Causas, tratamientos y medicamentos para la incontinencia urinaria.

¿Qué es la incontinencia urinaria?

La orina es un producto de desecho que se produce a medida que los riñones filtran la sangre. Cada riñón (un riñón a cada lado del abdomen) envía orina recién hecha a la vejiga a través de un tubo llamado uréter. La vejiga actúa como un sitio de almacenamiento de orina. Se expande para retener la orina hasta que una persona decide orinar. La incontinencia es la pérdida involuntaria de orina o heces (heces); Este artículo se limitará a analizar la incontinencia urinaria y no abordará la incontinencia fecal.

Retener la orina y mantener el control de la vejiga (continencia) requiere una función normal del sistema renal y del sistema nervioso. Además, una persona debe ser capaz de sentir, comprender y responder a la necesidad de orinar. El proceso de micción implica dos fases: (1) la fase de llenado y almacenamiento y (2) la fase de vaciado. Durante la fase de llenado y almacenamiento, la vejiga se llena de orina de los riñones. La vejiga se estira a medida que se llena con cantidades crecientes de orina. Un sistema nervioso saludable responde al estiramiento de la vejiga al indicar la necesidad de orinar, al tiempo que permite que la vejiga continúe llenándose.

Al orinar, el músculo que retiene la orina almacenada en la vejiga (el músculo del esfínter) se relaja, el músculo de la pared de la vejiga (el detrusor) se contrae y la orina pasa de la vejiga al exterior del cuerpo a través de otro tubo llamado uretra. La capacidad de llenar y almacenar la orina adecuadamente requiere un músculo esfínter funcional para controlar la producción de orina desde la vejiga y un músculo detrusor estable. Para vaciar completamente la vejiga, el músculo detrusor debe contraerse adecuadamente para forzar la salida de orina de la vejiga y el esfínter debe relajarse para permitir que la orina salga del cuerpo.

La incontinencia urinaria es definida por la International Continence Society como la pérdida involuntaria de orina que es un problema higiénico o social para el individuo. Algunos definen la incontinencia urinaria para incluir cualquier pérdida involuntaria de orina. De acuerdo con la Guía de Práctica Clínica emitida por la Agencia de Políticas e Investigación de Atención Médica, existen cuatro tipos diferentes de incontinencia: estrés, urgencia, mixta y desbordamiento. Algunos médicos también incluyen la incontinencia funcional como un quinto tipo potencial. El tratamiento de la incontinencia urinaria varía según la causa específica de la incontinencia.

¿Qué causa la incontinencia urinaria?

Hay muchas causas posibles para ser incontinente de orina, y a veces hay varias causas que ocurren al mismo tiempo. El diagnóstico y la terapia son más difíciles cuando hay más de una causa presente, pero la causa o causas de la incontinencia deben identificarse para proporcionar un tratamiento efectivo.

Incontinencia de esfuerzo

La incontinencia de esfuerzo ocurre durante la actividad física; la orina se escapa del cuerpo cuando los músculos abdominales se contraen, lo que lleva a un aumento de la presión intraabdominal (por ejemplo, al estornudar, reír o incluso pararse desde una posición sentada). La incontinencia de esfuerzo es causada más comúnmente cuando la uretra (el tubo desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo) está hipermóvil debido a problemas con los músculos de la pelvis. Una causa menos común de incontinencia de esfuerzo es un defecto muscular en la uretra conocido como deficiencia intrínseca del esfínter. El esfínter es un músculo que cierra la uretra y evita que la orina salga de la vejiga y pase a través de la uretra hacia el exterior del cuerpo. Si este músculo está dañado o es deficiente, la orina puede salir de la vejiga. Obviamente, algunas personas pueden tener ambos.

La incontinencia de esfuerzo es el tipo más común de problema de control de la vejiga en mujeres jóvenes y de mediana edad. En algunos casos, está relacionado con el embarazo y el parto. También puede comenzar alrededor de la menopausia. La incontinencia de esfuerzo afecta al 15% al ​​60% de las mujeres y puede afectar a personas jóvenes y mayores. Es especialmente común en jóvenes atletas que nunca han dado a luz, y ocurre mientras participan en deportes.

Incontinencia de urgencia

Las personas con incontinencia de urgencia no pueden retener la orina el tiempo suficiente para llegar al baño a tiempo; También se llama vejiga hiperactiva. Las personas sanas pueden tener incontinencia de urgencia, pero a menudo se encuentran en personas de edad avanzada o en aquellos que tienen diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple.

La incontinencia de urgencia ocurre debido a la hiperactividad del músculo de la pared de la vejiga (el detrusor). La incontinencia de urgencia puede ser causada por un problema con el músculo, con los nervios que controlan el músculo, o con ambos. Si se desconoce la causa, se llama incontinencia de urgencia idiopática. La vejiga hiperactiva o la incontinencia de urgencia, sin causas neurológicas, se llama inestabilidad del detrusor, lo que significa que el músculo en sí mismo se contrae de manera inapropiada.

Los factores de riesgo para la incontinencia de urgencia incluyen el envejecimiento, las obstrucciones al flujo de orina (como una próstata agrandada) y el consumo de los llamados irritantes de la vejiga (como café, té, bebidas gaseosas, chocolate y jugos de frutas ácidos).

Incontinencia mixta

La incontinencia mixta es causada por una combinación de estrés e incontinencia de urgencia. En la incontinencia mixta, el músculo que controla el flujo de salida de la vejiga (el esfínter) es débil y el músculo detrusor es hiperactivo. Las combinaciones comunes implican uretra hipermóvil e inestabilidad del detrusor.

Incontinencia por desbordamiento

La incontinencia por desbordamiento ocurre porque la vejiga está demasiado llena y la orina gotea o se desborda pasivamente a través del esfínter urinario. Esto puede ocurrir si el flujo de orina fuera de la vejiga está restringido o bloqueado (obstrucción de la salida de la vejiga), si el músculo de la vejiga no tiene fuerza (atonía del detrusor) o si hay problemas neurológicos. Las causas comunes de obstrucción de la salida de la vejiga en los hombres incluyen hiperplasia prostática benigna (BPH o agrandamiento no maligno de la glándula prostática), cáncer de próstata, contractura del cuello de la vejiga (vesical) (estrechamiento de la salida de la vejiga debido a cicatrices o exceso de tejido muscular), y estrechamiento uretral (estenosis). La obstrucción de la salida de la vejiga puede ocurrir en mujeres con prolapso significativo de órganos pélvicos (como un útero prolapso). Incluso puede ocurrir después de la cirugía para corregir la incontinencia (como los procedimientos de honda o suspensión del cuello de la vejiga); Esto se llama incontinencia de desbordamiento inducida iatrogénica.

Algunas causas neurológicas comunes de incontinencia por rebosamiento incluyen hernia de disco lumbar, problemas de vejiga relacionados con la diabetes y otros problemas nerviosos (neuropatía periférica). Las causas menos comunes de incontinencia por desbordamiento incluyen SIDA, neurosífilis y herpes genital que afecta el área perineal (neurosífilis perineal).

Incontinencia funcional

Este tipo de incontinencia ocurre cuando una persona no puede llegar al baño a tiempo debido a un impedimento físico o mental. Por ejemplo, una persona con artritis severa puede no ser capaz de desabrocharse los pantalones rápidamente; Además, es posible que alguien con enfermedad de Alzheimer u otro tipo de disfunción cerebral no pueda planificar un viaje al baño.

Las condiciones que pueden empeorar o contribuir a los diferentes tipos de incontinencia incluyen estreñimiento o impactación de heces, diabetes, hipertensión, consumo de tabaco y obesidad. Además, tomar ciertos medicamentos (como algunos antidepresivos, estrógenos, diuréticos y medicamentos para dormir) puede empeorar la incontinencia.

Una causa infrecuente de incontinencia de vejiga (generalmente aguda) es una afección denominada síndrome de la cola de caballo. Es causada por un estrechamiento significativo del canal espinal que puede ser causado por trauma, hernia de disco, tumores espinales, inflamación, infecciones o después de una cirugía espinal. La incontinencia a menudo ocurre de manera aguda y puede ir acompañada de incontinencia intestinal, entumecimiento de la ingle y pérdida de fuerza y ​​/ o sensación en las extremidades inferiores. Esta condición es una emergencia médica; Si la presión sobre los nervios no se elimina rápidamente (dentro de las 48 horas posteriores a los síntomas iniciales), puede producirse un daño nervioso permanente con pérdida de función. La mayoría de los médicos sugieren que las primeras intervenciones tienen los mejores resultados.

¿Cuáles son los síntomas y signos de incontinencia urinaria?

Incontinencia de esfuerzo

En la incontinencia de esfuerzo, una cantidad variable de orina escapa repentinamente con un aumento de la presión intraabdominal (por ejemplo, cuando el abdomen se tensa). No se pierde mucha orina, a menos que la afección sea grave. Este tipo de pérdida urinaria es predecible. Las personas con incontinencia de esfuerzo no suelen tener frecuencia o urgencia urinaria (una necesidad imperiosa o repentina de orinar) o necesitan despertarse por la noche para ir al baño (nocturia).

Incontinencia de urgencia

Con incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva, hay una pérdida de orina incontrolada asociada con una fuerte necesidad de ir al baño. Si bien la necesidad de orinar puede ser gradual, a menudo es repentina y rápida y ocurre sin previo aviso. La incontinencia de urgencia no se puede prevenir. En esta situación, se pierde todo el contenido de la vejiga en lugar de unas pocas gotas de orina. Las personas con vejiga hiperactiva sienten la intensa necesidad de orinar y no pueden retener la orina. Otros síntomas incluyen micción frecuente, urgencia y nicturia. Algunas situaciones provocan incontinencia de urgencia, como girar una llave en la puerta, lavar los platos o escuchar agua corriente. La incontinencia de urgencia también puede desencadenarse al beber demasiada agua o al tomar café, té o alcohol.

Incontinencia mixta

Este tipo de incontinencia incluye los síntomas de incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia juntos. Con la incontinencia mixta, el problema es que la vejiga está hiperactiva (la necesidad de orinar es fuerte y frecuente) y la uretra puede estar poco activa (la orina no puede retenerse incluso sin la necesidad de orinar). Las personas con incontinencia mixta experimentan pérdida de orina leve a moderada con actividades físicas (incontinencia de esfuerzo). En otras ocasiones, experimentan pérdida repentina de orina sin previo aviso (incontinencia de urgencia). Frecuencia urinaria, urgencia y nicturia también ocurren. La mayoría de las veces, los síntomas se mezclan y el primer objetivo del tratamiento es abordar la parte del complejo de síntomas que es más angustiante.

Incontinencia por desbordamiento

En la incontinencia por desbordamiento, la orina se desborda de la vejiga porque la presión dentro de la vejiga es más alta que la presión de cierre del esfínter uretral. En esta condición, puede no haber una fuerte necesidad de orinar, la vejiga nunca se vacía y pequeñas cantidades de orina se escapan continuamente. La incontinencia por rebosamiento es frecuente en hombres mayores con próstata agrandada y es menos común en mujeres. Debido a que la vejiga está demasiado llena, la vejiga se vacía aunque el músculo de la vejiga no se contraiga.

El llenado excesivo de la vejiga puede ocurrir si la salida de la vejiga está obstruida de modo que la orina retrocede en la vejiga o si el músculo de la vejiga no funciona y la orina no se expulsa completamente de la vejiga durante la micción. Las personas con incontinencia por rebosamiento pueden sentir que la vejiga no se vacía por completo, que su orina fluye lentamente y / o que la orina gotea después de orinar. Los síntomas de la incontinencia por rebosamiento pueden ser similares a los de la incontinencia mixta. Se puede perder una pequeña cantidad de orina cuando aumenta la presión intraabdominal. Puede haber síntomas de frecuencia y urgencia a medida que el músculo detrusor intenta expulsar la orina.

Incontinencia funcional

Las personas con incontinencia funcional tienen una función y control de la vejiga relativamente normal. Otras condiciones separadas de la vejiga afectan su capacidad de llegar al baño a tiempo.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la incontinencia urinaria?

Un historial médico completo, que incluye un diario de micción y un cuestionario de incontinencia, un examen físico y uno o más procedimientos de diagnóstico, ayuda al médico a determinar el tipo de incontinencia urinaria y un plan de tratamiento adecuado.

Historial médico

Al hacer preguntas, un médico puede comprender mejor la situación particular del paciente y el tipo de incontinencia. Las preguntas se centran en los hábitos intestinales, los patrones de micción y fugas (por ejemplo, cuándo, con qué frecuencia y con qué intensidad) y si hay dolor, molestias o esfuerzo al orinar. El médico también querrá saber si el paciente ha tenido o no enfermedades, cirugías pélvicas y embarazos, así como qué medicamentos está tomando actualmente. En ciertas situaciones (como una persona mayor con demencia), se puede realizar una evaluación del estado mental y una evaluación de los factores sociales y ambientales.

Examen físico

Un examen físico incluye pruebas del sistema nervioso y examen del abdomen, el recto, los genitales y la pelvis. La prueba de esfuerzo para la tos, en la que el paciente tose con fuerza mientras el médico observa la uretra, permite observar la pérdida de orina. La fuga instantánea con tos sugiere un diagnóstico de incontinencia de esfuerzo. Las fugas que se retrasan o persisten después de la tos sugieren incontinencia de urgencia. El examen físico también ayuda al médico a identificar afecciones médicas que pueden ser la causa de la incontinencia. Por ejemplo, los reflejos pobres o las respuestas sensoriales pueden indicar un trastorno neurológico.

Diario miccional

El médico puede pedirle al paciente que lleve un diario de la vejiga (o un registro) de su actividad vesical. En el diario de micción, el paciente registra la ingesta de líquidos, la producción de líquidos y cualquier episodio de incontinencia. Esto aporta información valiosa para ayudar al médico a comprender la situación del paciente.

Prueba de almohadilla

La prueba de almohadilla es una prueba objetiva que determina si la pérdida de líquido es en realidad orina. Se le puede pedir al paciente que tome un medicamento que colorea la orina. A medida que el líquido se filtra en la almohadilla, cambia de color, lo que indica que el líquido perdido es orina. La prueba de la almohadilla se puede realizar durante un período de una hora o un período de 24 horas. Las almohadillas se pueden pesar antes y después del uso para evaluar la gravedad de la pérdida de orina (1 gramo de aumento de peso = 1 ml de orina perdida).

Estudios de orina

• Debido a que la infección de la vejiga, o la infección del tracto urinario, puede causar síntomas similares a la incontinencia de urgencia, el médico puede obtener una muestra de orina para el análisis de orina y el cultivo de orina para ver si hay bacterias presentes.
• El cáncer de vejiga, como el carcinoma in situ de la vejiga urinaria (cáncer confinado a las células del revestimiento de la vejiga en el que se originó y no se ha diseminado a otros tejidos) puede causar síntomas de frecuencia y urgencia urinarias, por lo que se puede examinar una muestra de orina para determinar si células cancerosas (citología).
• Se puede realizar un estudio de la orina llamado perfil químico 7 para evaluar la función renal (renal) deficiente.

Volumen residual post-vacío

La medición del volumen residual post-vacío (PVR) es parte de la evaluación básica de la incontinencia urinaria. El volumen de PVR es la cantidad de líquido que queda en la vejiga después de orinar. Si el volumen de PVR es alto, la vejiga puede no estar contrayéndose correctamente o la salida (cuello de la vejiga o uretra) puede estar obstruida. Para determinar el volumen de orina PVR, se puede usar un ultrasonido de vejiga o un catéter uretral. Con la ecografía, se coloca un dispositivo tipo varita sobre el abdomen. El dispositivo envía ondas de sonido a través del área pélvica. Una computadora transforma las ondas en una imagen para que el médico pueda ver qué tan llena o vacía está. Un catéter es un tubo delgado que se inserta a través de la uretra. Se usa para vaciar la orina restante de la vejiga.

El intento inicial de orinar debe evaluarse por vacilación, esfuerzo o flujo interrumpido. Un volumen de PVR inferior a 50 ml indica un vaciado adecuado de la vejiga. Las mediciones de 100 ml a 200 ml o más, en más de una ocasión, representan un vaciado inadecuado de la vejiga.

Prueba de esfuerzo para la tos

Una parte crítica del examen pélvico es la observación directa de la pérdida de orina mediante la prueba de esfuerzo para la tos. La vejiga se llena a través de un catéter con líquido estéril hasta que esté al menos medio lleno (250 ml). Se le indica al paciente que presione y tense los músculos abdominales mientras retiene la respiración (conocida como maniobra de Valsalva) o simplemente tose. La fuga de líquido durante la maniobra de Valsalva o la tos indica un resultado positivo de la prueba.

Prueba Q-tip

Esta prueba se realiza insertando un hisopo de algodón lubricado estéril (punta Q) en la uretra femenina. La torunda de algodón se pasa suavemente a la vejiga y luego se retira lentamente hasta que el cuello de la torunda de algodón se ajusta perfectamente contra el tracto de salida de la vejiga (el cuello de la vejiga). Luego se le pide al paciente que presione (maniobra de Valsalva) o que simplemente contraiga los músculos abdominales. El movimiento excesivo de la uretra y el cuello de la vejiga (hipermovilidad) con esfuerzo se nota como movimiento de la punta Q y puede correlacionarse con la incontinencia de esfuerzo.

Alimentos y bebidas que te hacen ir

¿Qué otras pruebas diagnostican la incontinencia urinaria?

Estudios urodinámicos

La urodinámica utiliza mediciones físicas, como la presión urinaria y la velocidad de flujo, así como la evaluación clínica. Estos estudios miden la presión en la vejiga en reposo y durante el llenado. Estos estudios van desde la simple observación hasta mediciones precisas utilizando equipos especializados.

• Uroflujometría
  • La uroflujometría, o uroflow, se usa para identificar patrones de micción anormales. Esta es una prueba no invasiva para medir el volumen de orina anulada (orinada), la velocidad o velocidad de la micción y su duración.
  • Esto se usa como prueba de detección para evaluar la obstrucción de la salida de la vejiga. Los caudales bajos constantes generalmente indican una obstrucción de la salida de la vejiga, pero también pueden indicar una disminución de la contracción del músculo de la pared de la vejiga. Para diagnosticar adecuadamente la obstrucción de la salida de la vejiga, se realizan estudios de flujo de presión.
• Cistometría
  • La cistometría es un procedimiento que mide los cambios de capacidad y presión de la vejiga a medida que se llena y se vacía. La evaluación determina la presencia o ausencia de hiperactividad (o inestabilidad) del detrusor.
  • La cistometría simple detecta el cumplimiento anormal del detrusor (una vejiga que no se expande lo suficiente).
  • El cistometrograma multicanal o sustraído mide simultáneamente las presiones intraabdominales, de la vejiga total y del detrusor (muscular) verdadero. Con esta técnica, el médico puede distinguir entre las contracciones involuntarias del detrusor (vejiga) y el aumento de la presión intraabdominal.
  • El cistometrograma de evacuación, o estudio de flujo de presión, detecta la obstrucción de la salida en pacientes que pueden orinar a voluntad. El cistometrograma miccional es la única prueba capaz de proporcionar información sobre la contractilidad de la vejiga y el alcance de una obstrucción de la salida de la vejiga.
  • Un cistometrograma de llenado evalúa la cantidad que puede contener la vejiga (capacidad de la vejiga), cuánto se puede expandir la vejiga (cumplimiento de la vejiga) y la presencia de contracciones. Esta prueba se puede realizar usando gas o líquido para llenar la vejiga a través de un catéter (un pequeño tubo insertado en la vejiga a través de la uretra).

Evaluación de la función uretral

• La profilometría de presión uretral es una prueba que mide las presiones dinámicas y de reposo en la uretra.
• Presión de punto de fuga abdominal (ALPP)
  • Es importante determinar la ALPP, que también se conoce como presión del punto de fuga de Valsalva. Primero, la vejiga se llena de líquido con un catéter. Luego, se le indica al paciente que presione (maniobra de Valsalva) en gradientes (leves, moderados, severos) para demostrar la fuga. La menor cantidad de presión requerida para generar fugas se registra como ALPP.
  • Al determinar ALPP, el médico puede determinar si la incontinencia urinaria de esfuerzo se debe a la hipermovilidad uretral, la deficiencia intrínseca del esfínter o ambas en combinación.
  • La presión del punto de fuga de tos (CLPP) se determina de manera similar.

Cistograma

Un cistograma es una radiografía (imagen de rayos X) de la vejiga. En este procedimiento, una solución que contiene un radioisótopo (medio de contraste) se inculca en la vejiga a través de un catéter hasta que la vejiga está llena (o el paciente indica que la vejiga se siente llena). Luego se toman imágenes de rayos X de la vejiga mientras está llena y durante o después de orinar.

Un cistograma ayuda a confirmar un diagnóstico de incontinencia de esfuerzo, el grado de movilidad de la uretra y la presencia de cistocele (una afección que ocurre en mujeres en la que la pared entre la vejiga y la vagina se debilita y permite que la vejiga caiga dentro de la vagina, que puede causar molestias y problemas para vaciar la vejiga). Estas radiografías (rayos X) también pueden demostrar problemas con el músculo del esfínter (deficiencia intrínseca del esfínter). La presencia de una conexión anormal entre la vejiga y la vagina (fístula vesicovaginal) también puede documentarse de esta manera.

Ultrasonido

El ultrasonido es un método no invasivo que puede mostrar los volúmenes de orina de la vejiga para ayudar a determinar la retención urinaria de la vejiga y / o los volúmenes residuales de la vejiga después de orinar.

Electromiografia

La electromiografía es una prueba para evaluar el daño potencial a los nervios. Esta prueba mide la actividad muscular en el esfínter uretral utilizando sensores colocados en la piel cerca de la uretra y el recto. Algunas veces los sensores están en el catéter uretral o rectal. La actividad muscular se registra en una máquina. Los patrones de los impulsos mostrarán si los mensajes enviados a la vejiga y la uretra están coordinados correctamente.

Cistoscopia

La cistoscopia, examen del interior de la vejiga, también está indicada para pacientes que experimentan síntomas urinarios persistentes o sangre en la orina (hematuria). El cistoscopio tiene lentes como un telescopio o microscopio que le permiten al médico enfocarse en las superficies internas del tracto urinario. Las anomalías de la vejiga, como un tumor, cálculos y cáncer (carcinoma in situ) se pueden diagnosticar con cistoscopia. Las biopsias (muestras de tejido pequeño) se pueden realizar mediante una cistoscopia para diagnosticar áreas que pueden parecer anormales. La uretroscopia se puede realizar para evaluar la estructura y la función del mecanismo del esfínter uretral.

¿Cuándo deben las personas buscar atención médica para la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria es un problema médico poco diagnosticado y subregistrado que se estima que afecta a hasta 13 millones de personas en los Estados Unidos, predominantemente mujeres. Esto incluye 10% -35% de adultos y 50% -84% de residentes en hogares de ancianos. También se ha estimado que la mayoría (50% -70%) de las mujeres con incontinencia urinaria no buscan el tratamiento adecuado para la afección debido al estigma social. Las personas con incontinencia a menudo viven con esta afección durante seis a nueve años antes de buscar terapia médica. Vivir con incontinencia urinaria pone a las personas en riesgo de erupciones cutáneas, llagas e infecciones de la piel y del tracto urinario. Los tratamientos efectivos para este problema común están disponibles en muchos casos.

Medidas dietéticas

Algunos alimentos pueden empeorar los síntomas de la frecuencia urinaria y la incontinencia de urgencia. Los cambios en la dieta pueden ayudar a mejorar los síntomas de algunas personas. Monitorear la dieta a menudo requiere leer las etiquetas de los alimentos y evitar los alimentos y bebidas que contienen estimulantes. Los estimulantes empeoran los síntomas de urgencia y frecuencia urinaria.

Alimentos

• Los alimentos que contienen especias pesadas o picantes pueden contribuir a la incontinencia de urgencia al irritar la vejiga. Algunos ejemplos de especias picantes incluyen curry, ají, pimienta de cayena y mostaza seca.
• Un segundo grupo de alimentos que puede empeorar los síntomas son los cítricos. Las frutas y los jugos que son ácidos pueden agravar la incontinencia de urgencia. Los ejemplos de frutas que tienen una acidez significativa incluyen toronjas, naranjas, limas y limones.
• Un tercer grupo de alimentos que puede empeorar la incontinencia de la vejiga urinaria son los dulces que contienen chocolate. Los bocadillos y golosinas de chocolate contienen cafeína, que es un agente irritante de la vejiga. El consumo excesivo de chocolate puede empeorar los síntomas de vejiga preexistentes.

Bebidas

• La cantidad y el tipo de bebidas consumidas pueden tener un efecto sobre los síntomas urinarios.
• Beber demasiada agua puede empeorar los síntomas de vejiga preexistentes. La cantidad exacta de líquido necesaria depende de la masa corporal magra de una persona y, por lo tanto, varía de persona a persona.
• Muchas bebidas contienen cafeína. Los productos que contienen cafeína producen orina excesiva y empeoran los síntomas de frecuencia y urgencia urinaria. Los productos que contienen cafeína incluyen café, té, chocolate caliente y refrescos de cola. La leche con chocolate y muchos medicamentos de venta libre también contienen cafeína. Incluso el café descafeinado contiene una pequeña cantidad de cafeína. Si una persona afectada consume una gran cantidad de cafeína, debe disminuir lentamente la cantidad de cafeína para evitar síntomas de abstinencia, como dolor de cabeza y depresión.
• Beber bebidas carbonatadas, bebidas de frutas cítricas y jugos ácidos puede empeorar los síntomas de micción o urgencia preexistentes.
• Los edulcorantes artificiales pueden contribuir a la incontinencia de urgencia.

Tratamiento de incontinencia urinaria con ejercicio

Los ejercicios contra la incontinencia están diseñados para fortalecer los músculos del piso pélvico (los músculos que sostienen la vejiga en su lugar). Estos músculos también se denominan músculos elevadores del ano. Se denominan músculos elevadores porque sostienen (elevan) los órganos pélvicos en su lugar adecuado. Cuando los músculos elevadores se debilitan, los órganos pélvicos se mueven fuera de su lugar normal (prolapso) y se produce incontinencia de esfuerzo. La fisioterapia suele ser el primer paso para tratar la incontinencia de esfuerzo causada por los músculos pélvicos debilitados. Si la fisioterapia agresiva no funciona, la cirugía puede ser necesaria.

Hay ejercicios especiales para fortalecer los músculos pélvicos. Los ejercicios se pueden hacer solos o con conos vaginales, terapia de biorretroalimentación o estimulación eléctrica. En general, el ejercicio es un tratamiento seguro y efectivo que debe usarse primero para tratar la urgencia y la incontinencia mixta. Estos ejercicios deben realizarse correctamente para ser efectivos; Si el paciente usa músculos abdominales o contrae los glúteos, estos ejercicios se realizan de manera inadecuada. Si las personas tienen dificultades para identificar los músculos elevadores, la terapia de biorretroalimentación puede ayudar. Para algunas personas, la estimulación eléctrica mejora aún más la terapia de rehabilitación del músculo pélvico.

Ejercicios del piso pélvico

El primer paso en la rehabilitación del músculo pélvico es establecer una mejor conciencia de la función del músculo elevador. Los ejercicios del piso pélvico, a veces llamados ejercicios de Kegel, son una técnica de rehabilitación que se usa para tensar y tonificar los músculos del piso pélvico que se han debilitado con el tiempo. Estos ejercicios fortalecen el músculo del esfínter para evitar que la orina se escape debido a la incontinencia de esfuerzo. Estos ejercicios también pueden fortalecer los músculos del piso pélvico para prevenir el prolapso pélvico (movimiento incorrecto de los órganos pélvicos). Los ejercicios de Kegel también pueden eliminar la incontinencia de urgencia. Contraer el músculo del esfínter urinario relaja el músculo de la vejiga. La rehabilitación muscular del piso pélvico se puede usar para reprogramar la vejiga urinaria para disminuir la frecuencia de los episodios de incontinencia.

• Las personas que tienden a beneficiarse más de los ejercicios del piso pélvico son mujeres más jóvenes que pueden identificar con precisión los músculos elevadores. Además, los adultos mayores que pueden tener dificultades para reconocer los músculos correctos necesitan biofeedback o estimulación eléctrica. Los ejercicios del piso pélvico funcionan mejor en casos leves de incontinencia de esfuerzo con hipermovilidad uretral pero sin deficiencia intrínseca del esfínter. Estos ejercicios de rehabilitación se pueden usar para la incontinencia de urgencia y la incontinencia mixta. También benefician a los hombres que desarrollan incontinencia urinaria después de una cirugía de próstata.
• Los ejercicios musculares del piso pélvico se realizan estirando o levantando los músculos elevadores del ano. Este movimiento se realiza normalmente para controlar la micción o la defecación. Las personas deben evitar contraer los músculos abdominales, glúteos o muslos internos. Las siguientes técnicas se pueden usar para aprender a apretar estos músculos: (1) tratar de detener el flujo de orina mientras se dirige al baño; (2) apretar el esfínter anal como para evitar el paso de gas; y (3) apretar los músculos alrededor de la vagina (por ejemplo, como durante las relaciones sexuales).
• Para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, los principiantes deben realizar el ejercicio de compresión cinco veces, manteniendo cada presión durante un conteo de cinco (una persona puede tener que comenzar con un conteo de dos o tres). Esto debe hacerse una vez cada hora mientras está despierto. Estos ejercicios se pueden realizar mientras conduce, lee o mira televisión. Después de la práctica, una persona puede sostener cada contracción durante al menos 10 segundos y luego relajarse durante 10 segundos. Los ejercicios del piso pélvico se deben realizar todos los días durante al menos tres o cuatro meses para que sean efectivos. Si un individuo no nota una mejora después de cuatro a seis meses, puede necesitar ayuda adicional, como estimulación eléctrica.
• Para la incontinencia de urgencia, se utilizan ejercicios musculares del piso pélvico para reentrenar la vejiga. Cuando uno contrae el esfínter uretral, la vejiga se relaja automáticamente, por lo que la necesidad de orinar finalmente desaparece. Las fuertes contracciones de los músculos del piso pélvico suprimen las contracciones de la vejiga. Cada vez que un individuo siente urgencia urinaria, puede intentar detener la sensación contrayendo fuertemente los músculos del piso pélvico. Estos pasos pueden darle a la persona más tiempo para caminar lentamente hacia el baño con control urinario.
• Esta técnica puede usarse para los síntomas de estrés y urgencia (incontinencia mixta).
• Una persona debe asegurarse de no estar contrayendo sus músculos abdominales cuando realiza estos ejercicios. Esto puede empeorar la incontinencia urinaria.

Tratamiento de incontinencia urinaria: más ejercicio y biorretroalimentación

• Un individuo debe practicar contraer los músculos elevadores del ano inmediatamente antes y durante las situaciones en que puede ocurrir una fuga. Esto se conoce como el reflejo protector. La pérdida involuntaria de orina se detiene apretando el esfínter urinario en el momento adecuado (por ejemplo, justo cuando uno está a punto de estornudar). Al convertir este músculo en un hábito, uno puede desarrollar un mecanismo protector contra el estrés y la incontinencia de urgencia.
• Se ha informado que el éxito en la reducción de la incontinencia urinaria oscila entre el 56% y el 95%. Los ejercicios del piso pélvico son efectivos, incluso después de múltiples cirugías contra la incontinencia.

Pesas Vaginales

El entrenamiento con pesas vaginales se puede usar para fortalecer los músculos del piso pélvico y tratar la incontinencia de esfuerzo en las mujeres. Las pesas vaginales parecen tampones y se utilizan para mejorar los ejercicios musculares del piso pélvico. Con forma de cono pequeño, los pesos vaginales están disponibles en un conjunto de cinco, con pesos crecientes (por ejemplo, 20 g, 32.5 g, 45 g, 60 gy 75 g). Como parte de un programa de ejercicio de resistencia progresivo, se inserta un solo peso en la vagina y se mantiene en su lugar apretando los músculos alrededor de la vagina durante 15 minutos. A medida que los músculos elevadores del ano se fortalecen, la duración del ejercicio puede aumentar a 30 minutos.

• Este ejercicio se realiza dos veces al día. Con el peso en su lugar, una mujer puede sentir cómo funcionan los músculos apropiados para que sepa que está contrayendo los músculos del piso pélvico. La contracción necesaria para mantener el peso en su lugar dentro de la vagina aumenta la fuerza de los músculos del piso pélvico.
• Los mejores resultados se obtienen cuando se realizan ejercicios estándar de músculos pélvicos (ejercicios de Kegel) con pesas intravaginales. En mujeres premenopáusicas con incontinencia de esfuerzo, la tasa de curación o mejora es aproximadamente del 70% al 80% después de cuatro a seis semanas de tratamiento. El entrenamiento con pesas vaginales también puede ser útil para mujeres posmenopáusicas con incontinencia de esfuerzo; sin embargo, los pesos vaginales no son efectivos en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos.

Biorretroalimentación

La terapia de biorretroalimentación utiliza un dispositivo electrónico para ayudar a las personas que tienen dificultades para identificar los músculos elevadores del ano. La terapia de biorretroalimentación se recomienda para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia de urgencia y la incontinencia mixta. La terapia de biorretroalimentación utiliza una computadora e instrumentos electrónicos para informar al individuo cuándo se contraen los músculos pélvicos.

• La biorretroalimentación es una terapia intensiva, con sesiones semanales realizadas en un consultorio o en un hospital por un profesional capacitado, y a menudo es seguida por ejercicios musculares del piso pélvico en el hogar. Durante la terapia de biorretroalimentación, se inserta un sensor especial en forma de tampón en la vagina o el recto y se coloca un segundo sensor en el abdomen. Estos sensores detectan señales eléctricas de los músculos del piso pélvico. El paciente contraerá y relajará los músculos del piso pélvico cuando el especialista le indique que lo haga. Las señales eléctricas de los músculos del piso pélvico se muestran en la pantalla de una computadora.
• Con la biorretroalimentación, el paciente sabe que él o ella está fortaleciendo los músculos pélvicos que necesitan rehabilitación. El beneficio de la terapia de biorretroalimentación es que proporciona retroalimentación minuto a minuto sobre la calidad e intensidad de la contracción del piso pélvico.
• Los estudios sobre biorretroalimentación combinados con ejercicios del piso pélvico muestran una mejora del 54% -87% con la incontinencia. La biorretroalimentación también se ha utilizado con éxito en el tratamiento de hombres con incontinencia de urgencia e incontinencia de estrés intermitente después de una cirugía de próstata.
• Los estudios médicos han demostrado una mejora significativa en la incontinencia urinaria en mujeres con enfermedad neurológica y en la población de edad avanzada cuando se utiliza una combinación de biofeedback y entrenamiento de la vejiga.
• La incontinencia urinaria femenina se reduce más con la biorretroalimentación que con los ejercicios musculares pélvicos solos.

Estimulación eléctrica y entrenamiento de la vejiga

Estimulación eléctrica

La estimulación eléctrica es una forma más sofisticada de biorretroalimentación utilizada para la rehabilitación muscular del piso pélvico. Este tratamiento implica la estimulación de los músculos elevadores del ano usando corrientes eléctricas indoloras. Cuando se estimulan los músculos del piso pélvico con estas pequeñas corrientes eléctricas, los músculos elevadores del ano y el esfínter urinario se contraen y se inhibe la contracción de la vejiga. Similar a la biorretroalimentación, la estimulación eléctrica se puede realizar en la oficina o en el hogar. La estimulación eléctrica se puede usar con biorretroalimentación o ejercicios musculares del piso pélvico.

• La terapia de estimulación eléctrica requiere tipos similares de sondas y equipos similares a los tampones que los utilizados para la biorretroalimentación. Esta forma de rehabilitación muscular es similar a la terapia de biorretroalimentación, excepto que se utilizan pequeñas corrientes eléctricas para estimular directamente los músculos del piso pélvico.
• Al igual que en la biorretroalimentación, se ha demostrado que la estimulación eléctrica del músculo del piso pélvico es efectiva para tratar la incontinencia de esfuerzo femenina, así como la incontinencia de urgencia y mixta. La estimulación eléctrica puede ser la más beneficiosa en mujeres con incontinencia de esfuerzo y músculos del piso pélvico muy débiles o dañados. Un programa de estimulación eléctrica ayuda a estos músculos pélvicos debilitados a contraerse para que puedan fortalecerse. Para las mujeres con incontinencia de urgencia, la estimulación eléctrica puede ayudar a relajar la vejiga y evitar que se contraiga involuntariamente.
• La investigación indica que la estimulación eléctrica del piso pélvico puede reducir la incontinencia urinaria significativamente en mujeres con incontinencia de esfuerzo y puede ser efectiva en hombres y mujeres con urgencia e incontinencia mixta. La incontinencia de urgencia causada por enfermedades neurológicas puede disminuir con esta terapia. La estimulación eléctrica parece ser la más efectiva cuando se combina con ejercicios del piso pélvico. La tasa de curación o mejora con estimulación eléctrica varía de 54% a 77%; sin embargo, se produce un beneficio significativo después de un mínimo de cuatro semanas, y el individuo debe continuar con los ejercicios del piso pélvico después del tratamiento.

Entrenamiento de la vejiga

El entrenamiento de la vejiga implica volver a aprender a orinar. Este método de rehabilitación generalmente se usa para mujeres activas con incontinencia de urgencia y síntomas de urgencia sensorial conocidos como urgencia. Muchas personas que tienen incontinencia de urgencia sienten que tienen que orinar, pero su vejiga no está llena y no orinan mucho cuando vuelven al baño con frecuencia. Esto significa que, aunque su vejiga no está llena, les está indicando que deben anular.

• El entrenamiento de la vejiga generalmente consiste en autoeducación, usar el baño de acuerdo con un horario, retrasar conscientemente ir al baño y refuerzo positivo. Aunque el entrenamiento de la vejiga se usa principalmente para los síntomas de urgencia y los hallazgos de incontinencia de urgencia, este programa puede usarse para la incontinencia de esfuerzo simple y la incontinencia mixta. Para que el entrenamiento de la vejiga funcione, una persona debe resistir o inhibir la sensación de urgencia y esperar para ir al baño. Un individuo debe orinar de acuerdo con un horario programado en lugar de cada vez que tenga la sensación de que necesita orinar.
• Este plan incorpora cambios en la dieta, como ajustar la cantidad que se bebe y evitar los estimulantes dietéticos. Además, existen técnicas de distracción y relajación para retrasar la micción para ayudar a expandir la vejiga urinaria. Al usar estas estrategias, un individuo puede entrenar la vejiga para acomodar más orina almacenada.
  • El objetivo inicial se establece de acuerdo con los hábitos de micción actuales de una persona y no se sigue por la noche. Cualquiera que sea el patrón de evacuación de una persona, el primer objetivo de tiempo entre viajes al baño (intervalo de evacuación) se puede aumentar en 15 a 30 minutos. A medida que la vejiga se acostumbra a este retraso en la micción, aumenta el intervalo entre vacíos. El objetivo final suele ser de dos a tres horas entre vacíos, y se puede separar aún más, si se desea.
  • Otro método de entrenamiento de la vejiga es mantener el horario preestablecido e ignorar los vacíos no programados. En este método, independientemente de si un individuo realiza un viaje no programado al baño, él o ella todavía tiene que mantener los tiempos de evacuación preestablecidos e ir al baño según lo programado. Este programa debe continuarse durante varios meses.
• Otro método de entrenamiento de la vejiga utiliza el ultrasonido para demostrar que la vejiga no está llena, aunque se sienta la necesidad de orinar. Un escáner de vejiga es una máquina de ultrasonido portátil que mide la cantidad de orina presente en la vejiga. Con este método, una persona puede anular cuando su vejiga se llena a un cierto volumen visible en el ultrasonido en lugar de cuando siente la necesidad de ir al baño. Cada vez que la persona siente la necesidad de vaciar, él o ella revisa su vejiga usando el escáner para ver cuánta orina se está almacenando. Si se muestra que la vejiga está vacía, entonces la persona debe ignorar esa sensación.
• El entrenamiento de la vejiga se ha utilizado principalmente para controlar los síntomas de urgencia y los hallazgos de incontinencia de urgencia; sin embargo, también puede usarse para el estrés y la incontinencia mixta. Con el entrenamiento de la vejiga, la tasa de curación de la incontinencia mixta es del 12%, mientras que la tasa de mejora fue del 75% después de seis meses.

Productos y catéteres contra la incontinencia

Productos anti-incontinencia

Los productos contra la incontinencia, como las almohadillas, no son una cura para la incontinencia urinaria; sin embargo, usar estos electrodos y otros dispositivos para contener la pérdida de orina y mantener la integridad de la piel son extremadamente útiles en casos seleccionados. Disponibles en formas desechables y reutilizables, los productos absorbentes son una forma temporal de permanecer secos hasta que se disponga de una solución más permanente.

• No se deben usar productos absorbentes en lugar de tratar la causa subyacente de la incontinencia. Es importante trabajar con el médico para disminuir o eliminar la incontinencia urinaria. Además, el uso inadecuado de productos absorbentes puede provocar lesiones en la piel (descomposición) e infección urinaria.
• Los productos absorbentes utilizados incluyen almohadillas, forros (protectores y protectores), pañales para adultos (calzoncillos), una variedad de pantalones lavables y sistemas de almohadillas desechables, o combinaciones de estos productos.
• A diferencia de las compresas sanitarias, estos productos absorbentes están especialmente diseñados para atrapar la orina, minimizar el olor y mantener seco a un individuo. Existen diferentes tipos de productos con diversos grados de absorbencia.
• Para ocasionales pérdidas mínimas de orina, se pueden usar protectores de bragas (pequeños insertos absorbentes). Para la incontinencia leve, los protectores (almohadillas ajustadas) pueden ser más apropiados. Se colocan protectores absorbentes en la ropa interior y se pueden usar debajo de la ropa habitual. La ropa interior para adultos (almohadillas largas) es más voluminosa y absorbente que los protectores. Se pueden mantener en su lugar mediante tiras de cintura o ropa interior ajustada. Los calzoncillos para adultos son el tipo de protección más voluminoso, ofrecen el más alto nivel de absorción y se aseguran en su lugar con cinta autoadhesiva. También hay almohadillas absorbentes para proteger las sábanas y los colchones por la noche. Están disponibles en diferentes tamaños y absorbancias.
• Un pesario es un dispositivo de plástico que se inserta en la vagina. Puede ayudar a prevenir la fuga de orina al sostener el cuello de la vejiga en casos de incontinencia de esfuerzo.

Dispositivos oclusivos uretrales

Los dispositivos oclusivos uretrales son diferentes para hombres y mujeres. Los dispositivos femeninos son implementos artificiales que pueden insertarse en la uretra o colocarse sobre la abertura de la uretra para evitar que se escape la orina. Los insertos incluyen el dispositivo Reliance Urinary Control Insert, mientras que los parches incluyen los dispositivos CapSure e Impress Softpatch. Los dispositivos oclusivos uretrales tienden a mantener a las personas más secas; sin embargo, pueden ser más difíciles y costosos de usar que las almohadillas y quienes las usan deben comprender sus posibles problemas si no se usan correctamente. Los dispositivos oclusivos uretrales deben retirarse después de varias horas o después de cada micción. A diferencia de las almohadillas, estos dispositivos pueden ser más difíciles de cambiar e insertar correctamente.

Los dispositivos masculinos suelen ser pinzas que contraen el pene y disminuyen la cantidad de fugas de orina. Por lo general, se usan en incontinencia severa que es resistente a otros tratamientos y son variablemente efectivas. Los hombres que usan estos dispositivos no deben tener discapacidades mentales que les permitan "olvidarse" y dejar una abrazadera por períodos prolongados, ya que esto puede causar daños en el pene.

Catéteres de incontinencia urinaria

Un catéter es un tubo largo y delgado que se inserta por la uretra o a través de un orificio en la pared abdominal hacia la vejiga para drenar la orina (catéter suprapúbico). Drenar la vejiga de esta manera se ha usado para tratar la incontinencia durante muchos años. El cateterismo de la vejiga puede ser una solución temporal o permanente para la incontinencia urinaria.

En casos de incontinencia por desbordamiento como resultado de la obstrucción, algunas personas responden bien al drenaje temporal continuo del catéter de Foley. Su capacidad de vejiga vuelve a la normalidad y mejora la fuerza de su músculo de la vejiga (detrusor). Es más probable que este tratamiento beneficie a las personas sin lesión neurológica. Por lo general, se necesitan al menos una semana de drenaje del catéter según el grado de lesión muscular de la vejiga para ver los beneficios. Si la incontinencia no se resuelve después de cuatro semanas, es poco probable que la vejiga se recupere usando drenaje con catéter solo.

Si la causa subyacente del problema de desbordamiento es la obstrucción de la salida de la vejiga, la evacuación normal puede volver después de que se alivie la obstrucción. Si no se puede aliviar la obstrucción, el cateterismo periódico suele ser el mejor tratamiento a largo plazo, aunque es posible que se requiera cirugía. A veces, puede ser necesario considerar un catéter permanente.

Los diferentes tipos de cateterización de la vejiga incluyen sondas uretrales permanentes (dentro de la vejiga), tubos suprapúbicos y autocateterización intermitente.

Más catéteres de incontinencia urinaria

Cateterismo uretral permanente (cateterismo de Foley)

Las sondas uretrales permanentes se conocen comúnmente como sondas de Foley. Los catéteres uretrales utilizados para el tratamiento prolongado deben cambiarse cada mes. Una enfermera visitante puede cambiar estos catéteres en una oficina, clínica o en el hogar. Todos los catéteres permanentes que permanecen en la vejiga urinaria durante más de dos semanas comienzan a tener crecimiento bacteriano. Esto no significa que una persona tenga una infección de la vejiga, pero la infección es un riesgo, especialmente si el catéter no se cambia regularmente. Los catéteres de Foley no deben usarse por períodos prolongados (meses o años) debido a los riesgos de infección urinaria, y se puede recomendar un tubo suprapúbico. Los catéteres uretrales no se usan para tratar la incontinencia de urgencia. Otras complicaciones asociadas con los catéteres uretrales permanentes incluyen la incrustación del catéter, los espasmos de la vejiga que resultan en fuga urinaria, sangre en la orina (hematuria) e inflamación de la uretra (uretritis). Las complicaciones más graves incluyen la formación de cálculos en la vejiga, el desarrollo de una infección grave de la piel alrededor de la uretra (absceso periuretral), daño renal (renal) y daño a la uretra (erosión uretral).

La mayoría de los médicos usan un catéter suprapúbico para el cateterismo a largo plazo y solo usan los catéteres de Foley en las siguientes situaciones:

• Como medidas de confort para pacientes con enfermedades terminales
• Para evitar la contaminación o promover la curación de las úlceras por presión severas.
• En caso de obstrucción uretral que impide el vaciado de la vejiga y no se puede operar
• En individuos con discapacidad severa para quienes las intervenciones alternativas no son una opción
• Cuando un individuo vive solo y un cuidador no está disponible para proporcionar otras medidas de apoyo
• Para las personas con enfermedades agudas en las que se debe controlar el equilibrio preciso de líquidos
• Para personas con discapacidad grave para quienes los cambios de cama y ropa son dolorosos o perjudiciales

Cateterismo Suprapúbico

Un catéter suprapúbico es un tubo insertado quirúrgicamente en la vejiga a través de una incisión realizada en el abdomen (por encima del hueso púbico). Este tipo de catéter se usa para el cateterismo a largo plazo, y cuando se retira el tubo, el orificio en el abdomen se sella en uno o dos días. El uso más común de un catéter suprapúbico es en personas con lesiones de la médula espinal y una vejiga que funciona mal. Al igual que en el catéter uretral, un médico o enfermera debe cambiar el tubo suprapúbico al menos una vez al mes de forma regular.

El catéter suprapúbico tiene ventajas en comparación con el catéter uretral: se elimina el riesgo de daño uretral, un tubo suprapúbico es más fácil de usar para el paciente, los espasmos de la vejiga ocurren con menos frecuencia porque el catéter suprapúbico no irrita el área de salida de la vejiga y los tubos suprapúbicos. son más sanitarias porque el tubo está alejado de la uretra / área anal (perineo). Los tubos suprapúbicos pueden causar menos infecciones del tracto urinario que las sondas uretrales estándar.

Los catéteres suprapúbicos no se usan en personas con vejigas inestables crónicas o deficiencia intrínseca del esfínter porque no se evita la pérdida involuntaria de orina. Un tubo suprapúbico no evita que ocurran espasmos de la vejiga en vejigas inestables ni mejora el mecanismo de cierre uretral en una uretra incompetente. Los posibles problemas con el cateterismo suprapúbico a largo plazo son similares a los asociados con los catéteres uretrales permanentes, incluida la fuga alrededor del catéter, la formación de cálculos en la vejiga, la infección del tracto urinario y la obstrucción del catéter. Otras posibles complicaciones incluyen infecciones de la piel (celulitis) alrededor del sitio del tubo.

Cateterismo Intermitente

Con el cateterismo intermitente o el autocateterismo, la vejiga se drena a intervalos cronometrados en lugar de continuamente. Para realizar un cateterismo intermitente, una persona debe poder usar sus manos y brazos; sin embargo, un cuidador o profesional de la salud puede realizar un cateterismo intermitente para una persona con discapacidad física o mental. El cateterismo intermitente funciona mejor para personas motivadas y con capacidades físicas y cognitivas intactas. De las tres opciones posibles (catéter uretral, sonda suprapúbica y cateterismo intermitente), el cateterismo intermitente es la mejor manera de vaciar la vejiga para personas motivadas que no tienen discapacidades físicas o discapacidades mentales.

La vejiga debe drenarse regularmente, ya sea en función de un intervalo cronometrado (por ejemplo, al despertar, cada tres a seis horas durante el día y antes de acostarse) o en función del volumen de la vejiga. Las ventajas del cateterismo intermitente incluyen la independencia y la libertad de un catéter permanente y bolsas. Además, las relaciones sexuales no son complicadas por el cateterismo intermitente. Las posibles complicaciones de la cateterización intermitente incluyen infección de la vejiga, traumatismo uretral, inflamación uretral y formación de estenosis. Sin embargo, los estudios han demostrado que el uso a largo plazo del cateterismo intermitente parece tener menos complicaciones en comparación con el cateterismo permanente (catéter uretral o sonda suprapúbica), con respecto a las infecciones del tracto urinario, insuficiencia renal y el desarrollo de cálculos en la vejiga o los riñones. .

Medicamentos para la incontinencia urinaria y tratamiento quirúrgico

La incontinencia de esfuerzo es el resultado de un esfínter urinario débil. Los medicamentos que fortalecen la contracción uretral incluyen medicamentos simpaticomiméticos (como el clorhidrato de pseudoefedrina, conocido como Sudafed), estrógenos y milodrina.

Las condiciones médicas que causan incontinencia de urgencia pueden ser neurológicas o no neurológicas. La uretra es sana, pero la vejiga es hiperactiva o hiperactiva. La terapia farmacológica para la incontinencia de esfuerzo y una vejiga hiperactiva puede ser más efectiva cuando se combina con un régimen de ejercicio pélvico.

Las cuatro categorías principales de medicamentos utilizados para tratar la incontinencia de urgencia incluyen las siguientes:

Drogas antiespasmódicas

• Cloruro de oxibutinina (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Agentes antidepresivos tricíclicos

• Imipramina
• Amitriptilina

Drogas anticolinérgicas

• Diciclomina clorhidrato (Bentyl)
• Sulfato de hiosciamina (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacina (Enablex)
• Succinato de solifenacina (VESIcare)
• Tolterodina (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridina (Toviaz)

Drogas anticolinérgicas

• Mirabegron (Myrbetriq)

Los pacientes no deben usar medicamentos anticolinérgicos si tienen glaucoma de ángulo estrecho, retención urinaria, obstrucción intestinal, colitis ulcerosa, miastenia grave o enfermedades cardíacas graves. Estos medicamentos pueden causar somnolencia. Las drogas anticolinérgicas no deben tomarse con alcohol, sedantes o drogas hipnóticas.

Cuando un solo tratamiento farmacológico no funciona, se puede usar una terapia combinada como oxibutinina (Ditropan) e imipramina, pero el riesgo de efectos secundarios debe revisarse con el médico.

En algunos casos, se puede usar un medicamento llamado desmopresina (DDAVP) para disminuir la producción de orina durante la noche y ayudar a reducir la nocturia.

Tratamiento quirúrgico de incontinencia urinaria

Reparación vaginal anterior

El objetivo principal de este procedimiento es reparar un cistocele en mujeres (la vejiga desciende a la vagina). Una incisión vaginal se usa para la reparación vaginal; Se utiliza una incisión vaginal o abdominal para la variación llamada reparación paravaginal. El propósito del procedimiento es hacer dos cosas: reducir el cistocele y reforzar los tejidos que sostienen la vejiga y la uretra.

Este procedimiento se describió por primera vez en 1913 y hoy se usa con mayor frecuencia cuando el cistocele es un problema además de la incontinencia. Otros procedimientos (ver lo siguiente) han tenido mejores tasas de éxito para curar la incontinencia de esfuerzo.

Suspensión de cuello vesical

Descrito por primera vez en 1959, este tipo de cirugía estabiliza la vejiga y la uretra. Se utilizan varias técnicas diferentes y pueden denominarse suspensión retropúbica, suspensión transvaginal y procedimientos de Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) y Burch, por ejemplo. Estas técnicas básicamente elevan la vejiga y la uretra y se usan para la incontinencia de esfuerzo.

En general, el cirujano sutura los ligamentos y los tendones que brindan soporte a los órganos pélvicos y estos puntos se atan al hueso pélvico, por ejemplo, para brindar soporte a la vejiga y la uretra. Esto se puede hacer a través de la vagina con una aguja larga o con una incisión en el abdomen.

El procedimiento laparoscópico de Burch es un enfoque más nuevo que logra la suspensión laparoscópicamente. Con un endoscopio, que pasa a través del ombligo, se infla el abdomen y se levanta el tejido al lado de la vejiga para reducir la presión que la vejiga coloca sobre la uretra. Las tres o cuatro incisiones pequeñas requieren solo un par de puntos o cinta quirúrgica. El procedimiento laparoscópico de Burch también ofrece una estadía hospitalaria corta (uno o dos días), menor tiempo de recuperación y dolor, menor costo y pequeñas cicatrices.

Procedimiento de cabestrillo

Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en mujeres con incontinencia de esfuerzo y rara vez se usa en hombres. El propósito del procedimiento es reparar los músculos debilitados del esfínter uretral mediante el uso de una honda para comprimir el esfínter. Esto evita que la orina se filtre al reír, toser o realizar otras actividades que pueden causar incontinencia de esfuerzo.

La eslinga está hecha de tejido abdominal o tejido sintético. El tejido se forma en una especie de hamaca para el esfínter y se une al hueso púbico o al frente del abdomen (justo por encima del hueso púbico). La técnica requiere una pequeña incisión abdominal y (en mujeres) una incisión vaginal.

Un avance más reciente es el procedimiento de cinta vaginal sin tensión. También llamada cirugía TVT para abreviar, esta variación en el procedimiento de cabestrillo usa una cinta similar a una malla debajo de la uretra, que actúa como una hamaca para proporcionar compresión al esfínter de la uretra. El procedimiento de TVT no requiere suturas y toma solo 30 minutos bajo anestesia local o sedación. La cinta se inserta a través de pequeñas incisiones en el abdomen y la pared vaginal. El paciente puede ser dado de alta el mismo día de la cirugía o pasar la noche. Las personas que se someten a TVT generalmente tienen un dolor e incomodidad mínimos durante e inmediatamente después del procedimiento, pero se les indica que eviten el sexo y la actividad extenuante durante varias semanas. Las tasas de éxito a largo plazo son muy buenas y oscilan entre 80% y 90%.

¿Cuáles son otros tratamientos quirúrgicos para la incontinencia urinaria?

Agente de carga / inyección de colágeno

Este procedimiento ambulatorio menor se usa para la incontinencia de esfuerzo en hombres y mujeres cuando el esfínter que controla el flujo de orina se debilita o es incompetente. Hecho bajo anestesia local, se inyecta colágeno u otra sustancia en el área alrededor de la uretra. Esto agrega volumen, que comprime mejor el esfínter. Se requiere una prueba cutánea antes del procedimiento para determinar si se puede producir alguna reacción alérgica al colágeno.

Se informa que la tasa de curación de este procedimiento es algo mayor para las mujeres que para los hombres. El cuerpo puede absorber el colágeno utilizado con el tiempo, por lo que es posible que sea necesario repetir el procedimiento. Además, existen otros materiales que funcionan tan eficazmente como el colágeno y pueden durar más (cuentas recubiertas de silicona y Coaptite, o Macroplastique).

Esfínter urinario artificial

Este procedimiento, que se realiza con mayor frecuencia en los hombres y solo en raras ocasiones en las mujeres, crea un esfínter urinario artificial funcional con un manguito, un tubo y una bomba. El manguito rodea el esfínter y está conectado a una bomba, que se coloca en el escroto para los hombres y los labios para las mujeres. Al apretar la bomba, se libera la presión en el manguito, lo que permite que comience a orinar.

Este procedimiento generalmente se considera solo después de que otros tratamientos han fallado, y se realiza con mayor frecuencia en hombres después de una cirugía de próstata. Debido a dónde se coloca la bomba, es posible que no se recomienden actividades como andar en bicicleta.

Esperanzas de heredar

Cada procedimiento ha publicado tasas de curación que pueden variar entre 75% -95%. Si se está considerando una cirugía para la incontinencia de esfuerzo, deben preguntarle al cirujano cuáles han sido sus tasas de éxito para la cirugía propuesta. Si la cirugía no cura la incontinencia, a menudo mejora significativamente los síntomas.

Varios factores pueden influir en el éxito de cualquier procedimiento quirúrgico, como afecciones médicas como diabetes, otros problemas genitales o urinarios, o fallas quirúrgicas previas. El paciente debe estar preparado para someterse a un examen físico completo y otras pruebas para determinar no solo la causa de la incontinencia urinaria, sino también para descubrir otros factores que pueden influir en el éxito de un procedimiento.

¿Cuál es el pronóstico de la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria es una condición tratable con un pronóstico excelente. Los tratamientos médicos y quirúrgicos para la incontinencia urinaria pueden tener tasas de curación muy altas. La elección del tratamiento depende de la causa subyacente de la incontinencia y, en algunos casos, depende de la disposición del paciente a participar en el proceso de tratamiento (para opciones como ejercicios del piso pélvico y biorretroalimentación).

¿Es posible prevenir la incontinencia urinaria?

No siempre es posible prevenir la incontinencia urinaria, y en general solo se puede prevenir en la medida en que sus causas subyacentes se pueden prevenir. Es posible que algunas personas reduzcan el grado de incontinencia mediante modificaciones en la dieta, como se discutió anteriormente. El control de enfermedades subyacentes como la hipertensión o la diabetes que pueden predisponer a la incontinencia también puede ayudar a prevenir su desarrollo. Mantener un peso saludable y evitar el tabaco también puede ayudar a prevenir algunos casos de incontinencia.