Expertos en diabetes autoinmune latente en adultos (LADA)

Durante los próximos días, la diabetes que la comunidad en línea está organizando en torno a la "Semana de concientización de LADA" para llamar la atención sobre la diabetes autoinmune latente en adultos. Este es obviamente el tipo que cambió mi propia vida.

Sabemos que hay cierta controversia sobre la definición específica de este tipo de diabetes (consulte mi propia definición de publicación + comentarios), por lo que decidimos consultar a algunos expertos líderes de todo el país por sus opiniones sobre esta nebulosa cepa de diabetes … <

No sorprendentemente, descubrimos algunas diferencias de opinión sobre cómo se describe LADA, los estándares de cuidado y las posibilidades para la preservación de las células beta. En general, hay muchas ideas buenas aquí, que esperamos sean reveladoras para usted también:

[Para las definiciones de anticuerpos, péptido C y otros términos de LADA, haga clic aquí; para referencias de medicamentos, haga clic aquí]

Anne Peters, MD, CDE

Director de Programas Clínicos de Diabetes en USC

"No creo que haya una definición oficial de LADA. Es simplemente diabetes autoinmune tipo 1 con inicio en la adultez. Generalmente los anticuerpos antiGAD son positivos En general, es un diagnóstico clínico: un recién nacido delgado de 30 años de edad, incluso con anticuerpos negativos, sigue siendo un tipo 1 (anticuerpo LADA negativo). En mi experiencia, parece avanzar más lentamente que el tipo 1 en individuos más jóvenes con más anticuerpos positivos. En LADA, los pacientes aún pueden tener niveles medibles de péptido C durante muchos años después del diagnóstico, y pueden tener menores requerimientos de insulina

. "

Entonces, ¿por qué la controversia?

"Debido a que aún no está definido, probablemente tiene su propia genética y autoinmunidad, una superposición con el Tipo 1 clásico e incluso posiblemente con el Tipo 2 … Pero actualmente las definiciones son menos importantes que el tratamiento, que es con la insulina , como un Tipo 1 "clásico", por lo que clínicamente nos importa menos el nombre y más sobre el paciente en general ".

[Nota del editor: ¡Amén! !]

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Steve Edelman, MD

Universidad de California San Diego, director de TCOYD

"Para mí, LADA significa diabetes tipo 1 desarrollada después de las edades clásicas de la infancia. Pero también es mucho más difícil de diagnosticar y se extraña mucho porque hay una destrucción lenta de células beta, por lo que la gente lo hace no se estrelle y arda en la UCI debido a la DKA. Los médicos creen que tienen Tipo 2 debido a su edad, y también pueden responder a los agentes orales pero generalmente muy mal y finalmente se inyectan insulina y se comportan como un Tipo 1 típico. " >

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Francine Kaufman, MD

Directora médica y vicepresidenta de asuntos médicos, clínicos y de salud globales en Medtronic Diabetes

"En esencia, LADA tiene elementos de tipo 1 y diabetes tipo 2, y por definición debe tener inicio en la edad adulta, como los anticuerpos tipo 1 están presentes, los genes tipo 1 y tipo 2 se han descrito, y al igual que el tipo 2, el tratamiento con insulina no es imprescindible en el momento del diagnóstico.

"No hay duda de que hay un proceso inmunológico mucho más indolente que daña las células beta, en comparación con el tipo 1. Personalmente caracterizo a cualquier persona que tenga diabetes y anticuerpos que tengan al menos el tipo 1, y LADA también puede tener elementos de tipo 2. Existe la pregunta de que aunque no requieren insulina de inmediato, ¿es mejor que reciban insulina como un medio para preservar las células beta? Estoy de acuerdo en que no se debe retener la insulina a las personas con diabetes que tiene anticuerpos, con la esperanza (aún en investigación) de que tenga capacidad de preservación de células beta. Dado que los pacientes con LADA requieren insulina en algún momento, también podrían iniciarla en el momento del diagnóstico. Lo que no se sabe es cómo otros agentes, particularmente Los GLP podrían afectar a LADA. "

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David Klonoff, MD

UC San Francisco

Editor en jefe, Journal of Diabetes Science and Technology

" Es importante para diagnosticar correctamente LADA en pacientes adultos con nueva aparición de diabetes para identificar patie En riesgo de perder la función de la célula beta, a quienes se les debe iniciar la insulina temprano (en lugar de agentes orales) para ayudar a preservar la función de la célula beta. "

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Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

Equipo de investigación de JDRF / CGMS "LADA es solo un subconjunto de la diabetes tipo 1 que ocurre más adelante en la vida. ¡ES TIPO 1 DM! ! NADA MÁS O MENOS. Vemos que el tipo 1 se presenta todo el tiempo en la edad adulta, pero la mayoría de los médicos de atención primaria e incluso los endos y los CDEs lo pasan por alto, pensando que se ha quemado la diabetes tipo 2.

"Todos los pacientes que presenten hiperglucemia que no es clásica diabetes tipo 2 (obesos, parientes directos con DM tipo 2, sin pérdida de peso) deben someterse a exámenes de detección de autoanticuerpos contra la célula de islote o insulina (ICA, GAD, IA2, IAA y Zn T: pruebas de marcadores de autoinmunidad). Si es positivo, trate como tipo 1 con múltiples inyecciones diarias o terapia con bomba de insulina. Si es negativo, continúe con insulina si es sintomático y luego revierta a metformina más incretinas, con o sin un medicamento TZD .

Esto debería ser un estándar de atención, pero no lo es ".

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Daniel Crowe, MD, CDE

Director médico-Programa de diabetes

Southboro Medical Group, PA

"LADA es uno de mis temas favoritos. Siempre lo pienso cuando veo a pacientes referidos a mí que no se ajustan al fenotipo tipo 2 (cuerpo en forma de manzana) que tienen problemas para controlar su diabetes. El orden de la prueba I es un péptido C (mide la cantidad de insulina que todavía produce el páncreas del paciente) y un panel de pruebas autoinmunes. ing por anticuerpos dirigidos contra las células beta pancreáticas. Siempre me sorprende la frecuencia con la que aparecen los pacientes que han sido etiquetados como Tipo 2 durante años.

"Tengo pacientes con LADA que son anticuerpos positivos pero todavía producen insulina. Los seguimos de cerca, les pedimos que informen lo antes posible si sus niveles de azúcar comienzan a subir y no responden a su tratamiento actual (lo que indica que pueden haber llegado a las propinas) punto de convertirse en un tipo 1), entrenarlos para controlar las cetonas si sus azúcares son altos y reportar cualquier prueba positiva, y volver a controlar el péptido C periódicamente.

"Acabamos de diagnosticar a un hombre con anticuerpos negativos que había sido etiquetado como Tipo 2 durante años pero que tenía dos niños con Tipo 1 y que se había convertido en insulina en los últimos años. Técnicamente es un tipo 1b porque ahora ha perdido su producción de insulina intrínseca (convertida de péptido C normal a bajo) pero no tiene anticuerpos para las células productoras de insulina en su páncreas. Usamos esto para atraer a su compañía de seguros que acaba de informarnos que están aprobando un Dexcom para él ".

FYI-

Tipo 1a = Tipo 1 con anticuerpos ~ 70% de tipo 1

Tipo 1b = Tipo 1 sin anticuerpos ~ 30% de tipo 1

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Susan Guzman, PhD

Director de Servicios Clínicos

en el Behavioral Diabetes Institute (BDI)

Algunas de mis observaciones de personas con LADA que vienen a BDI:

1) A menudo hay sentimientos intensos por haber sido "mal diagnosticado" como Tipo 2: enojo con el médico, frustración con la comunidad médica por no reconocer este tipo de diabetes, el tiempo "perdido" nt en orales, y alivio cuando se diagnostica correctamente (tanto porque ahora tienen una respuesta a por qué los medicamentos orales no funcionaron, pero también un poco de alivio por no ser del tipo 2).

2) La sensación de no encajar realmente en ninguno de los "grupos" de diabetes, algunos porque se identifican como Tipo 1. 5 en lugar de Tipo 1. Otros dicen que no se relacionan bien con los Tipo 1 que han tenido diabetes desde que eran jóvenes Muchos hablan sobre no saber si "pertenecen" ** a JDRF porque fueron diagnosticados en la edad adulta. Parece que hay una sensación de soledad asociada con este diagnóstico.

3) La "configuración" de la larga luna de miel a menudo asociada con LADA, porque cuando se diagnostica con LADA, la persona puede tener funcionamiento de las células beta, pueden lograr A1cs más bajos más fácilmente. Con el tiempo, cuando esto cambia, su diabetes se vuelve mucho más desafiante y difícil de manejar. El problema es que ya han experimentado un buen control con menos esfuerzo.

Y

, durante este tiempo probablemente hayan recibido muchos elogios de sus proveedores de atención médica por estos "buenos" números. El problema es que sus células beta continúan disminuyendo y el control de la diabetes se vuelve mucho más difícil. Esto puede conducir a expectativas poco realistas para sus a1cs e incluso miedo a la hiperglucemia. Todavía quieren ese elogio por los "buenos" números y ahora que no están alcanzando esos A1cs muy bajos, temen lo que eso significa para su riesgo de complicaciones. ** ¡Estamos seguros de que te escuchaste en Sentido Desplazado como LADA!) ** Gracias a cada una de nuestras voces expertas por sus pensamientos aquí. Háganos saber si tiene preguntas específicas para estas luminarias, y podemos pasarlas de buen grado.

por cierto, se puede encontrar más información y enlaces sobre el tema en nuestra cobertura de LADA Week del año pasado.

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