Type 2 en Youth: Here TODAY, Not Gone tomorrow ...

Resultados de los siete años- El estudio LARGO de TODAY (Opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2 en adolescentes y jóvenes) ya salió y, como se esperaba, no son bonitos.

La última línea de este estudio, que es la más grande de este tipo que se realiza: independientemente del medicamento que se use, a los niños y adolescentes les cuesta administrar su diabetes tipo 2 y mantener bajos los niveles de azúcar en la sangre. Las intervenciones de estilo de vida y los medicamentos no funcionan incluso cuando se toman según las indicaciones, y las diferencias raciales son más importantes de lo que pensamos.

Y la cantidad de personas que se unen a esta parte de la comunidad D sigue en aumento … ¡Sí!

Durante los últimos años, hemos estado leyendo mucho sobre el aumento de la diabetes tipo 2 en adolescentes. Antes de mediados de la década de 1990, era prácticamente desconocida la presencia de diabetes tipo 2 en cualquier persona menor de 18 años. Pero con los niveles de obesidad en aumento, también lo hace el aumento de la diabetes T2, primero en adultos y ahora en niños. Pero es no lo mismo en ambos grupos de edad.

Si está leyendo esto y tiene diabetes tipo 2, querrá prestar especial atención. Más del 80% de los niños en el estudio tenían al menos un miembro de la familia con diabetes tipo 2. Sí, T2 es altamente genética y aquellos que están predispuestos son más propensos a ver esta superficie a una edad más temprana.

El estudio TODAY: por qué y cómo

El estudio TODAY se propuso comparar las opciones de tratamiento para jóvenes recién diagnosticados de entre 10 y 17 años en doce clínicas de todo el país. Cuando comenzó el estudio en 2004, solo había dos medicamentos disponibles para tratar la diabetes tipo 2 en personas de 18 años y menores: metformina e insulina. Resulta que el estudio muestra que ninguno de ellos es realmente tan bueno.

"Debes darte cuenta de que los niños no son adultos pequeños", explicó el Dr. Kenneth Copeland, investigador de la Universidad de Oklahoma, en una entrevista en las Sesiones Científicas de la ADA en Filadelfia. "En realidad, tienen diferentes respuestas fisiológicas a las drogas. "

En realidad, hay dos problemas en adolescentes con diabetes tipo 2, explicó Copeland. En primer lugar, la pubertad produce una gran cantidad de hormonas y cambios metabólicos que hacen que todos los adolescentes, incluso los llamados "normales" no diabéticos, tengan resistencia a la insulina. Estas hormonas se ralentizan una vez que llegamos a la edad adulta, por lo que en términos muy reales, el cuerpo de un adolescente y el cuerpo de un adulto no son lo mismo y no reaccionarán de la misma manera con las mismas drogas.

El efecto de las hormonas de crecimiento se puede ver claramente en los adolescentes con tipo 1 que tienen picos persistentes en las lecturas de azúcar en sangre en ayunas. Todos los adolescentes tienen este problema, pero el páncreas de los no diabéticos compensa la resistencia a la insulina bombeando más insulina.

El segundo problema es que un adolescente con sobrepeso u obesidad cuyo cuerpo no puede compensar la resistencia a la insulina a menudo tiene genética familiar y estilo de vida que contribuyen a la buena diabetes tipo 2 pasada de moda.Por lo tanto, a algunos adolescentes se les da un doble golpe: la diabetes tipo 2 y la pubertad al mismo tiempo. Los adolescentes no solo tienen que trabajar contra la industria de la comida rápida y los videojuegos, sino que también tienen sus propios cuerpos luchando contra ellos (a todos aquellos diagnosticados con tipo 1 cuando los jóvenes probablemente asienten con empatía).

En el estudio TODAY, los investigadores analizaron a 699 adolescentes en tres grupos aleatoriamente divididos, dado:

- Metformina solo

- Metformina + Avandia (más sobre eso en un segundo …)

- Metformina + Estilo de vida Intervención

El mayor éxito se observó en el grupo Metformin + Avandia, y solo el 38% del grupo fracasó en el tratamiento. ¿Qué significa falla? En el contexto de este estudio, el fracaso significaba que el adolescente tenía que administrarse insulina para controlar sus niveles de azúcar en la sangre porque su A1c seguía siendo demasiado elevada.

En este momento, muchos de ustedes probablemente estén pensando: ¿Avandia no está prohibido? Bueno, no está prohibido en los EE. UU., A pesar de la controversia sobre posibles riesgos para la salud del corazón. Y esas advertencias ni siquiera habían aparecido aún cuando el estudio comenzó en 2004. Pero Avandia está tan restringida que ahora casi no tiene sentido mencionarla como una posibilidad de tratamiento, especialmente para los jóvenes.

La metformina falla

Mientras que la metformina suele ser el medicamento número uno para adultos con diabetes tipo 2, la droga en realidad falló en la mitad de los adolescentes en esa subsección en un año. No fue mucho mejor para Metformin + cambio de estilo de vida intensivo, que tuvo una tasa de fracaso del 46%.

No hay razones claras por las cuales Metformina falló tan severamente en adolescentes con diabetes. Adherencia (léase: "incumplimiento") no fue un factor, aclaró Copeland. "En términos de toma de píldoras, seguimos de cerca y la toma de píldoras fue realmente bastante buena. Los tres grupos tomaron más del 80% de sus píldoras, que es tan bueno como esperaríamos en la práctica clínica. "

También se necesita una mirada a la genética para entender por qué la Metformina falló, dijo Copeland. "Hubo diferencias biológicas debido al análisis racial. Los afroamericanos en los grupos de Metformina solamente, no solo fracasan, pero fracasaron dramáticamente más que los hispanos o los blancos, y fracasaron antes. Hay razones genéticas que aún no entendemos ".

Hemos sabido por un tiempo que las diferencias raciales juegan un papel en quién se diabetes tipo 2, pero ahora parece que esas diferencias también juegan un papel en los medicamentos que funcionan mejor.

Aunque la metformina falló en la mitad de los adolescentes, sigue siendo la primera recomendación para tratar la diabetes tipo 2 en adolescentes.

(Entonces, ¿la mitad está en camino al fracaso, con los documentos sabiendo que probablemente no funcionará? Ahora eso es triste.)

"Lo que aprendimos"

"Lo que aprendimos fue que la Metformina sola es asociado con una falla de control bastante rápida y frecuente en el primer año ", dijo Copeland." Necesitaba otro agente. ¿Qué otro agente está abierto para discusión? La FDA y Pharma necesitan desesperadamente probar nuevos medicamentos orales en niños."Copeland también sugiere que esto significa que los adolescentes con diabetes tipo 2 necesitan el tratamiento" agresivo "de las inyecciones de insulina, en lugar de solo metformina. Los investigadores creen que si los adolescentes pueden controlar su diabetes tipo 2 con éxito al superar la" joroba " de la resistencia a la insulina de la pubertad, muchos de ellos podrán abandonar los medicamentos por completo una vez que estén en sus veinte años. Por supuesto, algunos de ellos siguen siendo de tipo 2, pero otros son capaces de "revertir" su diabetes. algunos participantes que han estado en el ensayo durante los seis años tienen ahora un A1c normal no diabético y glucemia en ayunas.

"¿Eso significa que están curados?", le pregunté al Dr. Copeland.

Explicó que depende de cómo se defina "curado". Un debate similar se desata entre las personas con diabetes tipo 2 que abandonan las píldoras mediante dieta y ejercicio. Copeland sugiere que la manera de pensar es que están "en remisión". y si recuperan el peso, están casi garantizados o tiene diabetes tipo 2 nuevamente. Aunque es posible que no tengan la resistencia a la insulina pubescente, todavía tienen los marcadores para la diabetes tipo 2.

Circunstancias sociales, Yo!

No era solo T2 y obesidad lo que estos niños tenían en común. La gran mayoría provenía de familias de bajos ingresos y una minoría, con un 41% de hispanos y un 32% de afroamericanos. Los participantes adolescentes con frecuencia lidiaban con disfunciones familiares, a menudo en contacto con autoridades o servicios infantiles, a menudo faltaban a la escuela, tenían comunicación y relaciones deficientes con sus padres, y menos del 50% vivían con ambos padres biológicos. Entonces, sus circunstancias socioeconómicas y familiares sin duda jugaron un papel en su estado de salud. Pero al menos era un campo de juego bastante equilibrado, ya que casi todos los participantes tenían algunas "luchas externas" para lidiar con su diabetes.

Con esta investigación recientemente completada e incluso más análisis de los datos actualmente en curso, los investigadores están descubriendo aún más preguntas para formular. La principal pregunta que queda: si los adolescentes toman sus medicamentos tipo 2 de la manera en que se supone que deben hacerlo, ¿por qué no están trabajando y qué podemos hacer al respecto?

El estudio TODAY se propuso arrojar algo de luz sobre lo que hasta ahora era un juego de adivinanzas: ¿qué medicamentos funcionan mejor para tratar la T2 en los niños? Lo que parece haber descubierto hasta ahora es más evidencia de que los medicamentos por sí solos no son la respuesta, y que incluso las "intervenciones en el estilo de vida" solo funcionan si están adaptadas a las luchas individuales del paciente … Pero probablemente usted lo sabía.

Descargo de responsabilidad

: contenido creado por el equipo de Diabetes Mine. Para más detalles, haga clic aquí. Descargo de responsabilidad

Este contenido está creado para Diabetes Mine, un blog de salud del consumidor enfocado en la comunidad de la diabetes. El contenido no se revisa médicamente y no cumple con las pautas editoriales de Healthline. Para obtener más información sobre la asociación de Healthline con Diabetes Mine, haga clic aquí.