Defensor de la diabetes: Target Employers on Insulin Access

Hoy continuamos nuestra cobertura continua de la accesibilidad a la insulina y la crisis de acceso en EE. UU. Con una entrevista fascinante de nuestro corresponsal Dan Fleshler en Nueva York, que ha seguido el papel de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) y qué se puede hacer para abordar el gran problema de los precios de los medicamentos.

(Vea el hashtag #PBMsExposed para obtener más información.)

Preguntas y respuestas con el Defensor de la Diabetes Rick Phillips, por Dan Fleshler

La comunidad de diabetes necesita desesperadamente buenas ideas para abordar la peligrosa crisis de los altos costos de la insulina, en un momento en que algunos estadounidenses se ven literalmente obligados a elegir entre la insulina y los alimentos. Buscando nuevas soluciones, hablé con Rick Phillips, quien está calificado de manera única para discutir la cadena de suministro de insulina exasperantemente compleja.

Rick tiene diabetes tipo 1 y artritis reumatoide y es un enérgico defensor de las personas con ambas enfermedades, escribiendo el blog RA Diabetes . Durante 30 años, ayudó a administrar planes de seguro de salud para sistemas escolares en Indiana. Se retiró en 2008 pero mantiene un contacto cercano con sus antiguos colegas en las trincheras del seguro médico, y su trabajo allí le brinda información muy útil sobre nuestro sistema de precios de medicamentos rotos.

Aquí está mi reciente intercambio con Rick:

DF) Cuando hablamos de los altos precios de la insulina, la atención se ha centrado principalmente en los fabricantes de insulina y los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM). No escuchamos mucho sobre las empresas que contratan a los PBM y establecen y patrocinan planes de seguro de salud para los empleados. ¿También están contribuyendo a la crisis?

RP) Sí, no creo que a la insulina se le haya dado la importancia que se merece en el diseño del plan de salud. A menudo se trata como un producto básico y realmente recibe poco reconocimiento como una droga que sostiene la vida. No hemos hecho lo suficiente para ayudar a los administradores del plan de salud a comprender que la insulina es necesaria para que los T1D vivan.

Eso es asombroso. ¿Quiere decir que las personas a cargo de los planes de salud realmente no saben que sin la insulina, algunos de sus empleados o los miembros de su familia morirán?

En el fondo de su mente, pueden entenderlo en algún nivel, pero cuando diseñan y negocian planes de salud, no le dan la importancia que merece a la insulina … En uno de los últimos comités de seguro de salud Trabajé, estaba presionando para mover varios medicamentos de una categoría de formulario a otra. La insulina era uno de ellos. Un ejecutivo dijo: "Este es el mismo lugar en el formulario que la insulina siempre ha tenido". Ha estado allí para siempre. "

¡No creo que suficientes administradores de planes de salud entiendan que la insulina necesita ser tratada como un soporte vital!

¿Qué podemos hacer al respecto?

Solo entre 10 y 15 empleadores en este país realmente tienen la capacidad de influir en los formularios, incluidos GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon y otros que tienen una alta números de empleados cubiertos por un seguro privado. Estas son las empresas que tienen más influencia con los PBM, por lo que debemos centrarnos en ellos y contarles nuestra historia, incluido el hecho de que la insulina no es un medicamento opcional, y los necesitamos para forzar la reclasificación de los formularios. Me gusta la idea de un esfuerzo dirigido a profesionales de recursos humanos en estas empresas para educarlos sobre la insulina.

(Ver la reciente cobertura D'am de esfuerzos de abogacía enfocados en PBM en marcha.)

También necesitamos presionar a todas las otras partes del sistema de fijación de precios, ¿no?

Por supuesto. Tenemos que educar a los empleadores, hablar en favor de los PBM y continuar presionando a los fabricantes de [insulina] para que reduzcan los precios. Ningún grupo solo puede resolver este problema solo.

¿Qué pasa con las personas con diabetes que no se sienten cómodas acercándose a la gente de Recursos Humanos en sus empresas y llamando la atención sobre su estado de salud?

En mi opinión, tenemos que superar eso. No hace mucho tiempo la gente tenía miedo de probar su sangre en público. Sin embargo, hoy hemos empezado a decir que está bien hacerlo. Tenemos una opción: ¿estamos dispuestos a aceptar el status quo o estamos dispuestos a expresar nuestro punto? No creo que haya otra forma. Pero el costo de la insulina debe plantearse a los empleadores de manera civil, no confrontacional.

¿Qué deberíamos exigir de los PBM, además de precios transparentes?

¿Qué es un "Formulario" nuevamente? Un formulario es una lista de medicamentos seleccionados y equipos médicos cubiertos por un plan de seguro de salud determinado. Los formularios se dividen en "niveles", generalmente con los medicamentos "preferidos" con los copagos más bajos en el Nivel 1, la mayoría de los cuales son genéricos. Cuanto más alto sea el nivel, más dinero tendrá que pagar el paciente de su bolsillo.

Los PBM pueden ayudar a reducir el costo de la insulina de varias maneras:

1. Coloque la insulina en los niveles más bajos del formulario. Usar una nueva clasificación que coloque a la insulina en la misma categoría que los medicamentos genéricos es la manera más rápida de resolver el problema. Sentí que debería estar en esa categoría durante años.
2. Diversifique los formularios. Por ejemplo, si los médicos consideran intercambiables a Novolog y Humalog de acción rápida, ofrezca los dos como medicamentos de Nivel 1 en lugar de cómo funciona actualmente con los planes que a menudo obligan a las personas a elegir una marca de "preferencia" específica.
3. Tome las rebajas ahora provistas por los fabricantes a los PBM y asegúrese de que los consumidores se beneficien de esos descuentos en el nivel minorista, en el punto de venta.

¿De verdad crees que los PBM, Big Insulin y otras compañías que tienen nuestras vidas en sus manos pueden ser persuadidos a cambiar su enfoque?

Sí. Permítanme darles un ejemplo de lo que es posible: la mayoría de los planes de atención médica ahora cubren el 100% de los costos de vacunación de niños. Hace treinta años, ese no era el caso en absoluto, y solo cambió cuando, como sociedad, llegamos a comprender que las vacunas son una necesidad para la salud pública.Necesitamos trabajar para aumentar la insulina a ese nivel de importancia.

Para la comunidad de AR, algunos medicamentos son vitales. Uno de esos es Methotrexate. Ahora está en la categoría de medicamentos genéricos. No solía ser, pero luchamos por ello. Es hora de que ayudemos a que la insulina llegue a los niveles inferiores, como el metotrexato.

Eso ayudaría. Pero todos son solo pequeños pasos, de verdad … ¿Qué piensas de la idea de un sistema de pagador único, que algunos creen que, en última instancia, es el único camino sensato para la atención médica estadounidense?

No solía creer eso, pero ahora lo hago. Desde el momento en que comencé a trabajar en el sistema hasta ahora, se ha vuelto cada vez más ineficiente … Un sistema de pagador único como Medicare para todos sería engorroso y habría problemas. Pero la situación actual es tan extravagante que no sé qué más hacer, si estamos hablando de reformar todo el sistema.

Atribución de imagen

Atribución de imagen

Fuente: TheProgressivePhysician. net

Preparando nuestras mangas

Antes de mi charla con Rick, me habría reído si me hubieras dicho que me alegraría, en lugar de ponerme a dormir, una charla sobre la administración de seguros de salud y el diseño del formulario. Pero creo que su perspectiva es a la vez fascinante y útil. Escribió sobre sus ideas para luchar contra la inflación de los precios de la insulina en su blog, y vale la pena leerlo.

Se pueden encontrar otras ideas en el resumen del DiabetesMine del Taller de Acceso a la Insulina para Diabetes de Lilly, al que Rick asistió a mediados de abril junto con otros defensores de la diabetes: solo dos semanas antes de que Lilly aumentara el precio de lista de Humalog y otros medicamentos.

A pesar de que ese alza de precios es espantosa, no significa que las ideas discutidas allí deben ser ignoradas.

La Comunidad de Diabetes necesita continuar arreglándose las mangas y seguir haciendo el arduo trabajo de presionar, presionar y presionar para que estas reformas sean una realidad (y, en mi humilde opinión, únete a aquellos que abogan por más cambios sistémicos, especialmente un sistema de pagador único).

Gracias, como siempre, por su arduo trabajo en este tema de #InsulinPrices y #PBMsExposed, Dan! Agradecemos sus ideas y esperamos que la D-Community pueda trabajar efectivamente en conjunto para mover la aguja (por así decirlo).

Descargo de responsabilidad : contenido creado por el equipo de Diabetes Mine. Para más detalles, haga clic aquí.

Descargo de responsabilidad

Este contenido está creado para Diabetes Mine, un blog de salud del consumidor enfocado en la comunidad de la diabetes. El contenido no se revisa médicamente y no cumple con las pautas editoriales de Healthline. Para obtener más información sobre la asociación de Healthline con Diabetes Mine, haga clic aquí.