Efectos secundarios de la medicación tiroidea, interacción farmacológica y pérdida de peso

¿Qué son los problemas de tiroides?

La glándula tiroides se encuentra en la parte frontal del cuello debajo del cartílago tiroideo (manzana de Adán). Esta glándula produce hormonas tiroideas, que regulan el metabolismo. Las hormonas tiroideas regulan la energía del cuerpo, el uso de otras hormonas y vitaminas y el crecimiento y maduración de los tejidos corporales.

Las enfermedades de la glándula tiroides incluyen:

• hipertiroidismo (demasiada producción de hormona tiroidea),
• hipotiroidismo (muy poca producción de hormona tiroidea),
• hipotiroidismo en el embarazo,
• hipertiroidismo en el embarazo,
• enfermedad tiroidea posparto,
• cáncer de tiroides y
• nódulos tiroideos

¿Cuáles son los tipos de medicamentos para la tiroides?

Muchos medicamentos para la tiroides se pueden usar para tratar diversos trastornos de la tiroides. Este artículo revisará las siguientes terapias:

• Reemplazo de hormona tiroidea para tratar el hipotiroidismo (no hay suficiente hormona tiroidea) o cáncer de tiroides
• Medicamentos para tratar el hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea)
• Otros tratamientos para hipertiroidismo
• Tratamiento con yodo radiactivo

¿Qué es el reemplazo de la hormona tiroidea?

Hay un propósito para tomar la hormona tiroidea: reemplazar los niveles de la hormona tiroidea cuando la tiroides está poco activa (hipotiroidismo).

L-tiroxina (también llamada LT4 o levotiroxina)

La L-tiroxina es la forma más comúnmente utilizada de reemplazo de la hormona tiroidea.

• Este medicamento contiene la forma sintética de una hormona tiroidea.
• La L-tiroxina como medicamento es idéntica a la L-tiroxina, que es la principal hormona producida por la glándula tiroides.
• La L-tiroxina es la forma más comúnmente recetada de reemplazo de hormona tiroidea

Dosis inicial de L-tiroxina

• La dosis inicial de LT4 se basa en la edad, el peso y el historial médico.
• Las marcas actuales incluyen:
  • levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Múltiples formas genéricas de L-tiroxina que incluyen pero no se limitan a Levothroid

Los médicos deben tener en cuenta las siguientes condiciones que sus pacientes también pueden tener al recetar L-tiroxina:

• Enfermedad del corazón
• Alta presion sanguinea
• Colesterol alto o aterosclerosis (endurecimiento de las arterias)
• Diabetes
• Antecedentes de tiroides hiperactiva.
• Glándula suprarrenal poco activa
• Glándula pituitaria hipoactiva.

La L-tiroxina se toma una vez al día por vía oral.

• Los niveles sanguíneos estables de la hormona tiroidea se alcanzan cuando se toma L-tiroxina aproximadamente a la misma hora cada día, idealmente a primera hora de la mañana con el estómago vacío.
• Evite tomar alimentos dentro de 1 hora y evite calcio, sucralfato de hierro, antiácidos que contengan aluminio y multivitaminas dentro de las 2 horas antes o después de la dosis.
• Si se omite una dosis, se pueden tomar dos dosis al día siguiente.

Los niveles sanguíneos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) deben verificarse aproximadamente 4-6 semanas después de cada ajuste de la dosis de LT4 .

• La L-tiroxina se presenta en forma oral, para que los pacientes la utilicen en el hogar, y en forma intravenosa en un hospital.

L-tiroxina durante el embarazo y la lactancia:

• Es seguro tomar L-tiroxina durante el embarazo.
• La dosis de L-tiroxina a menudo debe aumentarse durante las primeras 20 semanas de embarazo. Se recomienda la prueba de TSH inmediatamente después de confirmar el embarazo.

Los efectos secundarios que su médico debe tener en cuenta al tomar el reemplazo de la hormona tiroidea incluyen:

• dolor en el pecho, falta de aliento o palpitaciones,
• ansiedad,
• enrojecimiento y sudoración,
• dolores de cabeza severos,
• vómitos
• Diarrea,
• pérdida de peso,
• menstruaciones anormales y
• Alteraciones del sueño

Interacciones farmacológicas con L-tiroxina

L-tiroxina y otros medicamentos.

Muchos otros medicamentos pueden afectar la forma en que la L-tiroxina se absorbe del intestino. Notifique a su médico si toma L-tiroxina y alguno de los siguientes medicamentos:

• sulfato de hierro
• carbonato de calcio
• colestipol (Colestid, Colestid Flavored)
• colestiramina (Cholestyramine Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• poliestireno sulfonato de sodio (Kayexalate, Koinex)
• Antiácidos que contienen aluminio y magnesio
• sucralfato (Carafate) o simeticona (Alka-Seltzer Anti-Gas, Igualar las gotas de alivio de gases, Gas Aide, Gas-X, Gas-X Extra Strength, Gas-X Baby Drops, Gas-X Fuerza máxima, Gas-X Thin Strips Cinnamon, Gas-X Thin Strips Peppermint, Gas-X Tongue Twisters Thin Strips Children's, Genasyme, Alivio de gases infantil, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra fuerte, Alivio de gases miácidos, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Fuerza, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximum Strength, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifeno (Evista)
• Los estrógenos pueden aumentar los requerimientos de L-tiroxina debido a un aumento en las proteínas de unión a la hormona tiroidea en la sangre.
• La L-tiroxina puede interferir con el mantenimiento de niveles sanguíneos adecuados de otros medicamentos. Notifique a su médico si toma L-tiroxina y alguno de los siguientes medicamentos:
  • digoxina (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Agentes antidiabéticos
  • teofilina (elixofilina, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) y agentes que contienen cafeína
  • warfarina (Coumadin, Jantoven)

Otros reemplazos de hormona tiroidea

L-triyodotironina

• También conocido como T3
  • T3 tiene una vida media muy corta y debe administrarse dos o tres veces al día.
  • T3 es responsable de la mayoría de las funciones de la hormona tiroidea. La mayor parte de T3 proviene de la conversión T4 (ya sea de la glándula tiroides o de la administración de L-tiroxina) a T3
  • Sin embargo, el T3 rara vez se usa solo para el tratamiento del hipotiroidismo.
  • T3 rara vez se usa en combinación con LT4 para el tratamiento del hipotiroidismo, pero los estudios cuidadosamente controlados en los Estados Unidos no han mostrado ningún beneficio de esta terapia combinada.
  • T3 se usa para terapia a corto plazo durante la preparación de pacientes con cáncer de tiroides para diagnóstico por imagen o tratamiento con yodo radioactivo
• Extracto de tiroides "natural" animal (cerdo) desecado
  • Contiene T3 y T4, aunque no en las mismas proporciones que la glándula tiroides humana; este extracto contiene un exceso de T3 en comparación con la cantidad de T4 para la fisiología humana
  • Las proporciones de T3 y T4 pueden variar de una botella a otra de tiroides de armadura
  • No se debe prescribir extracto para el tratamiento del hipotiroidismo.
  • Actualmente no existe un uso práctico para el extracto en el cuidado de la tiroides

¿Qué son los medicamentos antitiroideos?

Estos medicamentos se usan para tratar una glándula tiroides hiperactiva al disminuir la producción de hormona tiroidea de la tiroides.

Propiltiouracilo (también llamado PTU)

• PTU bloquea la producción de hormona tiroidea dentro de la glándula tiroides
• PTU generalmente se administra en dosis divididas, 2 a 3 veces al día
• Los niveles sanguíneos de hormona tiroidea no disminuyen hasta que se agotan las reservas de hormona tiroidea en la tiroides, generalmente después de 2-4 semanas
• Los niveles de hormona tiroidea pueden tardar de 1 a 4 meses en normalizarse
• Los efectos secundarios leves incluyen erupción cutánea, fiebre baja y picazón.
• Los efectos secundarios raros pero graves incluyen una reducción en los glóbulos blancos, que pueden evitar que el cuerpo combata una infección, y hepatitis (daño hepático).
• Estudios recientes han demostrado que hay más toxicidad hepática con PTU, por lo que ahora el metimazol suele ser el fármaco de elección. Algunos prefieren la PTU durante el embarazo, aunque se observan más defectos congénitos menores.

Metimazol (tapazol)

• Mecanismo y retraso de acción similares a los de PTU
• Tapazole puede tomarse una vez al día
• Tapazole tiene efectos secundarios similares a PTU

Los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas se deben controlar cada 4 a 6 semanas hasta que los niveles hormonales se estabilicen.

¿Cuáles son otros medicamentos para el hipertiroidismo?

Betabloqueantes (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Este medicamento puede ayudar a bloquear la reacción del cuerpo al hipertiroidismo.
• Puede controlar los síntomas relacionados con el corazón, como palpitaciones, temblores y agitación.

Soluciones de yoduro

(Solución de Lugol, yodo fuerte, yoduro de potasio súper saturado o SSKI)

• Por lo general, administrados como gotas de medicamentos líquidos, las soluciones de yoduro pueden prevenir la liberación de hormonas de una glándula tiroides hiperactiva.
• Se administra solo para tratar el hipertiroidismo de Graves
• Debe administrarse con un medicamento antitiroideo.
• Puede causar una disminución a corto plazo en los niveles de la hormona tiroidea, que a menudo se usa antes de la cirugía de tiroides
• Los efectos secundarios comunes son un sabor metálico y náuseas.

¿Qué es el yodo radioactivo?

131-yodo (131I o I-131) es el isótopo radiactivo utilizado para matar las células tiroideas normales y cancerosas

• Esto no debe confundirse con I-123, un isótopo inofensivo utilizado por los radiólogos en la imagen y para determinar la actividad tiroidea
• El yodo radioactivo es seguro de usar en personas que tienen reacciones alérgicas con otros compuestos que contienen yodo, incluidos mariscos y medios de contraste intravenosos (IV)
• La cantidad de yodo elemental en el yodo radiactivo es menor que la de nuestra dieta diaria.

Los tres usos principales para la terapia con I-131

1. hipotiroidismo
2. cáncer de tiroides
3. bocio multinodular tóxico

1) hipertiroidismo

• I-131 se puede administrar a pacientes que tienen tejido tiroideo hiperactivo o glándulas tiroides agrandadas para destruir el tejido tiroideo normal
• Por lo general, el I-131 tarda varios meses en tener su efecto completo para eliminar el tejido tiroideo

2) cáncer de tiroides

• Se usan dosis mayores de I-131 para eliminar las células de cáncer de tiroides

3) Bocio multinodular no tóxico

• Se usa en Europa para reducir el bocio multinodular en aproximadamente un 40%, pero no se usa típicamente en los Estados Unidos

Los efectos secundarios son raros y fácilmente tratables e incluyen náuseas y dolor o hinchazón del tejido tiroideo y las glándulas salivales

Seguridad del yodo radiactivo I-131

• I-131 nunca debe usarse en mujeres embarazadas;
• El embarazo debe posponerse 6 meses después de la terapia con I-131;
• La fertilidad a largo plazo no se ve afectada ni en hombres ni en mujeres;
• Para dosis más bajas de I-131 usadas para hipertiroidismo, la Comisión de Regulación Nuclear no requiere aislamiento; aun así, se debe evitar la exposición general a niños y mujeres embarazadas durante 3 días después del tratamiento;
• Para dosis mayores de I-131 utilizadas en pacientes con cáncer de tiroides, se debe evitar la exposición a niños y mujeres embarazadas durante 3 a 7 días después del tratamiento; y
• La exposición de otros a los fluidos corporales (saliva, orina, secreciones nasales, etc.) de un paciente que ha sido tratado recientemente con I-131 debe limitarse o evitarse por completo.