Actividad física o ejercicio - ¿Cuál es mejor para vivir saludable?
Tabla de contenido:
* Especial para el Mes de Concientización sobre la Diabetes *
Mi amigo y coautor, el Dr. Richard Jackson del Centro de Diabetes Joslin a menudo expresa frustración por las cosas que nunca le contaron a sus pacientes acerca de su diabetes. Créalo o no, las razones para verificar su glucosa en sangre son altas en esa lista. Él tiene algunas grandes ideas para compartir. NOTA: para todos los lectores de tipo 1, considere "cortar y pegar" esta publicación para sus amigos y familiares de tipo 2.
Un comentario de Richard Jackson, MD
Contrariamente a algunos que afirman lo contrario, el automonitoreo de la glucosa en sangre (SMBG) es ampliamente considerado como uno de los desarrollos más importantes en el cuidado de la diabetes ya que la insulina se usó por primera vez en 1922. El uso de SMBG se administra a los pacientes que toman insulina, para proporcionar esa información valiosa necesaria para ajustar las dosis de insulina, así como para interpretar los efectos de los alimentos y la actividad en los niveles de glucosa.
¿Qué pasa con alguien con diabetes tipo 2, sin embargo, que no está tomando insulina? Siempre he pensado que SMBG sigue siendo muy importante y lo he discutido con mis pacientes. Sus resultados de SMBG pueden mostrarle los efectos de su actividad física y ejercicio, brindarle información sobre el impacto de las comidas en la glucosa, advertirle si su nivel de glucosa es demasiado bajo y brindarle una idea general de qué tan bien se controla su glucosa. Este enfoque tiene sentido para mí, como lo hace para muchos otros. Sin embargo, dos estudios recientes han sugerido que este enfoque es demasiado simplista; que SMBG no proporciona necesariamente un beneficio neto para el paciente con diabetes tipo 2 que no está tomando insulina. Si esta última afirmación no suena verdadera para ti, ten paciencia conmigo; Todavía creo firmemente en el beneficio de SMBG para pacientes sin insulina, pero hay consideraciones importantes sobre cómo se usa esta información. Permítanme revisar brevemente estos dos estudios clínicos y discutir tres mensajes importantes que brindan.
El estudio DiGEM siguió a 453 pacientes con diabetes tipo 2, no con insulina, durante tres años, dividiéndolos en 3 grupos: sin SMBG, con un A1C cada 3 meses, SMBG con el a los pacientes se les pide que consulten a su médico para utilizar los resultados y un tercer grupo que recibió capacitación sobre el uso de SMBG para controlar la actividad física, los alimentos y los efectos de los medicamentos (observe cómo este último grupo es similar al enfoque actual de la mayoría de los educadores y médicos) . El inicio de A1C promedió 7. 5, y aunque hubo una tendencia hacia mejores A1Cs en los grupos de SMBG, fue pequeño y no significativo en el seguimiento de un año. Solo el 30% de los pacientes redujeron sus medicamentos para reducir la glucosa durante el estudio, y nuevamente, no hubo diferencias entre los tres grupos.
El estudio ESMON siguió a 184 pacientes con diabetes tipo 2 recientemente diagnosticada durante un año, y todos recibieron educación inicial sobre la diabetes. Un grupo fue asignado al azar para usar SMBG y el otro grupo a ninguno. Los pacientes en el grupo de SMBG recibieron consejos sobre cómo usar sus resultados para interpretar los efectos de la actividad y los alimentos, y en las visitas clínicas regulares se descargaron sus medidores y se revisaron los resultados con el médico y los educadores. A diferencia del estudio DiGEM, los pacientes en este SMBG mostraron una mejoría significativa en su A1C promedio, de 8. 8% al comienzo del estudio a 6. 9% en el seguimiento de un año. Sin embargo, el grupo sin SMBG mostró una mejoría similar, de 8. 6% al inicio hasta 6. 9% en el seguimiento, sin diferencias significativas entre los grupos SMBG y no SMBG. ¿Por qué? Debido a que ambos grupos fueron tratados con un régimen agresivo, con aumentos basados en el protocolo en sus medicamentos si su A1C estaba por encima de 7. 5%.
Para mí, la principal lección de este estudio no fue sobre SMBG per se. Por el contrario, nos mostró que el avance del tratamiento cuando el A1C está por encima del objetivo produce excelentes resultados. Este punto parece simple, pero sabemos que a muchos pacientes con diabetes no se les cambia el tratamiento cuando no alcanzan su objetivo de A1C.
La tercera lección de estos dos estudios exhaustivos proviene del hallazgo de que los pacientes que usaron SMBG tuvieron una probabilidad leve pero significativamente mayor de informar síntomas de ansiedad y depresión. Estos sentimientos no ocurrieron en todos los pacientes, obviamente, pero el aumento es preocupante. Los educadores y médicos que participaron en estos estudios estaban bien capacitados, tenían experiencia y estaban comprometidos a ayudar a sus pacientes con diabetes. Sin embargo, de alguna manera, muchos pacientes terminaron sintiéndose mal por sus resultados SMBG. La lección aquí fue que incluso cuando los proveedores de atención tienen buenas intenciones, las AMG pueden producir sentimientos negativos. Combinado con la falta de mejoría en la A1C y el costo de la SMBG, es fácil ver por qué algunos observadores concluyen que la SMBG no se debe usar de manera rutinaria en pacientes que no reciben insulina.
Tengo algunas conclusiones diferentes. Primero, completamente aparte de usar medidores de glucosa: si no cambiamos el tratamiento, el estilo de vida y / o los medicamentos cuando la A1C es alta, nada bueno sucederá (DiGEM). Y cuando cambiamos los tratamientos (ESMON), a menudo sucede algo bueno, ya sea que usemos SMBG o no. Otra conclusión es que SMBG puede producir sentimientos negativos en las personas. Debemos darnos cuenta y enfatizar que los resultados de la glucosa en sangre nunca son malos, sino que solo brindan información. Su A1C es un juez preciso y clínicamente importante de su control general de la glucosa, pero no es un juicio de su autoestima. Los médicos, los educadores y la ADA proporcionan objetivos diarios de glucosa en sangre que son útiles, pero simplemente no se pueden obtener todo el tiempo para la mayoría de las personas con diabetes.También proporcionamos objetivos de A1C, que son más importantes y más obtenibles. Como analogía, los objetivos diarios de glucosa en sangre son como tener un objetivo personal: hacer que todos los que conozco se sientan felices y contribuir a la paz mundial. Metas a las que aspirar, pero que sé que no conoceré, incluso si fuera Miss América, y no lo soy. El objetivo de A1C es más importante y más realista, como tener el objetivo de ayudar a mis pacientes, apoyar a mi familia y ser un miembro productivo de mi comunidad. No es tan fácil, pero factible.
Entonces, ¿qué debe hacer si tiene diabetes tipo 2 y no tiene insulina? Por supuesto, controle su glucosa y deje que esto le informe sobre los efectos de los alimentos, la actividad y los medicamentos. Intente usar la función promedio de glucosa en su medidor. Casi todos los medidores pueden mostrar el promedio de los últimos 7, 14 o 30 días de resultados de glucosa, y le indican si está subiendo o bajando. Lo que es más importante, si su A1C está por encima del objetivo, use sus resultados de SMBG para buscar soluciones; ¿Hay un momento del día en que siempre estés más alto? ¿Son los días de la semana peores que los fines de semana? ¿Qué sucede después de las comidas? Lleve esta información a su proveedor de atención médica, para que juntos puedan decidir algún CAMBIO que moverá su A1C hacia el objetivo. La vida cambia y tu diabetes cambia. Si no cambia su tratamiento para la diabetes, se quedará atrás. El uso de los resultados de su SMBG para mantenerse dentro del objetivo garantizará que se mantenga por delante de su diabetes.
Gracias por el análisis práctico una vez más, Rich. ¡Muy apreciado!
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