Síntomas, causas, remedios caseros y medicamentos para el insomnio primario.

Hechos y definición de insomnio primario

• El insomnio primario es el insomnio o la percepción de un sueño de baja calidad que no es causado por enfermedades, afecciones, genética o enfermedades médicas o psiquiátricas; o causas ambientales (como abuso de drogas, medicamentos, trabajo por turnos).
• Hay dos clasificaciones de insomnio; Primaria y secundaria.
• El insomnio primario es causado por uno de los siguientes:
• Causas psicofisiológicas
• Idiopático (sin causa conocida)
• Percepción errónea del estado de sueño
• El insomnio secundario es causado por otra enfermedad, afección o enfermedad, por ejemplo:
  • Medicamentos
  • Alcohol
  • Drogas ilegales
  • Hábitos de estilo de vida
  • Depresión
  • Ansiedad
  • estrés
  • Artritis
  • Asma
  • Dolor crónico
  • Dolor lumbar
  • enfermedad de Parkinson
  • Reflujo ácido
  • Alergias
• Los signos y síntomas del insomnio primario pueden incluir:
  • Problemas para conciliar el sueño y / o permanecer despierto
  • Sueño que varía, por ejemplo, una noche de buen sueño que viene después de varias noches de sueño difícil.
  • Somnolencia diurna
  • Problemas para realizar las funciones diarias normales, por ejemplo, dificultades con la memoria o la concentración, o problemas en la escuela o el trabajo.
  • Enrojecimiento de los ojos
  • Irritabilidad o mal humor
  • Preocupaciones sobre el sueño.
• El insomnio primario se diagnostica utilizando los criterios de clasificación de la Clasificación internacional de trastornos del sueño, 2a edición (ICSD-2).
• El insomnio primario se trata con medicamentos y cambios en el estilo de vida, incluida la higiene del sueño y la eliminación del alcohol y la cafeína antes de acostarse.

¿Qué es el insomnio?

El insomnio se refiere al sueño insuficiente o de mala calidad. No se define por un período específico de tiempo que duerme, sino por la falta de sueño en relación con las necesidades de un individuo. El insomnio primario es el insomnio que ocurre sin una razón médica, psiquiátrica o ambiental conocida.

¿Cuáles son los signos y síntomas del insomnio primario?

Síntomas de insomnio psicofisiológico:

• La alteración del sueño varía de leve a grave.
• El insomnio puede manifestarse como dificultad para conciliar el sueño o como despertares frecuentes en la noche.
• Las personas con insomnio a menudo descubren que pueden dormir bien en cualquier otro lugar que no sea en su propia habitación.
• Las personas con este tipo de insomnio tienden a estar más tensas e insatisfechas en comparación con los que duermen bien. Emocionalmente, son típicamente represores (reprimen sus sentimientos), negando problemas.

Síntomas de insomnio idiopático:

• El insomnio es de larga data, generalmente comienza en la primera infancia.
• Las personas con insomnio idiopático a menudo se quejan de dificultades con la atención o concentración o hiperactividad.
• Emocionalmente, las personas con insomnio de inicio en la infancia suelen ser represores, negando y minimizando los problemas emocionales.
• Las personas a menudo muestran reacciones atípicas, como hipersensibilidad o insensibilidad, a los medicamentos.
• El insomnio tiende a persistir durante toda la vida y puede agravarse por el estrés o la tensión.

Percepción errónea del estado del sueño: las personas se quejan de insomnio subjetivamente, mientras que la duración y la calidad del sueño son completamente normales. Por lo general, no muestran somnolencia diurna u otros signos de sueño de baja calidad. Se puede describir a estas personas como que tienen "hipocondría del sueño". Posteriormente pueden desarrollar ansiedad y depresión.

¿Qué causa el insomnio primario?

El insomnio sin ninguna causa médica, psicológica o ambiental se puede dividir en los siguientes tres subgrupos:

Insomnio psicofisiológico

En una persona con un sueño previamente adecuado, el insomnio comienza debido a un período prolongado de estrés. La tensión y la ansiedad resultantes del estrés provocan el despertar. A partir de entonces, el sueño en esas personas se asocia con la frustración y la excitación, lo que resulta en una mala higiene del sueño. En la mayoría de las personas, a medida que disminuye el estrés inicial, los hábitos normales de sueño se restauran gradualmente porque los malos hábitos de sueño no se refuerzan. Sin embargo, en algunas personas, los malos hábitos se refuerzan, la persona "aprende" a preocuparse por su sueño y el insomnio continúa durante años después de que el estrés ha disminuido. Por lo tanto, también se llama insomnio aprendido o insomnio conductual.

Insomnio idiopático

El insomnio de por vida se atribuye a una anormalidad en el control neurológico del ciclo de sueño-vigilia que involucra áreas del cerebro responsables de la vigilia y el sueño. Puede comenzar en la infancia. Los afectados pueden tener una disfunción en el estado de sueño que predispone a la persona a la excitación.

Percepción errónea del estado de sueño

La persona se queja de insomnio sin evidencia objetiva o síntomas de cualquier trastorno del sueño.

¿Qué especialidades de profesionales de la salud tratan el insomnio?

Los proveedores de atención primaria, incluidos los médicos de familia y los internistas, a menudo diagnostican y tratan el insomnio. Dependiendo de la situación individual, se puede consultar a otros especialistas, como especialistas en medicina del sueño, neurólogos y psiquiatras. Otros profesionales de la salud mental también pueden estar involucrados en el manejo del insomnio.

¿Cómo se diagnostica el insomnio primario?

Se pueden realizar exámenes y pruebas para descartar afecciones médicas (por ejemplo, dolor causado por artritis o cáncer) y psiquiátricas que pueden causar insomnio.

El profesional de la salud realiza una entrevista clínica exhaustiva con la persona y su compañero de sueño con respecto a los hábitos de sueño de la persona.

Se le puede pedir a la persona que mantenga un diario de sueño. En este diario, la persona describe el sueño de la noche anterior. Los datos del diario de sueño pueden ayudar a minimizar las distorsiones en la información del sueño recuperada en la oficina del profesional de la salud.

Polisomnografía (prueba de estudio de sueño nocturno)

No se recomienda para la evaluación de rutina del insomnio, pero puede usarse en circunstancias especiales (por ejemplo, para descartar causas de insomnio).

El insomnio psicofisiológico y el insomnio idiopático se manifiestan como un aumento de la latencia del sueño (que lleva mucho tiempo conciliar el sueño), una reducción de la eficiencia del sueño y una mayor cantidad y duración de los despertares.

La percepción errónea del estado de sueño se manifiesta como latencia normal del sueño (15 a 20 minutos), número normal de excitaciones y despertares, y duración normal del sueño (6, 5 horas).

El insomnio idiopático, anteriormente llamado insomnio de inicio en la infancia, se define como una dificultad de por vida para iniciar y mantener el sueño y que resulta en un mal funcionamiento durante el día. El insomnio psicofisiológico es un insomnio crónico que resulta de asociaciones aprendidas que previenen el sueño y aumenta la tensión o la agitación. Las personas con percepciones erróneas del estado de sueño informan insomnio e insomnio, pero no tienen evidencia objetiva de un trastorno del sueño.

Prueba de latencia múltiple del sueño

En esta prueba, se mide el tiempo que una persona tarda en conciliar el sueño (latencia del sueño) durante el día mientras está acostada en una habitación tranquila. En personas con percepción errónea del estado de sueño, esta prueba muestra una vigilancia normal durante el día. La vigilancia en este sentido significa estado de vigilia o alerta. La prueba muestra que la persona no ha aumentado o disminuido el tiempo de latencia del sueño (tiempo requerido para conciliar el sueño).

La percepción errónea del estado de sueño solo se puede diagnosticar en el laboratorio debido a la necesidad de documentar que la duración y la calidad del sueño son normales cuando una persona describe que tiene un sueño deficiente.

¿Qué remedios naturales o caseros ayudan a curar el insomnio primario?

Las recomendaciones de higiene del sueño que incluyen modificaciones ambientales y de estilo de vida incluyen las siguientes:

• Elimine el uso de cafeína, especialmente después del mediodía.
• No use tabaco ni alcohol cerca de la hora de acostarse.
• Evite las comidas pesadas cerca de la hora de acostarse.
• Haga ejercicio temprano en el día antes de la cena para aliviar el estrés, pero no haga ejercicio antes de acostarse.
• Evite las siestas durante el día y establezca un horario regular para acostarse y levantarse.
• Mantenga la habitación a una temperatura cómoda y minimice las distracciones de la luz y el ruido.

Consejos para evitar el insomnio

¿Qué medicamentos tratan los síntomas y curan el insomnio primario?

El tratamiento con medicamentos generalmente proporciona un alivio sintomático rápido.

Los pilares del tratamiento a corto plazo del insomnio primario incluyen: hipnóticos (agentes que promueven el sueño) y benzodiazepinas (compuestos con propiedades ansiolíticas, hipnóticas, anticonvulsivas y relajantes musculares).

Hipnóticos para el insomnio primario.

Los principios básicos para el tratamiento del insomnio incluyen los siguientes:

• Use la dosis efectiva más baja de medicamento.
• Use dosis intermitentes (2 a 3 noches por semana).
• Úselo por un corto plazo (2 a 3 semanas a la vez).
• Suspenda después de la disminución gradual si la persona lo ha estado tomando regularmente.
• Use medicamentos con una vida media corta y / o intermedia para minimizar la sedación durante el día.

Hipnóticos de uso común

Agente	Dosis	Acción pico
Actuacion larga
Flurazepam (Dalmane)	15 a 30 mg	0.5 a 1 hora
Quazepam (Doral)	7.5 a 15 mg	2 horas
Actuación intermedia
Eszopiclona (Lunesta)	No ancianos: 2 a 3 mg. Ancianos: 1 a 2 mg.	1 hora
Estazolam (ProSom)	1 a 2 mg	2 horas
Temazepam (Restoril)	7.5 a 30 mg	1.2 a 1.6 horas
Lorazepam (Ativan)	0.5 a 2 g	2 a 4 horas
Oxazepam (Serax)	10 a 15 mg	3 horas
Acción corta
Triazolam (Halcion)	0.125 a 0.5 mg	1 a 2 horas
Zolpidem * (Ambien)	5 a 10 mg	1.6 h
Zaleplon * (Sonata)	5 a 10 mg	0.9 a 1.5 horas

* Zolpidem y Zaleplon no están estructuralmente relacionados con las benzodiacepinas.

Los efectos secundarios comunes de los hipnóticos son los siguientes:

• Se puede producir amnesia (incapacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas) y efectos de abstinencia, especialmente con benzodiacepinas de acción corta (no con zolpidem y zaleplon).
• Se puede producir sedación residual durante el día con medicamentos de acción intermedia y de acción prolongada, dependiendo de la dosis.
• El insomnio de rebote puede ocurrir con benzodiacepinas de acción corta e intermedia después de la interrupción.
• Los agentes de acción corta se recomiendan para personas con dificultad para conciliar el sueño, mientras que los medicamentos de acción intermedia están indicados para problemas con el mantenimiento del sueño.
• Evite los agentes de acción prolongada, especialmente en las personas mayores, porque causan sedación durante el día, deterioran la cognición y, por lo tanto, aumentan el riesgo de caídas.

No todos deberían tomar medicamentos hipnóticos. Las contraindicaciones de los hipnóticos son las siguientes:

• El embarazo
• Apnea obstructiva del sueño no tratada
• Historia de abuso de sustancias.

Se necesita precaución y una estrecha vigilancia en personas mayores y en personas con enfermedad hepática, renal o pulmonar.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) es un antagonista de la orexina, una nueva clasificación de medicamentos para el insomnio. Los antagonistas de la orexión funcionan disminuyendo la actividad en el centro de estela del cerebro y ayudando a las personas a pasar a dormir. Los otros medicamentos hipnóticos generalmente actúan sobre los centros del cerebro que promueven el sueño al intentar aumentar la actividad en estas áreas. La dosis de Belsomra es de 5 a 20 mg / 2 h. Belsomra no tiene relación alguna con los fármacos hipnóticos sedantes benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos.

Efectos secundarios:

• El principal efecto secundario de esta clase de drogas es el aumento de la somnolencia durante el día.
• En general, se considera relativamente seguro en los primeros estudios.
• Al igual que con otros medicamentos para dormir, siempre se debe tener precaución cuando se usan otros depresores del SNC.
• Deben estar disponibles al menos 7 horas para dormir después de tomar este medicamento, y cualquier efecto secundario como conductas anormales durante el sueño, aumento de los síntomas depresivos, pensamientos suicidas, somnolencia diurna o problemas respiratorios deben ser informados a su médico.

¿Qué otras drogas o suplementos ayudan a tratar o curar el insomnio primario?

Antidepresivos

Los antidepresivos están indicados para su uso en personas con insomnio asociado con trastornos psiquiátricos o personas que tienen antecedentes de abuso de sustancias. Los antidepresivos sedantes (que inducen el sueño), como la trazodona y la nefazodona, a veces se usan antes de acostarse en pequeñas dosis (50 mg). No están asociados con la tolerancia o la abstinencia.

Estimulantes de melatonina

Ramelteon (Rozerem) es un medicamento recetado que estimula los receptores de melatonina. La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal (ubicada en el cerebro) durante las horas oscuras del ciclo día-noche (ritmo circadiano). Los niveles de melatonina en el cuerpo son bajos durante las horas del día. La glándula pineal responde a la oscuridad aumentando los niveles de melatonina en el cuerpo. Se cree que este proceso es integral para mantener el ritmo circadiano. Ramelteon promueve la aparición del sueño y ayuda a normalizar los trastornos del ritmo circadiano. Ramelteon está aprobado por la FDA para el insomnio caracterizado por la dificultad para conciliar el sueño.

Medicamentos de venta libre

El agente activo en muchos de los medicamentos de venta libre es uno de los antihistamínicos sedantes (medicamentos utilizados para el tratamiento de la alergia). Generalmente son seguros, pero tienen efectos secundarios como sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y confusión en personas mayores. También son solo ligeramente efectivos para inducir el sueño y pueden reducir la calidad del sueño. Por lo tanto, estos medicamentos no deben usarse de forma rutinaria.

No hay evidencia científica de que las sustancias herbales o "naturales" sean efectivas para promover el sueño.

La melatonina es una hormona que se cree que induce el sueño. Los estudios han demostrado que la melatonina puede ser útil para la adaptación a corto plazo al desfase horario u otros trastornos del ritmo circadiano del sueño. Esta hormona es producida por la glándula pineal (ubicada en el cerebro) en respuesta a la oscuridad, y puede ser una parte importante del "reloj biológico" de un individuo. La melatonina puede ser particularmente útil para personas con afecciones que no producen suficiente melatonina en respuesta a la oscuridad, como la ceguera. La efectividad de la melatonina para el insomnio a largo plazo es menos clara. La melatonina se vende sin receta y, por lo tanto, no está controlada por la FDA. La dosis óptima y sus efectos adversos a largo plazo tampoco se conocen.

¿Qué otras terapias tratan y curan el insomnio primario?

Terapia conductual: la terapia conductual ahora se considera el tratamiento más adecuado para personas con insomnio sin ninguna causa médica, psiquiátrica o ambiental.

• Consiste principalmente en terapias cognitivas conductuales a corto plazo. La atención se centra principalmente en la higiene del sueño o los factores que se supone que causan insomnio. Como tal, estas terapias buscan modificar los hábitos de sueño desadaptativos y educar a las personas sobre prácticas de sueño más saludables.

Terapia de control de estímulo : el propósito de esta terapia es restablecer la conexión entre la cama y el sueño al prohibir que la persona realice actividades que no sean de sueño mientras está en la cama. Se dan las siguientes instrucciones:

• Acuéstese solo cuando tenga sueño.
• Use la cama y el dormitorio solo para dormir e intimidad.
• Evite intentar forzar el sueño (vaya a otra habitación cada vez que no pueda conciliar el sueño dentro de 20 a 30 minutos y regrese a la cama solo cuando tenga sueño nuevamente).
• Levántese a la misma hora cada mañana, independientemente de cuánto haya dormido la noche anterior.
• Evita las siestas durante el día.

Terapia de restricción del sueño : Esto implica limitar la cantidad de tiempo que la persona pasa en la cama a la cantidad real de tiempo que la persona suele dormir. Esto da como resultado la privación del sueño, que se acumula y provoca un inicio del sueño más rápido en las noches posteriores. A medida que mejora el sueño, se le permite a la persona aumentar gradualmente el tiempo en cama de 15 a 30 minutos.

Terapias de relajación : se enseña a la persona a identificar y controlar la tensión. Las intervenciones basadas en la relajación se recomiendan según la observación de que las personas con insomnio a menudo muestran altos niveles de excitación tanto de noche como durante el día. Las diversas técnicas disponibles para desactivar el sistema de excitación son:

• A la persona se le enseña la relajación muscular progresiva a través de una serie de ejercicios que consisten en primero tensar y luego relajar cada grupo muscular de manera sistemática.
• La técnica de biorretroalimentación es una técnica de entrenamiento que le permite a un individuo obtener algún elemento de control voluntario sobre ciertos parámetros del cuerpo (por ejemplo, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria). Esta técnica proporciona una retroalimentación inmediata con respecto a los niveles de tensión y le enseña a una persona a relajarse en poco tiempo.
• El entrenamiento de imágenes y la interrupción del pensamiento le enseñan a la persona cómo enfocarse en cosas neutrales o agradables en lugar de enfocarse en pensamientos acelerados.

Terapia cognitiva : consiste en identificar actividades específicas de la persona asociadas con el pensamiento que interrumpe el sueño, desafiando su validez y reemplazándolas con sustitutos como el entrenamiento de retribución (una técnica simple que se ha utilizado con éxito para ayudar a las personas a reconocer que sus mentes juegan un papel importante). parte en causar sus síntomas físicos), reevaluación y cambio de atención.

Intención paradójica : este método consiste en persuadir a una persona para que participe en su comportamiento más temido (por ejemplo, permanecer despierto). Esto sirve para eliminar la ansiedad por el rendimiento para que el sueño sea más fácil.

¿Cuál es la perspectiva para una persona con insomnio primario?

El pronóstico para el insomnio primario es bueno si la persona adopta buenos hábitos de sueño. Es importante tener en cuenta que la salud no está en riesgo si uno no duerme de 6 a 8 horas todos los días y que diferentes personas tienen diferentes requisitos de sueño natural. Sin embargo, lo siguiente se ha asociado con el insomnio:

• El mayor riesgo de muerte se asocia con períodos de sueño cortos.
• El insomnio es el mejor predictor del desarrollo futuro de la depresión.
• Existe un mayor riesgo de desarrollar ansiedad, trastornos por consumo de alcohol y drogas y dependencia a la nicotina.
• Se produce mala salud y disminución de la actividad.
• El inicio del insomnio en las personas mayores está relacionado con la disminución de la supervivencia.