Cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva y tiempo de recuperación

¿Qué hechos debo saber sobre el reemplazo de rodilla mínimamente invasivo?

¿Qué es la cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva?

• La cirugía de reemplazo de rodilla es uno de los procedimientos ortopédicos modernos más exitosos. (La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de los huesos, los músculos y las articulaciones). Las cirugías de reemplazo de rodilla utilizan biomateriales modernos. Los biomateriales son materiales sintéticos o parcialmente sintéticos que se utilizan para reemplazar las partes del cuerpo. El uso de estos materiales modernos ha permitido que los reemplazos de rodilla duren bien en pacientes seleccionados adecuadamente. Sin embargo, el dolor y otros efectos secundarios asociados con el procedimiento quirúrgico siguen siendo motivo de preocupación para muchas personas. En particular, las personas están preocupadas por la incómoda fisioterapia que a menudo se requiere después de la cirugía de reemplazo de rodilla para recuperar la fuerza muscular y la movilidad.
• Las nuevas y mejoradas técnicas de anestesia, así como los medicamentos y métodos para el manejo del dolor, han reducido el dolor y mejorado la recuperación después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Es deseable cualquier método para acelerar la recuperación después de la cirugía, ya que muchas personas están ansiosas por volver a sus actividades cotidianas.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para un reemplazo de rodilla mínimamente invasivo?

• La cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva es un término que se usa comúnmente para describir varias modificaciones de las cirugías de reemplazo de rodilla convencionales. Estos procedimientos modificados están diseñados para reducir el trauma tisular asociado con la cirugía. El objetivo es reducir las molestias postoperatorias, acelerar el alta y reducir la necesidad de fisioterapia.

¿Existen diferentes tipos de cirugía de reemplazo de rodilla?

• La cirugía de reemplazo total de rodilla es diferente de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla. La cirugía de reemplazo parcial de rodilla a menudo se conoce como reemplazo de rodilla unicompartimental. En el reemplazo parcial de rodilla, solo se reemplaza el lado interno o el compartimento externo de la articulación de la rodilla, como su nombre indica. Por lo general, el compartimento interno de la rodilla se desgasta primero. En algunas personas, solo se reemplaza esta parte de la articulación afectada. El reemplazo parcial de rodilla se realiza con pequeñas incisiones. Se conservan los ligamentos y otras estructuras en la rodilla. En el reemplazo parcial de rodilla, la recuperación es más rápida y la cicatriz es más pequeña que en el reemplazo total de rodilla. Sin embargo, pocas personas cumplen con los estrictos requisitos para el reemplazo parcial de rodilla. Solo un pequeño porcentaje o menos personas con artritis de rodilla son buenos candidatos para los procedimientos de reemplazo parcial de rodilla.
• Para algunas personas con artritis de rodilla, un unispacer podría ser apropiado. Un unispacer es un dispositivo insertado en la articulación de la rodilla enferma. Actúa como un separador, o cuña, para separar las superficies gastadas de las rodillas. Al igual que con los procedimientos de reemplazo parcial de rodilla, pocas personas cumplen con los requisitos para un dispositivo como el Unispacer. Para la mayoría de las personas con artritis avanzada de rodilla, si el dolor no se alivia con otros tratamientos, la mejor opción a largo plazo es un reemplazo total de rodilla que reemplace todo el cartílago enfermo.

¿Cuál es la preparación para el reemplazo de rodilla mínimamente invasivo?

Ser importante sobre qué esperar es importante después de una cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva. Los pacientes deben tener objetivos realistas para su recuperación. Tenga en cuenta que cada persona se recupera de manera diferente. De hecho, las personas que se someten a reemplazos de rodilla de ambas rodillas a la vez a menudo experimentan recuperaciones algo diferentes en cada lado.

El término mínimamente invasivo es algo engañoso y usado en exceso. Todavía es una cirugía mayor, y cualquier cirugía es invasiva. La respuesta humana a la lesión incluye molestias, emociones alteradas y un período de recuperación hasta que se produzca la curación. La cirugía mínimamente invasiva puede reducir, pero no eliminar, estas respuestas normales al trauma de la cirugía. La cirugía mínimamente invasiva tampoco significa cirugía sin riesgo. La cirugía de reemplazo de rodilla, independientemente de la técnica, se asocia con riesgo de infección, lesión nerviosa, coágulos sanguíneos profundos, aflojamiento prematuro y falla del implante, rigidez inesperada de la rodilla, dolor continuo, complicaciones médicas impredecibles e incluso la muerte. Si bien estas complicaciones son poco frecuentes, las personas que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla deben conocerlas antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento reconstructivo.

Por lo general, la cirugía mínimamente invasiva simplemente significa realizar una gran operación a través de una pequeña incisión. En otras palabras, la lesión muscular profunda a menudo no cambia, pero la cicatriz es más pequeña. Los cirujanos que realizan al menos 100 procedimientos de reemplazo de rodilla por año tienen la mayor capacidad para comenzar a acortar progresivamente la incisión, mientras mantienen el procedimiento igual. Muchas compañías de implantes ortopédicos han desarrollado instrumentos especiales y capacitación para cirujanos. Puede ser útil obtener más información sobre el procedimiento al revisar los materiales educativos para pacientes que se proporcionan en el sitio web de una empresa de ortopedia. El sitio web puede ayudar a identificar cirujanos en el área que usan los implantes de una compañía en particular y, por lo tanto, están calificados para realizar los procedimientos de manera segura.

Existe una diferencia considerable entre la mayoría de los procedimientos de reemplazo de rodilla que se realizan al hacer una incisión más corta y el llamado procedimiento de reemplazo de rodilla con conservación de cuádriceps.

Reemplazo de rodilla mínimamente invasivo

El músculo cuádriceps es en realidad un grupo de cuatro músculos bien desarrollados frente al muslo que se conectan a la rótula a través de un tendón común llamado tendón cuádriceps. Este grupo de músculos controla el movimiento de la rodilla y es fundamental para caminar y pararse normalmente. La cirugía tradicional de reemplazo de rodilla implica cortar el tendón del cuádriceps para voltear la rótula y empujarla para exponer la articulación artrítica que se va a reemplazar.

En la cirugía mínimamente invasiva, un cirujano usa la misma técnica quirúrgica que la descrita anteriormente, excepto que el corte en el tendón del cuádriceps es más pequeño. En lugar de darse vuelta, la rótula se empuja hacia un lado. Los instrumentos especiales permiten que toda la cirugía se realice a través de una incisión más pequeña en la piel. El corte más pequeño en el tendón del cuádriceps facilita considerablemente la recuperación. Un paciente que se haya sometido a este tipo de cirugía puede salir del hospital el día de la cirugía o solo uno o dos días después.

La experiencia y los cirujanos capacitados en técnicas de reemplazo de articulaciones mínimamente invasivas y el uso de instrumentos especiales pueden acortar la incisión de un reemplazo de rodilla estándar de 8 a 12 pulgadas a aproximadamente 4 pulgadas. El tamaño de la incisión depende en última instancia de la anatomía y la grasa corporal de cada persona. La artritis severa con deformidad y las personas más pesadas requieren incisiones más largas para permitir que el reemplazo se realice de manera segura. En la mayoría de los casos, una cicatriz de 4 pulgadas es suficiente para que el cirujano ingrese a la articulación de la rodilla y realice el procedimiento correctamente.

Reemplazo de rodilla con ahorro de cuádriceps y reemplazo de rodilla con abordaje lateral

Reemplazo de rodilla con conservación de cuádriceps

Para evitar realmente el tendón del cuádriceps de cualquier corte, se puede usar una variación diferente de la cirugía mínimamente invasiva, llamada reemplazo de rodilla con preservación del cuádriceps. Este enfoque quirúrgico no es nuevo. Otro nombre para ello es el enfoque subvastus. "Enfoque subvastus" significa pasar por debajo del músculo vasto, que es parte del grupo de músculos cuádriceps. En esencia, el cirujano hace una pequeña abertura en la piel (de 3 a 4 pulgadas). Luego, el cirujano abre una capa fibrosa de tejido (llamada retinaculum) unida al músculo cuádriceps. y entra en la articulación de la rodilla. Finalmente, para exponer la articulación de la rodilla lo suficiente como para insertar el reemplazo, el cirujano lleva el corte en el retináculo hasta el muslo. Esto se hace sin cortar ni dañar el tendón del cuádriceps. El músculo cuádriceps se levanta en su lugar, por lo que se pueden colocar instrumentos especiales para la operación.

La incisión para el reemplazo de rodilla con conservación de cuádriceps es tan grande como sea necesario para colocar las partes de reemplazo en el cuerpo. El corte en la piel es más corto, y el corte subyacente para alcanzar el hueso a través de los tejidos profundos también es más corto que para las cirugías de reemplazo de rodilla estándar, por lo que no se corta el cuádriceps. Se utilizan instrumentos especiales para acceder y preparar el hueso a través de una incisión tan pequeña. Los implantes diseñados para este tipo de procedimiento y, ocasionalmente, la guía de rayos X también se utilizan para esta cirugía. Esta cirugía es mejor realizada por cirujanos experimentados con entrenamiento especial en este procedimiento.

Este tipo de cirugía no se puede realizar en todas las personas. Los cirujanos seleccionan cuidadosamente a las personas para quienes este procedimiento es posible. Sin embargo, la mayoría de las personas que son candidatas para un reemplazo total de rodilla son adecuadas para este procedimiento.

Los resultados después del reemplazo de rodilla con preservación del cuádriceps son generalmente dramáticamente mejores que los resultados después del reemplazo de rodilla realizado a través de una incisión de 4 pulgadas usando la técnica estándar. Los beneficios incluyen un regreso temprano a la caminata, una reducción considerable del dolor y una recuperación general notablemente diferente. Las cicatrices y los traumas en los tejidos blandos debajo de la piel son mínimos.

Las medidas de control del dolor también pueden acelerar la recuperación. Se puede administrar un analgésico antes de la cirugía, y se puede administrar un bloqueo nervioso en el muslo para adormecer la pierna. También se pueden usar bombas para el dolor que infunden analgésicos en la incisión. También se recomienda el ejercicio temprano para acelerar la recuperación.

Hoy, la mayoría de los reemplazos de rodilla realizados en los Estados Unidos usan piezas que se adhieren al hueso con cemento especial. También se puede usar un material más nuevo llamado tantalio, un material similar al hueso en la porosidad. Cuando este metal se coloca contra el hueso, permite que el hueso se fusione con él.

Algunas semanas después de la cirugía, el hueso está adherido a las partes metálicas. El hueso es estable y el implante es duradero. Al no usar cemento, el cirujano también puede evitar usar un torniquete. La mayoría de los cirujanos en los Estados Unidos usan un torniquete para drenar la sangre de la pierna y cerrar el suministro de sangre a la pierna durante la cirugía. Sin embargo, se sabe que restringir este flujo sanguíneo daña temporalmente los músculos de las piernas y los muslos y prolonga la recuperación. Evitar el uso de un torniquete permite una recuperación más rápida.

El uso de implantes modernos sin cemento óseo y la evitación de torniquetes permiten una recuperación más rápida y un mejor alivio del dolor, particularmente cuando se combinan con analgésicos apropiados y el abordaje quirúrgico que ahorra cuádriceps.

Reemplazo de rodilla con abordaje lateral

Otro método para realizar una cirugía de reemplazo de rodilla, aunque rara vez se usa, consiste en ingresar a la articulación de la rodilla desde el aspecto externo. La incisión se realiza en el lado lateral (externo) de la articulación de la rodilla, y la rótula y los músculos que la sostienen se alteran incluso menos que durante un procedimiento de reemplazo de rodilla de rutina. Este abordaje quirúrgico, llamado abordaje lateral, es otro tipo de cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva. El abordaje lateral permite evitar el daño muscular y se puede mejorar la mecánica de la rótula. Este método de reemplazo de rodilla es inusual, y los cirujanos rara vez lo usan, ya que es más difícil acceder a todas las partes de la rodilla. Sin embargo, tiene algunas ventajas distintas sobre la cirugía tradicional de reemplazo de rodilla. El dolor puede disminuir y las personas a menudo pueden volver a caminar más rápido.

Durante el procedimiento de reemplazo de rodilla mínimamente invasivo

Durante la cirugía de rodilla mínimamente invasiva, la persona se acuesta boca arriba. Con este tipo de cirugía, los instrumentos utilizados están especialmente diseñados por las compañías de implantes para permitir pequeñas incisiones. Además, los implantes que se usan pueden ser ligeramente diferentes, aunque no menos duraderos, que los implantes que se usan para reemplazar una rodilla enferma con un procedimiento estándar de reemplazo de rodilla.

La navegación por computadora es un avance importante que puede contribuir a la seguridad y efectividad generales de cualquier procedimiento de reemplazo de rodilla. Mejora la capacidad del cirujano para colocar las piezas protésicas con precisión. Para casi todos los reemplazos de rodilla, el cirujano debe colocar varillas de metal dentro de las partes huecas de los huesos principales cerca de la articulación de la rodilla (el fémur y la tibia). La colocación de estas varillas metálicas ayuda al cirujano a medir la alineación de la rodilla y colocar los implantes con precisión. Sin embargo, los riesgos de este procedimiento incluyen la interrupción de la médula ósea, el sangrado y una mayor posibilidad de coágulos sanguíneos.

La navegación por computadora ayuda al cirujano a alinear y colocar las piezas de manera consistente sin invadir las cavidades de ninguno de los huesos largos alrededor de la articulación de la rodilla. Esta tecnología, que es costosa y está disponible solo en centros médicos seleccionados, puede representar el futuro de la cirugía de reemplazo de rodilla. Se colocan pequeños marcadores en puntos anatómicos vitales en la pierna, y el sistema basado en computadora puede leer las posiciones de estos marcadores, calcular la alineación óptima y personalizarla para cada paciente. Aunque el posicionamiento de las piezas de repuesto es más predecible con el uso de sistemas de navegación por computadora, la función mejorada aún no se ha demostrado a largo plazo en estudios de seguimiento extendido en comparación con los procedimientos convencionales de reemplazo de rodilla.

Una guía de imágenes para la osteoartritis

Después del procedimiento de reemplazo de rodilla mínimamente invasivo

Muchos cirujanos combinan la cirugía de incisión pequeña en la rodilla con anestésicos espinales y epidurales para acelerar la recuperación. Las drogas de anestesia más nuevas tienen menos probabilidades de causar náuseas y confusión al despertar que las drogas más antiguas. La anestesia local inyectada en el sitio quirúrgico alivia el dolor después de la cirugía.

Con las técnicas modernas de reemplazo de rodilla, se alienta a la persona a movilizarse mucho antes que con el método estándar de reemplazo de rodilla. Muchas personas pueden levantarse de la cama el mismo día o al día siguiente, con la ayuda de un fisioterapeuta.

Las bombas para el dolor que infunden analgésicos en la incisión, analgésicos controlados por el paciente y medicamentos antiinflamatorios más nuevos pueden usarse en combinación para acelerar la recuperación.

Aunque la cirugía moderna puede facilitar la recuperación y reducir el riesgo de coágulos sanguíneos, los procedimientos mínimamente invasivos no pueden eliminar el riesgo de un coágulo. Todavía es necesario algún método, o una combinación de métodos, para reducir la probabilidad de coágulos sanguíneos después de la cirugía. Algunos cirujanos usan tubos de drenaje para extraer sangre de la herida profunda. Los cirujanos también pueden recetar medicamentos inyectables u orales (tomados por vía oral) que evitan la formación de coágulos de sangre (anticoagulantes) durante varias semanas después de la cirugía en la articulación de la rodilla. Las personas a las que se les recetan ciertos medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) deben extraerse sangre para medir su protime (tiempo de protrombina, una medida de qué tan rápido coagula la sangre). La medición de la prótesis guía al médico para ajustar el anticoagulante a la dosis óptima.

Próximos pasos después del reemplazo de rodilla mínimamente invasivo

Una persona que esté contemplando una cirugía de reemplazo de rodilla debe ser informada. Pregúnteles a amigos que han tenido un procedimiento similar sobre su experiencia. Esto puede ayudar a elegir un hospital y un cirujano.

Explorar Internet también puede proporcionar información adicional. Tenga en cuenta que Internet no está regulado en términos de calidad de la información. Una gran cantidad de información sobre la cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva está disponible en Internet. Parte de esta información puede equivaler a la autopromoción de cirujanos, compañías de implantes, hospitales y otras partes. Los consumidores inteligentes de servicios de salud deben decidir la calidad de la información. Vea los enlaces web para algunas fuentes confiables de información.

Después de investigar en Internet, discuta el procedimiento con su médico de atención primaria y su cirujano ortopédico. Sabrán quién en la comunidad ofrece las nuevas técnicas mínimamente invasivas. Todas las comunidades también cuentan con hospitales docentes, donde los cirujanos a menudo disfrutan intercambiando opiniones y perspectivas. Los procedimientos como la cirugía de reemplazo articular mínimamente invasiva a menudo se desarrollan y prueban primero en instituciones médicas académicas. También hay excelentes grupos de práctica privada cuyos cirujanos están totalmente versados ​​en nuevos métodos de cirugía y en probar su efectividad.

Después de la preparación, se puede programar una cita con un médico. Si el médico tiene un sitio web, revíselo antes de la visita. Haga una lista de preguntas con anticipación, de modo que se aborden todas sus preguntas. Asegúrese de sentirse cómodo con el cirujano que finalmente elija para realizar su cirugía. El médico debe alentar sus preguntas. Debido a que surgen muchas preguntas después de la visita al consultorio, el cirujano debe alentar la comunicación con respecto a cualquier pregunta o inquietud adicional. Tenga en cuenta que la privacidad puede verse comprometida si hace preguntas por correo electrónico.

¿Cuáles son los riesgos de los riesgos de reemplazo de rodilla mínimamente invasivos?

Toda cirugía tiene riesgos. La cirugía mínimamente invasiva todavía se asocia con complicaciones, como las siguientes:

• Colocación inadecuada de los componentes.
• Lesión nerviosa
• Fracturas durante el procedimiento.
• Pérdida de sangre
• Coágulos de sangre después de la cirugía.
• Infección después de la cirugía

Además, los procedimientos mínimamente invasivos pueden llevar más tiempo. Una persona que se haya sometido a cualquier tipo de cirugía de reemplazo de rodilla debe seguir ciertas precauciones para adaptarse a un estilo de vida con un dispositivo protésico. Las expectativas poco realistas, la falta de información y preparación, y la imposibilidad de convertirse en un participante activo e inteligente en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a la decepción después de cualquier cirugía. Diferentes personas reaccionan de manera diferente al mismo procedimiento, dependiendo de su peso corporal, condiciones médicas asociadas, apoyo familiar, antecedentes culturales, salud mental y otros factores impredecibles.

¿Cuáles son los resultados de un reemplazo de rodilla mínimamente invasivo?

La cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva es un procedimiento nuevo. Los resultados a corto plazo son prometedores. Los cirujanos están ganando más experiencia con estas nuevas técnicas. Si los implantes de rodilla se colocan correctamente, la nueva rodilla debe durar varias décadas de uso razonable, siempre que se sigan las precauciones y recomendaciones de actividad dadas por el cirujano.

Los reemplazos de rodilla mínimamente invasivos pueden permitir el alta temprana del hospital, menos dolor y un retorno más rápido a las actividades cotidianas. Generalmente se necesita menos fisioterapia después del alta. Sin embargo, hay complicaciones específicas para cualquier procedimiento nuevo. La experiencia del cirujano también es un factor. La selección del cirujano y la educación del paciente son muy importantes cuando se trata de nuevas técnicas quirúrgicas.

Cuándo buscar atención médica después de un reemplazo de rodilla mínimamente invasivo

En general, la cirugía de reemplazo de rodilla debe buscarse solo para el dolor debilitante que no mejora con analgésicos, ejercicio, pérdida de peso y modificación razonable de la actividad. El reemplazo de rodilla, independientemente de la técnica quirúrgica, es una operación importante para una articulación desgastada que ya no puede transportar a la persona. La cirugía de reemplazo de rodilla implica cambios en el estilo de vida y una articulación artificial.

La cirugía opcional, como un reemplazo de rodilla, debe evitarse hasta que otras opciones de tratamiento hayan fallado.