Tiroides: Hipertiroidismo
Tabla de contenido:
- ¿Qué es el hipertiroidismo?
- Hechos
- 5 causas comunes de hipertiroidismo
- Síntomas de hipertiroidismo
- Diagnóstico de hipertiroidismo
- Tratamiento de hipertiroidismo
- Medicamentos antitiroideos
- Yodo radiactivo
- Intervenciones Quirúrgicas para Hipertiroidismo
- Terapias para disminuir los síntomas de hipertiroidismo
- Hipertiroidismo como resultado de otros tratamientos médicos
- Pronóstico de hipertiroidismo
- Imágenes de hipotiroidismo
¿Qué es el hipertiroidismo?
El hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual hay demasiada hormona tiroidea en el cuerpo. A veces se le llama tiroides hiperactiva.
Hechos
- Los niveles excesivos de hormona tiroidea pueden aumentar el metabolismo (cómo se usa la energía) y aumentar el riesgo de otros problemas de salud como
- enfermedad del corazón,
- pérdida ósea y
- problemas durante el embarazo
- La enfermedad de Graves es una causa común de hipertiroidismo.
- La ablación de yodo radioactivo es el tratamiento más común de la tiroides hiperactiva.
5 causas comunes de hipertiroidismo
Las causas comunes de hipertiroidismo en adultos incluyen:
- Bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves)
- La hiperactividad de toda la glándula tiroides causada por anticuerpos en la sangre que estimulan el crecimiento de la tiroides y secretan cantidades excesivas de hormona tiroidea.
- Adenoma tóxico ("nódulo caliente")
- Un nódulo tiroideo dominante, o bulto, es hiperactivo y secreta un exceso de hormona tiroidea.
- Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer)
- Uno o más nódulos o bultos en la tiroides se vuelven hiperactivos
- Tiroiditis subaguda
- Fase hipertiroidea de tiroiditis subaguda, causada por infección viral o proceso inflamatorio posparto
- Debido a la inflamación de la tiroides, el exceso de hormona se libera en la circulación sanguínea.
- Más del 90% de las personas afectadas volverán a la función tiroidea normal sin tratamiento.
- Hipertiroidismo Inducido por Drogas
- Hipertiroidismo inducido por yodo: población de mayor edad, típicamente en presencia de bocio nodular no tóxico preexistente
- amiodarona (Cordarona)
- Material de contraste que contiene yodo utilizado en estudios de radiología.
Síntomas de hipertiroidismo
Los síntomas y su gravedad dependen de la duración y la extensión del exceso de hormona tiroidea y de la edad del individuo. Las personas pueden experimentar:
- Nerviosismo e irritabilidad.
- Palpitaciones y taquicardia
- Intolerancia al calor o aumento de la sudoración
- Temblor
- Pérdida o aumento de peso.
- Aumento del apetito
- Deposiciones frecuentes o diarrea
- Hinchazón de la parte inferior de la pierna
- Parálisis repentina
- Falta de aliento con esfuerzo
- Disminución del flujo menstrual.
- Fertilidad deteriorada
- Trastornos del sueño (incluido insomnio)
- Cambios en la visión
- Fotofobia o sensibilidad a la luz.
- Irritación ocular con exceso de lágrimas.
- Diplopía o visión doble
- Exoftalmos, o protrusión hacia adelante del globo ocular.
- Fatiga y debilidad muscular.
- Agrandamiento de la tiroides
- Mixedema pretibial (acumulación de líquido en los tejidos alrededor del hueso de la espinilla; puede verse con la enfermedad de Grave)
Diagnóstico de hipertiroidismo
Los síntomas característicos y los signos físicos pueden sugerir que puede estar presente hipertiroidismo; Sin embargo, la evaluación de laboratorio es necesaria para establecer el diagnóstico y la causa del hipertiroidismo.
Las pruebas de laboratorio de diagnóstico realizadas en una muestra de sangre incluyen:
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- El nivel de TSH será bajo en hipertiroidismo
- El ensayo de TSH es la prueba más sensible para el diagnóstico de hipertiroidismo.
- T4 libre (tiroxina libre)
- La hormona tiroidea libre o no unida en la sangre tendrá un alto nivel de hipertiroidismo.
- En pacientes con estados tiroideos inestables, los niveles de T4 a veces son más precisos que la TSH como indicadores del estado tiroideo
- Con hipertiroidismo leve, la T4 libre permanecerá en el rango normal.
- Radioinmunoensayo de triyodotironina (T3) (RIA) o T3 libre
- Esta forma de hormona tiroidea es 20 a 50 veces más biológicamente activa que la T4
- La T4 se convierte en muchos órganos (es decir, hígado, riñones) en la T3 más bioactiva con la eliminación de un yodo por una enzima llamada deiodinasa.
- T3 a menudo se eleva a un nivel relativamente más alto que T4 en el hipertiroidismo severo.
- Tiroxina (T4)
- El T4 total en la sangre mide T4 libre y bioactivo unido a proteínas
- Autoanticuerpos tiroideos: anticuerpos del receptor de TSH (TRAb) o inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides (TSI)
- Estos anticuerpos están presentes en más de la mitad de los pacientes con enfermedad de Graves.
- La TSI se une al receptor de TSH y activa el receptor, lo que aumenta la producción y la liberación de la hormona tiroidea en la sangre.
- La TSI estimula el crecimiento de la glándula tiroides
- TRAb se une al receptor de TSH y bloquea la unión de TSH, lo que da como resultado una función reducida del receptor de THS y una producción reducida de hormona tiroidea.
Si las pruebas de laboratorio indican hipertiroidismo, se pueden usar pruebas de imagen para determinar aún más la causa.
Escaneo radioactivo de yodo tiroideo: con I-231 o 99mTc. En esta prueba, si se escanea la tiroides del paciente, tragarán yodo radioactivo o recibirán una inyección de 99mTc. Luego, el paciente esperará a que la glándula tiroides tome el isótopo, y se tomarán imágenes para mostrar la cantidad de isótopo absorbido por la tiroides.
- Esta prueba ayuda a determinar la causa del hipertiroidismo y a evaluar si algún bulto o nódulo tiroideo produce activamente hormona tiroidea
- Se observará una mayor absorción de isótopos en un patrón generalizado en la enfermedad de Graves (ver Figura 1 a continuación) y en un patrón localizado en bocio nodular tóxico (Ver Figura 2 a continuación)
- Se observará una disminución general de la absorción de yodo en la tiroiditis subaguda (consulte la Figura 3 a continuación)
- Los "nódulos fríos" (inflamaciones en la glándula tiroides que no ocupan el isótopo radioactivo en la exploración tiroidea) pueden requerir una evaluación adicional mediante biopsia por aspiración con aguja fina para excluir un tumor.
Pruebas de falso positivo: niveles altos de T4 total y T3 total o niveles de TSH suprimidos
- La administración de estrógenos o el embarazo puede elevar los niveles de TBG (globulina fijadora de tiroxina), lo que resulta en niveles altos de T4 total y T3 total, pero hay estimaciones normales de T4 libre y T3 libre y resultados normales en el ensayo de TSH sensible
- La hipertiroxinemia eutiroidea (otra afección en la que los niveles de hormona tiroidea parecen estar elevados sin un exceso de función de las hormonas tiroideas) también puede atribuirse a una afección hereditaria de otras proteínas de unión anormales: albúmina y prealbúmina
- Estados de resistencia a la hormona tiroidea
- Aumento de los niveles séricos de T4 sin hipertiroidismo, generalmente debido a una afección hereditaria.
- Administración de corticosteroides, enfermedad grave, disfunción pituitaria.
- Estas condiciones pueden suprimir el nivel de TSH en ausencia de hipertiroidismo
Tratamiento de hipertiroidismo
Los tratamientos discutidos aquí son para todas las causas de hipertiroidismo, excepto para la tiroiditis subaguda. La tiroiditis subaguda generalmente mejora sin ningún tratamiento específico.
Las opciones de tratamiento para el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves o la enfermedad tiroidea nodular se dividen en dos secciones.
- tratamientos que disminuyen la producción de hormona tiroidea, y
- Tratamiento sintomático para aliviar los efectos del exceso de hormona tiroidea.
Aunque el tratamiento más común de la enfermedad tiroidea hiperactiva es la ablación con yodo radioactivo, muchos pacientes son tratados inicialmente con medicamentos antitiroideos para normalizar los niveles de hormona tiroidea antes de la ablación con yodo radioactivo o la tiroidectomía.
La cirugía se usa para tratar el hipertiroidismo si el paciente requiere una reducción rápida de los niveles de hormona tiroidea, como durante el embarazo.
Medicamentos antitiroideos
- Metimazol (tapazol)
- Propiltiouracilo (PTU)
- Efecto: disminución de la producción de hormona tiroidea
- Indicaciones:
- Hipertiroidismo por múltiples causas.
- Las dosis bajas de metimazol (<10-15 mg / día) son seguras durante el embarazo o el posparto en una mujer que amamanta
- Personas de edad avanzada o pacientes cardíacos que requieren 'pretratamiento' con medicamentos antitiroideos antes de la terapia con yodo radiactivo
- Riesgos :
- Erupciones cutáneas, agranulocitosis (sistema inmunitario comprometido) y hepatitis
- Mayor riesgo de insuficiencia hepática. Las advertencias de la caja negra de la FDA restringen el uso de PTU a aquellas pacientes que no pueden tolerar metimazol o que están en el primer trimestre del embarazo.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Fotos de hipertiroidismo: mantenga su tiroides bajo control<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Yodo radiactivo</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Efecto:</strong> daña las células tiroideas que producen la hormona tiroidea. Este es el tratamiento permanente más común del hipertiroidismo en los Estados Unidos.</li>
<li><strong>Indicaciones:</strong>
<ul>
<li>La enfermedad de Graves</li>
<li>Bocio multinodular tóxico</li>
<li>Adenoma tóxico</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Contraindicaciones:</strong>
<ul>
<li>Durante el embarazo, el yodo radioactivo puede destruir el tejido tiroideo fetal.</li>
<li>Las mujeres que amamantan pueden pasar yodo radioactivo a través de la leche materna.</li>
<li>Se sugiere un período de espera de seis meses antes del embarazo después de la terapia.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Riesgos:</strong>
<ul>
<li>La mayoría de los pacientes tratados se vuelven hipotiroideos y requieren terapia de reemplazo de hormona tiroidea de por vida.</li>
<li>Los pacientes de edad avanzada y los pacientes cardíacos tienen un mayor riesgo de tiroiditis inducida por <sup>131</sup> I- (yodo radiactivo)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Intervenciones Quirúrgicas para Hipertiroidismo</h2>
</p>
<p>Para el paciente con un nódulo (s) hiperactivo de un adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico:</p>
<ul>
<li>Extracción de parte de la glándula tiroides que contiene un nódulo hiperactivo. Se puede extirpar toda la tiroides si hay múltiples nódulos hiperactivos bilaterales o si el bocio está agrandado.</li>
</ul>
<p>Para el paciente con glándula tiroides hiperactiva generalizada de la enfermedad de Graves:</p>
<ul>
<li>Extracción de toda la glándula tiroides.</li>
</ul>
<p>Riesgos de la cirugía de tiroides.</p>
<ul>
<li>La mayoría de los pacientes permanecerán eutiroideos (con función tiroidea normal) después de la lobectomía tiroidea.</li>
<li>Los pacientes se volverán hipotiroideos después de la tiroidectomía total y requerirán terapia de reemplazo de hormona tiroidea</li>
<li>Existe un pequeño riesgo de hipertiroidismo recurrente si queda una gran cantidad de glándula tiroides restante después de la cirugía.</li>
<li>Existe un pequeño riesgo de daño a las estructuras cercanas a la tiroides, incluido el nervio de la caja de la voz y las glándulas que regulan los niveles de calcio en la sangre.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapias para disminuir los síntomas de hipertiroidismo</h2>
</p>
<p><strong>Beta bloqueantes adrenérgicos</strong></p>
<ul>
<li>Bloquea la acción de la hormona tiroidea en el cuerpo, lo que ralentiza la frecuencia cardíaca y disminuye el temblor</li>
<li>Ningún cambio en los niveles altos de hormona tiroidea en sangre</li>
<li>Los ejemplos de estos agentes incluyen:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hipertiroidismo como resultado de otros tratamientos médicos</h2>
</p>
<p><strong>Terapia con amiodarona</strong></p>
<ul>
<li>La amiodarona es un medicamento utilizado en el tratamiento de ritmos cardíacos anormales. Las tabletas de amiodarona (Cordarone, Pacerone) contienen yodo, y hasta el 10% de las personas que toman este medicamento desarrollan anormalidades en la función tiroidea.<ul>
<li>Los pacientes que toman amiodarona deben someterse a pruebas basales de función tiroidea antes de comenzar la terapia con amiodarona.</li>
<li>El hipertiroidismo inducido por amiodarona tipo 1 (fenómeno de Jod-Basedow) provoca una mayor producción de hormonas tiroideas debido a la porción de amiodarona yodada</li>
<li>El hipertiroidismo inducido por amiodarona tipo 2 se asemeja a una tiroiditis destructiva, donde se liberan mayores cantidades de hormona tiroidea</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Agentes de contraste IV para tomografías computarizadas</strong></p>
<ul>
<li>El exceso de yodo en el material de contraste utilizado para las tomografías computarizadas puede causar una mayor producción de hormona tiroidea.</li>
</ul>
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<a id="menu-12"></a><h2>Pronóstico de hipertiroidismo</h2>
</p>
<p>El hipertiroidismo es típicamente tratable y rara vez mortal. Sin embargo, pueden surgir complicaciones con el hipertiroidismo no tratado. El hipertiroidismo no tratado puede tener las siguientes complicaciones:</p>
<ul>
<li>Deshidratación por exceso de calor, sudoración excesiva y diarrea.</li>
<li>Hipertensión sistólica</li>
<li>Pérdida de hueso con fracturas altas de calcio en la sangre.</li>
<li>Anormalidades del ritmo cardíaco.</li>
</ul>
<p>Las complicaciones también pueden surgir de los efectos secundarios de las terapias, incluido el yodo radiactivo, la cirugía y la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
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<a id="menu-13"></a><h2>Imágenes de hipotiroidismo</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figura 1 Arriba:</strong> exploración con yodo radioactivo de un paciente con bocio multinodular tóxico. Tenga en cuenta la apariencia irregular y oscura de los nódulos que producen cantidades excesivas de hormona tiroidea. Compare esto con el escaneo normal que se muestra en la Figura 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figura 2 arriba:</strong> exploración con yodo radioactivo de un paciente con tiroiditis subaguda durante la fase hipertiroidea. Tenga en cuenta que hay muy poca absorción de yodo en la tiroides. Esto se debe a la inflamación de la tiroides que provoca la liberación de la hormona tiroidea almacenada (lo que provoca niveles elevados de hormona tiroidea en la sangre) y la reducción de la absorción de yodo.</p>
<p align=)