¿Qué es la necrosis avascular? tratamiento, síntomas, tratamiento y causas

¿Qué es la necrosis vascular?

• La necrosis avascular es una muerte ósea localizada como resultado de una lesión local (trauma), efectos secundarios del medicamento o enfermedad.
• Esta es una condición grave porque las áreas muertas del hueso no funcionan normalmente, se debilitan y pueden colapsar.
• La necrosis vascular finalmente conduce a la destrucción de la articulación adyacente al hueso involucrado.
• La cadera es la articulación más común afectada por la necrosis avascular, seguida de la rodilla, el hombro, el tobillo, el codo y la muñeca.
• La necrosis avascular también se conoce como necrosis aséptica y osteonecrosis.

¿Qué causa la necrosis vascular?

Si bien no se conoce el mecanismo preciso para el desarrollo de la necrosis avascular, se sospecha que la interrupción del suministro de sangre al hueso afectado juega algún papel. Esto puede ocurrir cuando el impacto traumático lesiona los vasos sanguíneos del hueso o cuando las enfermedades producen áreas de circulación anormal.

Hay muchas causas de necrosis avascular, pero la gran mayoría de la necrosis avascular es causada por una lesión traumática en el hueso afectado (como fractura y dislocación), el uso de medicamentos esteroides (medicamentos glucocorticoides como prednisona y prednisolona, ​​particularmente cuando se administran en dosis altas). dosis) o consumo excesivo de alcohol.

Otros factores de riesgo para desarrollar necrosis avascular incluyen el tabaquismo, el embarazo, la radioterapia y los tratamientos de quimioterapia, la médula ósea y las enfermedades de la sangre (incluidas la enfermedad de células falciformes, leucemia, enfermedad de Gaucher, talasemia) y la enfermedad del buzo submarino (por los efectos óseos de la enfermedad de Caisson, también conocido como disbarismo o "las curvas"). La necrosis avascular ocurre con mayor frecuencia en pacientes con ciertas enfermedades subyacentes, que incluyen lupus eritematoso sistémico, diabetes mellitus, vasculitis y enfermedad inflamatoria intestinal.

Actualmente, algunos investigadores sospechan que los medicamentos de bisfosfonato intravenoso, incluidos el zoledronato (Zometa) y el pamidronato (Aredia), que se usan para reducir los niveles elevados de calcio en pacientes con cáncer y para tratar la osteoporosis, pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular de la mandíbula hueso. Irónicamente, los bisfosfonatos en realidad son utilizados por algunos para tratar el dolor óseo y disminuir la discapacidad en pacientes con necrosis avascular.

¿Cuáles son los síntomas de la necrosis vascular?

• La necrosis aséptica comienza como una anormalidad ósea indolora. Puede permanecer indoloro.
• El hueso involucrado a menudo desarrolla dolor más tarde, especialmente con el uso.
• El dolor en la articulación afectada suele ser el primer síntoma de necrosis avascular.
• Cuando la extremidad inferior se ve afectada, esto puede conducir a una cojera al caminar.
• Si la cadera se ve afectada, el dolor en la ingle es común, especialmente al caminar. A medida que la bola de la cadera se colapsa con la progresión de la necrosis avascular de la cadera, el dolor puede persistir en la cadera después de la rotación o soportar peso al caminar.

¿Cómo se diagnostica la necrosis vascular?

El diagnóstico de necrosis aséptica a menudo, pero no siempre, se puede hacer con rayos X. En el momento en que los cambios son evidentes por las pruebas de rayos X de película simple, ha habido un daño sustancial en el hueso afectado. Por lo tanto, los cambios óseos visibles en la radiografía de película simple se consideran un hallazgo posterior. Esto hace que sea importante que comparta todas sus condiciones médicas y hábitos sociales con su proveedor de atención médica para que pueda tomar una decisión si está en riesgo de necrosis avascular incluso antes de que las radiografías simples revelen esta enfermedad. Los signos anteriores de necrosis avascular pueden detectarse con una resonancia magnética (resonancia magnética) o sugerida por una exploración nuclear ósea.

Es importante tener en cuenta que cuando la necrosis avascular no es causada por un trauma, es posible tener múltiples articulaciones involucradas, como las caderas, así como los hombros o las rodillas.

¿Cuál es el tratamiento para la necrosis vascular?

El tratamiento para la necrosis avascular incluye:

• Evitar lesiones en los huesos que se ven afectadas por la necrosis avascular es la primera línea de tratamiento.
• Esto puede incluir no soportar peso (muletas), etc., cuando se trata de una articulación que soporta peso.
• El objetivo es tratar de preservar la articulación afectada y evitar el reemplazo articular, cuando sea posible, especialmente en individuos jóvenes.
• El tratamiento de cualquier causa subyacente de necrosis avascular (dejar de fumar y la ingesta de alcohol, etc.) y el tratamiento de enfermedades subyacentes es esencial para minimizar la progresión de la enfermedad y evitar la participación de otros huesos.
• Se ha demostrado que los medicamentos con bisfosfonato, como el alendronato (Fosamax), reducen el dolor óseo y mejoran la función en pacientes con necrosis avascular.
• Además, los medicamentos para reducir las grasas en la sangre (lípidos, incluidos el colesterol y los triglicéridos) y los medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) se han utilizado eficazmente en ciertas situaciones.

El tratamiento quirúrgico de la necrosis avascular se puede dividir en procedimientos de preservación articular y procedimientos de reemplazo articular (artroplastia).

• Las operaciones de preservación de las articulaciones que retrasan la necesidad de un reemplazo total de la articulación incluyen medidas que permiten un mejor suministro de sangre al hueso afectado. Estos procedimientos se usan típicamente en la necrosis avascular temprana de la cadera e incluyen la extracción de un núcleo de hueso de la cabeza del fémur de la cadera (descompresión del núcleo), así como procedimientos locales de injerto óseo.
• Algunas veces, los procedimientos de rejuvenecimiento óseo se usan para intentar retrasar aún más la cirugía de reemplazo articular.
• Cuando la necrosis avascular ha progresado a una etapa significativa y el hueso se ha derrumbado, en última instancia se requiere cirugía de reemplazo articular.

¿Cómo se previene la necrosis vascular?

• Evitar lesiones, como la fractura del hueso y la dislocación de las articulaciones, eliminará el riesgo de necrosis avascular asociada con el trauma.
• La clave para la prevención de la destrucción articular por necrosis avascular es el diagnóstico precoz de la causa subyacente.
• El tratamiento óptimo de las enfermedades o afecciones subyacentes puede reducir el riesgo de desarrollar necrosis avascular.

¿Cuál es el pronóstico para la necrosis vascular?

La causa subyacente, así como la cantidad y ubicación del hueso afectado por la necrosis avascular, determinan en cierta medida el resultado. Las áreas más grandes de necrosis avascular a menudo no pueden repararse mediante métodos de preservación de las articulaciones y, en última instancia, es necesario un reemplazo articular.

Cuando una enfermedad o afección subyacente es la causa, el tratamiento óptimo de esa enfermedad o afección puede disminuir las posibilidades de empeorar la necrosis avascular o la participación de otras áreas del hueso.