cadera con incisión MIS-2. Los procedimientos de reemplazo de cadera realizados con una incisión más corta son considerablemente diferentes de los reemplazos de cadera con incisión MIS-2. El reemplazo de cadera con incisión MIS-2 a menudo se describe como reemplazo de cadera el mismo día. Es una forma diferente de realizar una cirugía de reemplazo de cadera.

El enfoque no es nuevo. Hace varias décadas, los cirujanos pioneros de la cadera describieron la vía quirúrgica hacia la articulación de la cadera desde la piel. Lo nuevo es usar dos incisiones que tienen solo 1-2 pulgadas de largo. Es importante destacar que, una vez que el cirujano realiza los cortes, el resto del procedimiento implica moverse alrededor de las capas musculares sin cortarlas. Se necesitan instrumentos especiales, implantes y guía fluoroscópica para realizar un reemplazo de cadera con incisión MIS-2. La guía fluoroscópica requiere una máquina de rayos X y una computadora para proyectar la imagen en un monitor de video. El reemplazo de cadera con incisión MIS-2 es una técnica técnicamente exigente que es mejor dejar en manos de cirujanos muy capaces.

Además de reducir en gran medida el dolor después de la cirugía, la técnica de incisión MIS-2 ofrece un retorno muy temprano al caminar. La recuperación general es más rápida que la de los reemplazos de cadera que se realizan a través de una incisión de 4 pulgadas utilizando técnicas estándar.

Durante el procedimiento de reemplazo de cadera mínimamente invasivo

Durante algunos procedimientos de cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasivos, la persona se acuesta de lado. Sin embargo, en el procedimiento de reemplazo de cadera con incisión MIS-2, la persona se acuesta boca arriba. La fluoroscopia se usa para guiar con precisión la colocación de la incisión. Se utilizan instrumentos especiales para hacer pequeñas incisiones. Además, los implantes son ligeramente diferentes en diseño que los implantes que se usan durante una cirugía de reemplazo de cadera estándar.

Cirugía tradicional de reemplazo de cadera

La cirugía estándar de cadera total implica una incisión de 8 a 12 pulgadas. Esto ayuda al cirujano a alinear los implantes y evaluar la longitud de las piernas. Los instrumentos están diseñados para una apertura de este tamaño. Una vez que se abre la piel, el cirujano disecciona entre los músculos, los tendones y los nervios para llegar a la articulación. Esto se conoce como el abordaje quirúrgico. En Norteamérica, se utilizan dos tipos de abordajes: el abordaje posterior y el abordaje lateral (anterior).

• El abordaje posterior generalmente se realiza mediante el uso de una incisión que se curva hacia atrás en el área del glúteo. Se llega a la cadera creando una incisión y dividiendo el músculo de las nalgas y cortando los tendones del pequeño rotador de la cadera. La bola artrítica de la cadera (cabeza femoral) se saca de la cavidad (acetábulo) girando la pierna. La pelota está cortada. El hueso del muslo y la cavidad están ahuecados para los implantes artificiales. Al final de la operación, los músculos, la capa de grasa y la piel se vuelven a unir.
• En el abordaje lateral o anterior, la piel se corta sobre la prominencia ósea en el lado del hueso de la cadera, la parte que se apoya contra el colchón cuando uno duerme de lado. La gruesa capa de tejido fibroso, llamada fascia lata, que envuelve y contiene los músculos grandes del muslo, debe cortarse para alcanzar la capa muscular. El músculo lateral de las nalgas se divide, permitiendo el acceso al frente de la articulación de la cadera. Se retira la bola de la cadera. El hueso del muslo y la cavidad están ahuecados. Se colocan los implantes. Al final de la operación, el músculo, la capa de grasa y la piel se reparan con puntos de sutura.

Hasta que los músculos y la fascia lata cicatricen y se forme el tejido cicatricial, una persona cuya cadera se reemplaza con cualquiera de los dos métodos continuará teniendo dolor y debilidad en esa cadera.

Los enfoques estándar posterior y lateral son confiables, predecibles y seguros en manos de la mayoría de los cirujanos ortopédicos. Los resultados a largo plazo de estos reemplazos de cadera tradicionales están bien registrados, y los resultados después de las nuevas técnicas de reemplazo de cadera deben medirse con estos resultados.

Cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva

Tanto el abordaje posterior como el abordaje lateral (anterior) se han adaptado para su uso en técnicas mínimamente invasivas. Usando un enfoque estándar, un cirujano puede hacer la transición a un enfoque mínimamente invasivo acortando gradualmente la incisión a 4 pulgadas o menos. A medida que se acorta la incisión, el cirujano se adapta a vistas más restringidas de la anatomía. La incisión se puede mover de un sitio a otro sin agrandar la longitud del corte. El cirujano debe aprender a usar métodos que se adapten a la incisión más pequeña.

• Se necesitan instrumentos especiales que tengan un perfil más bajo y que puedan pasar por aberturas de piel más pequeñas.
• Las técnicas de navegación por computadora y la fluoroscopia facilitan la orientación del implante, la alineación de las extremidades y otros factores críticos asociados con la operación a través de estas aberturas más pequeñas. La piel, la fascia lata y los músculos subyacentes no se cortan tan extensamente. Sin embargo, las estructuras subyacentes aún deben dividirse para reemplazar la cadera.

El reemplazo de cadera con incisión MIS-2 no requiere el corte de músculos y tendones. Además, la fascia se corta hacia la parte frontal del muslo, donde generalmente es más débil y menos desarrollada y, por lo tanto, no es tan importante para caminar, a diferencia de la fascia gruesa y bien desarrollada en el costado del muslo.

Si una persona elige una cirugía mínimamente invasiva, es importante que el paciente comprenda el enfoque específico utilizado por el cirujano. Si el cirujano usa el abordaje posterior o lateral (anterior), entonces las únicas diferencias entre la cirugía mínimamente invasiva y la cirugía tradicional son el tamaño de la incisión y la extensión del trauma muscular profundo; Las cirugías son casi idénticas en todos los demás aspectos. Si el cirujano usa específicamente la técnica de incisión MIS-2, el trauma muscular es significativamente menor y la recuperación es mucho más rápida.

Después del procedimiento de reemplazo de cadera mínimamente invasivo

Muchos cirujanos combinan una pequeña incisión con anestésicos espinales y epidurales para facilitar la recuperación. Los nuevos medicamentos para la anestesia reducen las náuseas y la confusión experimentada al despertar. La anestesia local inyectada en el sitio quirúrgico alivia el dolor después de la cirugía.

Con las técnicas actuales mínimamente invasivas, se alienta a la persona a movilizarse mucho antes que con los métodos estándar de reemplazo de cadera. Muchas personas pueden levantarse de la cama el mismo día o al día siguiente, con la ayuda de un fisioterapeuta.

Las bombas para el dolor que infunden analgésicos en la incisión, analgésicos controlados por el paciente y medicamentos antiinflamatorios más nuevos se pueden combinar para acelerar la recuperación.

Aunque la cirugía moderna puede facilitar la recuperación y reducir el riesgo de coágulos sanguíneos, los procedimientos mínimamente invasivos no pueden eliminar el riesgo de un coágulo. Todavía es necesario algún método o una combinación de métodos para reducir la probabilidad de coágulos sanguíneos después de la cirugía. Drenando la herida, los medicamentos que previenen los coágulos de sangre (anticoagulantes) que se administran por vía oral o inyectable, e incluso los dispositivos para apretar las piernas que proporcionan presión intermitente constante se usan para disminuir el riesgo de desarrollar coágulos de sangre profundos. Además, también se pueden usar medias de soporte médico, como una manguera TED (medias elásticas apretadas que ayudan a prevenir los coágulos de sangre en las piernas). Las personas a las que se les recetan ciertos medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) deben extraerse la sangre para medir su protime (tiempo de protrombina o qué tan rápido coagula la sangre). La medición de la prótesis guía al médico para ajustar el anticoagulante a la dosis óptima.

Cirugía tradicional de reemplazo de cadera

Una persona puede esperar usar muletas o usar un andador durante seis u ocho semanas. La persona no debe soportar todo el peso en la cadera afectada. Los músculos reparados no deben ejercitarse. La bola de cadera recién implantada puede salir de la cavidad hasta que los músculos hayan sanado. Se deben seguir precauciones específicas de cadera, en algunos casos, durante la vida de una persona. Una estadía en el hospital de tres a seis días es típica para los procedimientos tradicionales de cadera.

Cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva

Con una cirugía mínimamente invasiva, aún se necesitan precauciones razonables durante las primeras seis a ocho semanas mientras el tejido se cura y los implantes no cementados se adhieren al hueso de la persona. Como menos tejido está traumatizado, se pueden aplicar menos precauciones. Con la técnica de incisión MIS-2, se aplican restricciones durante las primeras seis semanas, después de las cuales una persona puede reanudar gradualmente las actividades completas sin precauciones de cadera. La mayoría de los cirujanos restringen la conducción durante aproximadamente cuatro semanas después de cualquier tipo de procedimiento.

Parte de la recuperación acelerada puede atribuirse a mejores técnicas anestésicas y medicamentos más nuevos que mejoran la recuperación. Se están realizando investigaciones para determinar qué papel tienen las técnicas anestésicas y la disminución del trauma quirúrgico en la recuperación. Incluso con los procedimientos tradicionales, las nuevas técnicas anestésicas mejoran la recuperación y conducen a un retorno más rápido de la función.

Próximos pasos después del reemplazo de cadera mínimamente invasivo

Una persona que esté contemplando una cirugía de reemplazo de cadera debe ser informada. Pregúnteles a amigos que han tenido un procedimiento similar sobre su experiencia. Esto puede ayudar a elegir un hospital y un cirujano. Luego, pase un tiempo explorando la World Wide Web. Una gran cantidad de información sobre la cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva está disponible en Internet. Sea un consumidor inteligente y tenga en cuenta que Internet no está regulado en términos de calidad de la información. Parte de esta información puede equivaler a la autopromoción de cirujanos, compañías de implantes, hospitales y otras partes. Un consumidor inteligente de servicios de salud debe decidir la calidad de la información. Ver enlaces web para algunas fuentes confiables.

Después de investigar en Internet, discuta el procedimiento con un médico y un ortopedista. Sabrán quién en la comunidad ofrece las nuevas técnicas mínimamente invasivas. Todas las comunidades también son atendidas por hospitales docentes, donde los cirujanos ortopédicos que se especializan en el reemplazo de cadera o rodilla a menudo reciben consultas de lugares lejanos, incluidos otros países, y disfrutan intercambiando sus opiniones y perspectivas.

Procedimientos como la cirugía de reemplazo articular mínimamente invasiva se desarrollan y prueban primero en centros médicos académicos. Hay excelentes grupos de práctica privada que están totalmente versados ​​en nuevos métodos de cirugía y que también prueban su efectividad.

Una vez preparado, haga una cita con un médico. Si el médico tiene un sitio web, revíselo antes de la visita al consultorio. Haga una lista de preguntas con anticipación para que se aborden todas las inquietudes. Asegúrese de sentirse cómodo con el médico que elija. El médico debe alentarlo a hacer preguntas. Debido a que pueden surgir muchas preguntas después de la visita al consultorio, el médico debe alentar la comunicación con respecto a cualquier pregunta o inquietud adicional. Tenga en cuenta que la privacidad puede verse comprometida si hace preguntas por correo electrónico.

Riesgos de reemplazo de cadera mínimamente invasivos

Toda cirugía tiene riesgos. La cirugía mínimamente invasiva todavía se asocia con complicaciones, como las siguientes:

• Colocación inadecuada de los componentes.
• Lesión nerviosa
• Fracturas durante el procedimiento.
• Pérdida de sangre
• Coágulos de sangre después de la cirugía.
• Infección después de la cirugía

Además, los procedimientos mínimamente invasivos pueden llevar más tiempo que la cirugía tradicional. Una persona que se somete a cualquier tipo de cirugía de reemplazo de cadera aún debe seguir ciertas precauciones y adaptarse a un estilo de vida que acomode el dispositivo protésico en el cuerpo. Asegúrese de preguntarle al médico sobre estas complicaciones. El médico sabrá sobre las complicaciones específicamente asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva. Si una persona que considera un reemplazo de cadera mínimamente invasivo no se siente cómoda con las comunicaciones del médico, debe buscar una segunda opinión. Las expectativas poco realistas, la falta de información y preparación, y la imposibilidad de convertirse en un participante activo e inteligente en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a la decepción después de cualquier cirugía.

Diferentes personas reaccionan de manera muy diferente al mismo procedimiento, dependiendo de su peso corporal, condiciones médicas asociadas, apoyo familiar, salud mental y otros factores impredecibles. Por lo tanto, la decisión de someterse a una cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva debe ser una decisión informada tomada con la guía del médico, después de que se tengan en cuenta todos los hechos.

Resultados de reemplazo de cadera mínimamente invasivos

La cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva es un procedimiento nuevo. Los resultados a corto plazo son prometedores. Los cirujanos están ganando más experiencia con estas nuevas técnicas. Si los implantes se colocan correctamente, la nueva cadera debe durar varias décadas de uso razonable, siempre que se sigan las precauciones y recomendaciones de actividad dadas por el cirujano.

Los reemplazos de cadera mínimamente invasivos permiten el alta temprana del hospital, menos dolor y un retorno más rápido a las actividades de la vida diaria. Se necesita menos fisioterapia después del alta. Sin embargo, hay complicaciones específicas para cualquier procedimiento nuevo. La experiencia del cirujano también es un factor. La selección del cirujano y la educación del paciente son muy importantes cuando se trata de nuevas tecnologías en cirugía.

Cuándo buscar atención médica después de un reemplazo de cadera mínimamente invasivo

En general, la cirugía de reemplazo de cadera debe buscarse solo para el dolor debilitante que no mejora con analgésicos, ejercicio, pérdida de peso y modificación razonable de la actividad. El reemplazo de cadera, independientemente de la técnica quirúrgica, es una operación importante para una articulación desgastada que ya no puede funcionar. La cirugía de reemplazo de cadera implica cambios en el estilo de vida y una articulación artificial. Ninguna cadera artificial puede ser un sustituto perfecto para una cadera real. La cirugía opcional, como el reemplazo de cadera, debe evitarse hasta que otras opciones de tratamiento hayan fallado.