Osteoporosis: mejores medicamentos y sus efectos secundarios

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y la pérdida de tejido óseo que conduce a huesos débiles y frágiles.

¿Qué causa la osteoporosis?

La osteoporosis ocurre cuando el cuerpo no puede formar suficiente hueso nuevo, cuando el cuerpo reabsorbe demasiado hueso viejo o ambos. Las mujeres corren un mayor riesgo que los hombres, especialmente las mujeres de edad avanzada, delgadas o pequeñas. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Ingestión inadecuada de calcio y vitamina D
• Falta de ejercicios con pesas
• Uso excesivo de corticosteroides (por ejemplo, prednisona)
• Problemas tiroideos
• Cáncer de hueso
• Post menopausia
• Raza blanca o asiática
• Fumar cigarrillos
• Trastornos de la alimentación
• Alcoholismo

¿Cuáles son los riesgos de la osteoporosis?

El dolor óseo similar al de la artritis puede ocurrir en el curso temprano de la enfermedad. Más tarde, un dolor agudo puede ocurrir repentinamente y empeorar con la actividad o la carga de peso. Pueden ocurrir fracturas, particularmente en su columna vertebral, aunque es posible que no se haya caído. Estas se llaman fracturas espontáneas. Estas fracturas comprimen las vértebras de la columna y son la causa de la pérdida de altura. Las fracturas en otros sitios, especialmente las caderas, las muñecas o las costillas, se producen más fácilmente al caerse.

Pautas de tratamiento médico para la osteoporosis

El ejercicio con carga de peso, como caminar o trotar, andar en bicicleta estacionaria, usar máquinas de remo o levantar pesas, ayuda a promover la fortaleza ósea. Una dieta rica en calcio y vitamina D es importante para el desarrollo óseo, así como para que algunos de los medicamentos para la prevención o el tratamiento funcionen a su máxima capacidad. La vitamina D también se obtiene de la exposición corta a la luz solar todos los días (5 minutos sin protector solar o 1 hora con protector solar). Desafortunadamente, los suplementos de vitamina D y calcio, por sí mismos, no pueden prevenir la mayoría de los casos de osteoporosis.

Además del ejercicio y la dieta, se usan varios medicamentos, vitaminas y minerales para prevenir y tratar la osteoporosis. Evitar la ingestión excesiva de alcohol y dejar de fumar también son muy importantes.

Los fitoestrógenos dietéticos que se encuentran en los productos de soya y las legumbres no son lo suficientemente potentes como para justificar su uso como tratamiento para la osteoporosis, pero pueden ser útiles para retrasar o prevenir la osteoporosis como parte de un estilo de vida saludable que incluye una dieta rica en calcio y ejercicio.

Suplementos de calcio y vitamina D

El calcio está ampliamente disponible sin receta médica. Algunos ejemplos de tabletas o cápsulas que contienen calcio incluyen Os-Cal, Citracal y Cal-Citrate. Algunos antiácidos (por ejemplo, TUMS) contienen carbonato de calcio y a menudo se usan como un suplemento de calcio. Las nuevas formas de calcio incluyen Viactiv, un suplemento masticable que contiene carbonato de calcio, vitamina D y vitamina K.

• Cómo funcionan el calcio y la vitamina D: el calcio y la vitamina D adecuados son esenciales para reducir la pérdida ósea. Además, para que otros medicamentos de prevención y tratamiento sean efectivos, los niveles adecuados de calcio y vitamina D son esenciales.
• Quién no debe usar estos medicamentos: Las personas con cualquiera de las siguientes condiciones no deben usar suplementos de calcio o vitamina D:
  • Alergia a cualquier contenido de los suplementos.
  • Toxicidad de la vitamina D
  • Concentración elevada de calcio en sangre
• Uso: Estos suplementos deben usarse de la siguiente manera:
  • Calcio: se recomienda la ingesta oral diaria de 1000-1200 mg de calcio para disminuir el riesgo de osteoporosis. Esto se puede lograr con una dieta rica en calcio y suplementos de calcio. Los adultos generalmente no cumplen con los requisitos dietéticos diarios de calcio y pueden requerir suplementos de calcio para hacerlo. Su médico puede recomendarle hasta 1500 mg por día si ya tiene osteoporosis o si tiene un alto riesgo de padecerla. Para una absorción máxima de calcio del estómago, el requerimiento diario debe dividirse en 2-3 dosis por día que no excedan los 600 mg por dosis.
  • Vitamina D: se necesita una ingesta diaria de 600-800 unidades de vitamina D para aumentar la masa ósea para el tratamiento. La dieta, la exposición al sol o los suplementos de vitamina D pueden proporcionar el requisito necesario. La prevención de la osteoporosis se puede lograr con dosis más bajas de 200-400 unidades por día. Muchas multivitaminas o suplementos de calcio también contienen vitamina D.
• Interacciones entre medicamentos o alimentos: pregúntele a su médico o farmacéutico si ciertos alimentos afectan su suplemento de calcio en particular. Algunos suplementos de calcio se absorben mejor del estómago después de una comida, mientras que otros no. Algunos alimentos (por ejemplo, espinacas, ruibarbo, cereales de salvado de grano entero) pueden unirse al calcio y disminuir la absorción de calcio. El calcio puede unirse a algunos medicamentos orales, haciéndolos incapaces de ser absorbidos por el estómago. Esto generalmente es fácil de evitar al no tomar calcio dentro de 1-2 horas antes o 2-4 horas después de tomar medicamentos como sucralfato (Carafate), tetraciclina (Sumycin), ciprofloxacina (Cipro) y moxifloxacina (Avelox). Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida (HydroDIURIL), pueden aumentar los niveles de calcio y causar toxicidad.
• Efectos secundarios: el calcio puede causar estreñimiento, náuseas o vómitos. Las personas que han tenido cálculos renales deben controlar el nivel de calcio en la orina para ver si el aumento de la ingestión de calcio contribuirá a los cálculos renales. No se deben exceder las dosis de vitamina D recomendadas por su médico. Tomar altas dosis de vitamina D durante mucho tiempo puede provocar toxicidad y causar síntomas como debilidad, dolor de cabeza, somnolencia, dolor muscular, dolor óseo y niveles elevados de enzimas hepáticas.

Terapia con estrógenos para la osteoporosis

El estrógeno está disponible en tabletas o cápsulas orales o como parche transdérmico (piel). El estrógeno se usa como parte de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) después de la menopausia. Después de una histerectomía (extirpación del útero), se usa solo estrógeno. Para las mujeres con útero, se agrega progestina al estrógeno para disminuir el riesgo de cáncer de endometrio (el revestimiento interno del útero). Las mujeres con antecedentes personales o familiares de cáncer de seno no deben tomar estrógenos.

Existen otras opciones efectivas de prevención y tratamiento para la osteoporosis, y se están desarrollando más para evitar el aumento de los riesgos relacionados con las hormonas. La duración de la terapia de TRH que las mujeres toman después de la menopausia se cuestiona actualmente debido al mayor riesgo de cáncer, accidente cerebrovascular y ataque cardíaco. Los ejemplos de estrógenos orales incluyen estrógenos conjugados (Premarin) y estradiol (Estrace). Los ejemplos de productos de combinación oral de estrógeno con progestina incluyen Premphase, Prempro, Activella y Ortho-Prefest. Los ejemplos de parches para la piel incluyen estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) y parches combinados que contienen estradiol y progestina (Climara Pro, CombiPatch).

• Cómo funciona el estrógeno: esta sustancia disminuye la pérdida ósea y previene la osteoporosis cuando se toma después de la menopausia.
• Quién no debe usar estos medicamentos: Las personas con las siguientes condiciones no deben usar estrógenos:
  • Alergia al estrógeno
  • Cáncer de mama
  • Cánceres dependientes de estrógenos (por ejemplo, cáncer de seno)
  • El embarazo
  • Antecedentes de coágulos sanguíneos o trastorno de coagulación.
  • Sangrado vaginal inusual que no ha sido revisado por un médico.
• Uso: Las siguientes son pautas generales:
  • La dosis de estrógeno utilizada, ya sea solo o con una progestina, debe ser la dosis efectiva más baja que se tome durante el menor tiempo de acuerdo con los objetivos del tratamiento.
  • Las tabletas orales generalmente se toman diariamente; Para aquellos que requieren progestina, se puede administrar en un producto combinado o en varios momentos del ciclo mensual.
  • Se aplican parches de piel en el abdomen, la cadera o la nalga superior. El programa de reemplazo de parches depende de qué parche se use. Algunos se reemplazan semanalmente (Climara); otros son reemplazados dos veces por semana (Vivelle).
• Interacciones medicamentosas o alimentarias: los estrógenos pueden disminuir la efectividad de los anticoagulantes como la warfarina (Coumadin). Póngase en contacto con su médico o farmacéutico antes de tomar otros medicamentos recetados, de venta libre o productos herbales.
• Efectos secundarios: el estudio de Women's Health Initiative (WHI) informó un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, cáncer de mama invasivo, embolia pulmonar (coágulos de sangre en los pulmones) y trombosis venosas profundas (coágulos de sangre en las piernas) en mujeres posmenopáusicas (50 -79 años) durante 5 años de tratamiento con estrógenos conjugados (0.625 mg) combinados con acetato de medroxiprogesterona (2.5 mg) en relación con placebo (pastillas de azúcar). Los estrógenos pueden causar sensibilidad en los senos, aumento de peso, retención de líquidos, enfermedad de la vesícula biliar y sangrado vaginal, además de aumentar el riesgo de cáncer de seno o endometrio. También aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos y pueden aumentar el riesgo de complicaciones por coágulos, como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o tromboflebitis. Llame a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes efectos secundarios:
  • Picazón, urticaria, hinchazón en la cara o las manos, problemas respiratorios u otras reacciones alérgicas.
  • Bultos en los senos
  • Sensibilidad en la parte superior derecha del estómago, náuseas, vómitos, fiebre o dolor.
  • Cambios en la visión
  • Dolor de cabeza intenso
  • Tosiendo sangre
  • Dolor en el pecho o la parte inferior de la pierna

Fotos de osteoporosis: ¿están en riesgo sus huesos?

Moduladores selectivos de receptores de estrógeno

El raloxifeno (Evista) es un modulador selectivo del receptor de estrógenos (SERM). A diferencia del estrógeno, el raloxifeno no está asociado con un mayor riesgo de cáncer uterino y reduce el cáncer de mama invasivo.

• Cómo funcionan los SERM: los SERM se han diseñado específicamente para proporcionar efectos de estrógenos particulares. El raloxifeno es un SERM que preserva la densidad ósea pero no está asociado con factores de riesgo de estrógenos como el cáncer de seno o de seno.
• Quién no debe usar estos medicamentos: Las personas con las siguientes condiciones no deben usar SERMS:
  • Alergia a los SERM
  • El embarazo
  • Amamantamiento
  • Historial activo o pasado de trombosis venosa (coágulos de sangre en las venas)
• Uso: SERMS se toma por vía oral en forma de tableta todos los días para la prevención o el tratamiento de la osteoporosis.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias: la colestiramina (Questran, Cholybar) disminuye las concentraciones sanguíneas de raloxifeno. El tiempo de administración de cada medicamento debe estar lo más separado posible.
• Efectos secundarios: estos medicamentos pueden causar sofocos y coágulos de sangre con un riesgo comparable al del estrógeno. El raloxifeno debe suspenderse 3 días antes de la cirugía y durante todo el período de recuperación posterior a la cirugía. Llame a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes efectos secundarios:
  • Dolor de pecho
  • Dificultad para respirar
  • Tosiendo sangre
  • Dolor, hinchazón o enrojecimiento en la pierna, especialmente si está debajo de la rodilla.
  • Dolor de cabeza intenso
  • Visión borrosa o cambios en la visión.

Bisfosfonatos para Osteoporosis

El alendronato (Fosamax), el ibandronato (Boniva), el risedronato (Actonel) y el ácido zoledrónico (Reclast) se usan tanto para la prevención como para el tratamiento de la osteoporosis.

• Cómo funcionan los bifosfonatos: estos medicamentos disminuyen la pérdida ósea al aumentar la formación ósea y disminuir el recambio óseo. El calcio y la vitamina D son necesarios para que los bisfosfonatos funcionen de manera más efectiva. Los bisfosfonatos también son efectivos en el tratamiento de la osteoporosis en hombres y personas con osteoporosis inducida por corticosteroides.
• Quién no debe usar estos medicamentos: Las personas con las siguientes condiciones no deben usar bifosfonatos:
  • Alergia a los bifosfonatos
  • Hipocalcemia
  • Anormalidades del esófago.
  • Incapacidad para pararse o sentarse erguido durante 30 minutos después de tomar un bisfosfonato
  • Disminución de la función renal
  • Mayor riesgo de aspiración (el contenido del estómago o la garganta ingresa a los pulmones)
• Uso: Se utilizan varios regímenes de dosificación. Los bisfosfonatos se pueden tomar diariamente para prevención o tratamiento, o se puede administrar una dosis mayor una vez por semana y ahora una vez al mes con Boniva. Es importante tomar bisfosfonatos orales solo con un vaso lleno de agua y pararse o sentarse en posición vertical durante 30-60 minutos después de tragar el medicamento. No lo tome al mismo tiempo con su otro medicamento. Después de 30 minutos, puede tomar sus otros medicamentos que pueden programarse para la misma hora. El ácido zoledrónico (Reclast) se administra como una infusión IV una vez al año para aquellos que no pueden tolerar los bisfosfatos orales.
• Interacciones entre medicamentos o alimentos: los alimentos, la cafeína, la leche, el jugo de naranja y los antiácidos reducen la absorción de bifosfonatos del estómago, lo que puede disminuir la eficacia. Use con precaución con otras drogas que causen irritación estomacal o del esófago, como aspirina o productos de aspirina (salsalato o mesalamina).
• Efectos secundarios: su médico controlará su sangre para asegurarse de que tenga niveles adecuados de calcio y vitamina D. Pueden ocurrir efectos secundarios gastrointestinales, como dolor abdominal, estreñimiento o diarrea, gases, úlcera de esófago o distensión estomacal. Las úlceras esofágicas o la hinchazón pueden ser lo suficientemente graves como para causar sangrado y han resultado en hospitalización, incluso la muerte. Estar de pie o sentado en posición vertical durante 30 minutos después de tomar bisfosfonatos orales ayuda a prevenir el medicamento que causa irritación esofágica. Llame a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes efectos secundarios:
  • Síntomas de alergia, como picazón, urticaria, hinchazón de boca o manos, opresión en el pecho o dificultad para respirar.
  • Dolor estomacal o de garganta inusual o severo
  • Toser o vomitar sangre

Calcitoninas para la osteoporosis

La calcitonina (Miacalcin Nasal Spray) es útil para tratar el dolor óseo después de una fractura debida a la osteoporosis. Los medicamentos más nuevos generalmente se usan para el tratamiento de la osteoporosis.

• Cómo funciona la calcitonina: esta hormona responde a los niveles elevados de calcio en la sangre al aumentar las reservas de calcio en los huesos y la eliminación de calcio por los riñones. Por lo general, se usan solo por un corto tiempo (varias semanas a meses). Los suplementos de calcio y vitamina D son vitales para garantizar la eficacia de la calcitonina. El medicamento puede ser genéticamente modificado a partir de calcitonina humana o derivado de salmón.
• Quién no debe usar estos medicamentos: las personas con alergia a la calcitonina de salmón no deben usarla.
• Uso: las calcitoninas pueden administrarse mediante inyección administrada cada dos días o diariamente. También se puede tomar como un aerosol nasal cada día.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias: la calcitonina puede disminuir las concentraciones de litio en sangre.
• Efectos secundarios: Puede producirse resistencia a la calcitonina de salmón. Las calcitoninas pueden causar náuseas, vómitos, niveles alterados de azúcar en la sangre, aumento de la frecuencia urinaria, secreción nasal (con aerosol nasal) y enrojecimiento de manos o cara. Llame a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes efectos secundarios:
  • Opresión en el pecho
  • Dificultad para respirar
  • Comezón o urticaria
  • Hinchazón de la cara o las manos
  • Hormigueo en la boca o garganta
  • Sangrado nasal intenso o continuo (con aerosol nasal)
  • Mareo o desmayo

Derivados de la hormona paratiroidea para la osteoporosis

La teriparatida (Forteo) es una hormona paratiroidea genéticamente modificada (PTH).

• Cómo funcionan los derivados de la hormona paratiroidea: la PTH regula el calcio en la sangre y estimula la formación de hueso.
• Quién no debe usar estos medicamentos: las personas con alergia a los derivados de la PTH no deben tomarlos, ni aquellos con un mayor riesgo de osteosarcoma, como las personas con enfermedad de Paget, elevaciones inexplicadas de fosfatasa alcalina, epífisis abiertas (una parte de los huesos largos), o radiación esquelética previa.
• Uso: los derivados de PTH se administran como una inyección subcutánea (debajo de la piel) todos los días. Debido al potencial de desmayo después de administrar el medicamento, las dosis iniciales deben administrarse mientras está sentado o acostado.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias: no se han identificado interacciones medicamentosas o alimentarias en este momento.
• Efectos secundarios: dado que los derivados de PTH aumentan los niveles de calcio en la sangre, su médico controlará sus niveles en sangre. También pueden aumentar los niveles de ácido úrico en la sangre y causar presión arterial baja después de la administración. Una caída repentina de la presión arterial puede agravar la enfermedad cardíaca existente. Son posibles náuseas, vómitos, estreñimiento y cansancio o debilidad inusuales. Póngase en contacto con su médico si estos efectos secundarios persisten.

Medicamentos en investigación para la osteoporosis

• Etidronato (Didronel): este es otro bisfosfonato aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Paget.
• Lasofoxifeno: este es un SERM que disminuye la pérdida ósea. Tiene efectos favorables sobre el nivel de colesterol en la sangre y puede prevenir el crecimiento de ciertas células de cáncer de seno.
• Basedoxifeno: este es otro SERM que actualmente se encuentra en ensayos clínicos.
• Estroncio (Protos): este es un medicamento oral en desarrollo en Europa, Australia y Japón. Disminuye la descomposición del hueso y aumenta la formación de hueso.

Para más información sobre osteoporosis

Fundación Nacional de Osteoporosis

Sociedad Norteamericana de Menopausia

Fundación Internacional de Osteoporosis

National Osteoporosis Foundation, Medicamentos para prevenir y tratar la osteoporosis

El Centro Nacional de Información de Salud de la Mujer, Osteoporosis
breastcancer.org, resistencia ósea, osteoporosis, medicamentos

Osteoporosis Imágenes

La imagen de la izquierda muestra una disminución de la densidad ósea en la osteoporosis. La imagen de la derecha muestra la densidad ósea normal. Haga clic para ver la imagen más grande.

La flecha indica fracturas vertebrales Haga clic para ver una imagen más grande.

A. columna vertebral normal, B. columna vertebral moderadamente osteoporótica, C. columna vertebral severamente osteoporótica. Haga clic para ver la imagen más grande.

La terapia de reemplazo hormonal hace que el calcio se retenga en las células óseas. El calcio aumenta la resistencia ósea. Haga clic para ver la imagen más grande.