Complicaciones de laminectomía lumbar y recuperación quirúrgica

Introducción a laminectomía lumbar

El dolor de espalda puede empeorar progresivamente y ser más incapacitante, según la causa. En algún momento, su médico puede sugerir una cirugía como una de las alternativas. La laminectomía lumbar puede ser una opción. A pesar de los avances médicos, el dolor de espalda ha sido un problema común a través de los siglos, a menudo sin soluciones simples.

• Datos sobre el dolor de espalda
  • El dolor de espalda produce una mayor pérdida de productividad laboral que cualquier otra afección médica. Es la segunda causa principal de días de trabajo perdidos (detrás del resfriado común).
  • El dolor de espalda es más común en hombres que en mujeres.
  • El dolor de espalda es más común entre los blancos que entre otros grupos raciales.
  • La mayoría del dolor de espalda ocurre entre personas de 45 a 64 años de edad.
  • Una causa común de dolor de espalda agudo es la tensión muscular. Una causa común de dolor de espalda crónico es la degeneración de la columna lumbar y la enfermedad del disco lumbar.
  • Se ha encontrado una discusión sobre el dolor de espalda en el papiro egipcio que data de hace 3.500 años. A través de los siglos, miles de médicos lo han evaluado y recomendado tratamientos para ello.
• Dolor de espalda que puede conducir a una cirugía.
  • El sitio más común de dolor de espalda es en la parte baja de la espalda.
  • Un porcentaje significativo de personas que tienen dolor de espalda tienen una hernia de disco con dolor nervioso transmitido por una extremidad inferior. Este dolor se llama ciática, porque se creía que el problema se originaba en la presión sobre el nervio ciático. La ciática causa que el dolor se irradie a través de las nalgas hacia una o ambas piernas.
  • Un disco actúa como un amortiguador para su columna vertebral. Está formado por un resistente anillo externo de cartílago con un saco interior lleno de una sustancia gelatinosa. Cuando un disco se hernia, el núcleo gelatinoso empuja a través del anillo externo más duro (anillo), ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa adyacente.
  • Una hernia de disco puede causar diversos grados de dolor y complicaciones. La complicación más grave es el síndrome de la cola de caballo, compresión en el punto donde se encuentran las raíces de todos los nervios espinales lumbares.
    • Las personas pueden perder toda función nerviosa por debajo del área de compresión, incluida la pérdida del control del intestino y la vejiga.
    • Esta condición es una verdadera emergencia quirúrgica que requiere descompresión inmediata de los nervios atrapados si desea preservar la función del intestino y la vejiga. Cuanto más se demore, menos se puede esperar una recuperación.
• Cirugía para el dolor de espalda.
  • Al igual que con otros dolores de espalda, los médicos primero intentan un tratamiento médico conservador para una hernia de disco. Si el tratamiento conservador falla, la cirugía a menudo produce un alivio gratificante.
  • La cirugía se puede considerar para cualquier persona con ciática recurrente frecuente, generalmente si el dolor interfiere con su capacidad para trabajar o realizar actividades diarias.
  • Sin embargo, los médicos deciden realizar una cirugía solo después de haber probado una variedad de tratamientos. Los médicos generalmente reservan cirugía para la ciática crónica. En general, la mayoría de los expertos médicos no recomiendan considerar la cirugía en la ciática aguda. La decisión de someterse a una cirugía debe ser una decisión conjunta que tome con su médico.
  • Otra indicación para la cirugía es una pérdida progresiva de la función nerviosa. Por ejemplo, puede perder cierto reflejo y luego comenzar a perder fuerza gradualmente.
    • Mucho más comúnmente, las personas acuden a un médico con una falta aguda de función nerviosa.
    • Por lo general, estas pérdidas de función son menores y pueden ir y venir. Responden bien al tratamiento médico conservador.
    • Si el déficit es grave (no puede doblar una rodilla o mover un pie), la cirugía es una opción.
    • Sin embargo, muchas personas pueden no recuperar la función nerviosa completa después de la cirugía.
  • Los hombres tienen el doble de probabilidades de necesitar cirugía que las mujeres.
  • La edad promedio para la cirugía es de 40 a 45 años.
  • Más del 95% de las operaciones de disco se realizan en la cuarta y quinta vértebra lumbar.
• Tipos de cirugía: los médicos realizan tres cirugías comunes en la espalda para aliviar la compresión de la raíz nerviosa. Estos procedimientos a veces se denominan operaciones descompresivas. A menudo se hacen en combinación entre sí.
  • Laminotomía: extracción de parte de la lámina ósea por encima y por debajo de un nervio que se está "pellizcando".
  • Laminectomía: extracción de la mayor parte del arco óseo o lámina de una vértebra (la laminectomía se realiza con mayor frecuencia cuando el dolor de espalda no mejora con un tratamiento médico más conservador).
  • Discectomía: extracción o extirpación parcial de un disco espinal

¿Qué especialistas realizan una laminectomía lumbar?

Las laminectomías lumbares son realizadas por cirujanos ortopédicos o neurocirujanos. A veces los neurólogos o fisiatras están involucrados con el monitoreo neurológico durante la operación. Los fisiatras y fisioterapeutas a menudo participan en la recuperación postoperatoria y la asistencia con ejercicios terapéuticos.

¿Cuáles son los posibles riesgos y complicaciones de la laminectomía lumbar?

Todas las operaciones tienen riesgos. Las complicaciones ocurren raramente, pero incluyen lo siguiente:

• Daño en el nervio
• Coágulos de sangre
• Fuga de líquido cefalorraquídeo
• Sangría
• Infección
• Empeoramiento del dolor de espalda crónico.
• Riesgos asociados con la anestesia.

¿Qué preparación se requiere para una laminectomía lumbar?

• Semanas antes de que se programe su cirugía, tanto su médico como un neurocirujano o un cirujano ortopédico lo examinarán para asegurarse de que esté lo suficientemente saludable para la cirugía.
• Unos días antes de la cirugía, se reunirá con el anestesiólogo para analizar sus opciones. Por lo general, tendrá anestesia general o anestesia espinal.
  • Debe proporcionarle al cirujano y anestesiólogo una lista de todas las recetas y medicamentos de venta libre que está tomando.
  • El médico puede indicarle que deje de tomar medicamentos antiinflamatorios como la aspirina y el ibuprofeno (Advil, Motrin) antes de la cirugía.
  • Si fuma, debe dejar de fumar o al menos reducirlo antes de la cirugía.
• Se realizarán pruebas de imagen como radiografías y resonancias magnéticas. Muchos hospitales y cirujanos requieren otras pruebas, como ECG (rastreo cardíaco) y análisis de sangre de rutina antes de la cirugía. Dependiendo de su edad y condiciones médicas, estas pruebas pueden variar.
• Se le indicará que no tome alimentos ni bebidas por vía oral después de la medianoche del día de la cirugía. La mayoría de los cirujanos le permiten cepillarse los dientes y tomar medicamentos.

¿Qué sucede durante una laminectomía lumbar?

• Por lo general, lo colocarán sobre su abdomen, en una posición de rodillas para reducir el peso de su abdomen sobre su columna vertebral.
  • El cirujano hará una incisión recta sobre las vértebras deseadas y hasta la lámina, los arcos óseos de las vértebras.
  • El médico extrae el ligamento que une las vértebras junto con toda o parte de la lámina. El objetivo es ver la raíz nerviosa involucrada.
  • El médico mueve suavemente la raíz nerviosa hacia el centro de la columna vertebral y extrae el disco o parte del disco.
  • El doctor cierra la incisión. Su gran músculo de la espalda ahora protege su columna vertebral o raíces nerviosas.
• La cirugía lleva de una a tres horas. Pierdes muy poca sangre.

¿Cómo es la recuperación después de una laminectomía lumbar?

• Recuperación: lo trasladarán a un área de recuperación hasta que esté completamente despierto y luego volverá a su habitación de hospital.
  • Normalmente se acostará de lado o de espaldas.
  • Es posible que tenga un catéter en la vejiga.
  • Debe esperar tener algo de dolor al principio. Las enfermeras proporcionarán medicamentos para el dolor según sea necesario.
  • Es probable que use medias de compresión o botas de compresión para reducir la posibilidad de que se formen coágulos de sangre en las piernas.
• Habitación de hospital: una vez que regrese a su habitación de hospital, las enfermeras revisarán sus signos vitales y lo ayudarán a controlar el dolor.
  • Dependiendo de las preferencias del cirujano y sus necesidades, es posible que le administren analgésicos por vía oral o por inyección intravenosa.
  • El medicamento no lo hará sentir libre de dolor, pero debería hacerlo tolerable.
  • A veces, el cirujano le dará una máquina que le permite administrar analgésicos según sea necesario, dentro de ciertos límites. Las bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA) le permiten un poco más de control sobre el manejo de su dolor.
• Caminar: por lo general, comenzará a caminar pocas horas después de la cirugía. Para evitar ciertas complicaciones pulmonares o neumonía, se le puede pedir que haga una variedad de ejercicios de respiración.
• Protección mientras se mueve: algunas técnicas simples ayudarán a reducir el dolor y las lesiones posquirúrgicas. El objetivo es proteger tu espalda.
  • Apriete sus músculos abdominales para ayudar a sostener su columna vertebral. Párate derecho, manteniendo las orejas, los hombros y las caderas en línea recta.
  • Doblar siempre por la cadera y no por la cintura. Mueva su cuerpo como una unidad y no gire las caderas ni los hombros.
• Dormir y levantarse y levantarse de la cama: es posible que tenga dificultades para dormir durante las primeras noches, especialmente si las posiciones recomendadas son diferentes de las posiciones normales para dormir. Algunas opciones incluyen lo siguiente:
  • Duerma boca arriba con almohadas debajo del cuello y las rodillas.
  • Acuéstese de lado con las rodillas ligeramente dobladas y una almohada entre las rodillas.
  • Salir de la cama también puede ser complicado inicialmente, pero con algunas técnicas simples, puede minimizar posibles lesiones o dolor.
  • Apriete los músculos abdominales y gire hacia un lado, asegurándose de mover su cuerpo como una unidad.
  • Deslícese hasta el borde de la cama y presione hacia abajo con los brazos para levantar el cuerpo. A medida que levantas tu cuerpo, balancea suavemente tus piernas hacia el piso.
  • Coloque un pie detrás del otro, apriete los músculos abdominales y levante el cuerpo con las piernas.
  • Para acostarse, regrese al borde de la cama, apriete los músculos abdominales y bájese con las piernas.
  • Una vez sentado en la cama, use los brazos para bajar el cuerpo sobre la cama mientras levanta los pies hacia la cama.
  • Ruede su cuerpo como una unidad sobre su espalda.

Seguimiento después de una laminectomía lumbar

• La mayoría de los cirujanos prefieren verte aproximadamente una semana después de la operación para asegurarte de que la incisión esté sanando bien y que no tengas complicaciones postoperatorias.
• Si se usaron puntos de sutura o grapas, el médico generalmente los sacará con frecuencia en este momento.
• A la mayoría de los cirujanos les gusta hacer un seguimiento más completo en cuatro u ocho semanas.
• A menudo, su médico personal también quiere verlo durante el primer mes o dos después de la cirugía.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica después de una laminectomía lumbar?

• Llame a su cirujano o médico si tiene alguno de estos síntomas:
  • Drenaje de la incisión
  • Enrojecimiento en la incisión
  • Si salen puntos o grapas
  • El vendaje se empapa de sangre.
  • Fiebre de más de 100.4 F
  • Aumento del dolor o entumecimiento en las piernas, la espalda o las nalgas.
  • Incapacidad para orinar
  • Pérdida de control de la vejiga o los intestinos, con pérdida de orina o heces, o ambos.
  • Dolor, hinchazón o enrojecimiento en una de sus piernas.
  • Un fuerte dolor de cabeza
  • Si tiene alguna otra pregunta sobre la forma en que se está recuperando
• Vaya al departamento de emergencias del hospital de inmediato si desarrolla alguna de estas condiciones o complicaciones:
  • Falta de aire repentina, que puede o no estar acompañada de dolor en el pecho. Esto podría ser un signo de embolia pulmonar (coágulo de sangre en los pulmones), neumonía u otros problemas cardíacos y pulmonares.
  • Si pierde el control de su intestino o vejiga, o si no puede orinar
  • Si no puede mover las piernas (este es un signo grave de compresión de la médula espinal o nerviosa).

Recuperación en el hogar después de una laminectomía lumbar

• Puede hacer varias cosas para facilitar su recuperación en casa.
  • Mueva comestibles, artículos de tocador y otros suministros a lugares entre el nivel de la cadera y el hombro donde pueda alcanzarlos sin inclinarse.
  • Asegúrese de que alguien pueda llevarlo durante una o dos semanas después de la cirugía y que lo ayude con las tareas y los mandados.
  • Compre un par de zapatos sin cordones con la parte posterior cerrada para que sea más fácil vestirse y minimizar la inclinación.
  • Las caminatas cortas y frecuentes cada día pueden reducir su dolor y acelerar su recuperación.
• Por lo general, si tiene un trabajo sedentario, puede volver a trabajar en una o dos semanas. Una persona con un trabajo más extenuante puede tener que permanecer fuera del trabajo durante dos o cuatro meses.
• A medida que su espalda sana, puede sentirse lista para tener relaciones sexuales. Esto suele estar bien. Elija una posición que ejerza la menor presión posible sobre su espalda.
  • Las posiciones laterales o tumbarse boca arriba son generalmente aceptables.
  • Evite presionar la espalda o arquear la espalda durante las relaciones sexuales.
• No conduzca un automóvil durante una o dos semanas, o mientras esté tomando algún medicamento que lo adormezca.
• Haga fisioterapia según las indicaciones de un profesional de la salud.