Diagnóstico de conmoción cerebral, síntomas y factores de riesgo

¿Qué es la conmoción cerebral?

Debería ser el fútbol el que brinde la oportunidad de hablar sobre lesiones leves en la cabeza y conmociones cerebrales, pero en cambio puedo recurrir al béisbol y la serie Yankee - Red Sox. Eric Hinske atropelló a Juan Posada en el plato y, mientras sostenía el balón, Posada se dirigió al hospital después del partido para ser evaluado por dolores de cabeza. Es un mensaje críptico, ¿no? "Dirigirse al hospital para una evaluación adicional".

Los pacientes son llevados al hospital después de recibir un golpe en la cabeza y la pregunta es si se produjo una conmoción cerebral. Luego está la otra pregunta, debajo de la superficie, cuyas palabras son demasiado espantosas para preguntar: "¿Hay sangrado en el cerebro?" Esto es seguido rápidamente por: "Pensamos que debería ser revisado porque teníamos miedo de que se durmiera". Entonces, la decisión sigue siendo: ¿quién necesita una tomografía computarizada para asegurarse de que no haya sangrado y quién puede irse a casa y dormir bien en su propia cama?

Si bien en la carrera de tecnología médica de hoy en día, las tomografías computarizadas están en casi todas partes, su uso debe limitarse a aquellos que realmente las necesitan. Además del costo de la prueba, existe el deseo de limitar la radiación a aquellas personas que realmente la necesitan. Para aquellos con traumatismos craneales menores, la investigación ha establecido algunas pautas sobre quién necesita qué y cuándo. Una lesión menor en la cabeza, o conmoción cerebral, puede definirse como un paciente que experimentó una pérdida breve de conciencia, amnesia o desorientación, que ahora está consciente, habla y parece normal.

¿Cómo determinan los médicos de urgencias el riesgo de conmoción cerebral?

Las Reglas de CT de Canadian Head resultaron ganadoras cuando se compararon con las reglas de Nueva Orleans (incluso las reglas de toma de decisiones médicas pueden competir entre sí). Hay cinco signos de "alto riesgo" y dos de "riesgo medio" que pueden predecir si existe una hemorragia en el cerebro que requerirá una operación:

• Alto riesgo: la persona no es neurológicamente normal después de 2 horas, tiene una fractura de cráneo deprimida, tiene una fractura de la base del cráneo, ha vomitado más de dos veces o tiene más de 65 años.
• Riesgo medio: la persona ha tenido más de 30 minutos de amnesia o la lesión se produjo como resultado de un mecanismo peligroso como ser arrojado desde un automóvil.

Estos factores de riesgo parecen bastante evidentes. Si no eres normal después de un par de horas, o el médico cree que te has roto el cráneo, entonces es aconsejable mirar el cerebro y asegurarte de que esté bien. Si eres viejo, tu cuerpo tiende a romperse más que a rebotar, y mirar el cerebro nuevamente parece bastante razonable. ¿Y por qué dos vómitos y no tres? Eso es hablar de estadísticas. Más importante aún, dado que las reglas predicen quién puede lesionarse, también predicen quién puede irse a casa y dormir el resto de la noche en su propia cama. Responden esas preguntas que la gente tiene miedo de hacer.

Regresar al campo de juego es una pregunta diferente. El cerebro necesita tiempo para recuperarse de lesiones menores, y los síntomas de una conmoción cerebral pueden ser bastante sutiles, desde la dificultad para concentrarse hasta la irritabilidad y el insomnio. Hasta que las cosas se hayan calmado, es difícil para el cerebro protegerse contra otra lesión. Y aunque existen pautas para ayudar a decidir cuándo volver a jugar y trabajar, repetir la evaluación por un médico antes de tomar esa decisión es imprescindible.