Insuficiencia de crecimiento en niños: hipotiroidismo y otras causas.

¿Qué hechos debo saber sobre la insuficiencia de crecimiento en los niños?

¿Cuál es la definición médica de insuficiencia de crecimiento en niños?

La falla de crecimiento es un término utilizado para describir una tasa de crecimiento que está por debajo de la velocidad de crecimiento apropiada (velocidad) para la edad. El término retraso en el crecimiento puede referirse a una situación en la que un niño es bajo pero parece ser capaz de crecer más de lo que generalmente lo hacen los niños y, por lo tanto, es posible que no termine siendo bajo como adulto. Enanismo es un término que a menudo se ha usado para describir la estatura extremadamente baja; sin embargo, el término no es halagador y su uso a menudo se evita. La deficiencia de la hormona del crecimiento a veces se llama enanismo hipofisario.

La baja estatura puede ser una expresión normal del potencial genético de una persona y, por lo tanto, la tasa de crecimiento es normal. La baja estatura también puede ser el resultado de una condición que causa una falla de crecimiento y una tasa de crecimiento que es más lenta de lo normal.

¿Qué causaría que un niño no crezca?

Se considera que un niño es bajo si tiene una altura por debajo del 3 ° o 5 ° percentil en una tabla de crecimiento. Se considera que un bajo porcentaje de todos los niños es bajo. Sin embargo, muchos de estos niños tienen velocidades de crecimiento normales. Los niños que pertenecen a este grupo incluyen aquellos con baja estatura familiar o retraso de crecimiento constitucional. Las personas con baja estatura familiar nacen con genes que determinan su baja estatura, y generalmente tienen padres que son bajos.

¿Qué es el retraso del crecimiento constitucional?

El retraso del crecimiento constitucional es un término utilizado para describir a los niños que son pequeños para su edad pero que tienen una tasa de crecimiento normal. De todos los niños con baja estatura, solo unos pocos tienen una afección médica tratable específica.

¿Cuánto duran los brotes de crecimiento?

La fase más rápida de crecimiento ocurre en el útero de la madre. Después del nacimiento, la tasa de crecimiento disminuye gradualmente durante los primeros años de vida. Al nacer, la longitud promedio de un recién nacido es de 20 pulgadas; a 1 año, la altura promedio es de aproximadamente 30 pulgadas; a los 2 años, la altura promedio es de aproximadamente 35 pulgadas; y a los 3 años, la altura promedio es de aproximadamente 38 pulgadas. Después de 3 años y hasta la pubertad, el crecimiento lineal continúa a una tasa relativamente constante de 2 pulgadas por año.

¿Qué causa la falla de crecimiento en los niños?

El crecimiento normal es el resultado de varios factores, como la nutrición, la genética y las hormonas. Las siguientes son posibles causas del fracaso del crecimiento.

• Estatura baja familiar: los niños con esta afección tienen padres con estatura baja. Tienen una velocidad de crecimiento normal y la edad ósea no se retrasa. Entran en la pubertad en un momento normal y a menudo completan el crecimiento con una estatura adulta corta.
• Retraso del crecimiento constitucional: también llamado pubertad tardía, los niños con retraso del crecimiento constitucional tienen un peso normal al nacer, y su crecimiento se desacelera generalmente durante el primer año de vida. Desde aproximadamente los 3 años hasta la pubertad, estos niños tienen una velocidad de crecimiento adecuada. La edad ósea generalmente se retrasa y la pubertad es tardía. La pubertad tardía permite un mayor crecimiento prepuberal, lo que generalmente resulta en una altura adulta normal. Por lo general, los niños con retraso de crecimiento constitucional no muestran una falla de crecimiento, pero ocurre un período de velocidad de crecimiento lenta durante el primer año de vida y justo antes de la pubertad.
• Desnutrición: en todo el mundo, la desnutrición es probablemente la causa más común de fracaso del crecimiento y generalmente está relacionada con la pobreza. Las deficiencias nutricionales en los países desarrollados son más a menudo el resultado de dietas autorrestringidas. El pobre aumento de peso es a menudo más notable que la baja estatura.
• Enfermedades y trastornos: las enfermedades crónicas y los trastornos sistémicos que involucran los sistemas nervioso, circulatorio o gastrointestinal pueden ser una causa de insuficiencia de crecimiento. Las enfermedades o trastornos relacionados con el hígado, los riñones, los pulmones o el tejido conectivo también pueden ser una causa.
• Enanismo psicosocial: es un trastorno de baja estatura o falla de crecimiento y / o pubertad tardía. Esto a menudo ocurre en asociación con privación emocional y / o abuso y negligencia infantil.
• Síndromes: el fracaso del crecimiento puede ser una característica de los síndromes genéticos, como el síndrome de Turner y el síndrome de Down. También puede ser parte de otros síndromes, como el síndrome de Noonan, el síndrome de Russell-Silver y el síndrome de Prader-Willi.
• Endocrino (hormonal): las causas endocrinas incluyen deficiencia de hormona tiroidea (hipotiroidismo), deficiencia de hormona de crecimiento u otros trastornos hormonales. La hormona tiroidea es necesaria para el crecimiento normal; En niños con hipotiroidismo, el crecimiento es extremadamente lento. Los niños con deficiencia de la hormona del crecimiento tienen proporciones corporales normales, pero pueden parecer más jóvenes que su edad real.
• Otros: el fracaso del crecimiento puede estar relacionado con el retraso del crecimiento intrauterino (una afección en la cual los niños pesan menos de 5 libras a término o son pequeños para la edad gestacional si nacen prematuros). Los trastornos óseos y cartilaginosos (llamados condrodistrofias) también pueden ser una causa de insuficiencia de crecimiento. La acondroplasia (una de las afecciones más comunes que causan insuficiencia de crecimiento y baja estatura) es un trastorno genético del hueso y el cartílago. Las personas con acondroplasia tienen un tronco de tamaño normal, brazos cortos y piernas cortas, y una cabeza ligeramente agrandada con una frente prominente. Los adultos con esta afección suelen tener unos 4 pies de altura. Existen otras condrodistrofias, como la hipocondroplasia, que son similares a la acondroplasia pero no tan severas.

¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia de crecimiento en los niños?

Los síntomas del fracaso del crecimiento pueden incluir los siguientes:

• La altura, el peso y la circunferencia de la cabeza del niño no progresan normalmente de acuerdo con las tablas de crecimiento estándar.
• Las habilidades físicas, como darse la vuelta, sentarse, pararse o caminar, se desarrollan lentamente.
• Las habilidades sociales y mentales se retrasan.
• El desarrollo de características sexuales secundarias (por ejemplo, vello facial de los hombres, senos de las mujeres) se retrasa en los adolescentes.

¿Cuándo debo llamar al médico por insuficiencia de crecimiento en niños?

Consulte a su médico o profesional de la salud si le preocupa el crecimiento de su hijo.

¿Cuáles son los exámenes y pruebas para diagnosticar la insuficiencia de crecimiento en los niños?

El médico o profesional de la salud medirá el peso y la altura del niño. Él o ella también puede preguntar sobre el peso al nacer y la altura al nacer del niño. El médico puede usar las alturas de los padres para calcular la altura adulta potencial proyectada del niño. El médico también puede querer saber el momento de la pubertad en los padres. El médico puede tomar medidas de las extremidades y el tronco para determinar las proporciones corporales del niño.

El médico puede realizar análisis de sangre para detectar hormonas y descartar síndromes específicos asociados con la insuficiencia de crecimiento. Se pueden realizar los siguientes análisis de sangre:

• pruebas de tiroxina y hormona estimulante de la tiroides,
• niveles de electrolitos en suero,
• recuento sanguíneo completo y velocidad de sedimentación,
• factor de crecimiento similar a la insulina 1 y factor de crecimiento similar a la insulina - pruebas de proteína de unión 3, o un
• prueba de estimulación con hormona de crecimiento.

Una resonancia magnética de la cabeza puede estar indicada en niños con deficiencia de la hormona del crecimiento para descartar un tumor cerebral.

Se pueden tomar radiografías de la muñeca izquierda para compararlas con las tablas estándar. Esta imagen también se puede usar para determinar la edad ósea y el potencial de crecimiento del niño.

¿Cuál es el tratamiento médico para la insuficiencia de crecimiento en los niños?

El tratamiento se dirige a la causa del fracaso del crecimiento. La terapia de reemplazo hormonal puede ser necesaria en niños con hipotiroidismo o deficiencia de la hormona del crecimiento.

¿Qué medicamentos se usan para tratar la insuficiencia de crecimiento en los niños?

La hormona del crecimiento (somatotropina) se usa para reemplazar la falta de hormona del crecimiento en el cuerpo. También se usa como agente promotor del crecimiento en ciertas condiciones. La hormona del crecimiento, también conocida como somatropina (Nutropin, Genotropin, Humatrope, Norditropin, Saizen, Tev-Tropin, Omnitrope), se usa para tratar la deficiencia de la hormona del crecimiento. Por lo general, se produce un aumento significativo en la velocidad de crecimiento con la terapia. Durante el primer año, se produce un promedio de aproximadamente 4 pulgadas (10-11 cm) por año en el crecimiento en niños con deficiencia de la hormona del crecimiento y un promedio de crecimiento de 7-9 cm por año en niños con otros trastornos. Este medicamento generalmente se administra como una inyección diaria debajo de la grasa de la piel, aunque se están realizando estudios clínicos que examinan las preparaciones de la hormona del crecimiento que se inyectarían solo una vez por semana.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el uso de la hormona del crecimiento para promover el crecimiento en niños con síndrome de Turner (1996), síndrome de Prader-Willi (2000), síndrome de Noonan (2007) y niños pequeños para la edad gestacional pero no han alcanzado su crecimiento (2002). La FDA también aprobó el uso de la hormona del crecimiento para lo que se ha denominado talla baja idiopática (ISS) (2003). Los niños con ISS son muy bajos (la altura es menor o igual que el percentil 1.2), no tienen deficiencia de hormona de crecimiento, no es probable que terminen su crecimiento con una altura en el rango normal (es decir, una altura adulta de menos de 4 '11 "para mujeres y menos de 5 '3" para hombres), y no tienen una causa específica identificada para su baja estatura.

En 2005, el factor de crecimiento similar a la insulina I fue aprobado por la FDA para el tratamiento del Síndrome de Insensibilidad a la Hormona de Crecimiento grave. Este síndrome generalmente es causado por una anormalidad en el receptor de la hormona del crecimiento y es muy raro (probablemente no haya más de 500 personas en el mundo con esta afección). Este medicamento se comercializa con el nombre de Increlex y se administra como una inyección de una o dos veces al día. Ha habido algún interés en estudiar si este medicamento podría ser útil en otras situaciones en las que la hormona del crecimiento ha sido ineficaz.

Se pueden recetar andrógenos para niños con síndrome de Turner. El acetato de oxandrolona (Oxandrin) es un derivado sintético de testosterona que se usa para potenciar el efecto promotor del crecimiento de la hormona del crecimiento.

¿Cuál es el seguimiento del fracaso del crecimiento en los niños?

Es posible que el médico o el profesional de la salud deseen evaluar al niño cada tres meses mientras se investiga la causa del fracaso del crecimiento. Esto también le permite al médico obtener mediciones repetidas de crecimiento, que luego pueden usarse para estimar la tasa de crecimiento del niño.

El médico puede derivar al niño a un endocrinólogo pediátrico (un médico especializado en el estudio de las hormonas) para una evaluación más detallada de las posibles causas de la falla del crecimiento.

¿Cómo puede prevenir la insuficiencia de crecimiento en los niños?

Los chequeos de rutina para bebés sanos y los chequeos periódicos para niños en edad escolar y adolescente son el mejor medio de prevención.

¿Cuál es el pronóstico para la insuficiencia de crecimiento en los niños?

La intervención terapéutica temprana es importante. La terapia debe comenzar antes de que se complete el proceso de crecimiento del niño.

Para los niños con hipotiroidismo o deficiencia de la hormona del crecimiento, la terapia de reemplazo hormonal generalmente resulta en un período de rápido crecimiento de recuperación, con un crecimiento normal posterior hasta que se completa el proceso de crecimiento.