¿Qué podría salir mal en el tercer trimestre?

Overview > Las semanas 28 a 40 traen la llegada del tercer trimestre. Este momento emocionante es definitivamente el tramo final para las mujeres embarazadas, pero también es un momento en que pueden ocurrir complicaciones. Así como los primeros dos trimestres pueden traer sus propios desafíos, también lo pueden hacer tercero.

La atención prenatal es especialmente importante en el tercer trimestre porque los tipos de complicaciones que pueden surgir en este momento se manejan más fácilmente si se detectan temprano. Es probable que comiences a visitar a tu obstetra cada dos semanas de 28 a 36 semanas y luego, una vez por semana hasta que llegue su pequeño.

Diabetes gestacional¿Qué es la diabetes gestacional?

De acuerdo con t La Asociación Estadounidense de Diabetes, hasta el 9.2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen diabetes gestacional. La diabetes gestacional ocurre porque los cambios hormonales del embarazo dificultan que su cuerpo use la insulina de manera efectiva. Cuando la insulina no puede hacer su trabajo de reducir el nivel de azúcar en la sangre a niveles normales, el resultado es niveles anormalmente altos de glucosa (azúcar en la sangre).

La mayoría de las mujeres no tienen síntomas. Si bien esta condición no suele ser peligrosa para la madre, plantea varios problemas para el feto. Específicamente, la macrosomía (crecimiento excesivo) del feto puede aumentar la probabilidad de parto por cesárea y el riesgo de lesiones en el nacimiento. Cuando los niveles de glucosa están bien controlados, la macrosomía es menos probable.

Al comienzo del tercer trimestre (entre las semanas 24 y 28), todas las mujeres deben hacerse la prueba de diabetes gestacional. Durante la prueba de tolerancia a la glucosa (también conocida como la prueba de desafío de detección de glucosa), consumirá una bebida que contenga una cierta cantidad de glucosa (azúcar). En un momento específico posterior, su médico evaluará sus niveles de azúcar en la sangre.

Para la prueba de tolerancia oral a la glucosa, ayuna durante al menos ocho horas y luego tiene 100 miligramos de glucosa, después de lo cual se verifican los niveles de azúcar en la sangre. Esos niveles se medirán a la una, a las dos y a las tres horas después de beber la glucosa.

Los valores típicos esperados son:

después del ayuno, es inferior a: 95 miligramos por decilitro (mg / dL)

• después de una hora, es inferior a: 180 mg / dL
• después de dos horas, es inferior a: 155 mg / dL
• después de tres horas, es menor que: 140 mg / dL
• Si dos de los tres resultados son demasiado altos, una mujer probablemente tiene diabetes gestacional.

Tratamiento

La diabetes gestacional se puede tratar con dieta, cambios en el estilo de vida y medicamentos, en algunos casos. Su médico le recomendará cambios en la dieta, como disminuir la ingesta de carbohidratos y aumentar las frutas y verduras. Agregar ejercicio de bajo impacto también puede ayudar.En algunos casos, su médico puede recetarle insulina.

La buena noticia es que la diabetes gestacional generalmente desaparece durante el período de posparto. Sin embargo, una mujer que ha tenido diabetes gestacional tiene un mayor riesgo de tener diabetes más tarde en la vida que una mujer que no ha tenido diabetes gestacional.

La condición también podría afectar las posibilidades de una mujer de volver a quedar embarazada. Es probable que un médico recomiende verificar los niveles de azúcar en la sangre de una mujer para asegurarse de que estén bajo control antes de tratar de tener otro bebé.

Preeclampsia¿Qué es la preeclampsia?

La preeclampsia es una afección grave que hace que las visitas prenatales regulares sean aún más importantes. La afección generalmente ocurre después de las 20 semanas de embarazo y puede causar complicaciones graves para la madre y el bebé.

Según la Preeclampsia Foundation, entre el 5 y el 8 por ciento de las mujeres experimentan la afección. Los adolescentes, las mujeres de 35 años o más y las mujeres embarazadas con su primer bebé corren un mayor riesgo.

Síntomas

Los síntomas de la afección incluyen presión arterial alta, proteína en la orina e hinchazón de las manos y los pies.

Las visitas prenatales son esenciales porque las pruebas realizadas durante estas visitas pueden detectar síntomas como presión arterial alta y aumento de proteínas en la orina. Si no se trata, la preeclampsia puede provocar eclampsia (convulsiones), insuficiencia renal y, en raras ocasiones, muerte en la madre y el feto.

La primera señal que su médico generalmente ve es presión arterial alta durante una visita prenatal de rutina. Además, se puede detectar proteína en la orina durante un análisis de orina. Algunas mujeres pueden ganar más peso de lo esperado. Otros experimentan dolores de cabeza, cambios en la visión y dolor en la parte superior del abdomen.

Las mujeres nunca deben ignorar los síntomas de la preeclampsia.

Busque atención médica de emergencia si tiene hinchazón rápida en los pies y las piernas, las manos o la cara. Otros síntomas de emergencia incluyen:

dolor de cabeza que no desaparece con la medicación

• pérdida de la visión
• "flotadores" en la visión
• dolor severo en el lado derecho o en el área del estómago
• fácil hematomas
• Estos signos pueden sugerir una preeclampsia grave.

Los análisis de sangre, como las pruebas de función hepática y renal y las pruebas de coagulación sanguínea, pueden confirmar el diagnóstico y detectar una enfermedad grave.

Tratamiento

La forma en que su médico trata la preeclampsia depende de su gravedad y qué tan avanzado está en el embarazo. Puede ser necesario que entregue a su bebé para protegerlo a usted y a su pequeño. Su médico analizará varias consideraciones con usted:

Si su bebé tiene un embarazo a término (39 semanas o más) o un embarazo prematuro (37 a 39 semanas)

• , es probable que su médico recomiende inducir el parto. En esta etapa, los riesgos para usted y su bebé a menudo superan los beneficios de continuar el embarazo. Si su bebé tiene entre 34 y 37 semanas
• , su médico considerará qué tan grave es su condición. Su médico lo controlará de cerca y le analizará la sangre y la orina para asegurarse de que su problema no empeore. Si es así, su médico puede dar a luz a su bebé. Si su bebé es menor de 34 semanas
• , probablemente tome medicamentos para acelerar el desarrollo pulmonar del bebé.Es posible que deba permanecer en el hospital para observación y para controlar su presión arterial hasta que el bebé tenga edad suficiente para el parto. La preeclampsia generalmente desaparece después del parto. Sin embargo, a veces se prescribe un medicamento para la presión arterial durante un tiempo corto después del parto. Se pueden prescribir diuréticos para tratar el edema pulmonar (líquido en los pulmones). El sulfato de magnesio administrado antes, durante y después del parto puede ayudar a reducir los riesgos de convulsiones.

Según la Clínica Mayo, si ha tenido preeclampsia, está en mayor riesgo de tener la afección con embarazos futuros. Siempre hable con su médico sobre cómo puede reducir su riesgo.

Causa y prevención

A pesar de años de estudio científico, no se conoce la verdadera causa de la preeclampsia ni existe una prevención efectiva. La cura, sin embargo, se conoce desde hace muchas décadas y es la entrega del bebé. El diagnóstico y el parto oportuno es la mejor manera de evitar problemas graves para la madre y el bebé.

Labor de parto pretérmino¿Qué es el trabajo de parto prematuro?

Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, el trabajo de parto prematuro ocurre cuando comienza a tener contracciones que causan cambios en el cuello uterino antes de las 37 semanas de embarazo.

Algunas mujeres tienen mayor riesgo de parto prematuro, incluidas aquellas que:

están embarazadas con múltiples (gemelos o más)

• tienen una infección del saco amniótico (amnionitis)
• tienen exceso de líquido amniótico ( polihidramnios)
• han tenido un parto prematuro anterior
• Síntomas

Los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro pueden ser sutiles. Una futura mamá puede pasarlos como parte del embarazo. Los síntomas incluyen:

diarrea

• micción frecuente
• dolor lumbar
• opresión en la parte inferior del abdomen
• secreción vaginal
• presión vaginal
• Por supuesto, algunas mujeres pueden experimentar síntomas de trabajo más severos . Estos incluyen contracciones regulares y dolorosas, pérdida de líquido de la vagina o hemorragia vaginal.

Tratamiento

Los bebés prematuros corren el riesgo de tener problemas de salud porque sus cuerpos no han tenido tiempo para desarrollarse por completo. Una de las mayores preocupaciones es el desarrollo pulmonar porque los pulmones se desarrollan bien en el tercer trimestre. Cuanto más pequeño es un bebé al nacer, mayores son las posibles complicaciones.

Los médicos no conocen la causa exacta del parto prematuro. Sin embargo, es importante que reciba atención lo antes posible. A veces, medicamentos como el sulfato de magnesio pueden ayudar a detener el trabajo de parto prematuro y retrasar el parto. Cada día que su embarazo se prolonga aumenta sus posibilidades de tener un bebé saludable.

Los médicos a menudo les dan un medicamento esteroide a las madres cuyo parto prematuro comienza antes de las 34 semanas. Esto ayuda a que los pulmones de su bebé maduren y reduce la gravedad de la enfermedad pulmonar si no se puede detener su trabajo de parto. Este medicamento tiene su efecto máximo dentro de los dos días, por lo que es mejor evitar la entrega durante al menos dos días, si es posible.

Todas las mujeres con trabajo de parto prematuro que no hayan sido examinadas para detectar la presencia de estreptococos del grupo B deben recibir antibióticos (penicilina G, ampicilina o una alternativa para quienes son alérgicos a la penicilina) hasta el momento del parto.

Si el trabajo de parto prematuro comienza después de las 36 semanas, el bebé generalmente nace dado que el riesgo de enfermedad pulmonar por prematuridad es muy bajo.

PPROM Rotura prematura de membranas antes de tiempo (PPROM)

La ruptura de membranas es una parte normal del parto. Es el término médico para decir "se ha roto el agua". "Significa que el saco amniótico que rodea a su bebé se ha roto, lo que permite que el líquido amniótico fluya.

Si bien es normal que el saco se rompa durante el parto, si ocurre demasiado pronto, puede causar complicaciones graves. Esto se llama ruptura prematura de membranas (PPROM).

Aunque la causa de la RPMPM no siempre es clara, a veces la causa es una infección de las membranas amnióticas y entran en juego otros factores, como la genética.

Tratamiento

El tratamiento para la RPMPP varía. Las mujeres a menudo son hospitalizadas y reciben antibióticos, esteroides y medicamentos para detener el trabajo de parto (tocolíticos). Cuando la RPMP ocurre a las 34 semanas o más, algunos médicos recomiendan inducir el parto. En ese momento, los riesgos de la prematuridad son menores que los riesgos de infección. Si hay signos de infección, se debe inducir el parto para evitar complicaciones graves.

Según el médico de familia estadounidense, las mujeres que experimentan RPMP antes de las 24 semanas de gestación suelen dar a luz a sus bebés una semana después de la ruptura de sus membranas. Ocasionalmente, una mujer con RPMP experimenta resellado de las membranas. En estos casos raros, una mujer puede continuar su embarazo a corto plazo, aunque aún bajo estrecha observación.

Los riesgos de prematuridad disminuyen significativamente a medida que el feto se acerca al término. Si la RPMP ocurre en el rango de 32 a 34 semanas y el líquido amniótico restante muestra que los pulmones del feto han madurado lo suficiente, algunos médicos inducen el parto.

Con los servicios mejorados de guardería de cuidados intensivos, a muchos bebés prematuros nacidos en el tercer trimestre (después de las 28 semanas) les va muy bien.

Problemas de placentaProblemas con la placenta (previa y abruption)

El sangrado en el tercer trimestre puede tener varias causas. Las causas más graves son la placenta previa y el desprendimiento de la placenta.

Placenta previa

La placenta es el órgano que nutre a su bebé mientras está embarazada. Por lo general, la placenta se administra después de su bebé. Sin embargo, las mujeres con placenta previa tienen una placenta que aparece primero y bloquea la abertura del cuello uterino.

Los médicos no conocen la causa exacta de esta afección. Las mujeres que han tenido un parto por cesárea o una cirugía uterina tienen mayor riesgo. Las mujeres que fuman o tienen una placenta más grande de lo normal también corren un mayor riesgo.

La placenta previa aumenta el riesgo de sangrado antes y durante el parto. Esto puede poner en peligro la vida.

Un síntoma común de la placenta previa es el sangrado vaginal de color rojo brillante, repentino, abundante y sin dolor, que generalmente ocurre después de la semana 28 del embarazo. Los médicos generalmente usan un ultrasonido para identificar la placenta previa.

El tratamiento depende de si el feto es prematuro y de la cantidad de sangrado. Si el trabajo de parto es imparable, el bebé está en apuros o existe una hemorragia que pone en peligro la vida, se indica el parto por cesárea sin importar la edad del feto.

Si el sangrado se detiene o no es demasiado pesado, a menudo se puede evitar el parto. Esto permite más tiempo para que el feto crezca si el feto está cerca del término. Un médico generalmente recomienda una cesárea.

Gracias a la atención obstétrica moderna, al diagnóstico por ultrasonido y a la disponibilidad de transfusión de sangre, si es necesario, las mujeres con placenta previa y sus bebés por lo general lo hacen bien.

Desprendimiento de placenta

El desprendimiento de placenta es una rara afección en la que la placenta se separa del útero antes del parto. Según UpToDate, el desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente el 1 por ciento de los embarazos. El desprendimiento de la placenta puede provocar la muerte del feto y puede causar hemorragias graves y shock en la madre.

Los factores de riesgo para el desprendimiento de la placenta incluyen:

edad materna avanzada

• consumo de cocaína
• diabetes
• consumo excesivo de alcohol
• presión arterial alta
• embarazo con múltiplos
• ruptura prematura prematura de las membranas
• embarazos previos
• cordón umbilical corto
• fumar
• trauma en el estómago
• distensión uterina debido al exceso de líquido amniótico
• El desprendimiento de placenta no siempre causa síntomas. Pero algunas mujeres experimentan sangrado vaginal abundante, dolor de estómago intenso y contracciones fuertes.

Un médico puede evaluar los síntomas de una mujer y los latidos del corazón del bebé para identificar posibles problemas fetales. En muchos casos, es necesaria una cesárea rápida. Si una mujer pierde el exceso de sangre, es posible que también necesite una transfusión de sangre.

IUGRRestricción de crecimiento intrauterino (IUGR)

Ocasionalmente, un bebé no crecerá tanto como se espera en una determinada etapa del embarazo de una mujer. Esto se conoce como restricción de crecimiento intrauterino (IUGR). No todos los bebés pequeños tienen IUGR; a veces su tamaño se puede atribuir al tamaño más pequeño de sus padres.

IUGR puede dar como resultado un crecimiento simétrico o asimétrico. Los bebés con crecimiento asimétrico a menudo tienen una cabeza de tamaño normal con un cuerpo de menor tamaño.

Los factores maternos que pueden conducir a IUGR incluyen:

anemia

• enfermedad renal crónica
• placenta previa
• infarto de placenta
• diabetes grave
• desnutrición grave
• Los fetos con RCIU pueden estar menos capaces de tolerar el estrés del parto que los bebés de tamaño normal. Los bebés IUGR también tienden a tener menos grasa corporal y más problemas para mantener la temperatura corporal y los niveles de glucosa (azúcar en la sangre) después del nacimiento.

Si se sospechan problemas de crecimiento, un médico puede usar un ultrasonido para medir el feto y calcular un peso fetal estimado. La estimación se puede comparar con el rango de pesos normales para fetos de edad similar. Para determinar si el feto es pequeño para la edad gestacional o el crecimiento restringido, se realiza una serie de ecografías para documentar el aumento de peso o la falta de él.

Un flujo de sangre umbilical de monitorización de ultrasonido especializado también puede determinar IUGR. La amniocentesis puede usarse para detectar problemas cromosómicos o infección. El monitoreo del patrón cardíaco fetal y la medición del líquido amniótico son comunes.

Si un bebé deja de crecer en el útero, un médico puede recomendar la inducción o el parto por cesárea.Afortunadamente, la mayoría de los bebés con restricción de crecimiento se desarrollan normalmente después del nacimiento. Tienden a ponerse al día en el crecimiento a los dos años.

Embarazo posterior al término del embarazo

Según UpToDate, aproximadamente el 10 por ciento de las mujeres dan a luz después de 42 semanas. Los médicos consideran esto después de término o fechas posteriores. La causa del embarazo postérmino no está clara, aunque se sospechan factores hormonales y hereditarios.

A veces, la fecha de vencimiento de una mujer no se calcula correctamente. Algunas mujeres tienen ciclos menstruales irregulares o largos que hacen que la ovulación sea más difícil de predecir. Al principio del embarazo, un ultrasonido puede ayudar a confirmar o ajustar la fecha de vencimiento.

El embarazo postérmino generalmente no es peligroso para la salud de la madre. La preocupación es por el feto. La placenta es un órgano diseñado para funcionar durante aproximadamente 40 semanas. Proporciona oxígeno y nutrición para el feto en crecimiento.

Después de las 41 semanas de embarazo, es menos probable que la placenta funcione bien, y esto puede provocar la disminución del líquido amniótico alrededor del feto (oligohidramnios). Esta condición puede causar compresión del cordón umbilical y disminuir el suministro de oxígeno al feto. Esto se puede reflejar en el monitor cardíaco fetal en un patrón llamado desaceleraciones tardías. Existe un riesgo de muerte fetal repentina cuando el embarazo es postérmino.

Una vez que una mujer alcanza las 41 semanas de embarazo, por lo general tiene monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y una medición del líquido amniótico. Si la prueba muestra bajos niveles de fluidos o patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal, se induce trabajo de parto. De lo contrario, se espera el parto espontáneo hasta no más de 42 a 43 semanas, después de lo cual es inducido.

Síndrome de aspiración de meconio

El otro riesgo es el meconio. El meconio es el movimiento intestinal de un feto. Es más común cuando el embarazo es postérmino. La mayoría de los fetos que tienen una evacuación intestinal dentro del útero no tienen problemas.

Sin embargo, un feto estresado puede inhalar el meconio, causando un tipo muy grave de neumonía y, rara vez, la muerte. Por estas razones, los médicos trabajan para limpiar las vías respiratorias de un bebé tanto como sea posible si el líquido amniótico de un bebé está manchado de meconio.

MalpresentationMalpresentation (podredumbre, mentira transversal)

A medida que una mujer se acerca a su noveno mes de embarazo, el feto generalmente se establece en una posición con la cabeza hacia abajo dentro del útero. Esto se conoce como presentación de vértice o cefálica.

Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés), el feto tendrá la parte inferior o los pies primero (conocido como presentación de nalgas) en aproximadamente del 3 al 4 por ciento de los embarazos a término.

Ocasionalmente, el feto estará acostado de lado (presentación transversal).

La manera más segura para que un bebé nazca es la cabeza primero o en la presentación del vértice. Si el feto es de nalgas o transversal, la mejor manera de evitar problemas con el parto y evitar una cesárea es tratar de voltear (o vert) el feto en la presentación del vértice (cabeza abajo). Esto se conoce como versión cefálica externa. Por lo general, se intenta a las 37 a 38 semanas, si se conoce la malpresentación.

La versión cefálica externa es algo así como un masaje firme del abdomen y puede ser incómodo.Por lo general, es un procedimiento seguro, pero algunas complicaciones poco frecuentes incluyen desprendimiento de la placenta y sufrimiento fetal, que requieren una cesárea de emergencia.

Si el feto se convierte con éxito, se puede esperar el parto espontáneo o se puede inducir el parto. Si no tiene éxito, algunos médicos esperan una semana y vuelven a intentarlo. Si no tiene éxito después de volver a intentar, usted y su médico decidirán cuál es el mejor tipo de parto, vaginal o cesárea.

La medición de los huesos del canal de parto y el ultrasonido de la madre para estimar el peso fetal a menudo se obtienen como preparación para los partos vaginales de nalgas. Los fetos transversales son entregados por cesárea.