Pregunte a D'Mine: Glucose Math and Insulin Home Economics

Feliz sábado, personas con diabetes )!

Bienvenido de nuevo a nuestra columna de consejos semanales, Pregunte a D'Mine , organizado por veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois

. Esta semana, tenemos a Wil tarareando la melodía de los Rolling Stones Time Is On My Side mientras responde una pregunta sobre la actividad de la insulina y el preenvasado para las comidas. ¿Te apetece tararear mientras lees …?

{ ¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Susan, escriba 1 de California, escribe: Hola Wil, quería preguntarte sobre las proporciones de carbohidratos y ese componente de tiempo etéreo. Digamos que mi proporción de carbohidratos es de 1 unidad por cada 12 gramos. ¿Por qué entonces, si tomo esa dosis 30 minutos antes, necesito más de 12 gramos para corregirla? De manera similar, si tomo esa dosis accidentalmente con 30 minutos de retraso, ¿por qué necesito más de 1 unidad para corregir la alta resultante? Esta no linealidad me mata y me encantaría una lógica fisiológica para ello.

Wil @ Ask D'Mine responde: En realidad, respondiste la mitad de tu propia pregunta, creo, sin siquiera darte cuenta. Lo llamaste el "componente del tiempo etéreo", que me parece poético en el límite. Tendemos a pensar en las proporciones de insulina a carbohidratos como una ecuación de dos componentes, tanta insulina para tanta comida. Pero eso no es correcto Hay una tercera parte de la fórmula: tiempo etéreo. Y una cuarta parte que llamaré asignación de recursos.

Comencemos con el tiempo. Tienes razón, no es lineal. Tiene más forma de campana. Bueno … supongo que más arena en forma de duna. Es una curva que se inclina abruptamente hacia arriba, gira sobre la cresta y luego se estrecha hacia abajo en un ángulo de 45 grados.

¿De qué diablos estoy hablando? Acción, bebé.

Estoy hablando de la curva de acción de la insulina. Tomar insulina para hidratos de carbono no es como mezclar un whisky agrio donde todo lo que necesita hacer es tomar la cantidad correcta de un buen bourbon Kentucky y la cantidad correcta de mezcla agridulce baja en carbohidratos, colocarlos en un vaso de cristal y revuelva y- voilà -¡tiene la bebida perfecta! No, es más como hornear un pastel. Necesitas mezclar los ingredientes en las proporciones correctas, pero en ese momento no tienes un pastel, solo tienes el batido. Todavía necesita agregar calor durante un cierto período de tiempo para que la mezcla se convierta en un pastel.

La insulina es como un pastel. (Hable sobre cosas que nunca esperó decir).

Aquí está el porqué: ni la insulina ni los carbohidratos se tocan al instante. Incluso el puré de papas instantáneo no es instantáneo. Al menos no en su respuesta glucémica, de todos modos.

Si come una comida y se olvida de un bolo, ¿qué ocurre? Su azúcar aumenta, ¿verdad? Incluso podría subir bastante rápido, pero no subirá instantáneamente . A medida que su cuerpo digiere los alimentos y mueve la glucosa a la corriente sanguínea, sin un poco de insulina a bordo, el nivel de azúcar en la sangre aumenta.Qué tan rápido y qué tan alto depende de lo que come.

De manera similar, la insulina no está en el trabajo tan pronto como la disparas, tampoco. Ya sea que se entregue desde una jeringa, un bolígrafo o una bomba, la insulina tiene un viaje diario para ponerse a trabajar. En el lenguaje médico, este viaje se llama "inicio". Para Apidra, Humalog y el inicio de Novolog es de 10 a 15 minutos, lo que a medida que avanzan los viajes, creo que todos podemos estar de acuerdo es bastante bueno. Pero significa que hay un buen cuarto de hora entre cuando tomas insulina y cuando incluso comienza a funcionar. Luego hay un segundo elemento de tiempo, que podríamos comparar con el tiempo entre el momento en que llegas a tu lugar de trabajo y el momento en que has bebido suficiente café para poder hacer bien tu trabajo. Con la insulina, el final de este período de cafeificación se llama acción "máxima". Es cuando la insulina está teniendo el efecto más fuerte. Dependiendo de tu cuerpo, esto ocurre entre una hora y dos horas después de la inyección.

Pero después de ese punto, la insulina comienza a cansarse. Atropellar. En cualquier lugar entre 3 y 5 horas después de llegar al trabajo, la cara pequeña y pobre está plana sobre su escritorio y está profundamente dormida en el trabajo.

(Aquí hay un cuadro útil de inicio, pico y duración de la acción).

¡Así que, maldición! Las proporciones de carbohidratos no son una simple cuestión de solo obtener la cantidad correcta de insulina para que coincida con la cantidad correcta de alimentos. También tenemos que sincronizar el tiempo. Desea que el pico de insulina se alinee con la absorción máxima de carbohidratos en su intestino. De hecho, hay bastante investigación que muestra que el prebollo anticuado hace que las insulinas modernas de "acción rápida" sean más efectivas. Un estudio establece el número mágico a los 20 minutos, básicamente asegurándose de que la insulina haya llegado al menos al trabajo y esté sirviendo su primera taza de café antes de comenzar a arrojarle comida.

Si un prebollo es tan bueno, ¿por qué no lo hacemos todos? Bueno, hay peligros, como qué pasa si la comida se retrasa? Y, por supuesto, simplemente organizar tu vida lo suficiente para un pre-bolo es un truco más grande de lo que parece.

Eso cuida el tiempo, pero no explica todo, ¿o sí? Incluso si el tiempo está desactivado, ¿no debería funcionar todo al final? Si estuviéramos mezclando whisky sours, no horneándonos pasteles, sí. Si estuviéramos en el campo de la química pura, no importaría cuando se agreguen los diversos ingredientes, todo se igualaría: un volumen dado de insulina disolvería un volumen dado de azúcar. Pero este no es química . Es economía doméstica . La asignación de recursos que mencioné al principio.

Entonces, comparémoslo con una cuenta bancaria: si gano $ 3,000 al mes y mis cuentas son de $ 3,000 al mes, sería un tipo con problemas de bancarrota, pero funcionaría perfectamente, ¿verdad? Es una ecuación balanceada.

Incorrecto.

¿Por qué? Debido a que el tiempo estará desactivado, y hay consecuencias inesperadas en el mal momento. El estúpido pago del auto se liquidará en el banco antes de que mi sueldo lo haga. Voy a ir por debajo de mi saldo mínimo, o peor aún, sobregirar mi cuenta. ¿Y que?Bueno, entonces el banco me golpea con todo tipo de tarifas, cargos por servicios e impuestos. Ahora tengo un flujo de salida de efectivo de $ 3, 500 pero aún así solo gano $ 3,000. Acabo de sufrir una hipoeconomía económica, ¿no? Hipo-cashemia, creo que se llama. Entonces puedes ver que la economía no es química. La matemática simple está fuera de la ventana cuando se introducen nuevas variables.

Lo mismo sucede en tu cuerpo. Puede sobregirar su insulina o su nivel de azúcar en la sangre. No importa si el talonario de cheques se hubiera equilibrado al final del mes si el flujo de efectivo no se desarrolla correctamente.

Si se emboca tarde, el nivel de azúcar en la sangre se adelanta a la insulina. Ahora tienes dos problemas. Todavía necesita una cantidad fija de insulina para la comida, pero su retraso le provocó un nivel alto de azúcar en la sangre. Cambiaste la ecuación. Sobrepasaste tu cuenta bancaria. La comida aún absorberá la insulina, pero no tiene suficiente para cubrir el nuevo nivel alto de azúcar en la sangre que provocó el retraso. Tomar insulina tarde es como tomar un bolo de comida sin una corrección cuando está drogado antes de la comida. Lo mejor que puedes esperar es volver al mismo nivel en el que estabas antes de empezar: Alto.

Por otro lado, si haces un bolo temprano, bueno, demasiado temprano, es posible que baje antes de que los carbohidratos salgan del alimento. El bajo nivel de azúcar en la sangre absorberá parte del azúcar de la comida ahora, pero la cantidad total de insulina sigue presente y necesitará aún más carbohidratos para absorberla.

Así que, para mal, la proporción de insulina a carbohidratos no es tan simple como las unidades X cancelan los carbohidratos Y. Sus unidades X cancelan carbohidratos Y cuando el tiempo es perfecto y no ocurre nada inesperado.

¿Y cuándo fue la última vez que recuerdas que no sucedió nada inesperado?

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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