Actividad física o ejercicio - ¿Cuál es mejor para vivir saludable?
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Como todos sabéis, estuvimos en San Diego asistiendo a la 77a. Sesión científica anual de la ADA la semana pasada, y ya informamos sobre la nueva tecnología que observamos. En el corazón de esta reunión está, por supuesto, la ciencia - - montones de nuevos estudios realizados en todo el país y el mundo durante el año pasado que ahora están listos para ser presentados a colegas médicos.
La sala de pósters por sí sola exhibió la friolera de 2 228 carteles de investigación total este año, una visita que se sintió como perderse en un mar de investigación.
Algunos de los investigadores regularmente se colocan al lado de su trabajo para discutir con cualquier transeúnte curioso, mientras que otros tienen horarios específicos programados para educar a una multitud de personas a través de audífonos. La mayor parte de la información está embargada, y se añaden investigaciones de última hora cada uno de los tres días en que está abierta la sala de pósters.
Antes de ADA, escaneamos la aplicación móvil y el programa en línea y resúmenes de artículos de interés entre las numerosas categorías oficiales: complicaciones, educación, ejercicio, nutrición, psicosocial, terapéutica clínica , entrega / economía de atención médica, embarazo, pediatría, epidemiología, inmunología, acción de insulina y obesidad (solo por nombrar algunos).
No hace falta decirlo, es mucho para empaparse.
De solo una búsqueda rápida: unos cientos de resúmenes incluían variaciones de cualquier cosa relacionada con la "cura", desde la proliferación de células beta hasta islotes trasplante y más allá. Los términos "asequibilidad" y "costo" generaron un par de cientos de resultados más, de los cuales aproximadamente la mitad trataban el tema del acceso a los medicamentos y la asequibilidad en tantas mentes en estos días.
Mientras observamos en silencio la sala de pósters y también hablamos con algunos científicos, estaba claro que el costo y el acceso para los pacientes era uno de los grandes temas (más sobre esto mañana), junto con la preocupación sobre cómo los recortes presupuestarios federales propuestos que afectan a los Institutos Nacionales de Salud (NIH) podrían devastar a la comunidad de investigación de la diabetes. ¡Ciertamente esperamos que no!
Celebrando la investigación hoy, nos gustaría compartir algunos de los temas que más llamaron nuestra atención:
Asequibilidad y acceso a la atención de la diabetes
Como se señaló, este fue un gran tema en la conferencia ADA de este año, en muchos carteles de investigación y entretejidos en presentaciones, paneles de discusión y conversaciones paralelas. Algunos estudios específicos que abordaron este tema incluyen:
Tiempo de hospitalización clínica: En este estudio, el primero en su clase, investigadores del Centro médico de la Universidad de Washington, incluido el Dr. Irl Hirsch, un compañero T1 PWD y defensor vocal sobre precios de insulina: analizaron durante un año los costos relacionados con el cuidado de la diabetes en una clínica académica, específicamente el "tiempo no reembolsado" que los médicos y clínicas gastan en artículos como el llenado de recetas, el seguro previo autorizaciones e interacciones del paciente por correo electrónico o teléfono.El estudio incluyó 3, 727 pacientes y 10,332 visitas durante el año, dividido entre el equipo de 3, 6 empleados a tiempo completo y el uso de una herramienta de análisis de datos basada en la web llamada Redcap.
Conclusión: una gran parte del tiempo se gasta en tareas no facturables en comparación con las horas del paciente directamente reembolsables, y este no es claramente un modelo de negocio que las clínicas pueden mantenerse al día, especialmente con el aumento de los números de diagnóstico.
Costos Estado por Estado: El CDC financió un estudio de la organización sin fines de lucro RTI International en Carolina del Norte, que examinó los costos D directos e indirectos en cada estado (todos basados en datos de 2013). Indirecta se relaciona con la productividad laboral perdida, la pérdida de producción del hogar y la muerte prematura. No sorprende que California tuviera los costos indirectos más altos debido a su tamaño ($ 29.9B) mientras que Vermont tenía el más bajo ($ 339M); Washington D. C tuvo los costos más altos por persona, mientras que Dakota del Sur fue la más baja y, en general, la incapacidad laboral llegó al nivel más alto de todas las cuestiones relacionadas con D. Al final, los investigadores concluyeron que estos datos pueden usarse para ayudar a motivar a los gobiernos estatales y a los empleadores a enfocarse en el apoyo a la diabetes entre la fuerza de trabajo. Un estudio relacionado del mismo grupo analizó los costos de las residencias de ancianos, con desgloses y conclusiones similares. Los carteles destacaron sus nuevos juegos de herramientas en línea para estimar las cargas económicas de la diabetes y los posibles impactos de las intervenciones D.
Considerando el costo de la terapia: Hoy en día, donde el costo es tan importante para las personas con discapacidad, fue interesante ver un software de apoyo para la toma de decisiones clínicas teniendo en cuenta ese tema. Uno de ellos fue GlucosePath, con sede en Carolina del Norte, un programa destinado a proporcionar a los proveedores de atención médica más información sobre las etiquetas de precios mientras deciden qué prescribir para las personas con discapacidad T2. Encontramos interesante su póster de investigación, y ciertamente apreciamos que los presentadores compartan abiertamente y posen para fotos con su póster.
Ofertas competitivas, YIKES continúa : De acuerdo con la saga del programa de ofertas competitivas de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), sobre el cual informamos sobre A lo largo de los años, una nueva investigación demostró que solo empeora para los pacientes, ya que cada vez más personas se someten a la dosificación sin realizar las pruebas de punción digital o la monitorización de CGM gracias a la falta de acceso a los suministros. Este estudio proporciona información sobre la iniciativa #SuspendBidding para detener este proceso de licitación competitiva hasta que (al menos) se pueda realizar más investigación sobre sus efectos.
Generando zumbido …
R & D de Closed Loop: con Medtronic anunciando el lanzamiento completo de su Minimed 670G en los días previos a SciSessions, y muchas otras compañías que describen su progreso, la investigación de ciclo cerrado y AP estaba en plena floración . No alcanzó el punto de sobrecarga como lo hizo en 2016, pero hubo una clara ciencia que muestra los beneficios de esta tecnología de próxima generación; Solo Medtronic tuvo nueve presentaciones, mientras que la plataforma de circuito cerrado OmniPod Horizon de Insulet fue un gran tema de conversación para esa empresa. Todavía hay casi dos docenas de estos sistemas en funcionamiento en todo el mundo, y es emocionante ver que todo está en progreso. También nos alegramos de ver a nuestros amigos #WeAreNotWaiting Dana Lewis y Scott Leibrand orgullosamente mostrando su póster de OpenAPS en la conferencia de este año.
Efectos psicosociales: Este ha sido un gran tema para la ADA en los últimos meses, especialmente después de que la organización publicara su primera declaración de posición psicosocial sobre este tema en noviembre. Cubrimos esto hace un mes, y en las SciSessions ciertamente hubo una serie de investigaciones que lo respaldaron y presentaciones específicas profundizando en el lado de la ciencia. Un estudio analizó la depresión en T2 y cómo las intervenciones pueden ayudar a evitar esos sentimientos depresivos, mientras que otro estudio se centró en los trastornos alimentarios en jóvenes con T1 y T2 y mostró cuán serio y generalizado es este problema.
Palabras Importadas: No hay mucha investigación sobre esto, pero el estigma asociado con el lenguaje utilizado es una tendencia creciente en el mundo de la ciencia de la diabetes y en la práctica. El Dr. Al Powers, presidente de Medicina y Ciencia de la ADA, enfatizó en su presentación que los profesionales deben tener cuidado de cómo debaten los problemas de diabetes y todo nuestro ecosistema D debe andar con cuidado cuando se trata de pintar una imagen para el público general sobre la diabetes. Otra presentación que incluyó tres potencias - T1-CDE Jane Dickinson, Susan Guzman y Melinda Maryniuk del Joslin Diabetes Center - se enfocó en cómo las palabras que usamos en el cuidado de la diabetes tienen un impacto directo e indirecto en los resultados del paciente, incluso deteniendo algunas personas con discapacidad ir a ver a su equipo de atención médica, por miedo a que los juzguen o que no los atiendan adecuadamente. Lanzarán una declaración conjunta de consenso de ADA-AADE en lenguaje D a finales de este verano, por lo que estaremos atentos a eso.
D-Embarazo: Curiosamente, los nuevos datos del ensayo CONCEPTT (Monitoreo continuo de la glucosa en mujeres con diabetes tipo 1 en el embarazo) de Toronto descubrieron que las inyecciones diarias múltiples (MDI) pueden ser más efectivas que el bombeo de insulina durante embarazo, para disminuir el A1C y prevenir algunos de los posibles problemas relacionados con el embarazo que pueden ocurrir.Estudiaron 123-125 mujeres con T1 en sus primeros 30 años en bombas y MDI para esta prueba.
Acción de insulina: En general, la evolución de la insulina no fue un tema importante en las Sesiones de este año. Claro, un montón de carteles y presentaciones discutieron varios aspectos de cómo una marca se compara con otra, y nuevas variedades de próxima generación de acción más rápida en desarrollo. Pero no fue un tema que roba el show. MannKind y su insulina Afrezza inhalada pasaron casi desapercibidas, aunque la compañía sí tenía un puesto de exhibición y Afrezza se presentó periódicamente en algunos de los paneles y debates relacionados con la insulina, por ejemplo, en el popular foro TCOYD-Close Concerns y en un evento de la cena JDRF / NIH Closed Loop, donde se mencionó brevemente como eficaz, pero no un cambio de juego. Una sesión de insulina que nos llamó la atención fue el Dr. Christoff Kazda de Eli Lilly en una "formulación novedosa" de Humalog y dos productos químicos adicionales diseñados para acelerar la velocidad de absorción de la insulina. Esta mezcla llamada LY está diseñada para ser una insulina rápida para la hora de la comida, y si bien los resultados no fueron muy buenos, apoyó la continuación de I + D en este tema para personas con discapacidad intelectual con T1D.
Glucagón, también: Si bien no se habló mucho sobre el desarrollo del glucagón, el glucagón nasal de Lilly (que infundí en mi nariz en un ensayo clínico en 2014) tenía algo de ciencia que demostraba que era eficaz, pero es aún en ensayos clínicos y Lilly no se compromete con sus planes para llevar al mercado este glucagón nasal creado originalmente por Locemia. Además, Xeris Pharmaceuticals presentó datos sobre su formulación líquida estable y mini dosis de glucagón en desarrollo, destacando qué tan efectivo parece ser eso en los estudios.
La palabra 'C' (y prevención)
Si bien no era un tema clave, la investigación centrada en los esfuerzos de prevención y curación de la diabetes sin duda tuvo su peso en el evento ADA.
Vacuna de Faustman: Dr. Denise Faustman presentó un póster en la ADA de este año que muestra el progreso en su estudio clínico de Fase II para una vacuna que podría prevenir el tipo 1. Reportamos sobre esto en 2015 cuando estaba comenzando su segunda fase, una prueba de cinco años esperada para correr hasta 2020. Con los últimos resultados provisionales de su investigación, la Dra. Faustman continúa creyendo que la vacuna antituberculosa centenaria podría cambiar los glóbulos blancos a un nivel genético, básicamente "reiniciándolos" y por lo tanto revertir / prevenir la DT1.
Haciendo que las células beta vuelvan a ser geniales otra vez: Sí, este era un título real de alguna investigación presentada. Diferentes investigadores mostraron intervenciones descubiertas durante décadas de estudios en sitios de prueba en todo el mundo, buscando tratamientos de insulina preventivos que podrían usarse para estimular el sistema inmune y detener el ataque a las células beta que causa la T1D. Un estudio analizó un fármaco contra el cáncer Gleevec por sus aspectos inmunosupresores por la posible ralentización de la aparición del tipo 1, mientras que otro exploró el antígeno GAD que en animales ha demostrado que ayuda a desarrollar la tolerancia inmune y posiblemente a detener las enfermedades autoinmunes como la T1D.Estos fueron todos los estudios financiados por JDRF.
Prevención, por supuesto: El tema de la prevención T2D solo arrojó 191 resultados en la base de datos abstracta, como se mencionó en un discurso de la Presidenta de Atención Médica y Educación de la ADA, Brenda Montgomery, quien también elogió la cobertura nacional de Medicare de la Diabetes Programa de Prevención a partir de enero de 2018. Y sí, a pesar del continuo reclamo de D-Community por dejar de usar ese idioma, muchas de las presentaciones y carteles mencionaron "revertir" a T2D. Oh, bueno … con suerte, estos gritos no seguirán cayendo en oídos sordos …
Explorando la diversidad entre los pacientes
Existen disparidades: Sí, lo hacen. Los investigadores presentaron un puñado de ciencia sobre este tema en general, desde datos sobre visitas hospitalarias en los EE. UU. Hasta eventos cardiovasculares de edad de Medicare por estado, a poblaciones minoritarias en diferentes estados y regiones. Entre esos estudios, se abordó un tema que tiene poca investigación hasta la fecha: cómo la diabetes se desarrolla de manera diferente en ciertas razas y etnias. Los investigadores utilizaron datos del programa de evaluación Pathway to Prevention Study de TrialNet, que cubren más de 4,000 personas con discapacidad psicológica T1D y familiares entre las edades de 1 y 49 - 12% hispanos / latinos; 3% afroamericano; 1. 4% asiáticos / isleños del Pacífico; 79. 3% eran blancos; y 4. 3% "otro".
Alfabetización de salud: Si bien este es también un tema de debate en constante aumento en la atención médica, parece que solo vimos cuatro resúmenes que se centraron en este año. Y los resultados no fueron sorprendentes, mostrando que para los pacientes en circunstancias socioeconómicas más bajas, el uso de herramientas tecnológicas modernas como aplicaciones móviles y telemedicina no siempre es factible. Y sí, puede afectar la monitorización de BG y los comportamientos relacionados con el cuidado de D. Hay poca ayuda para quienes no entienden algunos de los aspectos básicos del cuidado de la diabetes, particularmente en comunidades rurales y minoritarias, y la literatura publicada hoy (sin mencionar recursos de personal, insulina y educación) es limitada en hospitales y clínicas en algunos de los los lugares más pobres del mundo.
En todo el mundo: Un puñado de carteles abordaron la atención de la diabetes en todo el mundo; es bueno ver representada la perspectiva global.Un estudio de la IDF (Federación Internacional de Diabetes) examinó la creciente prevalencia de adultos que padecen diabetes en todo el mundo. Otros estudios se centraron en la crisis del acceso a la insulina en muchos lugares, incluidos los hospitales de todo el mundo.
Nota: El audio de un puñado de presentaciones de SciSesions está disponible en línea, y algunas transmisiones por Internet estarán disponibles en las próximas semanas (aunque no está claro si serán accesibles solo para los miembros de ADA).
Todavía no hemos terminado con la cobertura # 2017ADA, así que estad atentos para más información esta semana …
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