Pharma and Employers enfrentan una crisis de costos de insulina

A principios de esta semana informamos acerca de una reunión de mesa redonda histórica de defensores de la diabetes y líderes de la industria en Washington DC para abordar el complejo problema de accesibilidad y acceso a la insulina aquí en EE. UU.

Coordinado por National Diabetes Volunteer Leadership Council (NDVLC), esta fue la primera reunión de este tipo y no se puede exagerar lo importante que fue tener a los tres fabricantes de Big Insulin en la sala, dispuestos a participar en la conversación (en la medida en que sus abogados permitir). Es un punto de partida, seguro.

Por supuesto, la gran pregunta de todo esto es: ¿cuántos de estos esfuerzos son solo RP vs. Empuje para un cambio real?

Hoy queríamos profundizar en dos temas importantes surgidos de la reunión del 11 de noviembre que pueden comenzar a ilustrar, creemos, cuánto cambio real es posible y ya está en marcha:

Los programas de asistencia al paciente no son Los suficientemente buenos

empleadores tienen una enorme influencia en los beneficios de seguros

Esto es lo que está pasando en esos frentes, según Big Insulin Makers:

Fortalecimiento de los Programas de Asistencia al Paciente

Una llamada clave a la acción de la reunión fue para que Pharma fortalezca sus Programas de Asistencia al Paciente (PAP), que muchos de nosotros sentimos que actualmente no van lo suficientemente lejos. Eso es cierto no solo para las familias de bajos ingresos o las de Medicare y Medicaid, sino también para muchas familias de clase media de los EE. UU. Que simplemente no pueden afrontar los costos exorbitantes.

Afortunadamente, al menos dos de las tres compañías de insulina, Eli Lilly y Novo Nordisk, dicen que están trabajando para que estos programas sean más accesibles, más fuertes y más prácticos en el entorno sanitario actual.

Lilly Diabetes

Lilly ofrece lo que llama el Programa de Asistencia al Paciente de Lilly Cares.

"Si bien hemos ofrecido programas de apoyo para pacientes durante décadas, estamos explorando ofertas adicionales que pueden ayudar a las personas que aún necesitan la mayor asistencia, en particular las que están inscritas en planes de salud con deducibles altos", dijo la vocera de Lilly Diabetes, Julie Williams.

Presionamos por más, pero Williams no pudo dar detalles sobre sus cambios.

Puede poner los ojos en esta declaración de PR, pero vale la pena recomendar el hecho de que se la mire. Con suerte, cualquier cosa que Lilly ponga en marcha hará la diferencia.

Novo

A principios de 2016, Novo aumentó el nivel de elegibilidad de ingresos para que las personas accedan a su Programa de Asistencia al Paciente.

Ya informamos eso antes, pero reiteramos: el nivel era originalmente del 200% del nivel de pobreza federal, pero ahora es del 300%, o $ 72, 900 para una familia de cuatro personas por año (recuerde que U.El ingreso medio familiar de S. es de alrededor de $ 53,000).

En toda la industria, entendemos que la norma es aproximadamente 300-400% del nivel federal de pobreza.

Mientras que el nivel anterior de Novo puede haber sido visto como conservador en comparación, ahora está a la par con otros en el mundo de la diabetes.

"También estamos buscando otras formas de fortalecerlo, simplemente no puedo entrar en eso ahora", nos dijo el portavoz de Novo Ken Inchausti. "Ciertamente es algo que estamos viendo".

De acuerdo, Bueno, al menos hay algo de movimiento aquí.

También nos alienta ver el pequeño paso que dio Novo Nordisk esta semana, agregando una sección de "Precios de insulina y asequibilidad" a su página principal. Puede acceder desde el menú desplegable principal "Quiénes somos" en el sitio, donde Novo describe su posición para transformar el sistema complejo de precios de insulina, crear precios más predecibles, reducir los costos de bolsillo y fortalecer su Programas de asistencia al paciente (que ahora son más visibles en esta nueva página de destino, con un hipervínculo y número de teléfono que se muestran allí). También hay un mensaje separado del presidente de Novo Nordisk, Jakob Riss, que habla de los precios de la compañía y su interés en mover la aguja sobre este tema, con el voto de no permitir que los precios de la insulina superen el 20% del costo de la insulina humana.

Aplaudimos esta página de inicio de Novo, aunque en gran medida es un movimiento simbólico orientado a las relaciones públicas.

Sanofi

Mientras tanto, Sanofi respondió a nuestra consulta, pero en gran medida eludió la pregunta sobre la "asequibilidad de la clase media" de sus programas o cualquier cambio en curso. En su lugar, la portavoz Susan Brooks enfatizó cómo la compañía ayuda a los pacientes a navegar en el panorama del seguro médico:

"Sanofi tiene programas de asistencia para pacientes necesitados (a través de su programa Patient Assistance Connection) así como programas de copago para pacientes calificados cuyas recetas no están pagadas en parte o en su totalidad por cualquier programa financiado por el estado o federal … Además de proporcionar medicamentos sin cargo para pacientes calificados, casi la mitad del esfuerzo de trabajo anual para el programa Sanofi Patient Connection (SPC) apoya a los pacientes con diabetes en la navegación de su salud cobertura de seguro como verificación de beneficios y autorización previa.

"A través de nuestro 'SPC Education Center', los asesores brindan a los pacientes información y apoyo para acceder a la cobertura de seguro médico a través de Medicaid y / o los intercambios de seguro médico. Nos esforzamos por permitir a los pacientes mantener la continuidad de su producto actual y ayudar a los pacientes a pagar sus medicamentos ".

OK, pero esperamos que Sanofi reconozca la realidad de lo confusos e inadecuados que son Los PAP actualmente son para muchas personas. Espero que estés escuchando, Sanofi et al.

Los empleadores y el 'Preoperatorio' Loophole

Ahora todos somos cada vez más conscientes de que los grandes empleadores tienen una gran influencia en los beneficios del seguro y la droga precios, porque son los que manejan los bolsillos para negociar acuerdos con los contribuyentes y los poderosos intermediarios, los Administradores de Beneficios Farmacéuticos (PBM).Es interesante ver que Lilly Diabetes ahora está tomando medidas para adoptar una solución alternativa, y espera presionar para que otros grandes empleadores hagan lo mismo.

Resulta que esa es la razón por la que la insulina tiene un precio como tiene que ver con cómo está categorizada en los formularios de seguro (¡enloquecedor en sí mismo!) Lilly reconoció que si podemos cabildear para incluir la insulina como un medicamento "preventivo" (a diferencia de un medicamento de tratamiento agudo?), se vuelve mucho más asequible para los pacientes.

Como punto de partida, Lilly ha presionado para volver a categorizar la insulina de esta manera para sus propios empleados. De hecho, nos dicen que la compañía con sede en Indianápolis ha estado utilizando su poder de gran empleador para personalizar el diseño de beneficios en todos los ámbitos con su propio PBM durante aproximadamente los últimos 8 años.

Como una forma de ayudar a los empleados a pagar los medicamentos necesarios durante todo el año (más allá de la diabetes), Lilly paga las contribuciones de su empleador en los planes de salud de deducible alto el 1 de enero en lugar de estirarlos durante el año calendario. reduciéndolo a $ 1, 000 para familias y $ 500 individualmente. Todas las marcas de insulina están exentas de esos deducibles, ya que se clasifican como medicamentos "preventivos". Esto significa que las PCD bajo el plan de Lilly pagan solo el coseguro o copago establecido, sin tener que cumplir primero con el monto deducible alto.

"Lilly cree que los pacientes y sus médicos deberían poder elegir la terapia con insulina, y recomienda que todas las insulinas estén igualmente disponibles en los formularios", escribió la vocera Julie Williams en una respuesta por correo electrónico. ¡Bueno saber!

Agregó, "Otros empleadores tienen la capacidad de hacer adaptaciones similares a sus planes. El IRS no ha proporcionado una guía definitiva, por lo que las empresas toman sus propias decisiones sobre lo que consideran preventivo. Organizaciones como Express Scripts y CVS / Caremark ayuda a sus clientes a elegir lo que razonablemente se puede incluir como 'preventivo' mediante el desarrollo de listas de medicamentos (generalmente por categoría) que pueden adoptarse. Algunas compañías eligen una parte de la lista recomendada, algunas, como Lilly, adoptan la totalidad lista. "

Esta es una forma fascinante de abordar el problema. Está siendo adoptada por algunos planes de Obamacare, como el intercambio Condition CareRx en Florida, y también es algo que ha surgido como una idea después de toda la debacle de EpiPen a principios de año.

Aparentemente, también hay un grupo coordinado del gobierno federal que supervisa este tipo de cosas, llamado Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Ese grupo de trabajo de 16 personas podría convertirse en el centro de defensa de este tema en el futuro, pero los detalles aún están por determinar.

Gracias a Lilly por defender este enfoque, y es alentador que el Grupo de Trabajo que está saliendo de la mesa redonda siga explorando este tema, profundizando en los datos que muestran cuántos empleadores realmente utilizan su poder de diseño de beneficios en lugar de simplemente adoptar cualquier beneficio de farmacia. Los gerentes ofrecen.

Lilly's Roadshow, y Transparency Questions

por cierto, justo antes de la gran reunión de la mesa redonda, Eli Lilly envió a dos enviados de la compañía para reunirse con varios defensores de pacientes de todo el país.Parecían reconocer que, al menos, están teniendo una gran crisis de relaciones públicas con toda la prensa negativa últimamente sobre las acusaciones de aumento de precios de la insulina.

Nuestro equipo estaba incluido. Me reuní con la representante de relaciones públicas Julie Williams y el gerente de marca Kevin Commack durante el almuerzo en el aeropuerto de Detroit, y el editor de Mine AmyT se reunió con Kevin y la directora de comunicaciones Danielle Barnhizer en San Francisco. Entrando, ambos esperábamos que Lilly estuviera a la defensiva, pero (¡inteligentemente!) La gente que enviaron era muy amable y humilde, insistiendo en que solo estaban "reuniendo ideas en las que todos podemos colaborar para mejorar la situación". > Al igual que D-Mom Meri Schumacher-Jackson de

Our Diabetic Life , que también se reunió con ellos, ambos mencionamos la práctica de inflar los precios de lista de medicamentos para compensar los reembolsos requeridos por los PBM. Lilly insiste en que han estado conversando con las agencias gubernamentales desde hace un tiempo sobre cuánta más transparencia y reforma se necesita en el frente de PBM. Tomarlos en su palabra, eso es positivo. No tenemos acceso a la lista completa de defensores de pacientes que Lilly conoció, pero tenemos que preguntarnos: ¿Valió la pena la inversión, volar a estas personas de Lilly por todo el país para hablar con nosotros? Ninguna pista. Ciertamente nos dio la sensación cálida y confusa de que hay gente real e interesada en estas empresas a las que les importa, pero es difícil imaginar que estos almuerzos se traduzcan en un cambio significativo …

En ese sentido, después de la reunión hablamos por teléfono

con Eddie Correia, el abogado de Washington DC contratado por el NDVLC para consultas en esta reunión, basado en su experiencia antimonopolio, gubernamental y de política pública. Él estaba allí para mantener a raya a los fabricantes de Big Insulin, cruzar cualquier línea que pudiera verse como "colusión" por parte del gobierno federal y los reguladores.

"Pensé que todos estaban muy cerca y (las compañías de insulina) obviamente están interesadas en la comunidad de la diabetes y en ayudar, o de lo contrario no habrían estado en este foro", dijo. "Lo que las empresas no pueden hacer es reunirse para decidir qué sucede en el mercado privado. Eso es algo que la antimonopolio (ley) les impide hacer".

Señaló que si bien los fabricantes no pueden comunicar precios específicos que pueden considerarse "promoción" de los Programas de Asistencia al Paciente, pueden escuchar lo que tiene que decir la comunidad de pacientes y tratar de hacer mejoras en consecuencia.

Después de la reunión de NDLVC, Correia dice que el Grupo de Trabajo profundiza en los detalles de las restricciones exigidas por la ley, tanto en los Programas de Asistencia al Paciente como en muchos otros aspectos del rompecabezas de precios de la insulina.

"Para mí … tenemos que entender mejor: ¿está el gobierno regulando esto de una manera que está lastimando al paciente?" preguntó.

¡BUENA PREGUNTA! Y el primero al que todos deberíamos dirigirnos en nombre de la transparencia.

Diabetes Community Voices

Tenga en cuenta que en las semanas posteriores a esta reunión, ha sido algo revelador ver la respuesta de la Comunidad de Diabetes.La mayoría han sido positivos y agradecidos de que estas conversaciones estén ocurriendo, pero aún algunos cuestionan la efectividad general, y si los defensores D, los líderes de la organización y la gente de la industria en la sala son objetivos y están realmente interesados ​​en el cambio. Implican que los que asisten pueden verse comprometidos por lazos con Pharma o con la industria más grande de Diabetes.

Ciertamente, podemos comprender las preocupaciones de que las voces de los pacientes no se representen o escuchen adecuadamente, ya que parece que hemos estado en contra de esta tendencia durante tanto tiempo sin ninguna acción real. Todo lo que puedo decir, al haber asistido a la mesa redonda, es que todos los presentes demostraron pasión por encontrar formas de aliviar esta crisis de precios de la insulina.

Personalmente, hice todo lo posible para ilustrar mis propias experiencias y hacerme eco de las preocupaciones de la comunidad más amplia.

ciertamente podemos comprender las preocupaciones de que las voces de los pacientes no se representen o escuchen adecuadamente, ya que parece que hemos estado en contra de esta tendencia durante tanto tiempo sin ninguna acción real.

Específicamente, les dije a los amigos de Lilly que si bien es genial que la compañía se reúna con algunos individuos DOC seleccionados, necesitan escuchar en una escala más amplia; deberían trabajar para desarrollar un portal para que las personas discutan estos asuntos y le informen directamente a Big Insulin de sus preocupaciones.

Estamos ansiosos por ver a más de la D-Community involucrada en estas discusiones, y esperamos que otras reuniones puedan transmitirse en vivo para un acceso y participación más amplios. Parece factible con nuestras capacidades tecnológicas del siglo 21, ¿no?

Pase lo que pase después, la transparencia y la inclusión deben ser claves.

Esto es parte de nuestra cobertura continua en #InsulinPrices. Estén atentos para más actualizaciones sobre este tema tan importante.

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