Hiperparatiroidismo (paratiroides hiperactivos): síntomas, causas y tratamiento.

¿Qué es el hiperparatiroidismo?

• El hiperparatiroidismo es el resultado de una sobreproducción de una hormona llamada hormona paratiroidea (o PTH) de las glándulas paratiroides.
• Las glándulas paratiroides son cuatro glándulas pequeñas que rodean la tiroides y se encuentran en la parte anterior de la parte inferior del cuello.
• Son aproximadamente del tamaño de un guisante. Ocasionalmente, pueden estar en diferentes lugares debido a la forma en que se desarrollan las glándulas, pero la ubicación (incrustada en la tiroides, por ejemplo) no afecta a la función de la glándula.
• El trabajo principal de las glándulas paratiroides es regular los niveles de calcio en el cuerpo. Si los niveles de calcio son bajos, los niveles de PTH aumentan. Si el calcio es alto, los niveles de PTH se reducen. El calcio es un mineral que es importante en la regulación y los procesos de muchas funciones corporales, incluida la formación ósea, la liberación de hormonas y la contracción muscular, así como la función nerviosa y cerebral.
• La producción de PTH en la tiroides regula el calcio al influir en la absorción en el tracto gastrointestinal, la excreción en la orina y la liberación de los huesos.
• Si se libera demasiada PTH, la regulación del calcio se interrumpe y los niveles de calcio en la sangre aumentan a través de los mecanismos mencionados anteriormente.
• Hay tres tipos principales de hiperparatiroidismo.
  • El hiperparatiroidismo primario significa que el problema subyacente comienza en las glándulas paratiroides. El hiperparatiroidismo secundario y terciario significa que otra enfermedad en el cuerpo ha causado que las glándulas paratiroides sean hiperactivas.
  • En el hiperparatiroidismo secundario, hay una señal a la glándula para producir más hormona paratiroidea (por ejemplo, un nivel bajo de vitamina D).
  • En el hiperparatiroidismo terciario, las glándulas continúan secretando en exceso la hormona paratiroidea a pesar de que la señal se ha ido. Estas condiciones pueden verse en la enfermedad renal.
• Este artículo se centra en el hiperparatiroidismo primario.

Imagen de las glándulas paratiroides

¿Qué causa el hiperparatiroidismo?

• El hiperparatiroidismo no es un trastorno poco común. Es más común en mujeres, y en la población de edad avanzada su incidencia puede ser tan alta como 1 de cada 1000.
• En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del hiperparatiroidismo. En la mayoría de las personas, el hiperparatiroidismo ocurre esporádicamente.
• En algunos casos, sin embargo, puede haber una base genética para desarrollar el trastorno. Un síndrome hereditario raro llamado neoplasia endocrina múltiple familiar tipo 1 (MEN I) se asocia con hiperparatiroidismo.
• En algunos casos, las cuatro glándulas paratiroides están algo agrandadas y secretan cantidades excesivas de hormonas. Esto se conoce como asperplasia.
• En otros casos, una de las cuatro glándulas funciona de manera autónoma y produce una hormona excesiva por sí sola. Por lo general, esta glándula está agrandada y se conoce como anadenoma (un tipo de tumor benigno).

¿Cuáles son los síntomas del hiperparatiroidismo?

Debido a que los hallazgos clínicos observados en el hiperparatiroidismo se deben a la hipercalcemia, los síntomas son los mismos que los de la hipercalcemia. El exceso de calcio puede causar presión arterial alta o hipertensión. Los síntomas a menudo se describen como "gemidos, piedras, gemidos y huesos".

Algunos de los síntomas incluyen los siguientes:

Gemidos (afecciones gastrointestinales)

• Estreñimiento
• Náusea
• Disminucion del apetito
• Dolor abdominal
• La enfermedad de úlcera péptica

Piedras (afecciones relacionadas con los riñones)

• Cálculos renales
• Dolor de costado
• Micción frecuente

Gemidos (condiciones psicológicas)

• Confusión
• Demencia
• Pérdida de memoria
• Depresión

Huesos (dolor óseo y afecciones relacionadas con los huesos)

• Dolores y molestias en los huesos.
• Fracturas
• Curvado de la columna y pérdida de altura.

Cuándo buscar atención médica para el hiperparatiroidismo

Si una persona experimenta alguno de los síntomas anteriores, particularmente si son recientes (no experimentados anteriormente) y él o ella tiene síntomas múltiples, vale la pena buscar atención médica.

Exámenes y pruebas para hiperparatiroidismo

• El diagnóstico de hiperparatiroidismo se realiza mediante análisis de sangre. Si los resultados de los análisis de sangre revelan que los niveles de calcio en la sangre están elevados y los niveles de PTH en sangre también son inapropiadamente altos para el calcio sérico, se puede confirmar el diagnóstico de hiperparatiroidismo.
• Si bien puede haber otras causas de calcio en la sangre (hipercalcemia), este hallazgo combinado con el alto nivel de PTH confirma el diagnóstico.
• También se puede ordenar un examen de orina de 24 horas para confirmar un aumento de calcio en la orina.
• Las radiografías de las estructuras óseas pueden revelar fracturas y otros cambios en el hueso.
• Las imágenes abdominales también pueden revelar evidencia de cálculos en el riñón, los uréteres o la vejiga.

¿Existe un tratamiento para el hiperparatiroidismo?

La terapia farmacológica puede incluir medicamentos que inhiben la resorción ósea, como los bifosfonatos y el estrógeno más progestina, o análogos de la vitamina D,

Tiazida, un tipo específico de diurético que se puede recetar a pacientes con niveles muy altos de calcio.

Los calcimiméticos desactivan la acción de la PTH.

La actividad física, la ingesta moderada de vitamina D y calcio deben combinarse con el monitoreo de la progresión de la enfermedad con pruebas como calcio sérico, creatinina y densidad ósea.

Cirugía para hiperparatiroidismo

La cirugía está indicada si el paciente tiene niveles de calcio muy altos, o si la persona es sintomática con cálculos renales, fracturas múltiples, o tiene osteoporosis o rumores óseos.

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Seguimiento de hiperparatiroidismo

El seguimiento debe discutirse entre el paciente y el médico. Si el manejo médico u observación es el plan de acción, se deben programar visitas regulares con unos meses de diferencia, con una evaluación inmediata si los síntomas empeoran.

Si se planea la cirugía, serán necesarias evaluaciones preoperatorias, además de estudios de imágenes para localizar qué glándula paratiroides está involucrada. Después de la operación, las visitas son frecuentes en los primeros meses. Una vez que se haya logrado la estabilización, las visitas de seguimiento serán menos frecuentes.

¿Cómo prevenir el hiperparatiroidismo?

No hay prevención para el hiperparatiroidismo.

¿Cuál es el pronóstico del hipoparatiroidismo?

En el caso del hiperparatiroidismo primario, el pronóstico es positivo tanto con el tratamiento médico como quirúrgico.