Medicamentos para la espondilitis anquilosante para el manejo del dolor.

¿Qué es la espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante (AS) es un tipo de artritis que afecta la columna vertebral, las articulaciones sacroilíacas y otras articulaciones, como las caderas y los hombros. Está en una categoría de artritis llamada espondiloartropatía. Otras espondiloartropatías incluyen artritis reactiva y artritis psoriásica. Los hombres desarrollan espondilitis anquilosante tres veces más a menudo que las mujeres. Las personas con espondilitis anquilosante desarrollan la enfermedad antes de los 45 años. Los síntomas incluyen los siguientes:

• Dolor de espalda baja frecuente
• Rigidez en la espalda a primera hora de la mañana o después de un largo período de descanso
• Dolor o sensibilidad en las costillas, omóplatos, caderas, muslos y puntos óseos a lo largo de la columna vertebral.
• El dolor y la sensibilidad en las articulaciones que no sean la columna vertebral pueden acompañar la afección.
• Dolor en los ojos, ojos llorosos, ojos rojos, visión borrosa y sensibilidad a la luz brillante (la enfermedad a veces afecta los ojos y otros órganos).

¿Qué causa la espondilitis anquilosante?

Se desconoce la causa precisa de la espondilitis anquilosante. Muchas personas con espondilitis anquilosante tienen otros miembros de la familia con la enfermedad. Un análisis de sangre conocido como antígeno linfocitario humano (HLA) tipo B27 (HLA-B27) se encuentra mediante análisis de sangre en la mayoría de las personas con espondilitis anquilosante, mientras que también se encuentra en un pequeño porcentaje de la población general. Este análisis de sangre puede ayudar en el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

¿Cuáles son los riesgos de la espondilitis anquilosante?

Aunque la EA afecta predominantemente la columna vertebral, también puede afectar otras articulaciones, como las caderas, los hombros y, ocasionalmente, otras articulaciones, incluidas las rodillas, los tobillos, los pies y las manos. La espondilitis anquilosante también puede afectar otras partes del cuerpo además del esqueleto, como los ojos, el corazón y los pulmones. El pronóstico generalmente es bueno, pero se necesitan medicamentos a largo plazo y fisioterapia para controlar el dolor y mantener la movilidad.

¿Cómo se trata la espondilitis anquilosante?

Nada cura la espondilitis anquilosante, pero las personas con la enfermedad pueden disminuir su dolor y mantener su movilidad. Los medicamentos se recetan comúnmente para disminuir el dolor y la inflamación que causan inflamación de las articulaciones y pueden contribuir al dolor. El ejercicio es una de las actividades más importantes para mantener y restaurar la movilidad articular, disminuir el dolor y fortalecer los músculos para mejorar la postura. Una dieta saludable y un sueño adecuado son importantes. El calor o el frío pueden ayudar a aliviar los síntomas. La aplicación de calor ayuda a relajar los músculos doloridos y reduce el dolor y el dolor en las articulaciones. Aplicar frío ayuda a disminuir el dolor y la inflamación de las articulaciones. Doblar y levantar correctamente (con las rodillas en lugar de con la espalda) y llevar objetos pesados ​​cerca del cuerpo, cuando sea necesario, proteger las articulaciones y mantener la función. Otras medidas terapéuticas incluyen dormir de espaldas sobre un colchón firme y de apoyo y usar una almohada que sostenga adecuadamente el cuello.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la espondilitis anquilosante

Los medicamentos de esta clase incluyen diclofenaco (Cataflam, Voltaren), ibuprofeno (Advil, Motrin), ketoprofeno (Orudis), naproxeno (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), indometacina (Indocin), oxaprozin (Daypro), nabumetona (Relafen) y meloxicam (Mobic).

Cómo funcionan los AINE : los AINE evitan que el cuerpo produzca prostaglandinas, que se han identificado como causa de dolor e inflamación. Los AINE previenen esto al inhibir las enzimas ciclooxigenasa (COX) que son importantes en la formación de prostaglandinas por las células. Existen varios tipos de agentes antiinflamatorios. Los médicos recomiendan los AINE como primer tipo de medicamento para probar después de diagnosticar inicialmente la espondilitis anquilosante. Algunos de estos medicamentos se pueden comprar sin receta.

• Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar AINE:
  • Alergia a los AINE o aspirina
  • La enfermedad de úlcera péptica
  • Trastornos hemorrágicos
  • Deterioro de la función renal
  • Solo ciertos AINE deben ser utilizados por personas con afecciones que requieren tratamiento con anticoagulantes como la warfarina
• Uso : los AINE se toman como tabletas orales, como cápsulas o como suspensión líquida en varios regímenes de dosificación. Tómelos con comida para disminuir la irritación estomacal.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : los AINE pueden causar retención de líquidos, lo que disminuye la efectividad de los medicamentos para la presión arterial alta y los diuréticos (píldoras de agua). La toxicidad de fenitoína (Dilantin) o metotrexato (Rheumatrex) puede aumentar cuando se usan AINE. El uso con corticosteroides (por ejemplo, prednisona) o altas dosis de aspirina puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras pépticas o sangrado gastrointestinal. Algunos AINE interfieren con los efectos de la aspirina tomada para prevenir enfermedades del corazón.
• Efectos secundarios : los AINE deben usarse con precaución en personas con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica. Al inhibir la formación de prostaglandinas en el tracto gastrointestinal, estos AINE pueden predisponer a estas personas a la gastropatía, lo que puede provocar erosiones estomacales, úlceras y sangrado. Los AINE pueden causar retención de líquidos y empeorar algunas afecciones, como insuficiencia cardíaca, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia hepática. Pregúntele a su médico antes de usar AINE en el embarazo. Busque atención médica si ocurre alguno de los siguientes:
  • Dolor de estómago severo
  • Vómito sangriento
  • Heces con sangre o negras, alquitranadas
  • Orina con sangre o turbia
  • Moretones o sangrado inexplicables
  • Sibilancias o problemas para respirar
  • Hinchazón en la cara o alrededor de los ojos
  • Sarpullido severo o picazón en la piel roja

Una clase más nueva de AINE conocida como inhibidores de la COX-2 (o COXIB, incluido Celebrex) reduce el riesgo de complicaciones gastrointestinales y hemorragias con la terapia con AINE. Sin embargo, se ha descubierto que los inhibidores de la COX-2 tienen sus propios efectos secundarios graves y potenciales, incluido un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. Estos riesgos pueden estar presentes en diversos grados con todos los AINE.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) para la espondilitis anquilosante

Los medicamentos de esta clase que se recetan con mayor frecuencia para la espondilitis anquilosante son metotrexato (Rheumatrex) y sulfasalazina (azulfidina). Estos medicamentos generalmente se usan cuando los AINE no son efectivos. La investigación ha demostrado que estos medicamentos no ayudan significativamente con la inflamación de la columna vertebral y funcionan mejor en la inflamación de las articulaciones periféricas (como las rodillas, las manos y los pies).

• Cómo funcionan los DMARD : este grupo incluye una amplia variedad de agentes que funcionan de muchas maneras diferentes. Todos interfieren en los procesos inmunes que promueven la inflamación.

Metotrexato (Rheumatrex)

• Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben tomar metotrexato:
  • Alergia al metotrexato
  • Alcoholismo
  • Insuficiencia hepática o renal
  • Síndromes de inmunodeficiencia
  • Recuentos bajos de células sanguíneas
  • Las mujeres embarazadas no deben tomar metotrexato, ya que es teratogénico (causa graves problemas con el desarrollo del bebé).
• Uso : el metotrexato se toma por vía oral o como inyección una vez por semana.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : para disminuir la toxicidad gastrointestinal, se recomienda la administración diaria de dosis bajas de ácido fólico (1-2 mg).
• Efectos secundarios : para protegerse contra problemas, la función renal y hepática se controla regularmente, al igual que los recuentos de células sanguíneas. El metotrexato puede causar dolor de cabeza y efectos tóxicos en la sangre, los riñones, el hígado, los pulmones y los sistemas gastrointestinal y nervioso.

Sulfasalazina (azulfidina)

• Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar sulfasalazina:
  • Alergia a las sulfamidas, aspirina o productos similares a la aspirina (AINE)
  • Enfermedad activa por úlcera péptica
  • Insuficiencia renal severa
• Uso : La sulfasalazina se toma por vía oral en dosis variables con los alimentos.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : la sulfasalazina puede disminuir la absorción de warfarina (Coumadin), disminuyendo así la efectividad de la warfarina. La sulfasalazina puede aumentar el riesgo de sangrado cuando se administra con otros medicamentos que alteran la coagulación de la sangre (por ejemplo, heparina).
• Efectos secundarios : la sulfasalazina puede causar lo siguiente:
  • Toxicidad para las células sanguíneas.
  • Náusea
  • Vómitos
  • Calambre abdominal
  • Estreñimiento

Medicamentos del antagonista alfa del factor de necrosis tumoral (inhibidores del TNF) para la espondilitis anquilosante

Los medicamentos de esta clase incluyen etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) y golimumab (Simponi).

• Cómo funcionan los inhibidores de TNF : estos agentes inhiben los factores clave responsables de las respuestas inflamatorias en el sistema inmunitario. Etanercept, infliximab, adalimumab y golimumab son antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF). TNF es un químico natural que promueve la inflamación en el cuerpo. Los antagonistas del TNF bloquean el TNF y, por lo tanto, disminuyen la inflamación.
• Quién no debe usar estos medicamentos : las personas con insuficiencia cardíaca grave, una infección activa, sepsis o tuberculosis activa no deben tomar el medicamento. Los pacientes con una prueba cutánea positiva para tuberculosis o antecedentes de histoplasmosis deben someterse a un tratamiento para reducir la reactivación de estas infecciones.
• Uso : Etanercept se toma como una inyección subcutánea (debajo de la piel) una o dos veces por semana. Adalimumab se toma como inyección dos veces al mes. Golimumab se toma como inyección una vez al mes. Infliximab se toma como una infusión intravenosa de dos horas. Esto puede administrarse en el consultorio de un médico, el hospital u otro centro ambulatorio. Se infunde cada ocho semanas, después de dosis más frecuentes inicialmente. Todos los inhibidores de TNF pueden usarse solos o con metotrexato o sulfasalazina.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : los inhibidores de TNF pueden aumentar el riesgo de infección o disminuir los recuentos de células sanguíneas cuando se usan con otros inmunomoduladores o fármacos inmunosupresores (por ejemplo, agentes anticancerígenos, corticosteroides). La inmunización con algunas vacunas puede no ser efectiva.
• Efectos secundarios : los inhibidores de TNF deben usarse con precaución en personas con insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal. Si se desarrolla una infección grave, el medicamento debe suspenderse. La exacerbación de la tuberculosis, la infección con organismos inusuales y el raro desarrollo de lupus inducido por fármacos son otros efectos secundarios raros pero graves. Los siguientes son otros posibles efectos adversos:
  • Etanercept, adalimumab y golimumab a veces causan dolor, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la inyección.
  • Pueden producirse reacciones a la infusión intravenosa de infliximab, como falta de aliento y urticaria.
  • Fiebre
  • Erupción
  • Síntomas de resfriado o gripe
  • Malestar estomacal
  • Náusea
  • Vómitos

Prueba de espondilitis anquilosante IQ

Corticosteroides para la espondilitis anquilosante

Los medicamentos de esta clase incluyen prednisona (Deltasone, Orasone), metilprednisolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betametasona (Celestone, Soluspan), cortisona (Cortone), dexametasona (Decadron), prednisolona (Delta-Cortef) y triamcinolona ( Aristocort).

• Cómo funcionan los corticosteroides : estos medicamentos disminuyen la hinchazón y la inflamación al suprimir la respuesta inmune.
• Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar corticosteroides:
  • Alergia a los corticosteroides.
  • Infecciones activas causadas por virus, hongos o Mycobacterium tuberculosis.
  • Enfermedad activa por úlcera péptica
  • Insuficiencia hepática
• Uso : Los corticosteroides se pueden tomar de varias maneras (por vía oral, intravenosa, intramuscular o intraarticular (inyectados directamente en una articulación). El objetivo es utilizar la dosis más pequeña que controle los síntomas. La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible para disminuir el riesgo de desarrollar efectos secundarios. Cuando se toma por vía oral, tomar con alimentos para disminuir el malestar estomacal. Los corticosteroides generalmente no se usan como medicamentos a largo plazo en la espondilitis anquilosante debido al riesgo de efectos secundarios como lesiones en los huesos (ver abajo).
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : son posibles muchas interacciones medicamentosas, por lo tanto, consulte con un médico o farmacéutico antes de tomar nuevos medicamentos recetados o de venta libre. La aspirina, los AINE, como Advil o Aleve, u otros medicamentos asociados con las úlceras estomacales pueden aumentar el riesgo de desarrollar úlceras estomacales. Los corticosteroides pueden disminuir los niveles de potasio y deben usarse con precaución con otros medicamentos que disminuyen los niveles de potasio (por ejemplo, diuréticos como Lasix).
• Efectos secundarios : Idealmente, los corticosteroides se usan en dosis bajas solo el tiempo suficiente para controlar los brotes repentinos de los síntomas. El uso a largo plazo se asocia con efectos secundarios graves, como osteoporosis, osteonecrosis, glaucoma, cataratas, cambios mentales, niveles anormales de glucosa en sangre y diabetes, o detención del crecimiento óseo en niños prepúberes. Después de un uso prolongado, la dosis de corticosteroides debe disminuirse gradualmente durante semanas o meses para evitar el síndrome de abstinencia de corticosteroides.