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JDRF se vuelve agresivo en una mejor cobertura de seguro de diabetes

Diagnosticado con el tipo 1 justo antes de la Navidad de 1972 cuando tenía 7 años, Tom Webb no es ajeno a lidiar con problemas de seguro a través de los años. Este D-pío de Carolina del Sur ha pasado por todo, o al menos eso pensaba.

Últimamente, al tratar de obtener un CGM a través de United Healthcare y la empresa de suministros médicos Byram Healthcare, ha enfrentado desafíos nuevos e imprevistos en sus cuatro décadas con diabetes ...

Negaciones de cobertura, con diferentes razones y excusas. Papeleo perdido Falta de comprensión por parte de los pagadores de qué exactamente se está prescribiendo.

Como T1 desde hace mucho tiempo con retinopatía y empeoramiento de la visión, Tom ha sido inflexible en cuanto a obtener un MCG que lo ayude a controlar sus niveles de azúcar en sangre, en lugar de atención de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana o un perro alerta. Cuando finalmente obtuvo un CGM, el otro zapato se cayó, por así decirlo, las presentaciones erróneas a Medicare que llevaron a costos de bolsillo extraordinariamente altos, a pesar de las promesas de que el dispositivo estaría cubierto.

"No quiero ver a otro diabético tener que soportar los dolores de cabeza que he tenido que pasar. Debe haber una mejor manera de lidiar con todas estas complicaciones del seguro, para asegurarnos de que estamos ¡podemos obtener lo que necesitamos cuando lo necesitamos! " él dice.

Tom no está solo, por un disparo largo. Las multitudes en nuestra comunidad de diabetes pasan innumerables horas y, a menudo, se topan con paredes de ladrillo solo tratando de cubrir nuestros suministros y medicamentos necesarios. Y es especialmente pertinente en esta época del año, con una inscripción abierta que se extiende del 1 de noviembre al 1 de diciembre. 15 y la mayoría de los planes de seguro nuevos a partir de enero.

Afortunadamente, JDRF se está volviendo cada vez más agresivo al abordar estas barreras. Acaban de lanzar una nueva Guía de recursos de seguros de salud JDRF que parece ser la primera de su clase en nuestra comunidad D, abordando específicamente las barreras al acceso y la atención descritas de primera mano por T1 PWDs, cuidadores y proveedores de servicios de salud, y ofrecen consejos paso a paso sobre cómo combatirlos.

La Guía de seguro médico de JDRF

Diseñada para abordar brechas de conocimiento y problemas generales que enfrentan las personas con discapacidad en el universo de cobertura de seguro, la guía de recursos en línea de la JDRF cubre 9 áreas temáticas:

  • Cómo elegir un plan de seguro > Comprensión de las autorizaciones previas
  • Comprensión de problemas comunes de insulina, bomba de insulina, CGM y tira de prueba
  • Cómo solicitar una excepción
  • Comprensión de las denegaciones y apelaciones de seguros
  • Consideraciones al cambiar tratamientos
  • Trabajar con empleadores < Ayuda con los costos de atención médica
  • Términos comunes de seguros
  • "Nada de esto es fácil de navegar", nos dice Cynthia Rice, VP sénior de abogacía y política de JDRF."Incluso una vez que un plan decide que cubrirá algo, la gente todavía tiene enormes problemas y obstáculos que se interponen en su camino para obtener realmente lo que necesitan. Así que esta Guía de seguro de salud está destinada a ayudar a las personas a superar los desafíos individuales que surgen. Hemos incluido la orientación de expertos y de aquellos que se han ocupado de esto para aumentar las posibilidades de éxito. "
  • Algunos detalles incluidos en el práctico recurso que JDRF ha creado:

Precios de insulina:

La guía profundiza en algunos de los puntos de JDRF sobre la asequibilidad de la insulina, como alentar planes para clasificar la insulina como "medicamento preventivo esencial" que no está sujeto a un deducible, colocarla en un nivel de formulario más alto (más accesible) o hacerlo un monto fijo de copago en lugar de una tasa de coseguro más alta (un cierto porcentaje del precio de lista) que puede matar la asequibilidad. La guía ofrece escenarios que pueden ayudar a las personas a analizar estas opciones con sus planes de salud o incluso con los empleadores a través de los departamentos de recursos humanos.

  • Conmutación no médica: Si bien la guía JDRF no usa específicamente esta frase, sí profundiza en la cuestión de cómo la gente trata con los pagadores obligándoles a cambiar a medicamentos o dispositivos más económicos. La guía incluye listas de verificación que pueden ayudar a los pacientes, junto con sus proveedores de atención médica, a formular los argumentos sobre por qué se necesita un dispositivo en particular.
  • Denegaciones / Excepciones / Apelaciones: La guía contiene una útil sección paso a paso sobre el tratamiento de denegaciones de seguros y la apelación de esas reclamaciones, o aquellas en las que se emite "No Cobertura", pero
  • usted puede obtener cobertura con una excepción. Esta sección incluye historias personales de PWD, listas de verificación y consejos sobre qué hacer en estas situaciones. Medicare incluido: Hay información limitada en la guía sobre los recursos existentes de Medicare y los problemas que las personas con discapacidad pueden enfrentar allí, y Rice dice que planean agregar más para la población de Medicare pronto.

  • De alguna manera, las guías prácticas con glosarios y listas de verificación reflejan una serie de artículos diaTribe

publicados a principios de año, para ayudar a las personas a abordar estos problemas de seguros. Pero el JDRF lo está llevando a un nuevo nivel. Rice nos dice que inicialmente publicaron la guía en línea en formato PDF porque facilita la actualización y la expansión de JDRF; ya están trabajando en otros aspectos, desde información adicional de Medicare hasta recursos más amplios en todos los ámbitos. Esta guía completa es parte de la campaña Coverage2Control de JDRF, que trabaja para ayudar a las personas a comunicarse con las aseguradoras para autogestionar el acceso, la asequibilidad y la elección de medicamentos y herramientas para la diabetes. JDRF también ha estado llevando a cabo una serie de debates entre bastidores con las aseguradoras y los contribuyentes para ayudarlos a comprender mejor qué enfrenta la D-Community con respecto al acceso y la asequibilidad, y persuadir a esos contribuyentes para que amplíen su cobertura de diabetes.

"Todo esto funciona en conjunto, con el objetivo de un amplio acceso y elección", dice Rice.

Winning Over Anthem

A mediados de noviembre, otro problema relacionado con los seguros relacionado con JDRF estaba creando rumores en los medios: Anthem revirtió su decisión política a principios de año de cubrir el Medtronic Minimed 670G, que es el primer FDA- sistema aprobado de su clase que automatiza parcialmente el monitoreo de glucosa y el ciclo de dosificación de insulina.Anthem había denominado a este dispositivo "de investigación" y se negó a cubrirlo, pero después de meses de discusión y trabajo de defensa entre JDRF, Medtronic y la comunidad de pacientes, el gigante de seguros cambió de opinión.

Aquí está la política revisada completa, diciendo que el 670G se cubrirá específicamente en ciertas situaciones.

Escuchamos que el JDRF jugó un papel importante en presionar por este cambio con Anthem, con varias reuniones y defensores individuales que se comunican con la aseguradora para abogar. Por lo tanto, JDRF orgullosamente lanzó un comunicado de prensa sobre el cambio de cobertura de Anthem, pintándolo como una gran victoria para su campaña # Coverage2Control.

Controversia sobre el financiamiento de la diabetes en el Congreso

Más allá de la defensa relacionada con los seguros, JDRF también ha estado muy activo últimamente empujando al Congreso a continuar financiando fondos importantes para la investigación de T1D.

Específicamente, el Programa Especial de Diabetes (SDP) tiene ahora 20 años (creado en 1997) y proporciona $ 150 millones en fondos para la investigación de la diabetes cada año. Siempre está en el radar de defensa de la diabetes porque el Congreso no lo renueva por más de un año o dos a la vez, y eso a menudo está incluido en las facturas masivas en el último minuto.

Este año, eso no sucedió y el SDP realmente expiró el 30 de septiembre de 2017. Tanto el JDRF como la Asociación Estadounidense de Diabetes han estado abogando por el hardcore para #RenewSDP, especialmente en los últimos meses con todo el respaldo adelante en salud y reforma fiscal.

Pero estas dos organizaciones principales de defensa de la diabetes no están necesariamente en la misma página aquí.

Lo que sucedió es que el Congreso ha vinculado la renovación de dos años de financiación SDP a otro programa popular para ayudar a los niños de bajos ingresos a mantenerse saludables, pero todo está empaquetado en un gran proyecto de ley que hace recortes drásticos al importante Fondo de Prevención y Salud Pública que ayuda a millones a nivel nacional. En pocas palabras: esos dos programas populares tienen un costo, y significa un equilibrio de prioridades.

JDRF ha seguido presionando mucho para la renovación del SDP, sin advertencias, mientras que otros han expresado su preocupación de que el SDP no deba vincularse a ese paquete más grande, donde una victoria por un lado puede dañar otros fondos de salud. Muchas organizaciones y grupos de pacientes han escrito cartas de protesta. La American Diabetes Association ha adoptado una posición individual al respecto, junto con publicitar una posición conjunta con la Endocrine Society de que el SDP necesita renovación, pero no a costa de recortar otros fondos o programas de salud pública.

Honestamente, tenemos que preguntarnos qué pasaría si los miembros de los Congressional Diabetes Caucuses en la Cámara de Representantes y el Senado de los EE. UU. Buscaran orientación de las dos organizaciones sobre diabetes y verían diferentes respuestas donde uno está advirtiendo la aprobación mientras que el otro está incondicionalmente presionando por la renovación ¿No es eso confuso? Sería bueno ver que las dos organizaciones están de acuerdo en que los fondos del SDP deberían aparecer en una ley separada y limpia para que los legisladores puedan evaluar cada programa de salud por sus propios méritos.

"No estamos tan involucrados (en la discusión sobre a qué otra legislación está asociada la financiación SDP) ya que estamos reforzando por qué el financiamiento del programa importa", dice Rice."Hay muchos otros asuntos que el Congreso está considerando que son claramente importantes para la salud, pero para este conjunto de paquetes legislativos, estamos realmente enfocados en asegurarnos de que el programa de investigación de T1D pueda renovarse".

Agrega que aunque la redacción en sus súplicas puede diferir, ella cree que los mensajes ADA y JDRF se complementan entre sí, y eso es algo que el Congreso debería tomar en consideración.

Al final del día, cualquier cosa que se pueda hacer para ayudar a los PWD en las trincheras como Tom Webb en Carolina del Sur es una gran victoria, y apreciamos el trabajo de JDRF investigando los detalles básicos sobre cómo abordar los planes de seguro.

Afortunadamente, JDRF puede adoptar un enfoque similarmente práctico y eficaz para presionar por decisiones complicadas del Congreso que afecten la salud de tantas personas, con diabetes y más.

Descargo de responsabilidad

: contenido creado por el equipo de Diabetes Mine. Para más detalles, haga clic aquí.

Descargo de responsabilidad Este contenido está creado para Diabetes Mine, un blog de salud del consumidor enfocado en la comunidad de la diabetes. El contenido no se revisa médicamente y no cumple con las pautas editoriales de Healthline. Para obtener más información sobre la asociación de Healthline con Diabetes Mine, haga clic aquí.