Procedimiento de punción lumbar (procedimiento de punción lumbar)

Introducción a la punción lumbar

• Una punción lumbar es un procedimiento que se realiza cuando un médico o profesional de la salud necesita evaluar el líquido cefalorraquídeo (también conocido como líquido cefalorraquídeo o LCR). La punción lumbar también se conoce como punción lumbar o LP.
• Algunas de las razones por las que su médico puede querer hacer una punción lumbar incluyen las siguientes:
  • Para buscar infección (se pueden encontrar bacterias en el líquido cefalorraquídeo)
  • Para verificar si hay sangrado alrededor del cerebro (hemorragia subaracnoidea; se encontrarán pequeñas cantidades de sangre en el líquido)
  • Para buscar causas de ataques inexplicables
  • Buscar causas de dolores de cabeza.
  • Evaluar diagnósticos poco comunes, como esclerosis múltiple, enfermedad de Lyme, síndrome de Guillain-Barré y muchos otros.
  • Para administrar ciertos tipos de medicamentos quimioterapéuticos en el tratamiento de algunos tipos de cáncer.
• El líquido cefalorraquídeo es un líquido que baña el cerebro y la médula espinal. Un adulto tiene aproximadamente 140 ml (poco menos de 5 onzas) de líquido cefalorraquídeo. Típicamente, un adulto produce 30-100 ml de líquido cefalorraquídeo diariamente.
• Una punción lumbar se puede realizar en cualquier persona y a cualquier edad.

Riesgos de punción lumbar

La médula espinal termina al nivel de la primera o segunda vértebra lumbar, y la aguja generalmente se inserta a un nivel entre la tercera y cuarta o la cuarta y quinta vértebra lumbar, manteniendo la médula espinal completamente fuera de peligro.

Aunque es muy poco frecuente, pueden ocurrir varias complicaciones como resultado de una punción lumbar.

• Dolor de cabeza
  • Algunas personas tienen lo que comúnmente se conoce como dolor de cabeza después de la punción lumbar.
  • El dolor de cabeza puede comenzar hasta 48 horas después del procedimiento y generalmente dura dos días o menos.
  • El dolor de cabeza generalmente empeora en posición vertical y disminuye acostado.
  • La causa del dolor de cabeza es la fuga de líquido cefalorraquídeo alrededor del sitio de punción.
  • Las personas más jóvenes y los hombres tienen un mayor riesgo de dolores de cabeza después de la punción lumbar en comparación con las personas mayores y las mujeres.
  • La posibilidad de tener uno de estos dolores de cabeza se reduce al beber muchos líquidos, especialmente productos con cafeína como el té, el café y la cola.
  • Ocasionalmente, la única forma de tratar el dolor de cabeza es con un procedimiento llamado parche de sangre. Un anestesiólogo o especialista en manejo del dolor inyecta una pequeña cantidad de su propia sangre en el sitio donde se realizó la punción lumbar. Por lo general, experimenta alivio dentro de los 30 minutos posteriores a este procedimiento.
• Hernia
  • Una hernia puede ocurrir si hay un absceso (bolsa de infección) o aumento de la presión intracraneal (PIC) durante la punción lumbar.
  • Si la presión en su cerebro se eleva cuando se realiza la punción lumbar, el flujo de líquido desde el cerebro hacia la médula puede hacer que el cerebro se apriete hacia la médula espinal. Esto es extremadamente raro y ocurre solo con una presión intracraneal significativamente elevada.
  • Si una persona tiene signos y síntomas consistentes con meningitis (fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello), entonces la punción lumbar se puede realizar de inmediato para evitar demoras en el tratamiento. Sin embargo, en algunas personas, primero se realiza una tomografía computarizada del cerebro para descartar la posibilidad de sangrado u otras causas que pueden aumentar la presión dentro del cráneo o alrededor del cerebro.
  • Si se sospecha un aumento de la presión intracraneal, se debe tener mucho cuidado y su condición se analiza cuidadosamente antes de realizar una punción lumbar, si es que se realiza.
• Sangría
  • La lesión de los vasos sanguíneos que rodean la cubierta del canal espinal puede ocurrir cuando se inserta la aguja. Frecuentemente referido como un golpe traumático, esto puede causar una pequeña cantidad de sangrado localizado.
  • A veces, esto puede afectar los resultados del procedimiento, lo que significaría que el médico tendría que reinsertar la aguja en otra área de la espalda, con frecuencia a una pulgada del primer sitio. Si es necesario, se inyecta un medicamento anestésico adecuado para disminuir el dolor.
• Quiste epidermoide
  • En raras ocasiones, ciertos tejidos (epidermoides) se implantan accidentalmente en el canal espinal cuando se realiza la punción lumbar.
  • La probabilidad de un quiste epidermoide es mucho mayor cuando se usa una aguja sin estilete, y esto casi nunca ocurre hoy. Todos los kits de punción lumbar utilizados hoy en día tienen agujas con estilos.

Preparación de punción lumbar

• No se necesita una preparación especial de su parte antes de una punción lumbar.
• Siempre pídale a su médico que le explique completamente el proceso mientras lo está haciendo. Esta conversación ayuda a disminuir cualquier ansiedad que pueda experimentar.

Durante el procedimiento de punción lumbar

La mayoría de las punciones espinales se pueden completar en 10-15 minutos.

• Se le pide que se acueste de lado con las piernas y las caderas dobladas (flexionadas) hacia el pecho y el cuello ligeramente doblado hacia adelante. Esta posición a menudo se llama posición fetal. (Algunos médicos lo colocan en una posición sentada, donde se inclina hacia adelante y apoya los brazos sobre una bandeja o el respaldo de una silla. Esta es una posición alternativa aceptable).
• El médico siempre usa una técnica estéril, incluido el uso de guantes estériles.
• La punción lumbar se realiza utilizando una técnica estéril, lo que significa que todo lo que se usa se esteriliza para minimizar cualquier riesgo de infección.
• Luego, el médico identifica el lugar correcto para insertar la aguja orientándose hacia puntos de referencia en su cuerpo. Con frecuencia, el médico hace esto al sentir la parte superior del hueso de la pelvis (de su lado). Esta área corresponde con el cuarto y quinto espacio lumbar donde se inserta la aguja.
• Una vez que se identifica el área, se prepara de forma estéril, lo que generalmente implica la aplicación de una solución de limpieza líquida y cortinas.
• Se inyecta un medicamento anestésico (lidocaína) primero en la piel y luego en los tejidos más profundos de la zona lumbar para adormecer el área por completo. Esta inyección causa algunas molestias menores, que generalmente son breves y se han descrito como una sensación de ardor.
• Debe informar al médico en cualquier momento si siente dolor cuando se realiza el procedimiento.
• Luego se inserta la aguja en la parte baja de la espalda, generalmente en el tercer y cuarto nivel lumbar o cuarto y quinto lumbar. La aguja pasa entre las dos vértebras para ingresar al espacio donde está contenido el líquido. Colocarte en la posición fetal permite que los espacios vertebrales se abran más ampliamente para facilitar el paso de la aguja.
• Ocasionalmente, el médico puede medir la presión dentro del área que contiene el líquido. Esto no cambia el procedimiento ni afecta los resultados.
• Luego se permite que el líquido se acumule en una serie de tres o cuatro viales que luego se envían al laboratorio para su evaluación.
• El líquido se acumula pasivamente, lo que significa que se permite que gotee en cada vial a su propio ritmo. Este paso puede tomar varios minutos para una colección completa de muestras.
• Después de recoger el líquido, se retira la aguja y se coloca un vendaje o un apósito pequeño sobre el área.

Después del procedimiento de punción lumbar

• Es posible que se le pida que se acueste boca arriba durante un tiempo después de la punción lumbar. Esto es para reducir la posibilidad de dolores de cabeza. Beber líquidos, especialmente productos con cafeína como el té, el café y la cola, también puede ayudar a reducir los dolores de cabeza.
• Su sitio de punción puede estar adolorido durante uno o dos días, similar al dolor en su brazo después de recibir una vacuna o de que le extraigan sangre.
• Al igual que con cualquier procedimiento en el que se pincha la piel, se debe controlar el área para detectar signos de infección. El enrojecimiento, la hinchazón, el pus del área o el aumento de la sensibilidad al tacto deben provocar la atención inmediata de un médico.

Próximos pasos después de la punción lumbar

• Dependiendo del motivo de la punción lumbar, es posible que lo ingresen en el hospital o le pidan que haga un seguimiento con su médico.
• Si el tap se realiza en el departamento de emergencias, algunos de los resultados generalmente se le brindan en el momento de la visita, mientras que otros a menudo no están disponibles durante 24-48 horas.
• Si la punción lumbar se realiza en el consultorio de un médico, se puede sugerir una llamada telefónica de seguimiento, o se puede programar una cita de seguimiento para analizar los resultados de las pruebas, especialmente si se ordenan pruebas especializadas.

Cuándo buscar atención médica después de una punción lumbar

Debe comunicarse con su médico si ocurre cualquiera de los siguientes:

• Infección
  • En raras ocasiones, se puede desarrollar una infección en el sitio donde se insertó la aguja.
  • Los signos y síntomas incluyen enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad o pus del sitio.
• Dolor de cabeza
  • Los dolores de cabeza pueden ocurrir después de una punción lumbar y ocasionalmente pueden ser severos.
  • Si esto ocurre, debe comunicarse con su médico.

Cualquier signo o síntoma de infección o dolor de cabeza intenso debe provocar la atención inmediata de su médico. Si no puede comunicarse con su médico, debe buscar atención inmediata en su departamento de emergencias local.

Spinal Tap Imágenes

La porción inferior de la espalda, o región lumbar. El médico señala el área donde se insertará la aguja entre la tercera y la cuarta vértebra. Observe la otra mano en la parte superior del hueso de la pelvis que sirve para ayudar a localizar esta área. (Para fines de orientación, el paciente está del lado derecho con la cabeza hacia el lado derecho de la pantalla). Haga clic para ver una imagen más grande.

Un ejemplo de la técnica estéril utilizada. Se coloca una cortina alrededor del área (la sábana azul) y luego se coloca la aguja. (El tubo de vidrio que sube desde la aguja es el dispositivo utilizado para medir la presión del fluido mismo). Haga clic para ver la imagen más grande.

Se permite que el líquido se acumule en cada uno de los viales para que pueda enviarse al laboratorio para su análisis. Haga clic para ver la imagen más grande.