Tratamiento de convulsiones febriles, causas y síntomas

¿Cuál es la relación entre las convulsiones y la fiebre?

Las convulsiones febriles, también conocidas como convulsiones, espasmos corporales o temblores, ocurren principalmente en niños y son causadas por fiebre. (Febrile se deriva del latín febris, que significa fiebre). Al igual que con la mayoría de los tipos de convulsiones, el inicio es dramático, con poca o ninguna advertencia. En la mayoría de los casos, la convulsión dura solo unos minutos y se detiene por sí sola.

Las convulsiones febriles pueden ocurrir porque el cerebro en desarrollo de un niño es sensible a los efectos de la fiebre. Es muy probable que estas convulsiones ocurran con temperaturas corporales altas (superiores a 102 ° F), pero también pueden ocurrir con fiebres más leves. El aumento repentino de la temperatura parece ser más importante que el grado de temperatura. La convulsión puede ocurrir con la aparición inicial de fiebre antes de que el médico del niño se dé cuenta de que el niño está enfermo.

• Las convulsiones generalmente ocurren en personas de 3 meses a 5 años; La incidencia máxima es en lactantes de 8 a 20 meses.
• Alrededor del 2-5% de todos los niños experimentarán una convulsión febril.
• De aquellos que han tenido una convulsión febril, 30-40% experimentarán más convulsiones.
• Alrededor del 25% tiene un familiar de primer grado con antecedentes de convulsiones febriles.
• El ataque en sí es casi siempre inofensivo. No causa daño cerebral ni conduce a la epilepsia.

¿Cuáles son los síntomas de las convulsiones febriles?

Por definición, las convulsiones febriles ocurren cuando el niño tiene fiebre. La mayoría de las convulsiones febriles son generalizadas. En otras palabras, todo el cuerpo puede estar involucrado.

Durante una convulsión generalizada, se pueden ver algunos o todos los siguientes:

• Rigidez de todo el cuerpo
• Sacudidas de brazos y piernas.
• Falta total de respuesta a cualquier estímulo.
• Ojos desviados, mirando, rodando hacia atrás, moviéndose de un lado a otro
• Apriete de las mandíbulas y la boca.
• Incontinencia urinaria (mojar sus pantalones)
• Respiración ruidosa, laboriosa, más lenta de lo normal (inusual para que un niño deje de respirar por completo)

• Aunque puede parecer una eternidad si presencia una convulsión, la mayoría de estos episodios duran solo de 1 a 5 minutos. Después, el niño generalmente está somnoliento, pero generalmente comienza a responder dentro de 15-30 minutos.
• Después de una convulsión, un niño puede permanecer algo "nervioso", con pequeños tirones intermitentes de los brazos o las piernas. Puede ser difícil distinguir estos movimientos de la actividad convulsiva, pero el cuidador debe estar tranquilo si el tono corporal del niño se ha relajado, la respiración es regular y el niño comienza a mostrar algunos signos de respuesta a la estimulación (responderá si se le habla, por ejemplo).
• Las convulsiones focales son menos comunes y, como su término lo indica, involucran solo una parte del cuerpo. Los movimientos anormales se pueden ver solo en la cara (parpadeo de los ojos, chasquidos de los labios, otros movimientos de la boca) o en un lado del cuerpo. Se observan grados variables de alteración en la conciencia en las crisis focales. Algunas convulsiones comienzan como focales y luego se generalizan.

¿Qué causa las convulsiones febriles?

Las convulsiones febriles se clasifican en 2 tipos:

• Las convulsiones febriles simples son más comunes y se caracterizan por convulsiones generalizadas que duran menos de 5 minutos.
• Las convulsiones febriles complejas son aquellas que son prolongadas (más de 15 minutos), focales (lo que significa que involucran solo una parte del cuerpo, como la cara) o recurrentes dentro de un período de 24 horas.

Los niños que han experimentado una convulsión febril compleja pueden estar en riesgo de estos resultados:

• Un riesgo algo mayor de tener una infección grave.
• Es más probable que tenga anormalidades neurológicas preexistentes
• Un mayor riesgo de desarrollar epilepsia más tarde.

La mayoría de las fiebres asociadas con las convulsiones febriles se deben a las causas habituales de fiebre en los niños pequeños, a saber, infecciones virales y bacterianas leves, como las infecciones del oído. Aunque quizás solo el 1% de los niños con convulsiones febriles tienen una infección grave del sistema nervioso central, como meningitis, esta posibilidad siempre debe considerarse cuidadosamente en un niño que ha tenido una convulsión febril.

¿Cuándo debo llamar al médico por convulsiones febriles?

Si tiene alguna inquietud médica, si determina que no es necesaria una emergencia médica inmediata, puede llamar a su médico para obtener instrucciones sobre cómo manejar una convulsión febril. Su médico puede aconsejarle que vaya a la oficina o que vaya directamente al departamento de emergencias de un hospital.

Es comprensible que los padres no preparados y otros cuidadores que nunca antes hayan lidiado con una convulsión probablemente se vean obligados a llamar al 911 cuando su hijo tenga una convulsión. En la mayoría de los casos, la convulsión se habrá detenido cuando llegue el personal médico de emergencia. Aun así, es aconsejable que el médico regular o el servicio de urgencias del hospital vean al niño de inmediato.

• Es importante considerar y excluir otras causas de convulsiones. Aunque las infecciones graves como la meningitis son poco frecuentes, deben descartarse con una evaluación médica cuidadosa.
• Si un niño tiene otra convulsión febril, los padres deben entender que no es necesario llamar automáticamente al 911. Se deben seguir las medidas de cuidado en el hogar.
• Incluso después de una breve convulsión febril repetida, es aconsejable llevar al niño a la oficina del médico o al departamento de emergencias del hospital para un examen.
• Llame al 911 para transporte médico de emergencia en estos casos:
  • La convulsión dura más de 5 minutos.
  • El niño tiene serios problemas para respirar o deja de respirar.
  • El niño desarrolla cianosis (color azul de la piel) que indica que no hay suficiente oxígeno en el torrente sanguíneo.

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¿Cuáles son los exámenes y pruebas para las convulsiones febriles?

Al evaluar a un niño con una convulsión febril, al médico le preocupa detener la actividad actual de las convulsiones y luego encontrar las causas de las convulsiones y la fiebre.

• Una vez que la actividad de las convulsiones se ha detenido y la condición del niño se estabiliza, la atención se centra en determinar la causa de la convulsión. El médico querrá saber este tipo de información:
  • Convulsiones previas sin fiebre (si es así, entonces es más probable que el niño tenga un trastorno convulsivo subyacente, como epilepsia, en lugar de una convulsión febril)
  • Antecedentes familiares de convulsiones, febriles o de otro tipo.
  • Presencia de cualquier trastorno conocido del sistema nervioso en el niño, como retraso en el desarrollo o lesión grave en la cabeza
  • Cualquier medicamento que el niño haya estado tomando, incluida la posibilidad de intoxicación.
• El médico realizará un examen físico cuidadoso para detectar cualquier trastorno del sistema nervioso.
• El médico también intentará determinar la causa de la fiebre. En particular, la meningitis puede ser una posibilidad, especialmente en un niño con cualquiera de las siguientes características:
  • Menor de 12 meses
  • Parece particularmente enfermo
  • Rigidez del cuello (por ejemplo, dificultad para flexionar el mentón hacia el pecho)
  • Período de somnolencia inusualmente largo después de la convulsión.
  • Experimentar convulsiones febriles complejas (a menudo, convulsiones prolongadas o repetidas)
• Se pueden usar otras pruebas, como análisis de sangre y orina, y radiografías, como una radiografía de tórax, para diagnosticar la causa de la fiebre. Los estudios avanzados como la tomografía computarizada de la cabeza, la resonancia magnética y el EEG (electroencefalograma, trazado de ondas cerebrales) se pueden utilizar según lo permita el examen clínico del paciente.

¿Cuál es el tratamiento médico para las convulsiones febriles?

Si el niño llega al hospital con actividad convulsiva persistente (lo que se denomina estado epiléptico), se llevarán a cabo las siguientes intervenciones en el departamento de emergencias:

• Se inicia un tratamiento de emergencia para asegurarse de que la vía aérea esté abierta y que la ingesta de oxígeno sea adecuada. Se usará un monitor llamado oxímetro de pulso para medir el contenido de oxígeno en el torrente sanguíneo. Si se necesita oxígeno adicional, se puede usar una máscara.
• Si es necesario, la vía aérea puede abrirse mediante un empuje de mandíbula, elevación de mentón o un dispositivo conocido como vía aérea oral. En algunos casos, puede ser necesario respirar para el niño, ya sea con el uso de una bolsa y una máscara o colocando un tubo en la tráquea (tráquea).
• Se pueden necesitar intervenciones adicionales a medida que se realiza un examen físico.
  • Colocación de una vía intravenosa para obtener sangre para análisis y administrar medicamentos para detener la convulsión.
  • Una prueba rápida junto al lecho para el azúcar en la sangre (glucosa) para determinar si es baja y si la glucosa debe administrarse por vía intravenosa (un nivel bajo de azúcar en la sangre puede causar convulsiones)
  • Medición de signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial)
  • Tratamiento para bajar la temperatura corporal, si hay fiebre

benzodiacepinas, como lorazepam (Ativan) o diazepam (Valium). A veces se necesita más de una dosis o más de un tipo de medicamento.

Los medicamentos utilizados a menudo causan sedación. Combinado con el estado de somnolencia natural después de una convulsión, el niño puede permanecer somnoliento durante bastante tiempo después.

¿Cuáles son los remedios caseros para las convulsiones febriles?

Estos aspectos de la atención domiciliaria deben considerarse:

• Cuidado del niño durante la convulsión: durante una convulsión, solo se debe realizar una cantidad limitada de intervención. El objetivo principal es proteger las vías respiratorias del niño para que se mantenga la respiración. La protección contra otras lesiones es importante.
  • Retire objetos, como alimentos y chupetes, de la boca.
  • Coloque al niño sobre su costado o abdomen.
  • Limpie la boca con un bulbo de succión (si está disponible) si hay vómitos.
  • Realice una maniobra de empuje de mandíbula o elevación de mentón si hay respiración ruidosa o dificultosa.
  • No intente contener al niño ni detener los movimientos de las convulsiones.
  • No fuerce nada en la boca del niño. No intentes contener la lengua. (No es necesario tratar de evitar que se trague la lengua).
• Control de la fiebre: debido a que la convulsión es causada por fiebre, se deben tomar medidas para bajar la temperatura corporal.
  • Quítate la ropa.
  • Aplique paños fríos en la cara y el cuello.
  • Esponja el resto del cuerpo con agua fría (no sumerja a un niño en la bañera).
  • Administre medicamentos para bajar la fiebre (supositorios de acetaminofén en el recto, si están disponibles). Los medicamentos orales no deben administrarse hasta que el niño esté despierto.
  • Considere la causa de la fiebre: probablemente sea mejor dejarla en manos de la evaluación médica del médico.

¿Cuál es el seguimiento para las convulsiones febriles?

El médico del niño debe proporcionar orientación sobre cuándo se indica una visita de seguimiento. En el caso de una convulsión febril simple, la necesidad de una visita de seguimiento a corto plazo dependerá de la naturaleza de la enfermedad que causa la fiebre. El médico del niño puede usar la visita de seguimiento como una oportunidad para discutir las convulsiones febriles con los padres.

¿Cómo se previenen las convulsiones febriles?

• Aunque el control de la fiebre es importante, no está claro qué tan efectivo es para prevenir otro episodio de convulsiones febriles. Aún así, parece razonable intentar tomar estas medidas para controlar la fiebre durante una enfermedad. Administre acetaminofeno (Tylenol, Tempra y otras fórmulas para niños según las indicaciones de su médico o en la etiqueta) cada cuatro horas o ibuprofeno cada seis horas (Motrin, Advil y otros). Actualmente, todas las preparaciones líquidas de acetaminofeno tienen la misma concentración, pero el líquido de ibuprofeno tiene dos concentraciones diferentes.
• Es común alternar dosis de acetaminofeno e ibuprofeno de tal manera que se administren medicamentos cada 3-4 horas, aunque algunas autoridades están preocupadas de que esta práctica sea de seguridad y beneficio no comprobados.
• El baño de esponja con agua tibia se debe hacer durante 15-20 minutos. Es útil mojar el cabello del niño. El agua no debe estar tan fría como para que el niño tiemble (temblar tiende a mantener alta la temperatura corporal). El efecto reductor del baño de esponja sobre la temperatura corporal no durará a menos que el niño también haya recibido acetaminofeno o ibuprofeno.

¿Cuál es la perspectiva para las convulsiones febriles?

Los padres comúnmente hacen 3 preguntas sobre las convulsiones febriles.

¿Son perjudiciales para mi hijo?

• Los padres deben sentirse seguros de que las convulsiones febriles, excepto en los casos muy raros en los que son extremadamente prolongados y duran de 20 a 30 minutos, no provocan ningún efecto nocivo duradero, como daño cerebral, disminución de la inteligencia, problemas de comportamiento o retraso en el desarrollo. .
• Aunque los niños sanos que han tenido una convulsión febril simple pueden tener un riesgo ligeramente más alto de epilepsia más adelante en la vida, no hay evidencia de que la convulsión febril en sí misma cause epilepsia. Existe una incidencia algo mayor de epilepsia posterior si hay presentes ciertos factores de riesgo: convulsiones febriles complejas, antecedentes familiares de convulsiones no febriles o anormalidad neurológica preexistente o retraso previo en el desarrollo. Colocar a un niño bajo medicación anticonvulsiva (anticonvulsiva) continua después de una convulsión febril no previene la epilepsia posterior.

¿Cuáles son las posibilidades de que vuelvan a ocurrir?

• En general, 30-40% de los niños que han tenido una convulsión febril experimentarán más. Si un niño ha tenido 2 convulsiones febriles, hay un 50% de posibilidades de un episodio adicional.
• Los factores que aumentan este riesgo son los niños menores de 12 meses en el momento del primer episodio y la fiebre superior a 102 ° F en el momento del primer episodio.

¿Se debe administrar medicamentos a mi hijo para evitar más ataques?

• Incluso sin medicamentos anticonvulsivos, la mayoría de los niños nunca tendrán una recurrencia. Las convulsiones febriles en sí mismas no causan efectos nocivos duraderos, como daño cerebral o epilepsia. Ciertos medicamentos anticonvulsivos, como el fenobarbital, el ácido valproico y el diazepam, pueden reducir la tasa de recurrencia a aproximadamente el 10%. Cada uno de estos medicamentos tiene inconvenientes:
  • El fenobarbital alguna vez se usó ampliamente para prevenir las recurrencias. Sin embargo, debe administrarse diariamente para mantener niveles sanguíneos adecuados. Aunque las convulsiones febriles en sí mismas no tienen ningún efecto sobre el comportamiento o el aprendizaje, el fenobarbital sí.
  • El ácido valproico (nombres de marca Depakene y Depakote) también debe administrarse diariamente. Aunque los efectos secundarios son poco frecuentes, algunos, como el daño hepático, han sido fatales.
  • El diazepam rectal (Diastat de marca, es el mismo medicamento en Valium) tiene la ventaja de que solo debe usarse cuando el niño tiene fiebre. Sin embargo, no es inusual que un niño pueda tener una convulsión febril antes de que el padre se dé cuenta de que hay fiebre. Además, debido a que el diazepam es un sedante, la somnolencia que causa puede hacer que un niño ya enfermo parezca más enfermo, creando dificultades para determinar si el niño tiene una infección grave.
  • Los médicos han concluido que los inconvenientes del tratamiento anticonvulsivo generalmente superan los beneficios y no recetan estos medicamentos de forma rutinaria. Un médico puede recetar dichos medicamentos para niños con circunstancias especiales, como problemas de desarrollo o antecedentes familiares muy fuertes de tales convulsiones. Los niños superan las convulsiones febriles a la edad de 5-6 años.