¿Qué es la eclampsia? tratamiento, convulsiones y síntomas

Hechos y Definición de Eclampsia

• Eclampsia, una complicación potencialmente mortal del embarazo.
• La eclampsia es una afección que hace que una mujer embarazada, generalmente diagnosticada previamente con preeclampsia (presión arterial alta y proteínas en la orina), desarrolle convulsiones o coma. En algunos casos, las convulsiones o el coma pueden ser el primer signo reconocible de que una mujer embarazada ha tenido preeclampsia.
• Los signos y síntomas de advertencia clave para el desarrollo de eclampsia en una mujer diagnosticada previamente con preeclampsia incluyen
  • dolores de cabeza severos,
  • visión borrosa o doble,
  • ver manchas, o
  • dolor abdominal.
• Nunca ha habido ninguna evidencia que sugiera una evolución ordenada de la enfermedad que comience con preeclampsia leve con progresión a preeclampsia severa y finalmente a eclampsia. El proceso de la enfermedad puede reconocerse en su forma más leve y permanecer así durante todo el embarazo, o puede presentarse como una eclampsia en toda regla.
• Menos de una de cada 100 mujeres con preeclampsia desarrollará eclampsia (caracterizada por convulsiones y / o coma).
• Hasta el 20% de todos los embarazos son complicados por la presión arterial alta. Las complicaciones derivadas de la hipertensión arterial, la preeclampsia y la eclampsia pueden representar hasta el 20% de todas las muertes maternas.
• La toxemia del embarazo es un nombre común utilizado anteriormente para describir la preeclampsia y / o eclampsia.

¿Qué causa la eclampsia?

• Nadie sabe exactamente qué causa la preeclampsia o la eclampsia, aunque las anomalías en el endotelio (la capa interna de las paredes de los vasos sanguíneos) se han considerado como una posible causa.
• Dado que la causa exacta de la preeclampsia o la eclampsia no se conoce bien, no es posible predecir de manera efectiva cuándo ocurrirá la preeclampsia o la eclampsia, ni promulgar medidas preventivas que puedan evitar que estos problemas se desarrollen.
• La preeclampsia generalmente ocurre durante un (primer) embarazo inicial.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la eclampsia?

• La preeclampsia también ocurre con mayor frecuencia en mujeres con gestaciones múltiples, mayores de 35 años, que tenían presión arterial alta antes del embarazo, son diabéticas y tienen otros problemas médicos (como enfermedades del tejido conectivo y del riñón).
• Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de preeclampsia y eclampsia que las mujeres de peso normal.
• Por razones desconocidas, las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de desarrollar preeclampsia y / o eclampsia que las mujeres blancas.
• La preeclampsia ocurre con mayor frecuencia dentro de las familias, aunque no se ha determinado una base genética para esto.
• La preeclampsia se asocia con trastornos de la placenta, como exceso o disminución de la masa placentaria o una posición anormal de la placenta en la pared del útero.
• La preeclampsia se asocia con embarazos molares hidatiformes, en los que puede faltar tejido placentario o fetal normal.
• No se puede hacer nada de forma preventiva para prevenir el desarrollo de preeclampsia o eclampsia.
• Otros factores de riesgo para la eclampsia incluyen un nivel socioeconómico más bajo, embarazo adolescente y malos resultados durante embarazos previos (incluida la muerte fetal o la restricción del crecimiento intrauterino).

¿Cuáles son las señales de advertencia y los síntomas de la eclampsia?

El síntoma más común de la eclampsia son las convulsiones o convulsiones. Similar a la preeclampsia, otros cambios y síntomas pueden estar presentes y variar de acuerdo con el sistema o sistemas de órganos que están involucrados. Estos cambios pueden afectar a la madre, al bebé o, más comúnmente, a la madre y al bebé juntos. La mujer embarazada puede percibir algunos de estos síntomas siguientes, pero, más comúnmente, ella no sabe que tiene esta enfermedad:

• El signo más común de preeclampsia es la presión arterial elevada y también se encuentra en la eclampsia. Nuevamente, la paciente puede no ser consciente de que es hipertensa.
• La presión arterial puede estar mínimamente elevada o puede ser peligrosamente alta. El grado de elevación de la presión arterial varía de una mujer a otra, y también varía durante la progresión y la resolución del proceso de la enfermedad. Algunas mujeres nunca tienen una elevación significativa de la presión arterial (incluido aproximadamente el 20% de las mujeres con eclampsia).
• Una creencia común es que el riesgo de eclampsia aumenta a medida que la presión arterial aumenta por encima de 160/110 mm Hg.
• Es posible que los riñones no puedan filtrar la sangre de manera eficiente. También puede haber una excreción anormal de proteínas en la orina. El primer signo de exceso de proteína urinaria generalmente se determina en una muestra de orina obtenida en el momento de una visita prenatal de rutina. Es inusual que un paciente experimente síntomas relacionados con la pérdida excesiva de proteína en la orina. En casos raros, puede haber excreción de una gran cantidad de proteína urinaria.
• Los cambios en el sistema nervioso pueden incluir visión borrosa, manchas, dolores de cabeza severos, convulsiones y, ocasionalmente, ceguera. Cualquiera de estos síntomas requiere atención médica inmediata, preferiblemente en un hospital que brinda atención obstétrica, ya que puede ser necesario el parto urgente del bebé.
• Los cambios que afectan el hígado pueden causar dolor en la parte superior del abdomen. Este dolor puede confundirse con el dolor de la indigestión o la enfermedad de la vesícula biliar. Otros cambios más sutiles que afectan el hígado pueden alterar la función plaquetaria, comprometiendo así la capacidad de coagulación de la sangre. El exceso de hematomas puede ser un signo de actividad plaquetaria deteriorada.
• La hipertensión característica de la preeclampsia puede disminuir el flujo sanguíneo placentario, lo que perjudica el desarrollo fetal. Como resultado, el bebé puede no crecer adecuadamente y puede ser más pequeño de lo previsto. En casos severos, los movimientos fetales pueden disminuir como resultado de la oxigenación deteriorada del feto. Un paciente debe llamar a su médico de inmediato si nota una disminución marcada en el movimiento fetal.

Cuándo buscar atención médica para la eclampsia

• Si una mujer embarazada tiene preguntas sobre su salud o la de su bebé.
• Si una mujer embarazada tiene dolores de cabeza severos o persistentes o cualquier trastorno visual, como visión doble o manchas (esto puede ser un presagio de eclampsia inminente).
• Si, durante el embarazo, la presión arterial se eleva por encima de 160/110 mm Hg.
• Si una mujer embarazada tiene dolor intenso en la mitad del abdomen o en el lado derecho del abdomen debajo de la caja torácica. (Esto puede indicar hinchazón y posible ruptura del hígado).
• Si hay algún hematoma o sangrado inusual durante el embarazo.
• Si hay hinchazón excesiva o aumento de peso durante el embarazo.
• Si ha habido una disminución marcada en la actividad fetal.
• Si se observa un aumento del sangrado vaginal o calambres abdominales severos durante el embarazo.

¿Hay alguna prueba para diagnosticar la eclampsia?

Si se experimenta alguno de los síntomas mencionados anteriormente, se debe notificar de inmediato a un profesional de la salud. Si se realiza un control de la presión arterial en el hogar, las lecturas, si están elevadas, deben informarse al médico. Es probable que sea necesaria una visita al consultorio del médico o al hospital.

• Todos los signos, síntomas e inquietudes deben informarse al profesional de la salud. La presión arterial, el peso y la proteína de orina se determinarán en cada visita prenatal.
• Si un profesional de la salud sospecha la posibilidad de preeclampsia, solicitará análisis de sangre para verificar el recuento de plaquetas, así como la función hepática y renal. El profesional de la salud puede ordenar una recolección de orina de 24 horas para verificar la proteína total en la muestra anulada. Los resultados de los análisis de sangre deben estar disponibles dentro de las 24 horas (si se envían a un laboratorio externo), o dentro de varias horas si se realizan en un hospital.
• El bienestar de su bebé debe verificarse controlando la frecuencia y el ritmo del corazón fetal.
• Las evaluaciones adicionales del bienestar fetal pueden incluir pruebas sin estrés, un perfil biofísico (ultrasonido) y un ultrasonido para medir el crecimiento del bebé (si no se ha realizado dentro de las 2-3 semanas anteriores).
• Los estudios complementarios pueden incluir ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza materna para descartar un accidente cerebrovascular.

¿Qué medicamentos tratan la eclampsia?

Una vez que se desarrolla la eclampsia, el único tratamiento es el parto del bebé (si la eclampsia ocurre antes del parto). La eclampsia puede desarrollarse después del parto, generalmente dentro de las primeras 24 horas posparto. En raras ocasiones, el inicio de la eclampsia posparto puede retrasarse y ocurrir hasta una semana después del parto. No hay cura para la eclampsia que no sea el parto del bebé.

Tratamiento de convulsiones

• El sulfato de magnesio intravenoso es el tratamiento farmacológico de elección una vez que ocurre una convulsión. Este medicamento disminuye la posibilidad de convulsiones recurrentes. El tratamiento con magnesio continúa durante un total de 24 a 48 horas después de la última convulsión registrada. Los pacientes pueden recibir magnesio en una unidad de cuidados intensivos o parto y parto de alto riesgo. La observación cuidadosa de la paciente es obligatoria mientras recibe sulfato de magnesio. Durante la infusión de sulfato de magnesio, al paciente se le administrarán líquidos intravenosos suplementarios. También requerirán un catéter urinario interno para controlar el gasto urinario.
• Ocasionalmente, las convulsiones se repiten a pesar de la utilización de sulfato de magnesio intravenoso. En tales casos, puede ser necesario el tratamiento con un barbitúrico de acción corta como el amobarbital sódico para "romper" o detener la convulsión. También se pueden usar otros medicamentos, como el diazepam (Valium) o la fenitoína (Dilantin).

Una vez que la condición de la madre se estabiliza después de una convulsión, el médico se preparará para el parto emergente del bebé. Esto puede ocurrir por cesárea o por inducción del parto y parto vaginal. Si el paciente ya está en trabajo de parto, se puede permitir que el trabajo de parto progrese siempre que no haya evidencia de que el bebé se haya "angustiado" o comprometido por la convulsión.

Medicamentos para la presión arterial alta.

• Los pacientes pueden requerir medicamentos para tratar la presión arterial alta durante el parto y / o después del parto. La hidralazina (Apersoline), el labetalol (Normodyne, Trandate) y la nifedipina son productos de uso común para reducir la presión arterial a niveles sistólicos por debajo de 160 mm Hg. Es inusual requerir medicamentos para la presión arterial alta después de las seis semanas posteriores al parto, a menos que la paciente tenga un problema de hipertensión que no esté relacionado con el embarazo.

Medicamentos para dar a luz al bebé.

Cuanto más cerca esté la paciente de su fecha de parto, más probable será que su cuello uterino sea favorable para el parto, y esa inducción del trabajo de parto será exitosa. Algunas veces, se administran medicamentos, como la oxitocina (Pitocina), para inducir o acortar el parto.

• Si el embarazo tiene menos de 34 semanas de edad gestacional, es menos probable que la inducción del trabajo de parto sea exitosa (aunque la inducción aún es posible). Más comúnmente, será necesaria una cesárea para evitar un mal resultado.
• Si el bebé muestra signos de compromiso, como disminución de la frecuencia cardíaca fetal, se debe realizar una cesárea inmediata.
• Algunos pacientes pueden recibir esteroides intramusculares para madurar los pulmones fetales si la edad gestacional del feto es inferior a 32 semanas.

¿Cuál es el pronóstico para una mujer con eclampsia?

La mayoría de las mujeres tendrán buenos resultados para sus embarazos, incluso cuando se complican por preeclampsia o eclampsia. Algunas mujeres seguirán teniendo problemas con su presión arterial y deberán ser seguidas de cerca después del parto. Alrededor del 25% de las mujeres que han tenido eclampsia tendrán presión arterial elevada en un embarazo posterior, y alrededor del 2% desarrollarán eclampsia.

A la mayoría de los bebés les va bien. Los bebés que nacen prematuramente generalmente permanecerán en el hospital por más tiempo. Una regla general es esperar que el bebé permanezca en el hospital hasta su fecha de parto.

Desafortunadamente, algunas mujeres y bebés experimentan complicaciones potencialmente mortales por preeclampsia o eclampsia. Las complicaciones en los bebés generalmente están relacionadas con la prematuridad, y los resultados para las madres y los bebés son significativamente peores en los países en desarrollo. La tasa de mortalidad materna (muerte) por eclampsia en los condados desarrollados varía de 0% a 1.8% de los casos. La mayoría de los casos de muerte materna se complican por una afección conocida como síndrome HELLP, que se caracteriza por hipertensión, anemia hemolítica, pruebas de función hepática elevadas (LFT) y un bajo recuento de plaquetas.

Así como no hubo pruebas para predecir o prevenir la eclampsia, no hay pruebas para predecir si la preeclampsia o la eclampsia se repetirán en un embarazo posterior. Desafortunadamente, en un pequeño número de mujeres, la preeclampsia y / o eclampsia recurrirán. Este cambio parece aumentar si la preeclampsia o eclampsia fue particularmente grave en el embarazo anterior, ocurrió muy temprano en ese embarazo (a finales del segundo trimestre o principios del tercer trimestre), o si hay un nuevo padre para el embarazo posterior. Debido a que no hay pruebas para predecir la preeclampsia / eclampsia recurrente, se debe seguir más de cerca a una paciente previamente afectada durante un embarazo posterior.