Tratamiento de la osteoporosis: medicamentos, efectos secundarios, pautas, dieta.

Datos sobre el tratamiento de la osteoporosis

La osteoporosis (hueso poroso) es una enfermedad por la cual los huesos se debilitan y, por lo tanto, tienen más probabilidades de romperse. Sin prevención ni tratamiento, la osteoporosis puede progresar sin dolor o síntomas hasta que se rompa un hueso (fracturas). Las fracturas ocurren comúnmente en la cadera, la columna vertebral y la muñeca.

La osteoporosis no es solo una "enfermedad de anciana". Aunque es más común en mujeres blancas o asiáticas mayores de 50 años, la osteoporosis puede ocurrir a cualquier edad. La osteoporosis puede afectar a los hombres, particularmente después de los 65 años. Construir huesos fuertes y alcanzar la densidad ósea máxima (fuerza y ​​solidez máximas) antes de los 30 años puede ser la mejor defensa contra el desarrollo de la osteoporosis. Además, un estilo de vida saludable puede mantener los huesos fuertes, especialmente para las personas mayores de 30 años.

Si bien los tratamientos están disponibles para la osteoporosis, actualmente no existe cura. El tratamiento de la osteoporosis implica varios aspectos, que incluyen la detección y el diagnóstico adecuados, la medicación, la nutrición, el ejercicio y los cambios en el estilo de vida.

¿Qué pruebas utilizan los profesionales de la salud para la detección y el diagnóstico de osteoporosis?

La importancia del diagnóstico precoz

La detección temprana de baja masa ósea (osteopenia) u osteoporosis es el paso más importante para que el tratamiento sea efectivo. Si se diagnostica osteopenia u osteoporosis, una persona puede tomar medidas para detener la progresión de la pérdida ósea. Es importante conocer los factores de riesgo de osteoporosis para comenzar una prevención o tratamiento efectivo.

Ciertos factores, como el sexo femenino, los antecedentes familiares de osteoporosis, el tamaño corporal pequeño y un estilo de vida inactivo, están asociados con un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis. Tome la prueba de riesgo de osteoporosis de un minuto de la International Osteoporosis Foundation para obtener más información. Si existe alguno de estos factores de riesgo u otros signos de osteoporosis, el médico puede recomendar medir la masa ósea. Debido a que los sitios más comunes de fracturas debido a la osteoporosis son la columna vertebral, la muñeca y / o la cadera, las pruebas de densidad mineral ósea (DMO) a menudo miden la solidez y la masa ósea (densidad ósea) en esos sitios, así como en el talón o la mano Las pruebas de densidad mineral ósea se realizan como rayos X. Son indoloros, no invasivos y seguros.

Los resultados de la prueba de densidad mineral ósea son útiles para hacer lo siguiente:

• Detectar baja densidad ósea (osteopenia), que puede predecir la posibilidad de desarrollar una fractura.
• Confirmar un diagnóstico de osteoporosis.

• Determine la tasa de pérdida ósea y controle los efectos del tratamiento (las pruebas realizadas para controlar el tratamiento generalmente se realizan cada dos años más o menos)

Métodos de diagnóstico.

Hay varias pruebas disponibles para evaluar la densidad ósea. Estas pruebas no son dolorosas y no son invasivas (lo que significa que no implican cirugía). Los tipos de pruebas más comunes se enumeran a continuación:

• La exploración por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA o DEXA) es una radiografía especial de baja radiación que puede detectar incluso pequeñas cantidades de pérdida ósea. Las exploraciones DXA son el método más utilizado para medir la densidad mineral ósea. A menudo se usan para medir la densidad de los huesos de la columna y la cadera. Otros dos tipos de escaneos son los siguientes:
  • La absorciometría periférica de rayos X de energía dual (pDXA) mide la densidad ósea en el antebrazo, el dedo y el talón.
  • La absorciometría de rayos X de energía única (SXA) mide la densidad ósea en el talón.
• La exploración por tomografía computarizada cuantitativa (QCT) mide los huesos de la columna inferior, que cambian a medida que una persona envejece. La exploración periférica QCT puede medir la densidad ósea del antebrazo.
• La ecografía cuantitativa (QUS) utiliza ondas sonoras para medir la densidad ósea en el talón, la espinilla y el dedo.

¿Qué medicamentos tratan la osteoporosis?

Hay medicamentos disponibles para tratar la pérdida ósea en las personas diagnosticadas con osteoporosis u osteopenia. Un objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de osteoporosis (si existe una disminución de la masa ósea u otros factores de riesgo) y prevenir una mayor pérdida ósea (especialmente si ya se ha diagnosticado osteoporosis). Preservar o aumentar la masa ósea y la densidad disminuye el riesgo de fracturas de huesos (fracturas osteoporóticas) y discapacidad. Se ha demostrado que muchos tratamientos disponibles en la actualidad funcionan rápidamente (dentro de un año) y pueden reducir el riesgo de fractura hasta en un 50%. La elección del tratamiento debe adaptarse a las necesidades médicas y al estilo de vida específicos de una persona. Un médico puede ayudar a determinar qué opción de tratamiento funcionará.

Hay dos tipos principales de medicamentos: medicamentos antirresortivos que retrasan la progresión de la pérdida ósea y agentes de construcción ósea que ayudan a aumentar la masa ósea. Los medicamentos antirresortivos ya están ampliamente disponibles. Los investigadores están desarrollando medicamentos para el desarrollo de los huesos y están a punto de estar disponibles.

Drogas Antiresorptivas

Tipo de droga	Acción	Drogas
Bisfosfonatos	Inhibe que el cuerpo rompa el hueso (un proceso llamado resorción) Actúa directamente sobre la estructura ósea, reduciendo la tasa de pérdida ósea	Alendronato (Fosamax) Risedronato (actonel) Ibandronato (Boniva) Zoledronato (infusión anual de recuperación)
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos (llamados SERMS o análogos de estrógenos)	Mimic estrógenos en algunos tejidos y antiestrógenos en otros; hacer que el cuerpo retenga el hueso que tiene trabajando como estrógeno, pero sin algunos efectos secundarios no deseados	Raloxifeno (Evista, posmenopausia) Bazedoxifeno (en desarrollo) Lasofoxifeno (en desarrollo)
Terapia de reemplazo hormonal (TRH)	Previene la osteoporosis cuando se toma durante y después de la menopausia al reemplazar las hormonas sexuales (por ejemplo, estrógenos, progesterona) que el cuerpo deja de producir durante la menopausia.	Existen muchas formulaciones que contienen estrógenos o una combinación de estrógenos y progesterona como Cenestin, Premarin, Prempro, etc., para uso oral; también disponible como parches tópicos, como Alora, Esclim, Estraderm y Vivelle
Hormona no sexual	Suprime la resorción del hueso al inhibir los osteoclastos, un tipo de célula que "digiere" el hueso para liberar calcio y fósforo en la sangre.	Calcitonina (aerosol nasal de Miacalcin), no muy eficaz para la prevención posmenopáusica; También puede aliviar el dolor óseo debido a la fractura inducida por osteoporosis.
RANGO Inhibidor de ligando	Suprime la reabsorción del hueso al bloquear la formación, la función y la supervivencia de osteoclastos del ligando RANK	Inyecciones de denosumab (Prolia) cada seis meses

Drogas formadoras de huesos

Tipo de droga	Acción	Drogas
Hormona paratiroidea (PTH)	Estimula la formación de hueso nuevo tanto en la columna vertebral como en la cadera y reduce el riesgo de fracturas de la columna (fracturas vertebrales) y fracturas no vertebrales en mujeres posmenopáusicas (se desconocen los efectos sobre las fracturas no vertebrales en hombres)	Teriparatida (Forteo), utilizada para la osteoporosis avanzada; administrado por inyección diaria; El efecto adverso común incluye una disminución repentina de la presión arterial (puede causar desmayos o mareos)
Ranelato de estroncio	Disminuye la descomposición del hueso y aumenta la formación de hueso.	Ranelato de estroncio (Protos), producto oral en investigación en Europa, Australia y Japón

¿Qué especialistas tratan la osteoporosis?

Varias especialidades diferentes de especialistas médicos diagnostican y tratan la osteoporosis, incluidos médicos de medicina familiar, internistas, endocrinólogos, ginecólogos, geriatras y reumatólogos. Los cirujanos ortopédicos participan en el tratamiento de la osteoporosis cuando una fractura requiere cirugía, como una fractura de cadera o ciertas fracturas de muñeca. Los fisioterapeutas ayudan a la recuperación de los pacientes después de ciertas fracturas.

¿Qué papel juega la dieta en el tratamiento de la osteoporosis?

Comer los alimentos correctos es esencial para una buena nutrición. Nuestros cuerpos necesitan las vitaminas, minerales y otros nutrientes adecuados para mantenerse saludables. Obtener suficiente calcio y vitamina D es importante para tener huesos fuertes, así como para la función adecuada del corazón, los músculos y los nervios. La mejor manera de obtener suficiente calcio y vitamina D es a través de una dieta equilibrada.

Calcio y Vitamina D

Una dieta alta en calcio es importante para evitar huesos rotos y fortalecer los huesos. Buenas fuentes de calcio incluyen productos lácteos bajos en grasa, como leche, yogurt, queso y helado; verduras de hoja verde oscura, como el brócoli, la col rizada y las espinacas; sardinas y salmón con huesos; tofu; Almendras; y alimentos con calcio agregado, como jugo de naranja, cereales y panes.

La vitamina D también es una parte necesaria de una dieta saludable para tratar la osteoporosis. Sin suficiente vitamina D, el cuerpo no puede absorber el calcio de los alimentos ingeridos y tomará calcio de los huesos para mantener los niveles normales de calcio en la sangre, lo que los debilitará. La vitamina D proviene de dos fuentes. Se fabrica en la piel a través de la exposición directa a la luz solar y proviene de la dieta. Muchas personas obtienen suficiente vitamina D de forma natural. También se encuentra en productos lácteos fortificados, yemas de huevo, pescado de agua salada e hígado. Sin embargo, la producción de vitamina D disminuye en las personas mayores y de edad avanzada, en las personas que se quedan en casa y durante el invierno. Los suplementos están disponibles.

Se ha demostrado que los suplementos de calcio (la dosis de tratamiento es de 1-1.5 gramos por día, dividida en 500 mg dos o tres veces por día después de las comidas) y las dosis bajas de vitamina D (la dosis de tratamiento es de 800 unidades internacionales por día) reducen el riesgo de fractura de cadera en mujeres mayores que viven en hogares de ancianos. Los niveles adecuados de calcio y vitamina D en el cuerpo también son esenciales para que otros tratamientos farmacológicos, como los bifosfonatos, sean efectivos. Además, los médicos a menudo recomiendan suplementos de calcio y vitamina D como parte de los planes de tratamiento de la osteoporosis para pacientes más jóvenes.

¿Qué papel juega el ejercicio en el tratamiento de la osteoporosis?

El ejercicio es una parte importante de un programa de tratamiento de osteoporosis. Aunque los huesos pueden parecer estructuras duras y sin vida, los huesos se parecen más a los músculos; Los huesos son tejidos vivos que responden al ejercicio volviéndose más fuertes. El ejercicio mejora la salud ósea. Un beneficio adicional es que el ejercicio también aumenta la fuerza muscular, la coordinación y el equilibrio y conduce a una mejor salud general. El ejercicio es bueno para las personas con osteoporosis. Sin embargo, discuta cualquier programa de ejercicio con un médico. Un médico puede recomendar ciertos ejercicios, como aquellos para fortalecer la espalda y proteger la columna de fracturas. Un médico también puede recomendar no realizar ciertos ejercicios porque el ejercicio puede ejercer una tensión repentina o excesiva en los huesos.

Se ha demostrado que realizar regularmente ejercicios con pesas (ejercicio que trabaje contra la gravedad) ayuda a mantener y desarrollar masa ósea. Los ejercicios con carga de peso incluyen caminar, caminar, trotar, subir escaleras, jugar tenis y bailar. El segundo tipo de ejercicio es el ejercicio de resistencia. Los ejercicios de resistencia incluyen actividades que usan la fuerza muscular para desarrollar masa muscular y fortalecer los huesos. Estas actividades incluyen levantar pesas, como el uso de pesas libres y máquinas de pesas que se encuentran en gimnasios y clubes de salud. Los beneficios adicionales del ejercicio, que son músculos más fuertes y un mejor equilibrio y coordinación, pueden ayudar a prevenir caídas. Las caídas son una preocupación seria en cualquier persona con huesos debilitados (como por osteoporosis) porque incluso una caída menor puede causar una lesión grave o incluso una discapacidad permanente.

Pruebas de detección esenciales que toda mujer necesita

¿Qué cambios en el estilo de vida afectan a las personas con osteoporosis?

Dejar de fumar

Fumar es malo tanto para los huesos como para el corazón, los pulmones, el estómago, la piel, los dientes y el cabello. Las mujeres que fuman tienen niveles más bajos de estrógeno en comparación con las mujeres que no fuman. Los niveles más bajos de estrógeno provocan una disminución de la masa ósea Los fumadores también pueden absorber menos calcio de sus dietas, y el calcio es necesario para tener huesos fuertes. Finalmente, las mujeres que fuman y eligen la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia pueden requerir dosis más altas de hormonas y tener más complicaciones.

Limite la ingesta de alcohol

El consumo regular de 2-3 onzas de alcohol al día puede ser perjudicial para los huesos, incluso en hombres y mujeres jóvenes. Los grandes bebedores tienen más probabilidades de tener pérdida ósea y fracturas. Esto está relacionado con una mala nutrición y un mayor riesgo de caídas. Sin embargo, alguna evidencia indica que el consumo moderado de alcohol puede tener efectos beneficiosos sobre la masa ósea.

Apoyo psicológico y práctico para personas con osteoporosis

No existe cura para la osteoporosis, pero hay planes de tratamiento efectivos disponibles. Las redes de apoyo son importantes para un tratamiento exitoso. La información sobre cómo prevenir caídas y mantener una dieta saludable y una rutina de ejercicios está ampliamente disponible (ver Para más información). La rehabilitación física después de fracturas puede ser un proceso largo, y el apoyo psicológico y práctico es importante. Los grupos de apoyo al paciente pueden disminuir los sentimientos de aislamiento y depresión. Los grupos de apoyo también pueden proporcionar consejos prácticos, incluidas estrategias para prevenir caídas y aumentar la movilidad.

Para más información sobre osteoporosis

Fundación Nacional de Osteoporosis
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Osteoporosis Imágenes

La imagen de la izquierda muestra una disminución de la densidad ósea en la osteoporosis. La imagen de la derecha muestra la densidad ósea normal.

La flecha indica fracturas vertebrales.

Columna normal, B. Columna moderadamente osteoporótica, C. Columna severamente osteoporótica.

La terapia de reemplazo hormonal hace que el calcio se retenga en las células óseas. El calcio aumenta la resistencia ósea.