Pregunte D'Mine: Glucose Control en Nigeria, y un papá desesperado pide ayuda

Necesita ayuda navegando la vida con diabetes? Siempre puedes Preguntar a D'Mine! Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de preguntas y respuestas, organizada por el veterano tipo 1, autor y educador de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil ofrece algunos pensamientos sobre la reducción de los niveles de glucosa a una PCD en el extranjero, y también envía algunos consejos más serios a un padre que necesita ayuda con problemas relacionados con el alcohol en su hijo.

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Jamilu, tipo 2 de Nigeria escribe: Hola, soy diabético de 33 años, me fue encontrado en 2004. Desde entonces estoy tomando medicamentos y recientemente con inyección de insulina. Pero todavía está alto en mi sangre, 12 FBS o más que eso. [U. S. lectores, esto se traduciría en un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 216 mg / dL] Aquí está mi receta: glimepirida matutina 4mg, glucophage vespertino 2gr [2, 000 mg en EE. UU. Talk-Ed.], < Insulina 28 unidades. Por favor, ¿qué puedo hacer para reducirlo?

Wil @ Ask D'Mine responde:

Confesión: no estoy al tanto de la diabetes en Nigeria, pero su país parece estar al final de la lista de lugares con buena atención médica El último ranking de la Organización Mundial de la Salud lo ubica en 187 de los 190 países que rastrea, y parece que tiene aproximadamente 1 documento por 10 000 ciudadanos. (Para aquellos que se mueren por saberlo, Birmania estaba en la parte inferior de la lista de la OMS y nosotros en los EE. UU. Estaban bastante abajo en la lista en el n. ° 38. ¿La mejor atención sanitaria del mundo? ¡Vive la France! >)

Entonces enfrenta algunos desafíos allí. Por el lado positivo, la receta que está tomando no es tan diferente de la que le puede dar cualquier documento en cualquier país en el último trimestre de la lista de la OMS. Mucha gente aquí en los EE. UU. Toma esos tres medicamentos juntos. Personalmente, no soy muy fanático de mezclar insulina y glimepirida, ya que, en teoría, aumenta el riesgo de hypos, pero todavía se hace bastante. Esto es lo que llamo "terapia de la torta de bodas". Cada vez que sube el nivel de azúcar en la sangre, se agrega una nueva capa de medicamento. Tú, amigo mío, tienes un pastel de tres capas. En muchos entornos médicos, nadie se molesta en pensar en eliminar una de las capas anteriores cuando se agrega una nueva, especialmente cuando se está ejecutando por encima del objetivo.

Ahora no hagas esto sin antes consultar con tu 1/10, 000

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médico, pero tu mejor estrategia es probablemente aumentar tu insulina. En términos generales, 28 unidades no es mucho para un tipo 2. La mayoría de los T2 necesitan bastante más que eso para mantener bajo control los niveles de azúcar en la sangre. Y eso es lo bonito de la insulina: no hay una dosis máxima. Toma lo que necesita tomar para obtener su nivel de azúcar en sangre donde lo necesita. ^{Al menos esa es la teoría.} En realidad, podría haber algunos contratiempos en Nigeria. Primero: ¿Puedes pagar tanto como necesites? Veo que en su país, pagar insulina, en promedio, consume el 29% de sus ingresos anuales. Segundo: ¿Puede obtener lo que necesita, si puede pagarlo? Un informe de Health Action International indicó que la insulina es "vergonzosamente indisponible" en Nigeria en general, y no está disponible en algunos estados. Y tercero: si puede pagar lo suficiente, y si puede obtener lo suficiente, ¿llega en buen estado? Me preocupa porque me dijiste que vives en el estado de Kano, en el centro-norte de Nigeria. Veo por las noticias que esa es un área de algunos asuntos políticos … ummm … disturbios, mucha escasez de energía y una infraestructura general en descomposición. Cualquiera o todas estas cosas podrían afectar la calidad de la insulina que está recibiendo. La insulina que se encuentra en un depósito de 100 grados en algún lugar durante semanas o meses podría terminar siendo tan inútil como el agua destilada.

Así que mi primera opción sería que usted pudiera pagar y obtener suficiente insulina bien cuidada para mantener su nivel de azúcar en la sangre en el objetivo. Si eso no es realista, tendrá que recurrir a su dieta para ver qué puede hacer para mantener los carbohidratos del lado más pobre. No es la solución perfecta, pero dependiendo de lo que comas ahora, concentrándote en los alimentos de menor índice glucémico, puede marcar una gran diferencia para un tipo 2 como tú cuando se trata del control del azúcar en la sangre.

Espera y cuéntanos cómo te va. La rama estadounidense de la familia te apoya. Y hablando de familias estadounidenses …

Un autodenominado "Desperate D-Dad" escribe:

Querido Wil, mi hijo, que ahora tiene seis semanas desde su cumpleaños número 18, fue diagnosticado con diabetes tipo 1 aproximadamente cuatro hace años que. También tiene un problema importante con el alcohol que se niega a admitir o modificar. Ha estado inscrito en un programa intensivo de tratamiento ambulatorio para adolescentes durante una semana, pero se ha comprometido a socavarlo (y ha estado trabajando duro en eso). Afirma que si lo enviamos a un programa de tratamiento residencial, se cerrará a los 18 años y nunca más volverá a hablar con nosotros. Él dice que solo quiere tomar unas copas con sus amigos, pero la cantidad de latas de cerveza vacías que encontramos en su habitación todos los días sugiere que ha estado bebiendo 6-10 cervezas o más por noche solo en su habitación, además de lo que sea que beba con sus amigos. El alcohol también ha tenido un impacto significativo en su funcionamiento social / educativo: a pesar de su alta inteligencia, falló en cuatro cursos en 11 ° grado, omitió clases frecuentemente o simplemente no asistió a la escuela. Él también (no por casualidad) tiene hipoglucemia frecuente. Vio a un consejero de alcohol semanalmente durante el último año, a quien le gustaba y en quien confiaba. El consejero recientemente nos dijo que la asistencia continua era inútil porque mi hijo estaba mintiéndole sin parar sin parar. Tampoco ha respondido a la pérdida de privilegios (por ejemplo, conducir, teléfono celular) o recompensas (comprarle un automóvil usado si dejó de beber y fue a la escuela).

Si no tuviese T1D, lo obligaríamos a mudarse de nuestra casa cuando cumpliera 18. Pero nos aterroriza que si se mudó y siguió bebiendo la misma cantidad de alcohol o incluso más, podría tener un ataque o coma inducido por hipoglucemia y podría morir. No tenemos idea de qué hacer. Está bastante claro que no tiene intención de cumplir con el programa ambulatorio y modificar su consumo de alcohol, que es peligroso para él tanto a corto como a largo plazo. Sé que publicó una columna sobre hábitos de consumo seguro para diabéticos tipo 1, que encontré razonable. Sin embargo, bebe en exceso diariamente, no de manera intermitente, y toma algunas de las precauciones razonables que recomienda. ¿Tienes alguna sugerencia?

Wil @ Ask D'Mine responde:

¡Ay, lo siento mucho, desesperado D-papá! Estás en un lugar horrible aquí. No estoy seguro de tener buenos consejos para dar. Escribí varias piezas sobre el consumo de bebidas alcohólicas hace un tiempo, pero aquellas trataban más sobre el consumo social, la presión de los compañeros y el consumo excesivo de alcohol entre los adolescentes. El alcoholismo en toda regla, y eso es lo que es,

no un problema significativo con el alcohol, es un caballo de un color completamente diferente. El alcoholismo es una enfermedad tan grave y destructiva como la diabetes, y también es un "mezclador" pobre en orina con diabetes. Cada uno hace que el otro sea más peligroso que ellos mismos.

Para empeorar las cosas, con lo que estás lidiando es con el alcoholismo combinado con la rebelión adolescente. Bueno, el alcoholismo combinado con la rebelión y cubierto de negación (el suyo, no el suyo). Yuck. Es un mal combo, incluso sin la diabetes.

Creo que tienes razón para preocuparte. No me gustan sus probabilidades en el mundo en esta condición, pero realmente no sé qué decirte.

Desearía haberlo hecho.

Las opciones en este punto son todas malas. Por lo que vale, creo que en realidad has hecho todas las cosas correctas, pero aún no está listo para recibir ayuda. Pero con todo lo dicho, como bien sabes, tu ventana para

forzar

la ayuda sobre él se está cerrando rápidamente. Podría ser una decisión equivocada, pero si fuera mío, lo incluiría en el programa residencial que mencionaste. Es una decisión difícil. El más duro. Pero para mí, preferiría nunca volver a hablar con mi hijo porque estaba enojado conmigo para siempre, que nunca volver a hablar con él porque estaba muerto. O me rompería el corazón, pero al menos podría vivir con el primero. El segundo …

Y tal vez, solo tal vez, el programa residencial podría llegar a él. Aún así, tuve suficientes dudas sobre mi consejo para que los administrara nuestro especialista en adicciones en mi clínica en Nuevo México para ver qué pensaba ella. Ella de hecho estuvo de acuerdo conmigo en que necesitas hacer un último intento desesperado mientras todavía tienes la autoridad legal para hacerlo. Dicho eso, ella era pesimista sobre el resultado probable. En realidad, es pesimista sobre las probabilidades de éxito en cualquier programa de tratamiento "adolescente"; los números simplemente no son tan buenos ". El problema", me dijo, "es que los niños de esta edad creen que son a prueba de balas"."

Pero ella estuvo de acuerdo conmigo en que, incluso conociendo estas estadísticas de bajo éxito, ella haría lo mismo." Tienes que probar todo lo que puedas, hasta el el cable. "

Ella, como yo, tiene los dedos de las manos y los pies cruzados por usted.

Y una última, probablemente-va-sin-decir, pero debería decirlo de todos modos, comenten: Asegúrense de su esposa, su madre, está a bordo con usted en esto. Debe tener un frente unificado, y no puede tener

tanto que

su hijo y su esposa no le hablarán para siempre.

Muchacho, ¿alguna vez desearía tener algún consejo mejor que dar? Pero no lo hago.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestra experiencias acumuladas - nuestro

estado-hecho-ese conocimiento

de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo un pequeño parte de su prescripción total. Todavía necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia. essional.

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